當前位置:首頁 > 醫源資料庫 > 在線期刊 > 中華現代影像學雜志 > 2012年第9卷第8期 > 數字減影血管造影(2D-DSA)與三維CT血管成像(3D-CTA)診斷顱內動脈瘤的價值比較

數字減影血管造影(2D-DSA)與三維CT血管成像(3D-CTA)診斷顱內動脈瘤的價值比較

來源:中華現代影像學雜志 作者:楊偉,劉啟榆,林華,王忠,鐘唐力,周西作者單位:621 2013-2-27
336*280 ads

摘要: 【摘要】 目的評估2D-DSA與3D-CTA診斷顱內動脈瘤的價值。方法分析102例同時行2D-DSA及3D-CTA檢查的顱內動脈瘤患者,對比兩者對不同大小、不同部位顱內動脈瘤檢出率。 結果114個動脈瘤2D-DSA檢出113個,檢出率98。2%,3D-CTA檢出98個,檢出率85。...


【摘要】  目的評估2D-DSA與3D-CTA診斷顱內動脈瘤的價值。方法分析102例同時行2D-DSA及3D-CTA檢查的顱內動脈瘤患者,對比兩者對不同大小、不同部位顱內動脈瘤檢出率。 結果114個動脈瘤2D-DSA檢出113個,檢出率98.2%,3D-CTA檢出98個,檢出率85.1%。直徑大于3mm動脈瘤兩者檢出率相當,微小動脈瘤有顯著差異。3D-CTA不同部位動脈瘤檢出率差異較大, 2D-DSA各部位檢出率無明顯差異。結論2D-DSA對微小動脈瘤及鄰近顱底骨質動脈瘤檢出率優勢明顯。

【關鍵詞】  三維CT血管成像;數字減影血管成像;顱內動脈瘤

  Comparative study in the diagnosis of intracranial aneurysms with digital subtraction angiography(2D-DSA) and three-dimensional computed tomographic angiography (3D-CTA)

  YANG Wei, LIU Qi-yu, LIN Hua, et al. Department of Radiology, Mianyang Central Hospital,Mianyang 621000, China

  ObjectiveTo analyze the value of the 2D-DSA and 3D-CTA in diagnosis of intracranial aneurysms. Methods102 patients with intracranial aneurysms performed 2D-DSA and 3D-CTA examination were reviewed retrospectively.Detection rate with different size and different parts of the intracranial aneurysm were compared in two methods. Results113 cases were found with 2D-DSA in 114 cases of intracranial aneurysm. the detection rate was 98.2%,98 cases were found with 3D-CTA, the detection rate was 85.1%. Detection rate of intracranial aneurysms with diameter greater than 3mm were similar, micro-aneurysm have a significant difference. Intracranial aneurysm of different parts has different detection rate by 3D-CTA, the same detection rate in different parts by 2D-DSA.ConclusionDetection rate of micro-aneurysm and intracranial aneurysms approached basion perfomed 2D-DSA were obviously advantage.

  [Key words]3D-CTA; DSA; intracranial aneurysms

  顱內動脈瘤是導致原發性蛛網膜下腔出血(Subarachnoid hemorrhage,SAH)的主要原因,好發于willis環及其附近分支,發病率為腦血管疾病第3位,其致殘率及死亡率高,特別是再次破裂出血后死亡率接近85%。因此早期、快速、準確的診斷對其預后有重要臨床意義。數字減影血管造影(Digital subtraction angiography,DSA)一直以來為公認診斷顱內動脈瘤的“金標準”。近年來三維CT血管成像(Three-dimensional computed tomographicangiography,3D-CTA)因其快速、無創、操作簡便且可三維顯示動脈瘤及其周圍情況等特點受到重視。本研究通過比較2D-DSA和3D-CTA對不同大小和部位顱內動脈瘤的檢出率及分析兩者各自的優勢,為臨床快速、準確診斷顱內動脈瘤提供依據。

  1資料與方法

  1.1一般資料收集綿陽市中心醫院2008—2011年經外科手術或介入治療證實的顱內動脈瘤患者,共102例患者114個動脈瘤,其中男45例,女57例;年齡24~81歲,平均48.2歲。Hunt-Hess分級:0級6例,Ⅰ級33例,Ⅱ級47例,Ⅲ級16例,Ⅳ、V級0例。

  1.2方法將102例患者共114個動脈瘤按直徑分為3組,直徑≤3mm為微小動脈瘤,3mm<直徑≤5mm為小動脈瘤,直徑>5mm為中等以上動脈瘤。所有患者均經外科手術或介入治療證實顱內動脈瘤,術前均行3D-CTA與2D-DSA檢查,間隔時間<2天。對比分析2D-DSA與3D-CTA對不同大小及不同部位顱內動脈瘤的檢出率。CTA檢查方法:應用GE lightspeed 16層螺旋CT機掃描,所有檢查患者掃描范圍均從第一頸椎下緣至顱頂,分別做平掃和增強掃描。增強掃描時自右肘前靜脈經高壓注射器注射非離子對比劑碘佛醇(320 mgI/ml)100ml,流率為3~4 ml/s,延遲時間為20~25s開始掃描,掃描參數為120 KV,280mA, 原始數據以0.625mm層厚進行重建,將重建的圖像數據傳至后處理工作站。由有經驗的CT診斷醫師在GE AW4.3工作站進行圖像分析。主要采用容積重建(volume rendering,VR)和最大密度投影(maximum intensity projection,MIP)技術對圖像進行分析。DSA檢查方法:使用萬東CGO-3000血管機,采用seldinger技術穿刺右側股動脈,以5F單彎導管(COOK公司)置于雙側頸內動脈及雙側椎動脈行常規正、側位造影,部分患者加照特殊位置以顯示動脈瘤。造影后由有經驗的介入醫師進行影像分析。

  2結果

  2.1不同大小動脈瘤檢出率比較114個動脈瘤2D-DSA檢出113個,誤診1個、漏診1個,檢出率98.2%。3D-CTA檢出98個,較DSA漏診15個,檢出率85.1%。直徑大于3mm動脈瘤兩者檢出率相當,32個小動脈瘤2D-DSA誤診1個,漏診1個,檢出率96.9%,3D-CTA誤診1個,漏診15個,檢出率53.1%,兩者差異有顯著性(表1)。表1不同大小動脈瘤檢出率比較(例)

  2.2不同部位動脈瘤檢出率比較 不同部位的動脈瘤3D-CTA檢出率差異較大,其中頸內動脈75%,后交通動脈76.9%,前交通動脈90.9%,大腦前動脈77.8%,大腦中動脈100%,大腦后動脈100%,小腦后下動脈、脈絡膜前動脈檢出率低。2D-DSA漏診2個前交通動脈瘤,其中1個術中證實血栓形成,其余各部位檢出率相當,差異無明顯性(表2)。表2不同部位動脈瘤檢出率比較(例)

  3討論

  顱內動脈瘤是因動脈局部薄弱、結構變化、外傷等原因導致的動脈局部異常擴張,大多數發生在willis環及其分支血管。顱內動脈瘤破裂出血是原發性蛛網膜下腔出血最常見的原因,其致死率和致殘率較高,首次破裂出血致死率為10%~15%,2周內20%~50%會再次破裂出血,其死亡率接近85%[1],因此早期準確的診斷對其預后尤為重要。2D-DSA與3D-CTA是目前顱內動脈瘤主要檢查方法,2D-DSA一直以來被認為是診斷顱內動脈瘤的“金標準”,是確診顱內動脈瘤和術前精確評估不可缺少的方法[2]。3D-CTA通過從外周靜脈快速注射造影劑,用螺旋CT對頭顱行連續薄層掃描,在電子計算機工作站重建腦血管及其顱骨結構的三維立體影像。因其創傷小、檢查時間短、費用相對較低,在顱內動脈瘤的診斷上有其獨特價值[2],近年來在臨床得到廣泛應用。

  3.1不同大小動脈瘤檢出率比較Dammert等[3]報道CTA檢測小、中、大動脈瘤的靈敏性分別為83.3%、90.6%、100%,而DSA的靈敏性均為100%,認為DSA仍然是動脈瘤診斷的“金標準”,本研究結果與報道一致。本組病例在直徑>3mm的動脈瘤組中2D-DSA(98.8%)與3D-CTA(97.6%)檢出率基本一致,而在直徑≤3mm微小動脈瘤組2D-DSA(96.9%)明顯優于3D-CTA(53.1%)。分析原因:3D-CTA部分容積效應及噪聲影響降低了分辨率,使其顯示微小動脈瘤能力下降,造成漏診。2D-DSA漏診1個微小動脈瘤,考慮原因為患者3D-CTA較DSA檢查早,避開了痙攣期,而DSA檢查處于血管痙攣期導致漏診。漏診1個小動脈瘤,經術中發現瘤體內血栓形成導致漏診。故筆者認為直徑大于3mm動脈瘤2D-DSA與3D-CTA檢出率相當,直徑小于3mm動脈瘤2D-DSA明顯優于3D-CTA。

  3.2不同部位動脈瘤檢出率比較本組病例3D-CTA對不同部位動脈瘤檢出率差異較大,3D-CTA清晰顯示顱底骨質的特性使得近骨質的動脈瘤由于干擾顯示不清,本組病例中頸內動脈顱內段(75%)、后交通動脈(76.9%)、大腦前動脈(77.8%)、脈絡膜前動脈(0)、小腦后下動脈(33.3%)等鄰近骨質動脈瘤檢出率明顯低于2D-DSA。大腦中動脈走形相對遠離骨質,使3D-CTA敏感性高,本組檢出率為100%。3D-CTA組中頸內動脈巖骨段及海綿竇段動脈瘤易受顱骨及海綿竇內血液的影響,顯示較差,在后處理中需要反復去掉一些骨質影像,才能使動脈瘤充分顯示,對于比較小的靠近顱底的動脈瘤,3D-CTA診斷困難,對脈絡膜前動脈等重要穿支動脈顯示欠佳[4]。總之,DSA目前仍是診斷顱內動脈瘤的“金標準”,能較好的顯示不同部位及不同大小的動脈瘤,可全面反映腦血管血流動力學情況,微小動脈瘤及鄰近顱底骨質的動脈瘤較3D-CTA有明顯優勢,具有不可替代的作用。3D-CTA操作簡單、快速、經濟、安全、相對無創、敏感性高,圖像可以任意角度旋轉,在顯示動脈瘤的形狀、瘤頸、具體指向以及與附近血管和腦實質的關系、瘤周解剖標志(尤其是顱底骨性標志)等方面優于2D-DSA,對于急癥、危重、不能耐受DSA檢查等患者可作為首選的檢查方法[5]。3D-CTA檢查是對2D-DSA的重要補充,可用于臨床疑診為顱內動脈瘤患者的初篩,不能完全取代2D-DSA檢查。

【參考文獻】
    1馬廉亭. 腦脊髓血管病血管內治療學(第2版).北京:科學出版社, 2010:132-133.

  2謝步東,劉啟榆,林華,等. 顱內動脈瘤的數字減影血管造影診斷及介入治療.華西醫學,2003,18(4):460-461.

  3Dammert S,Krings T,Moller-Hartman W,et a1.Detection of intracranial aneurysms with muhislice CT:comparison with conventional angiography .Neuroradiology,2004,46(6):427-434.

  4Chen CY,Hsieh SC,Choi WM,et a1. Computed tomography angiography in detection and characterization of mptured anterior cerebml artery aneurysms at uncommon iocation for emergent surgical clipping.Clin Imaging,2006,30:87-93.

  5羅偉,韓德清,陳玉光,等. CTA、DSA在顱內動脈瘤診治中價值的對比研究 . 中國臨床神經外科雜志,2010,15(5):278-280.

  6靳文毅,孫宇,霍建偉,等.螺旋CTA三維成像技術在腦血管病中的臨床應用.中華神經外科雜志,2006,22:366-368.


醫學百科App—醫學基礎知識學習工具


頁:
返回頂部】【打印本文】【放入收藏夾】【收藏到新浪】【發布評論



察看關于《數字減影血管造影(2D-DSA)與三維CT血管成像(3D-CTA)診斷顱內動脈瘤的價值比較》的討論


關閉

網站地圖 | RSS訂閱 | 圖文 | 版權說明 | 友情鏈接
Copyright © 2008 39kf.com All rights reserved. 醫源世界 版權所有
醫源世界所刊載之內容一般僅用于教育目的。您從醫源世界獲取的信息不得直接用于診斷、治療疾病或應對您的健康問題。如果您懷疑自己有健康問題,請直接咨詢您的保健醫生。醫源世界、作者、編輯都將不負任何責任和義務。
本站內容來源于網絡,轉載僅為傳播信息促進醫藥行業發展,如果我們的行為侵犯了您的權益,請及時與我們聯系我們將在收到通知后妥善處理該部分內容
聯系Email: