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誤診子宮畸形1例分析

來源:中華現代影像學雜志 作者:吳海萃1,連方2,齊英華2作者單位:1 250011 山東濟南 2013-2-27
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摘要: 【關鍵詞】 子宮畸形。誤診。婦科檢查:外陰發育正常,陰道通暢,宮頸光滑,子宮前位,正常大小,質地中等,活動可,無壓痛,雙附件區未及明顯異常。患者2006年7月孕2+個月自然流產,2008年6月因左側輸卵管妊娠行腹腔鏡下左側輸卵管開窗術,術中見:子宮正常大小,左側輸卵管峽部增粗,左卵巢及右附件未見異常,術后未避......


【關鍵詞】  子宮畸形;誤診;分析

  1病歷資料

  患者,女,28歲。因“未避孕未再孕3+年”就診于本中心。患者既往月經規律,11歲初潮,月經周期為28~30天,經期5~6天,量中色紅質可,無痛經,性生活正常。否認結核病史。第二性征發育正常。婦科檢查:外陰發育正常,陰道通暢,宮頸光滑,子宮前位,正常大小,質地中等,活動可,無壓痛,雙附件區未及明顯異常。患者2006年7月孕2+個月自然流產,2008年6月因左側輸卵管妊娠行腹腔鏡下左側輸卵管開窗術,術中見:子宮正常大小,左側輸卵管峽部增粗,左卵巢及右附件未見異常,術后未避孕至今未再孕。2011年5月6日于外院行子宮輸卵管造影(hysterosalpinography,HSG)示:左側單角子宮,左輸卵管顯影至峽部,無彌散(圖1~3)。2011年6月29日B超示:子宮前位,頸上測值4.87cm×2.91cm×3.59cm,反射欠均質,內膜線狀,右側卵巢3.05cm×1.43cm,其內探及7~8枚小卵泡,左側卵巢2.23cm×1.21cm,其內探及7~8枚小卵泡。超聲印象:子宮及雙附件未及異常。男方精液檢查提示:大致正常。 圖1圖2圖3

  2討論

  HSG系通過子宮頸管向子宮腔內注入造影劑,在X線攝片下與周圍組織形成明顯的人工對比,使管腔顯影,從而了解子宮及輸卵管腔道內情況。造影不但能提示輸卵管通暢性和可能阻塞的部位,還能觀察子宮腔形態。此種檢查比較安全、不需麻醉、無明顯痛苦能為病人所接受。子宮由一對副中腎管(苗勒管)演化而來,雙側副中腎管在發育、融合和吸收的過程中受到內外因素的影響,即可造成子宮不同類型的發育畸形。一般將子宮畸形分為以下7種:Ⅰ型:子宮未發育或發育不全(幼稚子宮);Ⅱ型:單角或殘角子宮;Ⅲ型:雙子宮;Ⅳ型:雙角子宮;Ⅴ型:縱隔子宮;Ⅵ型:弓狀子宮(鞍形子宮) ;Ⅶ型:T形子宮。宮腔鏡檢查被認為是診斷子宮畸形的金標準,通過宮腔鏡檢查能很好地了解宮腔的形態,可以準確判斷各類型子宮腔發育異常。但是,它具有一定的局限性,即無法了解子宮的外形,比如不能準確判斷是雙角子宮還是不全縱隔子宮,是雙子宮還是完全縱隔子宮等。而腹腔鏡的優點在于能很好地了解子宮外形,并對附件進行檢查,發現和處理臨床并發癥等。所以宮腔鏡聯合腹腔鏡在直視觀察宮腔的同時對子宮外形結構和輪廓特征同步檢查,其診斷較其他檢查方法更為準確。本例患者HSG結果與腹腔鏡下所見相矛盾,開始時被誤診為單角子宮,原因可能有以下幾種:該患者為縱隔子宮,行HSG時造影劑只注入了一側宮腔;HSG時正常子宮因旋轉屈曲較明顯,一側宮角與宮體重疊:子宮腔內粘連。該患者復診時可行陰道B超,注意宮體橫斷面聲像圖,是否為“貓眼征”或借助宮腔鏡以明確診斷。單角子宮本身表現典型,不易誤診,但有多種情況會將其他子宮類型誤診為單角子宮。殘角子宮因其殘角宮腔與對側單角的宮腔不連通誤診為單角子宮。雙子宮和完全縱隔子宮因插管原因HSG只顯示一側宮腔而誤診為單角子宮。本病例提示臨床醫師在以后行HSG時,要仔細了解患者的病史及相關檢查,術中應仔細操作,除了不連通的殘角子宮因HSG的檢查限度無法避免誤診之外,細致的檢查方法尤其值得強調。因此,對于HSG檢查為單角子宮者,應常規將雙腔球囊管高壓注射器造影改為椎頭推注造影,并旋轉球管行多角度檢查。對可疑子宮發育異常者,應考慮各種可能性。另外,HSG只是一項輔助檢查,并不能診斷疾病,臨床工作中還要結合其他檢查及臨床癥狀、體征下診斷。先天性子宮畸形是反復性自然流產、不孕的常見原因之一。不同類型的子宮畸形有不同的臨床表現和妊娠結局,需要采取不同的處理方法。因此準確地診斷子宮畸形的類型有重要的臨床意義。

  


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