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超聲左心室腔內造影技術在心尖肥厚型心肌病中的初步應用

來源:中華現代影像學雜志 作者:周微微,齊妙,謝丹,周紅,劉聰,張筠,柳雅君作者單 2013-2-27
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摘要: 【摘要】 目的探討超聲左心室腔內造影(LVO)技術診斷心尖肥厚型心肌病的價值。方法48例心尖肥厚型心肌病患者,男30例,女18例。觀察指標:心尖部心肌厚度。正常15mm診斷為心尖肥厚型心肌病。...


【摘要】  目的探討超聲左心室腔內造影(LVO)技術診斷心尖肥厚型心肌病的價值。方法48例心尖肥厚型心肌病患者,男30例,女18例;年齡25~75歲,平均48歲。20例健康自愿者,男10例,女10例;年齡20~76歲,平均46歲。觀察指標:心尖部心肌厚度;正常<11mm,>15mm診斷為心尖肥厚型心肌病。單純二維超聲(2DE)方法、2DE+彩色多普勒(CDFI)方法、LVO及核磁共振成像(MRI)四種方法,前三種方法與MRI比較。48例心尖肥厚型心肌病患者全部做2DE+CDFI檢查,7例心尖肥厚型心肌病患者和2例健康志愿者做LVO檢查,15例心尖肥厚型心肌病患者做MRI檢查。結果48例心尖肥厚型心肌病中,2DE方法診斷準確率是56%,2DE+ CDFI方法的準確率是76%,LVO與MRI方法的診斷準確率為100%。結論2DE+ CDFI聯合應用是診斷心尖肥厚型心肌病的基本方法,LVO為診斷肥厚型心肌病開辟了一條新途徑。

【關鍵詞】  左心室腔內造影;彩色多普勒;超聲;心尖肥厚型心肌病

  ObjectiveTo discuss the value of diagnosing apical hypertrophic cardiomyopathy (AHCM) with LVO.Methods48 patients were AHCM,30 cases of men,18 cases of women,age 25~75 ,average age 48.20 cases are normal volunteers,10 cases of men,10 cases of women ,age 20~76,average age 46. Observation index: normal <11mm apical musale thick, > 15mm diagnosing AHCM.Only two-dimentional (2DE) method,2DE + coler Doppler flow imaging (CDFI) method,LVO and MRI are emploied.The three methods above are compared with MRI.All 48 patients are examed by 2DE and CDFI,7 patients of AHCM and 2 cases of normal volunteers take LVO examnation,15 patients of AHCM take MRI examnation.ResultsIn 48 patients of AHCM,2DE diagnosing accuracy rate is 56%; 2DE + CDFI accuracy rate is 76% ; LVO and MRI is 100%.ConclusionIt is a basic and practicable method that we have examed AHCM by 2DE+CDFI .We have opened up a new way of contrast echocardiography LVO for diagnosing AHCM.

  [Key words]Contrast LVO; Color Doppler flow imaging; Echocardiography; Apical hypertrophic cardiomyopathy

  目前,把特殊類型肥厚型心肌病分為4種類型,其中包括:心尖肥厚型心肌病,乳頭肌肥厚型心肌病,均勻肥厚型心肌病,雙室肥厚型心肌病[1]。其中以心尖肥厚型心肌病最為常見,在臨床上患者早期癥狀不明顯,多以心電圖異常而就診。由于患者體胖,圖像顯示欠清晰,常規二維超聲診斷存在一定局限性,本組重點探討超聲左心室腔內造影技術(LVO)在心尖肥厚型心肌病患者診斷中的臨床價值。

  1資料與方法

  1.1研究對象選擇2000年1月—2010年1月在沈陽軍區總醫院就診的48例心尖肥厚型心肌病患者,其中男30例,女18例;年齡25~75歲,平均48.0歲(標準差±2.0歲)。臨床表現為不同程度的呼吸困難、胸痛、心絞痛,年青患者無明顯自覺癥狀。全部患者均有心電圖異常,表現為S-T段下移、T波倒置,左心室高電壓等改變。48例心尖肥厚型心肌病患者全部做常規超聲心動圖檢查,其中7例患者及2例健康自愿者做LVO檢查,15例患者做磁共振(MRI)檢查。20例健康自愿者,其中男10例,女10例;年齡20~76歲,平均46.0歲(標準差±2.0歲)。

  1.2儀器與方法

  1.2.1超聲與彩色多普勒應用美國Phillips IE33型超聲多普勒診斷儀,采用S5-1探頭,頻率為2.5 MHz。取左側45°臥位,連接心電圖,監測心律。全部患者均行常規超聲心動圖檢查,包括二維超聲(2DE)、彩色多普勒(CDFI)及脈沖多普勒(PW)檢查。切面取左心室長軸、心尖四腔心、五腔心、三腔心、兩腔心及左心室短軸。

  1.2.2方法7例患者和2例健康自愿者加做超聲左心室腔內造影檢查。其方法:首先啟動機器顯示屏上的Contrast LVO鍵,然后再啟動LVO鍵,取20個心動周期預設值。造影劑選用Sono Vue注射用六氟化硫微泡。用法及用量:59mg(一瓶的劑量)SonoVue加入注射用0.9% NaCl溶液5ml,振搖后形成微泡混懸液,然后抽出2.5ml準備注射。患者檢查體位同普通超聲心動圖,左側肘正中靜脈緩慢注入2ml Sono Vue,左心腔內顯示造影劑,采集心尖四腔心、兩腔心、三腔心、左室短軸等切面,20個心動周期,存儲全部圖像以供分析。

  1.3診斷標準及觀察指標正常心尖部厚度11mm,大于13mm時超聲診斷心尖部心肌增厚,大于15mm時超聲診斷心尖肥厚型心肌病。測量方法:在心尖四腔心切面,心臟舒張期測量心尖部心肌的厚度(從心內膜至心包臟層的厚度),重點觀察心肌的厚度及彩色多普勒左心室血流充盈等情況。

  1.4統計學處理各項測值以均數±標準差表示。采用SPSS 11.0統計軟件,組間比較用t檢驗,P<0.05為差異有顯著性。

  2結果

  2.1四種方法診斷準確率的比較2DE、2DE+ CDFI、LVO及MRI四種方法檢查心尖肥厚型心肌病,診斷準確率分別是2DE方法是56%,2DE+CDFI同時應用是76%,LVO是100%,MRI是100% 。結果見表1。

  2.2四種方法對肥厚心肌測量值的比較見表2。表1四種方法對心尖肥厚型心肌病診斷準確率的比較表2四種方法對左室肥厚心肌測值比較

  3討論

  目前,診斷心尖肥厚型心肌病尚無明確的金標準。一般是以心電圖改變為首發異常表現而就醫[2],其特點為:(1)胸前導聯T波倒置0.5~1.0mV或以上,以V3、V4常見;(2)ST段壓低,以V3~V5明顯;(3)左心室高電壓;(4)QTC延長;(5)Q波常消失。進一步進行超聲心動圖檢查而確診,其特點:(1)心室或心尖部心腔明顯狹小,顯“核桃樣”改變;(2)收縮期肥厚的心肌呈瘤樣突起,凸向心腔,嚴重者心尖部心腔閉塞;(3)CDFI示左室流出道內無明顯血流加速現象,血流速度正常。本項研究利用普通二維超聲、二維+彩色多普勒和超聲左室造影技術三種方法觀察心尖肥厚型心肌病,比較并與MRI相對照,比較四種方法對心尖肥厚型心肌病診斷的準確率。其中2DE是56%,2DE+CDFI是76%,LVO是100%,MRI是100%。目前,MRI對診斷心尖肥厚型心肌病的準確性是比較公認的。從本組資料中可以看到單純使用2DE診斷心尖肥厚型心肌病的診斷準確率僅為56%,可能是由于患者的個體差異不同、體胖等因素,加之儀器近場圖像欠佳,心尖部心肌肥厚顯示不清楚、易忽略,從而導致單純使用2DE的方法診斷準確率不高。當將二維超聲和彩色多普勒聯合應用時,其顯示率提高到76%。此時彩色血流能夠很好地把左室腔充盈,這樣在二維超聲引導下,彩色多普勒的協助下,進一步清楚顯示心尖部的情況,并準確的測量其厚度(見圖1),這種聯合應用的方法比單純使用二維超聲所測量的厚度準確。因此,這種聯合應用的方法,比較適應臨床的推廣使用,其價格低廉、便捷實用[3],可作為心尖肥厚型心肌病的初步篩查。本組研究者有7例患者和2例健康自愿者做了左心室腔內造影,由于造影劑能夠更加清楚的勾畫出左、右室的輪廓和容積,并顯示肥厚心肌的真實厚度(見圖2),與前面兩種方法比較,其顯示率提高到100%,圖像質量及準確性可與MRI媲美。但病人若攜帶有金屬物如起搏器、人工關節、冠脈支架等,MRI檢查受限制。LVO技術是近幾年才開始應用于臨床的,國內外相關研究報道還較少[4,5]。通過研究筆者發現,LVO技術在診斷心尖肥厚型心肌病中起到重要作用,可以彌補普通二維超聲和彩色多普勒的不足,對于那些初步篩查不能完全確診為心尖肥厚型心肌病的患者,提議進一步做LVO檢查,為臨床提供明確診斷。但是由于超聲造影劑目前價格較高,部分患者不易接受,另外此項檢查還受到儀器限制,必須安裝左心室腔內造影軟件才能開展。目前,應用實時三維超聲造影等技術對于肥厚型心肌病進行研究,國外已有報道[6,7],本組課題也在繼續深入此項研究。綜上所述,2DE及CDFI聯合應用成為診斷心尖肥厚型心肌病基本的實用篩查診斷方法,超聲左心室腔內造影方法為診斷心尖肥厚型心肌病而開辟了一條新途徑。(本文彩圖見附頁1)

【參考文獻】
    1周永昌,郭萬學.超聲醫學,第5版.北京:科學技術文獻出版社,2007:343-344.

  2孫劍萍,沈小潔,周兢,等.心電圖與超聲心動圖綜合評價心尖肥厚型心肌病的診斷價值.中國醫師進修雜志,2009,32(24):68-70.

  3曾志羽,李小娥,曾知恒,等.彩色多普勒與其它檢查方法診斷心尖肥厚型心肌病31例比較.內科,2009,4(3):343-346.

  4Agati L,Tonti G,Galiuto L,et al.Quantification methods contrast echocardiography.Eur J Echocardiography,2005,6(2): 514-520.

  5Luis CA,Juan B, Jeroen JB,et al.Echocardiography in Hypertrophic Cardiomyopathy.Cardiovalscular imaging,2008,1(6):787-797.

  6Bhan A,Kapetanakis S,Rana BS,et al.Real-time three-dimensional myocardial contrast echocardiography:is it clinically feasible.European Journal of Echocardiography,2008,9:761-765.

  7Jeonggeun M,In JC,Chi YS,et al.Abnormal Myocardial Capillary Density in Apical Hypertrophic Cardiomyopathy Can Be Assessed by Myocardial Contrast Echocardiography.Circulation Journal,2010,74(10):2166-2172.

  


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