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超聲造影與病理對HIFU消融子宮肌瘤療效評估的價值

來源:中華現代影像學雜志 作者:王錫斌,程閱作者單位:163311 黑龍江大慶,大慶市中 2013-2-27
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摘要: 【摘要】2mm以上、血流速度快的血管,采用超聲引導穿刺血管內注射無水乙醇使之栓塞后,再HIFU消融。結果86個肌瘤消融后5個肌瘤二維超聲表現瘤體內部無明顯增強。超聲造影86個肌瘤呈無灌注“空洞樣”改變。80例瘤體回聲增強中19個超聲造影尚存殘留灌注,增加照射數量和加大照射劑量,病理呈玻璃樣變性,細胞變形,胞漿增強......


【摘要】  目的探討超聲造影與病理在HIFU消融子宮肌瘤療效評估的價值。方法對子宮肌瘤應用HIF消融前、后常規超聲、超聲造影、穿刺活檢病理對比觀察,評估其療效,對瘤體內>2mm以上、血流速度快的血管,采用超聲引導穿刺血管內注射無水乙醇使之栓塞后,再HIFU消融。結果86個肌瘤消融后5個肌瘤二維超聲表現瘤體內部無明顯增強;超聲造影86個肌瘤呈無灌注“空洞樣”改變;80例瘤體回聲增強中19個超聲造影尚存殘留灌注,增加照射數量和加大照射劑量,病理呈玻璃樣變性,細胞變形,胞漿增強,細胞核固縮,同時,肌瘤內血管內皮細胞嚴重破壞、栓塞。結論超聲造影與病理對HIFU消融子宮肌瘤可從微循灌注和細胞學蛻變壞死以及瘤體內血管閉塞情況全面評價治療效果,具有可靠的應用價值。

【關鍵詞】  超聲造影;病理;HIFU;子宮肌瘤;評估

  ObjectiveTo investigate the value of ultrasound imaging and pathology in HIFU ablation of uterine fibroids.MethodsWith conventional ultrasound, ultrasound imaging, biopsy pathology observed myoma of uterus, evaluatied its curative effect, for tumor > 2mm, with high velocity of blood vessels, used ultrasound guided puncture of intravascular injection of ethanol for embolization, then used HIFU ablation.ResultsOf 86 leiomyomas after ablation,5 fibroid tumor inside two-dimensional ultrasonography showed no enhancement, contrast enhanced ultrasound 86 leiomyomas showed no perfusion “cavernous” change, in 80 cases of the tumor echo enhancement in contrast-enhanced ultrasound perfusion,19 had residues, increasing the irradiation volume and increasing irradiation dose, pathology showed hyaline degeneration, cell deformation, cytoplasmic, nuclear condensation, leiomyoma of vascular endothelial cells were in severe damage, embolism.ConclusionUltrasound imaging and patholigy in HIFU ablation of uterine fibrods from the microcirculation and cytological transformation necrosis and vascular occlusion of the tumor in vivo to comprehensively evaluate the treatment effect,has a reliable value.

  [Key words]ultrasound imaging;pathology;HIFU;uterine fibroids;assessment

  高強度聚焦超聲(high intensity focused ultrasound,HIFU)是一種無創傷局部治療腫瘤的新技術,已被廣泛應用于多種良、惡性腫瘤的治療,其中應用于子宮肌瘤的治療最為廣泛[1,2]。其療效評估通常通過觀察治療病灶的超聲回聲強度變化、彩色多普勒血流檢測進行判定,缺乏微循環灌注和細胞學及病灶內部血管變化指標。近年來,超聲造影通過微循環灌注對腫瘤內血流分布提供了有價值依據,對治療后瘤體內有無灌注、血管閉塞,確定其療效[3~5]。病理學改變是判定腫瘤細胞壞死的金標準,可準確判定瘤體組織細胞蛻變壞死和營養血管閉塞。本文旨在探討應用超聲造影與超聲引導穿刺病理對其HIFU消融子宮肌瘤療效評估的價值。

  1資料與方法

  1.1一般資料選擇在本院接受HIFU消融子宮肌瘤50例,年齡25~54歲,平均41.08歲;共計86個肌瘤,其中前壁肌壁間肌瘤31例,53個肌瘤;后壁14例,21個肌瘤;宮底5例,12個肌瘤。瘤體直徑在2.9~8.4cm,均經超聲造影及超聲穿刺活檢病理證實。

  1.2儀器HIFU儀應用北京源得生物醫學工程有限公司FEP-BYO3X型高強度聚焦超聲腫瘤治療儀,探頭頻率為4MHz,治療頭頻率為0.8MHz,探焦距42.5~151.2mm,電功率0.5~1.5kV,有效治療深度2~15cm,治療介質為脫氣自來水。機載B超儀GE LOGLQ-5PRO型彩色多普超聲儀。超聲造影和超聲引導穿刺應用Philips iu-22型彩色多普勒超聲儀,凸陣和腔內探頭,頻率2~5MHz和7~12MHz,兩探頭均具有實時超聲造影功能,機載實時錄像,并同步連接超聲工作站。超聲引導下穿刺活檢,使用Bard公司第二代活檢裝置和18G×150mm、18G×200mm活檢針。

  1.3方法

  1.3.1超聲與超聲造影檢查應用經腹或經陰腔內超聲檢查瘤體大小、范圍、位置及數目。超聲造影應用SonoVue造影劑(Bracco,意大利),造影劑劑量為2.4ml,采用經外周靜脈快速團注法,觀察時間注射造影劑后3~5min。

  1.3.2超聲造影定位引導下穿刺活檢經腹或經陰道穿刺活檢,經病理證實為子宮平滑肌瘤,HIFU消融后重復超聲造影及穿刺活檢,進行療效評估。

  1.3.3HIFU消融治療區備皮、脫脂、脫氣。仰臥于HIFU治療床上,采用上波源治療,患者仰臥位于治療床上。輻照方式為疊加、層面間隙4mm,輔照功率400W。停止輔照時間:治療靶區(瘤體)強回聲完全覆蓋,用機載超聲檢測無血流,注射超聲造影劑觀察瘤體無灌注增強。

  2結果

  2.1二維超聲消融前86個肌瘤為低回聲,瘤體內部檢測豐富、棒狀血流信號。消融后81個肌瘤呈回聲增強,5個肌瘤內部無明顯增強。

  2.2超聲造影消融前86個肌瘤超聲造影開始灌注時間為10~15s,表現為高增強或周邊增強,消退時間早于肌層,呈等增強或低增強。消融后瘤體內無灌注增強,呈“空洞樣”改變(圖1)。

  2.3超聲引導穿刺活檢消融前86個肌瘤穿刺活檢,病理證實為子宮平滑肌組織(圖2)。消融后穿刺活檢86個肌瘤,病理改變為大片細胞碎片形成玻璃樣變,細胞變性,胞增強,細胞核固縮,血管內皮細胞嚴重破壞、栓塞(圖3)。圖1超聲造影瘤體呈“空洞樣”無灌注

  2.4對消融不完全肌瘤(圖4)增加劑量重復消融,超聲造影呈無灌注“空洞樣”改變和病理瘤體細胞壞死。圖4治療后超聲造影壞死區殘留灌注

  2.5不良反應穿刺活檢過程中,均一次穿刺成功。經腹穿刺采用局麻,無不良反應,經陰道穿刺15例,出現輕微疼痛,觀察30min后明顯緩解,無明顯并發癥發生。

  3討論

  子宮肌瘤是女性中最常見的良性腫瘤,多發生在年齡30~50歲之間(70%~80%)[6]。對有癥狀患者仍多采用手術治療,對女性生理和心理造成嚴重影響。但近年研究表明,子宮具有內分泌功能,切除子宮即使保留卵巢也常引起更年期綜合征、冠心病等提前出現[7,8]。HIFU是一種無創治療腫瘤的新技術,其原理是利用超聲波的可聚焦性和能量可透入性,將體外低能量聚集于體內病灶,產生熱效應、空化效應和機械效應,達到靶損傷目的[2,9]。以往,對其療效主要是通過超聲回聲強度變化和彩色多普勒檢測血流對其療效進行判定,最佳評估方法尚少[10,11]。二維超聲難以顯示小病灶確定消融后腫瘤范圍及邊緣,對腫瘤壞死程度更難以判定[12],彩色多普勒無法檢測到微血管血流變化。本組50例86個肌瘤HIFU治療中,81個肌瘤二維超聲瘤體內部呈不同程度回聲增強,5個瘤體內部無明顯增強,超聲造影顯示瘤體呈無灌注的“空洞樣”改變。在二維超聲顯示瘤體回聲增強81個肌瘤,19個肌瘤超聲造影顯示仍有殘留部分灌注,超聲引導穿刺活檢病理顯示尚存正常平滑肌組織,增加治療次數和加大照射劑量及重點區域照射后,瘤體呈無灌注病灶,病理呈完全壞死。因此,二維超聲以回聲增強判定療效,缺乏客觀指標。Hynynen等[13]認為HIFU對直徑<2mm的瘤體微血管立即破壞,但對>2mm瘤體內血管流速快,可將熱量迅速離散,如不能在短期內將血管閉塞,由于子宮動脈側支和吻合支的存在,使瘤體血運再通,影響HIFU治療目的達到。X-L Ren等[14]也認為肌瘤內大的血管會影響超聲能量的聚集,血液流動對組織具有冷卻作用,會直接影響HIFU治療效果。本組HIFU治療后穿刺活檢病理顯示,小血管內皮細胞嚴重破壞、栓塞,較大的血管仍未完全閉塞,對管徑較粗、血流速度較快的血管,增加照射時間和增加照射劑量,病理顯示仍有未見完全閉塞血管。我們采用彩色多普勒檢測和超聲造影對>2mm以上、血流速度快的血管,經超聲引導穿刺向血管內及周邊注射無水乙醇,阻斷后再HIFU治療,病理顯示血管內皮破壞,管腔完全栓塞。綜上所述,超聲造影與病理對HIFU消融子宮肌瘤可從微循環灌注和細胞學蛻變壞死以及瘤體內血管閉塞情況全面評價治療效果,具有可靠的價值。(本文彩圖見附頁1)

【參考文獻】
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  13Hynynen K,Chung A,Colucci V,et al.Potcntial adverse effects of high-intensity focused ultrasound exposure on blood vessels in vivo.Ultrasound Med Biol,1996,22:193-201.

  14X-L Ren,X-D Zhou,J Zhang,et al.Exteaconporeal ablation of uterine fibroids withHigh-intensity Focused Ultrasound.J Ultrasound Med Biol,1996,22:193-201.

  


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