當前位置:首頁 > 醫源資料庫 > 在線期刊 > 中華現代影像學雜志 > 2012年第9卷第8期 > 多層螺旋CT在膽脂瘤型中耳炎診斷的應用

多層螺旋CT在膽脂瘤型中耳炎診斷的應用

來源:中華現代影像學雜志 作者:關偉鋒,張錦烜作者單位:835000 新疆伊寧,伊犁州友 2013-2-27
336*280 ads

摘要: 【摘要】 目的分析膽脂瘤型中耳炎的多層螺旋CT表現,探討其臨床應用價值。方法經手術病例證實膽脂瘤型中耳炎27例,回顧性分析其多層螺旋CT表現,并與手術結果對照。結果膽脂瘤型中耳炎的多層螺旋CT表現為鼓室、鼓竇、乳突區、外耳道軟組織腫塊伴有骨質破壞,其中包括鼓室壁、聽小骨、面神經管、半規管、乙狀竇、鼓室......


【摘要】  目的分析膽脂瘤型中耳炎的多層螺旋CT表現,探討其臨床應用價值。方法經手術病例證實膽脂瘤型中耳炎27例,回顧性分析其多層螺旋CT表現,并與手術結果對照。結果膽脂瘤型中耳炎的多層螺旋CT表現為鼓室、鼓竇、乳突區、外耳道軟組織腫塊伴有骨質破壞,其中包括鼓室壁、聽小骨、面神經管、半規管、乙狀竇、鼓室蓋及外耳道壁破壞。結論多層螺旋CT對膽脂瘤型中耳炎的準確診斷具有很高的價值,對指導臨床治療有重要意義。

【關鍵詞】  中耳炎;膽脂瘤;螺旋CT

  Multi-slice spiral CT application of cholesteatomtous tympanitis

  GUAN Wei-feng,ZHANG Jin-xuan.Department of CT &MRI Friendship Hospital,Ili District ,Xinjiang 835000,China

  ObjectiveTo analyse the appearence of choleseatomtous tympanitis on multi-slice spiral CT and clinical application.MethodsMulti-slice spiral CT findings of 27 patients with cholesteatomtous tympanitis proved by surgery and pathology were analysed. ResultsMulti-slice spiral CT finding of cholesteatomtous tympanitis included: soft tissue mass in the tympanium,tympanalsinus,mastoid and external acoustis meatus.Destruction of bone included:ossiciels chain,facial sinus plate,semricirular canal,tegmenttyn panic,external acoustis meatus. ConclusionMulti-slice spiral CT is extremely accurate in diagnosis of choesteatomtous tympanitis and has significant value for directing clinic treatment.

  [Key words]otitis media;cholesteatoma; spiral CT

  慢性化膿型中耳炎是耳鼻喉科一個常見的疾病,膽脂瘤型中耳炎是中耳慢性化膿性炎的一個類型,它主要以上皮細胞增生,角化上皮脫屑堆積為特征,引發骨質破壞侵蝕中耳及內耳結構,嚴重者可引起顱內、外并發癥而危及生命。多層螺旋CT及其多平面重建能顯示更細微的解剖關系,能對病變侵犯范圍及程度作出精確的判斷[1]。本文搜集友誼醫院經手術病理證實膽脂瘤型中耳炎27例,探討多層螺旋CT對本病診斷、鑒別診斷及對臨床的指導意義。

  1資料與方法

  1.1一般資料在本院住院經手術及病理證實的膽脂瘤型中耳炎27例,其中男16例,女11例;漢14例,回族4例,哈族3例,維吾爾族5例,蒙古族1例;年齡10~57歲,平均32歲;病程2~20年。臨床癥狀主要表現為患者長期持續流膿或反復間斷性流膿伴聽力減退、頭痛、眩暈、耳鳴等,并發腦膿腫1例,面癱2例。20例伴有鼓膜內陷、穿孔,7例外耳道檢查窺視不清鼓膜。

  1.2方法采用美國GE公司Lightspeed 16排螺旋CT,掃描條件:140kV,220mA,層厚2.5mm,間距2.5mm,螺距1,重建矩陣512×512,用骨算法重建,重建層厚0.6mm,間隔0.3mm,窗寬3000HU,窗位500HU,所有病例雙耳對照,應用相應AW4.2圖像后處理工作站進行冠狀位重建,垂體于聽眥線,層厚1mm,不間斷重建。

  2結果

  2.1發生部位27例膽脂瘤型中耳炎發生于外耳道2例,中耳腔25例(其中累及外耳道12例,累及乳突10例),具體見表1。

  2.2骨質破壞部位見表2。

  2.3乳突類型 27例膽脂瘤型中耳炎中硬化性21例,板障型3例,混合型3例。表127例膽脂瘤型中耳炎患者軟組織充填部位表227例膽脂瘤型中耳炎患者骨質破壞部位

  3討論

  膽脂瘤是由于鼓膜、外耳道的復層鱗狀上皮在中耳腔生長堆積成團塊,非真性腫瘤,其外層由纖維組織包圍,內含脫落壞死上皮、角化物和膽固醇結晶[2],膽脂瘤的病因及形成機制尚不完全清楚,主要學說有:(1)袋狀內陷學說:既由于咽鼓管功能不良,鼓室氣體吸收形成負壓,上鼓室高負壓作用使鼓膜形成一囊袋,由于囊袋的內壁原為鼓膜的表皮層,此層的鱗狀上皮及角化物質在代謝過程中不斷脫落堆積形成膽脂瘤[2]。(2)有的學者報道,中耳慢性炎性病變可向內粘連引起內陷囊袋,同時浸潤、刺激局部鼓膜囊袋內鱗狀上皮過度增生,凋亡、角化脫落,堆積在局部或囊內形成膽脂瘤[3]。骨質破壞為膽脂瘤型中耳炎的重要特征表現,是一個很重要的診斷依據,近年來的研究表明與壓力、炎性細胞因子及局部酶作用等因素有關[4]:在機械外力作用下,組織局部可釋放出一種破骨細胞激活素,刺激受壓部位侵蝕骨質的破骨細胞,而不斷增大的膽脂瘤存在一種持續的壓力,導致持續地釋放破骨細胞激活素和持續的骨質破壞。這也許可以解釋為何膽脂瘤病灶范圍越大,骨質破壞程度越廣泛。膽脂瘤型中耳炎16排螺旋CT的典型影像特點:(1)鼓室和/或鼓竇、乳突、外耳道內軟組織塊影,表現為團塊狀、條片狀或充滿狀,本組測得CT值范圍大部分在30~60HU,為軟組織密度,少數病例出現不同程度鈣化,CT值可達130HU。(2)骨質破壞為膽脂瘤型中耳炎的重要表現。聽骨鏈的改變、鼓室鼓竇的擴大為最常見的骨質破壞,聽小骨的改變包括移位、變形、消失、關節破壞等。病灶范圍越廣泛、骨質破壞亦越嚴重,可累及鼓室蓋、乙狀竇壁、面神經管以及半規管,表現為鼓室連續性消失。半規管破壞常發生在外半規管,本組2例均為外側半規管。面神經管骨壁先天缺如[ Swartz(1994)的研究所見,有55%面神經骨壁確如]造成面神經管破壞假陽性率較高。本組CT診斷6例面神經管破壞,手術證實僅為2例。(3)并發癥:膽脂瘤型中耳炎易向周圍結構侵襲,嚴重者導致顱內、外并發癥。顱內并發癥發病率為0.02%~2%,耳蝸瘺為0.5%~1%,外側半規管瘺5%~10%[5],本組有1例腦膿腫,2例外側半規管瘺。(4)并發外耳道膽脂瘤時,可見外耳道內充填軟組織影伴局部骨壁毛糙或破壞。膽脂瘤型中耳炎需與以下疾病進行鑒別:(1)炎性肉芽腫:軟組織密度可表現為團塊狀、條片狀、網狀,增強掃描時肉芽腫可有強化表現,而膽脂瘤無強化。肉芽腫病灶分布較散在,聽小骨破壞較輕,多為局限性破壞,竇腔擴大不明顯,其他部位破壞少見。但當膽脂瘤較小時,或兩者同時存在時則較難鑒別;(2)單純性中耳炎:常見,多見于氣化型乳突:為鼓室、鼓竇,乳突氣房內密度增高影,一般無團塊軟組織影及中耳、乳突區骨質破壞表現。聽骨鏈完整;(3)中耳癌:少見,破壞明顯,病變發展迅速,向周圍侵犯早,周圍軟組織癥狀,增強掃描可鑒別;(4)鼓室球瘤:中耳內軟組織密度影,鼓室外突明顯,聽小骨常無破壞,增強見強化,臨床上出現波動性耳鳴與膽脂瘤可鑒別。影像學檢查為術前診斷膽脂瘤型中耳炎的最主要方法,16排螺旋CT采用高空間分辨率,掃描速度快,層厚薄,圖像清晰,可多方位、多角度觀察耳部空間關系,能清晰顯示耳部的細微、立體結構及聽骨鏈微小骨質破壞及周圍組織浸潤情況,并可清楚顯示面神經管、靜脈球、乙狀竇等重要解剖、毗鄰關系,為臨床手術治療方案提供更為大量的資料,除依據臨床表現外,螺旋CT掃描是最佳的影像學檢查方法。

【參考文獻】
    1周康榮,徐從德,張志勇,等.胸部頸面部CT.上海:上海醫科大學出版社,2001:248-249.

  2田勇全.耳鼻咽喉科學.北京:人民衛生出版社,2001:351.

  3張全安,張青,鄭國璽,等.膽脂瘤型中耳炎形成的局部炎性浸潤和刺激的病理機理研究.中華耳鼻喉頭頸外科雜志,2005,1(1):9.

  4李詠玲.膽脂瘤型中耳炎骨質破壞機制研究進展.醫學綜述,2008,7(4):1054.

  5周國興.HRCT和MRI診斷慢性中耳炎.國外醫學·臨床放射學分冊,1999,22(2):8184.


醫學百科App—醫學基礎知識學習工具


頁:
返回頂部】【打印本文】【放入收藏夾】【收藏到新浪】【發布評論



察看關于《多層螺旋CT在膽脂瘤型中耳炎診斷的應用》的討論


關閉

網站地圖 | RSS訂閱 | 圖文 | 版權說明 | 友情鏈接
Copyright © 2008 39kf.com All rights reserved. 醫源世界 版權所有
醫源世界所刊載之內容一般僅用于教育目的。您從醫源世界獲取的信息不得直接用于診斷、治療疾病或應對您的健康問題。如果您懷疑自己有健康問題,請直接咨詢您的保健醫生。醫源世界、作者、編輯都將不負任何責任和義務。
本站內容來源于網絡,轉載僅為傳播信息促進醫藥行業發展,如果我們的行為侵犯了您的權益,請及時與我們聯系我們將在收到通知后妥善處理該部分內容
聯系Email: