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子宮肌瘤的影像診斷

來源:中華現代影像學雜志 作者:史紅珠,李淑萍,王小紅作者單位:730913 甘肅白銀,靖 2013-2-27
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摘要: 【摘要】 目的通過對子宮肌瘤的CT及MRI影像學表現進行分析總結,加強認識,提高對子宮肌瘤的診斷價值。方法對子宮的正常CT及MRI表現及子宮肌瘤的影像學表現進行分析和總結。結果不同生理年齡段女性的正常子宮的CT及MRI表現略有不同及差異,CT對子宮肌瘤內部的密度分布,MR各序列信號的多種表現,能為臨床提供翔實診......


【摘要】  目的通過對子宮肌瘤的CT及MRI影像學表現進行分析總結,加強認識,提高對子宮肌瘤的診斷價值。方法對子宮的正常CT及MRI表現及子宮肌瘤的影像學表現進行分析和總結。結果不同生理年齡段女性的正常子宮的CT及MRI表現略有不同及差異,CT對子宮肌瘤內部的密度分布,MR各序列信號的多種表現,能為臨床提供翔實診斷依據及鑒別診斷,指導臨床醫師選擇手術方式,使女性能夠選擇做母親及女人的權利。 結論子宮肌瘤在育齡女性中是多發病及常見病,早期的影像學檢查有助于準確診斷及鑒別診斷。

【關鍵詞】  子宮肌瘤;計算機;CT及MRI的影像診斷

  子宮肌瘤(myoma of uterus)在育齡女性中是多發疾病,子宮肌瘤好發于40~50歲,平均45歲,在正常育齡婦女中,發病率可高達20%~30%。多數患者無癥狀,有的可表現為月經過多、疼痛、不育,壓迫鄰近器官或可觸到腹部盆腔包塊。部分子宮肌瘤無任何癥狀,但是因子宮肌瘤生長部位、大小、生長速度有些人會出現月經量過多,甚至繼發貧血。子宮肌瘤可發生在子宮體的任何部位,少數也可位于子宮頸部(約占0.5%)。根據肌瘤發展過程中與子宮肌壁的關系分為三種:(1)肌壁間肌瘤;(2)漿膜下肌瘤;(3)黏膜下肌瘤。子宮肌瘤常為多個,各種類型的肌瘤可發生在同一子宮,稱為多發性子宮肌瘤。子宮肌瘤可單發和多發,形態及大小不一,小的肌瘤多呈球形,大的肌瘤形態可不規則,可見假包膜。CT和MRI對子宮肌瘤的診斷和鑒別具有重要作用。

  1資料與方法

  1.1一般資料不同年齡段的女性 年齡14~67歲,平均41歲。部分為臨床體檢的女性,部分為有臨床癥狀的患者。

  1.2檢查方法

  1.2.1檢查儀器選用飛利浦64排螺旋CT、西門子1.5TMR機,進行平掃及部分增強掃描。

  1.2.2檢查方法要想獲得理想的子宮肌瘤CT和MRI圖像,CT掃描時應將所有的腸腔都充滿對比劑,必要時放置陰道栓以明確陰道和宮頸的位置。MRI檢查時腸道和陰道無須特殊準備,囑病人留中等度尿液讓膀胱適度充盈以增加膀胱和子宮之間的自然對比。已婚婦女帶有金屬節育環應將節育環取下后方能做MRI檢查以消除偽影,如非金屬材料制成的節育環,則不必取環而直接檢查。無論CT和MRI,對比劑增強檢查對子宮肌瘤的診斷和定性是非常必要的,尤其是動態增強掃描。

  2正常CT和MRI表現

  正常成年人子宮長約7.5~9cm,寬4~6cm,厚3~4 cm。產后及月經期子宮略大,絕經后子宮萎縮。在CT上,子宮體中央密度略低,其前方為子宮膀胱陷窩,后方為直腸陷窩,陷窩內常有腸袢,兩側梨狀肌前內方可見斑點狀骼內血管及小淋巴結。在MRI上[1,2],通常肌層T1WI為略低信號,T2WI為高信號。在月經周期的不同時期內,肌層的信號強度有一定變化,在T2WI上分泌期子宮肌層的信號要比增殖期高,青春期與絕經期后為中等信號,生育期則為高信號。子宮內膜于矢狀面T1WI上為略高信號強度,在T2WI上于子宮中央可見長帶樣高信號,此為子宮內膜及腔內分泌液。子宮內膜與肌層之間為結合帶,表現為低信號。子宮內膜厚度因生理周期而異,修復期1~3mm,分泌期4~6mm,生育期內膜信號較強,絕經期后宮體萎縮,內膜變薄,信號降低。子宮頸T2WI呈高信號,矢狀面長約4~5cm,厚3~4 cm,未產婦細長,經產婦短粗。

  3子宮肌瘤的影像征象

  3.1子宮肌瘤的CT表現[3~6]

  3.1.1子宮增大子宮增大及輪廓變形是最常見的表現,單發病灶僅表現為局灶性增大,多發病灶則表現為彌漫性增大。壁間肌瘤子宮常呈分葉狀增大;黏膜下肌瘤常使宮腔變形或消失;漿膜下肌瘤可見自子宮向外突出的實質性腫塊。帶蒂肌瘤的某些切面顯示腫塊完全和子宮分離,判斷腫塊起源時必須注意。

  3.1.2密度的異常在CT上子宮肌瘤一般密度均勻,界限清楚,周圍脂肪層存在,呈現良性腫瘤的特點,但由于子宮肌瘤常可發生變性、出血和鈣化等組織病理學改變,因此和正常肌層相比,肌瘤可呈等密度、低密度或高密度,后一種情況少見。子宮肌瘤壞死或變性后的CT表現為不規則的密度減低區。CT增強時子宮肌瘤和正常子宮肌層一樣顯著增強,若無輪廓改變,小的等密度肌瘤可以漏診。繼發玻璃樣變或液化、壞死時,增強后不規則低密度區更為清楚。

  3.2子宮肌瘤的MRI表現[7,8]在MRI上子宮肌瘤的典型表現為在T1WI上信號強度同正常肌層相似,在T2WI上為很低的信號,如伴壞死、液化或出血等改變,可表現T2WI高信號。鈣化在T1WI和T2WI均為低信號,脂肪變性則為高信號。由于MRI組織分辨力高,在T2WI上可顯示子宮肌層與內膜之間的結合帶,表現為低信號,因此當發生子宮肌瘤時,尤其是黏膜下及壁間肌瘤T2WI可見結合帶局灶性中斷或完全消失,這類病人常有月經過多的臨床表現;如為漿膜下肌瘤結合帶則完全正常,臨床上常無月經過多表現。在T2WI上常可見瘤周高信號環,代表了瘤周擴張的靜脈、淋巴管及水腫性改變,高信號環的發生率約36%。MRI上瘤周常可見大的血管斷面,在T1WI和T2WI中表現為信號缺失區。通常MRI診斷子宮肌瘤無須對比增強,但對在T2WI上表現為高信號強度的退變型肌瘤的鑒別,動態增強MRI能提供有用的信息。MRI動態增強時細胞型肌瘤早期有顯著的明顯均勻性強化,甚至大于子宮肌層的信號,而退變型肌瘤僅有輕度或不規則強化。二者的鑒別具有重要臨床意義,用促性腺激素釋放激素類藥物治療后,細胞型肌瘤體積顯著減少,而退變型肌瘤則反應很小。

  3.3子宮肌瘤變性及惡變當子宮肌瘤瘤體過大,血供不足時,肌瘤失去其原有典型結構發生變性。常見的變性有:(1)玻璃樣變;(2)囊性變;(3)紅色變;(4)脂肪變性;(5)鈣化;(6)肉瘤變;(7)其他如黏液樣變。子宮肌瘤是一種良性腫瘤,很少會發生惡性變[9],約占0.1%~0.6%,個別平滑肌瘤可惡變成子宮平滑肌肉瘤,如原肌瘤突然增大或絕經后子宮擴大提示惡變可能,也有人認為瘤內見到大的腫瘤血管提示肉瘤的可能。此外,妊娠和使用避孕藥也可使肌瘤病灶突然增大,應結合臨床慎重判斷。

  4診斷和鑒別診斷

  子宮肌瘤可同時伴發宮體癌和宮頸癌。子宮肌瘤的CT表現多變,如子宮肌瘤發生玻璃樣變、液化、壞死或感染時可同原發宮頸和宮體癌類似。肌瘤的梗死出血也極似宮體癌的CT表現。如子宮分葉狀增大,肌層局限性增厚,宮腔變形,點狀或不規則鈣化,無淋巴結腫大和腹水等惡性征象則有助于子宮肌瘤的診斷。非退變型子宮肌瘤在T1WI中常呈均一的中等信號強度,不能與鄰近正常子宮肌層區別,T2WI常呈均一的低信號強度,但有時信號亦呈中等或稍高信號,因此有時只能根據外形診斷。退變型子宮平滑肌瘤信號不均勻,其中有透明變性、脂肪變性、壞死及鈣化,然而MRI不能區分惡性病變或玻璃樣變,脂肪和黏液性退行性變。肉瘤與肌瘤在CT和MRI上無法鑒別,且有時表現與子宮內膜癌相同,必要時須由組織學和細胞學來明確診斷。子宮肌瘤尚須與子宮腺肌病鑒別,MRI鑒別子宮腺肌病的主要依據一是病灶的邊界,二是病灶的信號,子宮腺肌病子宮均勻性明顯增大,無明確邊界,在T2WI上呈結合帶樣低信號,而子宮肌瘤子宮呈不對稱性輕度增大,有明確的邊界,在T2WI上信號極低(信號強度小于結合帶)或段高(類似于子宮內膜信號)。由于二者處理方式不同,子宮腺肌病的治療手段主要是子宮全切,而平滑肌瘤可做局部摘除或介入治療,因此鑒別診斷具有重要意義。

【參考文獻】
    1楊瓊,劉創羽,蘇靜.子宮腺肌病與子宮平滑肌瘤3.0T MRI征象對比分析.中國醫學影像技術,2011,27(1):139-142.

  2余小多,歐陽漢,周純武,等.子宮腫瘤H-MRS研究.放射性實踐,2011,27(5):527-531.

  3譚國強,龍脫生,馬雁秀,等.良性轉移的平滑肌瘤的CT表現.放射實踐學,2012,27(5),532-535.

  4楊漢正,馮逢,王霄英.磁共振技術指南.北京:人民軍醫出版社,2007:719-727.

  5連利娟,林巧稚.婦科腫瘤學,第4版.北京,人民衛生出版社,2006:146-464.

  6陳惠恩,陳鵬毅,腫永青,等.外突漿膜下子宮肌瘤CT診斷與鑒別診斷.放射實踐學,2002,17(2):147-148。

  7鄭蔚巍,王述靜,周康榮,等.子宮肌瘤的MRI診斷.中華放射學雜志,2001,35(5):383-385.

  8郭俊淵.現代腹部影像診斷學(下冊).北京:科學出版社,2001:1342-1365.

  9孫曉嵐,劉芳.彩色多普勒超聲診斷子宮肌瘤和子宮肌腺瘤.中國醫學影像技術,2009,25(13):147-149.

  


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