當前位置:首頁 > 醫源資料庫 > 在線期刊 > 中華現代影像學雜志 > 2012年第9卷第7期 > 小腿肌內靜脈曲張的超聲檢查與其解剖及靜脈瓣膜功能不全的相關分析

小腿肌內靜脈曲張的超聲檢查與其解剖及靜脈瓣膜功能不全的相關分析

來源:中華現代影像學雜志 作者:鄒品飛,阮燕作者單位:650021 云南昆明,云南省中醫醫 2013-2-27
336*280 ads

摘要: 【摘要】5mm診斷為肌內靜脈曲張),對比分析比目魚肌與腓腸肌內靜脈曲張發生率,統計肌內靜脈曲張患者伴有的靜脈瓣膜功能不全的情況,并選取小腿肌內靜脈正常者80例,150條小腿,對比靜脈瓣膜功能不全的發生率,并分析肌內靜脈曲張與其解剖匯入部位及瓣膜功能不全的關系。結果240條曲張肌內靜脈,發生于比目魚肌內186條,......


【摘要】  目的應用彩超檢查小腿腓腸肌與比目魚肌內靜脈曲張,統計分析其好發部位,探討其與解剖及靜脈瓣膜功能不全的關系。方法選取患者150例,病變小腿191條,240條曲張肌內靜脈(以內徑>5mm診斷為肌內靜脈曲張),對比分析比目魚肌與腓腸肌內靜脈曲張發生率,統計肌內靜脈曲張患者伴有的靜脈瓣膜功能不全的情況,并選取小腿肌內靜脈正常者80例,150條小腿,對比靜脈瓣膜功能不全的發生率,并分析肌內靜脈曲張與其解剖匯入部位及瓣膜功能不全的關系。結果240條曲張肌內靜脈,發生于比目魚肌內186條,占77.5%,發生于腓腸肌內54條,占22.5%,二者發生率差異有統計學意義(P<0.05)。191條病變小腿中伴股腘靜脈瓣膜功能不全178條腿,占93.19%,大隱靜脈瓣膜功能不全168條腿,占87.96%,對照組150條小腿檢出36例股、腘靜脈瓣膜功能不全,占24%,41條伴大隱靜脈瓣膜功能不全,占27.33%,二者對比,靜脈瓣膜功能不全發生率有明顯統計學差異(P<0.05)。結論小腿肌內靜脈曲張多見于比目魚肌內,肌內靜脈曲張與本身解剖及深淺靜脈瓣膜功能不全有關。

【關鍵詞】  肌內靜脈曲張;靜脈瓣膜功能不全;超聲檢查

  ObjectiveTo analyze application of color Doppler ultrasound examination of gastrocnemius and soleus muscle in varicose veins, statistical analysis of its predilection site, and examine the anatomy and venous insufficiency relationship.MethodsSelected patients with 150 cases, lesions of lower leg 191,240-lata vein (with inner diameter greater than 5mm for diagnosis of intramuscular venous varicosity), comparatively analyzed the soleus and gastrocnemius muscle in varicose veins occur rate, statistical intermuscular varices in patients with venous insufficiency, and select the calf muscle venous normal 80 cases,150 legs, in contrast to the occurrence of venous insufficiency rate, and analyzed the intramuscular varices with anatomy into parts and insufficiency of the relationship.Results240- lata vein, occurred in the soleus muscle in 186, accounting for 77.5%, occurred in the gastrocnemius muscle in 54, accounting for 22.5%, incidence had significant difference (P<0.05). 191 lesions calf with femoral popliteal vein valve insufficiency in 178 legs,93.19%, saphenous vein valve insufficiency in 168 legs,87.96%, a control group of 150 calves were detected in 36 cases of femoral, popliteal venous insufficiency, accounted for 24%,41 with great saphenous vein insufficiency, accounting for 27.33%,venous insufficiency rate has significant difference ( P<0.05).ConclusionCalf muscle in varicose veins found in the soleus muscle. Intramuscular venous varicose was related to itself anatomy and deep venous insufficiency.

  [Key words]Intramuscular varicose vein;Venous insufficiency;Ultrasonography

  小腿腓腸肌與比目魚肌內靜脈(后稱肌內靜脈)作為深靜脈屬支,靜脈曲張發生率并不少見,部分患者有不同程度小腿酸脹、疼痛的臨床表現,尤其在站立時更明顯。肌內靜脈曲張后,內徑增寬,血流運動緩慢,較易形成血栓,且會向腘靜脈及其近心端擴展。孤立性小腿后肌間靜脈血栓是肺栓塞的一個來源[1],尤其血栓靜脈內徑>7mm時,更易引起肺栓塞[2]。肌內靜脈血栓有學者[3]認為與靜脈擴張有關,故對肌內靜脈曲張的研究、診斷有重要的臨床意義。本文通過統計肌內靜脈的好發部位,并分析其與解剖及靜脈瓣膜功能不全的關系,旨在提高對肌內靜脈曲張的關注和診斷。

  1資料與方法

  1.1一般資料本科自2003年開展血管超聲以來,平均每天進行5~10人次的下肢血管超聲檢查,本文選取本科2009年1月—2011年12月經超聲診斷的單純性小腿肌內靜脈曲張165條,孤立性肌內靜脈血栓75條,150例患者,男87例,女63例,年齡21~85歲,平均年齡68歲。(在俯臥位測量了100條瓣膜功能正常小腿肌內靜脈,其內徑99%<5mm,故以小腿肌內靜脈內徑>5mm診斷肌內靜脈曲張,將單純肌內靜脈曲張或孤立性肌內靜脈血栓者納入研究范圍。肌內靜脈血栓合并深靜脈血栓,無法評估腘靜脈瓣膜情況,未納入研究對象)。其中雙側小腿肌內靜脈曲張41例,腓腸肌內靜脈與比目魚肌內靜脈同時曲張36例,腓腸肌內、外側頭內肌內靜脈同時曲張3例,腓腸肌或比目魚肌內有2條或3條曲張靜脈9例(圖2),共觀察240條肌內靜脈。選取80例,150條肌內靜脈正常者小腿作為對照組,對比下肢靜脈瓣膜功能情況,男40例,女40例,年齡25~68歲,平均年齡54歲。

  1.2儀器與方法使用Acuson Sequoia 512,ALOKA prrosound а10彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率8~12MHz,血管條件,患者取仰臥位,充分暴露下肢,兩腿外展,觀察股淺、腘靜脈,大隱靜脈及穿靜脈瓣膜功能情況,股淺靜脈主要觀察股深、股淺靜脈分叉下方1~3cm內瓣膜,腘靜脈主要觀察腘窩段、腓腸肌內靜脈匯入點上、下方瓣膜,大隱靜脈觀察近段和小腿段,仰臥位時囑患者做乏氏動作,觀察股淺靜脈,大隱瓣膜反流情況,在站立位通過擠壓遠端小腿后放松,觀察腘靜脈瓣膜功能情況,如有反流,測量反流時間,以反流時間>1s定性診斷瓣膜功能不全(因在實際觀察中,隨著患者做乏氏動作,血管移動,或部分瓣膜反流偏向血管壁一側,或有兩條反流束,或擠壓小腿的力度不一致等原因,導致測瓣膜反流時間不準確,故在操作中只對瓣膜功能作出定性診斷),下肢淺靜脈曲張者,還觀察穿靜脈瓣膜功能情況。檢查小腿時,患者俯臥位,足踝部墊枕,使小腿稍屈,讓小腿肌肉放松,縱橫切面從上向下檢查小腿,觀察腓腸肌及比目魚肌內靜脈情況,發現肌內靜脈內徑增寬時,測量其最大內徑(測量內徑時,探頭輕觸皮膚,避免因人為加壓造成管腔壓閉),并探頭加壓,觀察管腔能否壓閉,擠壓小腿或探頭加壓后減壓,CDFI觀察曲張靜脈內血流情況,發現肌內靜脈曲張后,記錄并統計肌內靜脈曲張條數及深淺靜脈瓣膜功能情況,以便分析。對照組檢查情況也一樣進行上述檢查。

  1.3統計學分析采用SPSS 11.0統計學軟件進行統計學分析,比目魚肌與腓腸肌內曲張靜脈檢出率,肌內靜脈曲張組與對照組深淺靜脈瓣膜功能不全檢出率差異,應用χ2檢驗統計分析,以P<0.05為差異有統計學意義。

  2結果

  240條曲張肌內靜脈,比目魚肌內186條,占77.5%,腓腸肌內54條,占22.5%,比目魚肌與腓腸肌內靜脈曲張發生率差異有統計學意義(P<0.05)。191條病變小腿中伴股、腘靜脈瓣膜功能不全178條,占93.19%,伴大隱靜脈瓣膜功能不全168條,占87.96%,其中48條小腿內后側有皮下淺靜脈曲張,42條小腿穿靜脈瓣膜功能不全,18條腓腸肌內靜脈曲張小腿可觀察到小腿內后側曲張靜脈團與腓腸肌內側頭內靜脈遠心端有交通(圖1)。對照組150條小腿檢出36條股、腘靜脈瓣膜功能不全,占24%,48條大隱靜脈瓣膜功能不全,占32%,二者對比,靜脈瓣膜功能不全發生率差異有統計學意義(P<0.05)。150例患者中有101例(67.33%)在長時間站立時伴有不同程度小腿酸脹、疼痛,血栓患者疼痛較明顯,局部有壓痛。小腿肌內靜脈曲張患者,表現為肌組織內走行迂曲,呈條狀、梭形、串珠狀無回聲區(圖1~3),單純曲張靜脈探頭加壓,可見管腔被壓閉,CDFI:探頭加壓、放松或擠壓小腿,可見血流信號顯示(圖3),78條(78/165,47.27%)曲張靜脈探頭加壓放松后,可觀察到肌內靜脈內瓣膜處見反流血流信號。肌內靜脈內血栓形成者,可見曲張靜脈內管腔壁毛糙,部分回聲增強,其內可見低、中等、高回聲充填,管腔加壓后不可壓閉,CDFI:內未見明顯充盈血流信號,部分可于管腔邊緣見點、條狀血流。 75例血栓靜脈,腓腸肌內8條,比目魚肌內67條,其中1例腓腸肌內靜脈血栓形成局部腫塊伴局部皮膚紅腫表現,有41條血栓患者為骨折臥床或活動較少及受限患者。另外240條曲張肌內靜脈,其中168條出現于小腿比目魚肌內側,18條出現于比目魚肌外側內,49條出現于腓腸肌內側頭內,5條出現于腓腸肌外側頭內,內側占90.42%(168+49/240),外側占9.58%(18+5/240)。

  圖1寬景顯示腓腸肌內曲張靜脈呈條狀,最寬處內徑7mm(短↑),遠心端逐漸走行表淺(長↑)。POV:腘靜脈,GM:腓腸肌內側頭圖2橫切(1),縱切(2)示:右側腓腸肌內側頭內見一條靜脈曲張呈囊袋狀,內徑最寬1.1mm。 橫切(3)示:左側腓腸肌內側頭內見兩條曲張靜脈,內徑6.5mm,7.1mm

  3討論

  小腿三頭肌的應用解剖顯示,腓腸肌的起點較比目魚肌高,向下共同組成跟腱,腓腸肌由內、外側頭動脈供應其血流,靜脈伴行匯入腘靜脈,比目魚肌內側主要通過脛后動脈、外側主要通過腓動脈節段性供應其血流,伴行靜脈匯入脛后靜脈、腓靜脈[4~6]。比目魚肌內靜脈的解剖匯入較腓腸肌內靜脈匯入點低,這種本身特有的情況,使得在站立時,處于較低位置的比目魚肌承受的靜脈壓力較腓腸肌大。深靜脈瓣膜功能不全時,造成靜脈血液反流,深靜脈瓣膜反流平面位于腘靜脈以上時,產生的血流動力學改變可被腓腸肌的肌泵作用所代償,當病變超過腘靜脈平面時,血柱壓力明顯增高,同時腓腸肌收縮也加強靜脈血液反流[7],進一步增加小腿深靜脈壓。淺靜脈瓣膜功能不全時,大量反流血液通過深淺靜脈間穿靜脈回流入深靜脈,使深靜脈靜脈壓增高更加明顯,肌內靜脈承受的靜脈壓隨著深淺靜脈的反流也不斷增高,管腔擴張。本組病例中僅有13條腿未觀察到腘靜脈反流,其余均觀察到腘靜脈反流,18條腓腸肌內側頭內靜脈曲張患者觀察到小腿內后側曲張淺靜脈與腓腸肌內曲張靜脈遠心端有交通,42條小腿穿靜脈瓣膜功能不全,90%以上肌內靜脈曲張患者伴有深淺靜脈反流,與對照組有明顯的差異,表明肌內靜脈曲張與深淺靜脈反流有明顯關系,而比目魚肌因匯入點較腓腸肌低,承受的靜脈壓更高,故比目魚肌內靜脈曲張發生率增多。本組病例有近10%患者沒有明顯深靜脈返流,但肌內靜脈有曲張,可能與肌內靜脈本身靜脈瓣膜功能受損有關,本組病例中有47.27%(78/165)曲張肌內靜脈觀察到瓣膜功能不全,可能提示肌內靜脈本身瓣膜功能不全可引起肌內靜脈曲張。本組病例95%曲張肌內靜脈發生于小腿肌內側,這可能與大隱靜脈走行于小腿內側,穿靜脈多位于大腿遠心端和小腿內側,連接大隱靜脈與脛后靜脈[7],大隱靜脈屬支、交通靜脈及穿靜脈與小腿深靜脈間有血流相通,當小腿淺靜脈返流及曲張后,高壓靜脈血通過穿靜脈流入深靜脈增多,肌內靜脈靜脈壓增高,管腔擴張。本組病例42條小腿穿靜脈瓣膜功能不全,18條腓腸肌內靜脈曲張小腿可觀察到小腿內后側曲張淺靜脈團與腓腸肌內側頭內靜脈遠心端有交通,可能提示深淺靜脈互相影響致肌內靜脈曲張。 肌內靜脈曲張的原因有學者[8]認為與小腿三頭肌的解剖結構有關系,認為腓腸肌為雙羽狀肌,其產生的橫向分力達到平衡,比目魚肌為單羽狀肌,即非對稱肌,肌纖維產生一種無對抗的側拉力,對肌肉本身產生內壓力,對肌內靜脈有阻斷作用,導致小腿肌內靜脈回流受阻,壓力增高,管腔發生擴張。曲張的肌內靜脈管腔擴張,其內血流緩慢,加上長期的活動減少或活動限制的患者,肌間靜脈血栓形成的幾率也明顯增高,尤其在老年人及長期臥床者,因肌肉萎縮、活動減少或限制等,更容易發生,本組病例平均年齡在68歲,有75條孤立性肌間靜脈血栓中有41條為骨折臥床或活動較少及受限患者,故對于老年人群,活動較少或受限患者,應多關注肌間靜脈曲張及血栓,及時診斷。國外有學者[9]認為,不進行肌間靜脈檢查,將有可能漏診40%的孤立性肌間靜脈血栓。有學者[10~12]認為超聲檢查肌內靜脈血栓優于靜脈造影,故超聲在肌內靜脈檢查中有重要的應用價值。綜上所述,小腿肌內靜脈曲張好發于比目魚肌內,且多見于小腿內側,與其本身的解剖及深淺靜脈瓣膜功能不全有明顯關系,超聲可作為肌內靜脈曲張檢查的首選方法。(本文圖片見448頁)

【參考文獻】
    1Gillet JL,Perrin MR,Allaert FA.Short-term and mid-term outcome of isolated symptomatic muscular calf vein thrombosis.J Vasc Surg,2007,46(3):513-519.

  2Ohgi S,Tachibana M,Ikebuchi M,et al.Pulmonary embolism in patients with isolated soleal wein thrombosis.Angiology,1998,49(9):759-764.

  3于蕾,宋奕寧,張珊珊,等.彩色多普勒超聲探測小腿肌間靜脈擴張與單純肌間靜脈血栓的關系.臨床超聲醫學雜志,2009,11(6):380-382.

  4吳永培.比目魚肌的應用解剖(下肢不同部位損毀的修復與功能重建).北京:人民衛生出版社,2008:35-39.

  5唐杰,溫朝陽.腹部與周圍血管彩色多普勒超聲,第3版,北京:人民軍醫出版社,2008:240;269.

  6 陶圣祥,喻愛喜,鄭曉暉,等.遠端蒂小腿皮神經營養血管肌皮復合組織瓣的解剖學研究.中華實驗外科雜志,2007,24(2):237-238.

  7 黃繼峰,王增濤,郭德亮,等.脛后動脈皮支筋膜皮瓣的解剖及臨床應用.中國修復重建外科雜志,2000,14(4):217-219.

  8郭寶生,任衛東,楊軍,等.小腿肌間靜脈曲張的超聲觀察及血流動力學分析.中國醫學影像技術,2010,26(5):863-865.

  9 Labropoulos N,Webb KM,Kang SS,et al.Pattems and distribution of isolated calf deep vein thrombosis.J Vasc Surg,1999,30(5):787-791.

  10張曉蓉,何文,唐華,等.小腿靜脈血栓的影像學診斷. 中國醫學影像技術,2004,20(7):1064-1067.

  11Simons GR,Skibo LK,Polak JF,et al.Utility of leg ultrasonography in suspected sympomatic isolated calf deep vein thrombosis.Am J Med,1995,99(1):43-47.

  12劉月潔,楊 力,宋奕寧,等.彩色多普勒超聲診斷小腿后肌間靜脈血栓.中國醫學影像技術,2008,24(12):1933-1935.

  


醫學百科App—醫學基礎知識學習工具


頁:
返回頂部】【打印本文】【放入收藏夾】【收藏到新浪】【發布評論



察看關于《小腿肌內靜脈曲張的超聲檢查與其解剖及靜脈瓣膜功能不全的相關分析》的討論


關閉

網站地圖 | RSS訂閱 | 圖文 | 版權說明 | 友情鏈接
Copyright © 2008 39kf.com All rights reserved. 醫源世界 版權所有
醫源世界所刊載之內容一般僅用于教育目的。您從醫源世界獲取的信息不得直接用于診斷、治療疾病或應對您的健康問題。如果您懷疑自己有健康問題,請直接咨詢您的保健醫生。醫源世界、作者、編輯都將不負任何責任和義務。
本站內容來源于網絡,轉載僅為傳播信息促進醫藥行業發展,如果我們的行為侵犯了您的權益,請及時與我們聯系我們將在收到通知后妥善處理該部分內容
聯系Email: