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胃食管反流的X線檢查和分析

來源:中華現代影像學雜志 作者:劉景忠,李中華,羅健康作者單位:730070 甘肅蘭州, 2013-2-27
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摘要: 方法設計X線檢查反流程序。把食管的廓清方式分為主動、被動、延遲、交替四型。結論X線檢查不但易于發現反流且能對反流的方式、程度、食管對反流物的廓清能力以及對食管造成的損害作出客觀估計。食管。...


【摘要】  目的探討反流的發生機制,找到合適的防止和治療反流的方法。方法設計X線檢查反流程序。結果根據反流的X線表現,初步把反流的方式分為頓挫、傾倒、虹吸及混合四型;把食管的廓清方式分為主動、被動、延遲、交替四型。結論X線檢查不但易于發現反流且能對反流的方式、程度、食管對反流物的廓清能力以及對食管造成的損害作出客觀估計。

【關鍵詞】  X線診斷;食管;反流

  胃食管反流(GER,簡稱反流)是上消化道癥狀的一個常見原因,已漸引起臨床重視。X線檢查常被用作診斷手段,但一般認為其敏感性偏低(40%~50%)。本文通過106例次胃腸X線測試資料,探索X線檢查反流的基本條件及方法。并總結50例反流患者的X線診斷經驗,認為X線不但易于發現反流,還能對反流的方式、程度、食管的廓清能力及損害程度做出估計。

  1資料與方法

  本設計的X線檢查反流的程序是在低張胃雙對比造影檢查時,攝取胃后壁雙對比像后,患者取仰臥右前斜位使鋇液聚積在胃泡,攝取1張包括空虛的食管下段在內的賁門部點片。接著讓患者緩慢地向右轉動軀體,電視監視鋇液流向,一般轉至左側軀體抬高30°~40°時即可見鋇液逆流入食管內,或于胃泡內側賁門口處見一鳥嘴狀鋇影突出時,停止轉動,此時可囑病員做深呼吸,鋇液常見可能在呼氣相時呈細流樣進入食管內。待食管盡量被充鋇擴張后再攝點片(圖1),反流全過程可在電視屏觀察或用錄像記錄反流的方式、反流量及食管對反流鋇液的廓清情況。上述過程可反復進行,一般經3、4次反復后,仍未出現反流則可認為是無反流者。接著再按常規步驟繼續胃的其他各項檢查。

  2結果

  2.1 鋇劑反流的形式鋇劑反流的形式可歸納為四型,頓挫型:少量鋇劑間歇地(常在呼氣相時)通過較小的賁門口及高壓帶逆流入食管。初起時每次的反流量較少,速度緩慢,以后反流量漸增多及頻率增快。本型總反流量常少到中等(圖2)。傾倒型:病員軀體向右轉動時,胃泡內鋇劑即連續快速地通過寬大的賁門口傾入食管內,使食管明顯擴張。本型反流量常為中到大,且反流的鋇液在食管內停留時間常較長(圖3)。虹吸型:此型賁門口常見呈半開放狀態。反流的發生不受胃泡內存鋇量多少及體位影響,即使在鋇量很少,體位靜止不動時,鋇液可被食管全部“抽吸”完,很少下流至胃竇部(圖4)。混合型:為頓挫型和傾倒型的合并。反流開始時賁門口較窄,少量鋇液斷續進入食管,以后賁門口逐漸開放,鋇液呈傾倒狀連續進入食管。本型的反流量也常達中到大(圖5、6)。

  2.2廓清的方式在電視屏上也發現食管對反流鋇液的廓清也是不同的,可歸納為以下四種方式,主動廓清:反流入食管內的鋇液被食管的蠕動加以廓清,此時食管并不明顯擴張。被動廓清:反流鋇液達到一定量時,食管被動擴張后,才見食管蠕動自上而下地將部分鋇液送回胃內,縮短反流物在食管內留存時間。延遲廓清:反流鋇液在食管內停留時間較長,雖食管已被動擴張明顯,但仍無收縮波被激發,相反卻常出現無推送功能的非蠕動性收縮波。常見于反流合并裂孔疝或食管下端有炎性病變者。交替廓清:在鋇液反流的間隙中,部分鋇液隨著食管的收縮被送回胃內,接著又發生反流,反流與回流動作交替出現,使反流液在食管內停留的累計時間并不短[1]。

  2.3反流的程度以胃內鋇液反流后致食管下段擴張達1.0cm左右者為中等度反流量,1.5cm以上者為大量,<1.0cm者為少量反流。106例中達到中量者的有51例(49.04%),少量22例(21.15%),大量者31例(29.81%)。反流的程度與反流發作持續時間、頻率、反流形式及廓清方式均有關。X線檢查能直接對此做出評價。

  3討論

  鋇餐透視是目前能直接反映反流存在的X線檢查方法。X線檢查尚能對上消化道其他病變進行鑒別,對繼發性反流(裂孔疝、賁門癌)作出判斷。X線檢查檢出率低的原因是鋇液比重較胃液高,臥位時鋇液沉在胃泡后部低于賁門開口,X線檢查觀察時間短。測試和臨床應用證明仰臥位時賁門口的位置最靠近檢查床平面,并且80%以上的人用10ml左右的鋇液已高于賁門口平面,反流檢查是放在翻滾軀體后進行,可避免鋇水分離,減慢沉降。普通鋇餐檢查時反流患者的檢出率僅25%, 而X線電影攝影則可達75%。說明提高X線觀察手段是重要的,筆者做電視動態監視時少量的鋇反流也能察覺,從而使反流發現率達到31.21%。胃食管反流是指胃內容物通過機能不全的胃管連接逆流進入食管內的一種生理或病理現象[2]。為此,為對反流的任何檢查方法都不應過多地增加人為因素。腹部加壓、服過量鋇擴張胃或采取特殊體部都有可能產生假陽性結果。X線檢查的生理法(服60ml鋇液)與加壓法(腹部加壓100mmHg)做了比較,認為加壓法易出現假陽性。筆者通過做胃內鋇量與反流的關系試驗,也說明一定的胃內容量是需要的,但反流的發生有其本身的內在病理生理基礎,過多的胃內容物并不一定會促使反流發生。本文方法符合人們日常生活,由此而得到的檢查結果可能更為實際,且對高齡體弱者也能勝任檢查。本研究已證實反流通過三個機制發生:(1)食管下括約肌暫時性完全性松弛;(2)腹內壓的暫時性增加;(3)伴有食管下括約肌靜止壓低的自由反流。對每個患者講,其反流發生的機制是可變的。對照在X線檢查時所見的不同反流方式其機制是否可推測為:頓挫型反流常發生在膈肌上升的呼氣相時是腹內壓暫時性增加的結果。虹吸式反流可能是反映了食管下括約肌靜止壓低的自由反流(它不隨食管下括約肌壓力的暫時變化而發生)。傾倒型則代表了食管下括約肌的完全性松弛。而混合型則可以通過反流機制的變化來解釋。這是一個有趣的聯系,如果X線檢查確實能反映這些反流的機制的話,無疑會對患者的治療和預防指出方向,是有好處的。胃內容物反流后要對食管黏膜造成損害有許多因素,其中反流量及反流物質中損害因子與食管黏膜的接觸時間很重要。用24h食管pH監測試驗已證實反流癥狀的嚴重性與接觸時間是一致的。接觸時間主要由食管的廓清機能來決定,本文對食管廓清方式的觀察與研究甚為吻合。發現54%正常人是通過吞咽動作所產生原發蠕動波(即主動廓清),27%是由食管被動擴張而引起的第二蠕動波(被動廓清)將反流物加以廓清的。并且大多數人在反流發作后2~3min內食管pH可回復到。對食管廓清能力做出估計的意義還在于它是反流的病理演變中存在的自身循環破壞機制的重要一環。反流或反流性食管炎都可造成遠段食管的運動障礙,它一方面降低食管清除能力、延長接觸時間、加重和惡化食管損害;另一方面它能降低食管下括約肌的緊張性,削弱食管的抗反流功能,促使反流進一步加重。因此,食管廓清能力減低的反流者,最終可能會出現食管損害。筆者認為X線檢查反流所獲得的有關反流方式、程度及食管廓清情況等資料,有助于鑒別生理性反流、續發性反流及對患者的癥狀是否與反流有關做出客觀判斷,較其他臨床檢查方法為優。

【參考文獻】
    1尚克中,陳九如.胃腸道造影原理與診斷.上海:上海科學技術文獻出版社,1995.

  2羅金燕.胃食管反流病的臨床類型及表現.現代消化及介入診療,2011,1(16):41-42.


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