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門冬氨酸鉀鎂用于術中補鉀的臨床研究

來源:INTERNET 作者:王 陸 李淑杰 李淑梅等 2005-7-8
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摘要: 【摘要】 目的 觀察門冬氨酸鉀鎂的臨床效果。 方法 選擇ASAⅠ~Ⅱ級全麻下行腹部手術病人60例,隨機分成4組(n=15),病人入手術室后采靜脈血檢測鉀、鎂離子濃度及尿中鉀離子濃度,開始全麻誘導。Ⅳ組補門冬氨酸鉀鎂。后3組補鉀液中鉀離子濃度及總量相同,后2組補鉀液中鎂離子濃度及總量相同。...


  【摘要】 目的  觀察門冬氨酸鉀鎂的臨床效果。 方法  選擇ASAⅠ~Ⅱ級全麻下行腹部手術病人60例,隨機分成4組(n=15),病人入手術室后采靜脈血檢測鉀、鎂離子濃度及尿中鉀離子濃度,開始全麻誘導。各組補鉀液在40min內滴完,靜點平衡液1500ml,在補鉀后120min滴完。以用藥前、用藥后60min、120min為取時點監測參數。Ⅰ組作對照,不補鉀、鎂;Ⅱ組單純補氯化鉀;Ⅲ組補氯化鉀加硫酸鎂;Ⅳ組補門冬氨酸鉀鎂。后3組補鉀液中鉀離子濃度及總量相同,后2組補鉀液中鎂離子濃度及總量相同。 結果  用藥前4組病人血清鉀、鎂離子濃度無明顯差異(P>0.05),用藥后Ⅰ組血清鉀、鎂離子濃度有不同程度降低;Ⅱ組血清鉀濃度比Ⅰ組升高明顯(P<0.01),鎂濃度降低,尿中鉀濃度較高;Ⅲ組血清鉀濃度升高幅度略低于Ⅱ組(P>0.05),鎂濃度未降低,尿中鉀濃度低于Ⅱ組;Ⅳ組血清鉀、鎂濃度升高與Ⅲ組差異無顯著性(P>0.05),尿中鉀濃度明顯低于Ⅲ組(P<0.01)。4組病人均未見明顯副作用,ECG未見傳導阻滯及高鉀、高鎂改變。 結論  靜滴門冬氨酸鉀鎂,由于氨基酸載體作用和鎂離子的激活酶作用,使細胞內液鉀離子濃度升高明顯,有利于細胞內外鉀離子的平衡,限制尿液中鉀離子的丟失,是一種較理想的術中補鉀方法。

     Clinical observation of potassium-magnesium-aspartate in intraoperative supplementing potassium

    Wang Lu,Li Shujie,Li Shumei,et al.

    Department of Anesthesiology,739Hospital,Shenyang110034.

    【Abstract】 Objective Observing the effect of potassium-magnesium-aspartate in supplementing potassi-um.Methods 60patients in abdominal operation under ASAⅠ~Ⅱgeneral anesthesia were randomly selected and divided4groups(15patients for each group).The concentrations of potassium and magnesium in venous blood and potassium in urine were measured before general anesthesia,then general anesthesia was made.Supplementing potassi-um liquid of all groups were dripped in40min.1500ml balanced liquid was dripped by vein in120min after supple-menting potassium.Parameters were monitored at60min,120min before and after giving potassium-magnesium-as-partate.Group1was as control group and only dripped1500ml balanced liquid,not given potassium and magnesium sulfate.Group2given KCl only.Group3was given potassium chloride and magnesium.Group4was given potassium-magnesium-aspartate.Concentration and amount of potassium in supplementary potassium liquid for Group2was the same as Group3and Group4.Concentration and amount of magnesium in supplementary potassium liquid for group3was the same as Group4.Results There were not significant difference among4groups for serum potassium and magnesium before using medicine(P>0.05).Concentration of serum potassium and magnesium descended in Group1after using balanced liquid.Concentration of serum potassium increased(P<0.01),serum magnesium decreased and urine potassium increased in group2comparing with Group1.Increasing range of serum potassium in Group3was lower than that of Group2,but there was no difference between2groups.Besides,magnesium concentration did not falling and potassium in urine was lower than that of Group2.In Group4,increasing range of serum potassium and magnesium were the same as the Group3,but potassium in urine was lower than that of Group3(P<0.01).It was not seen for any side effects and cardiac conduction block,hyperkaliemia,hypermagnesemia in ECG.Conclusion In-travenous drip potassium-magnesium-aspartate for operative patients could increase potassium of intracellular fluid by carrier of amino acid and activation of magnesium,which make potassium of intracellular increased,keep the equi-librium of potassium between intracellular and extracellular and inhibit the loss of potassium in urine.Therefore,we think it is a appropriate supplementary potassium method on the operation.

    【Key words】 potassium-magnesium-aspartate potassium chloride magnesium sulfate supplementary potassium method on the operation

    手術病人由于長期消耗、創傷及禁食水等原因,往往術前即存在低鉀血癥 [1] 。若術中不積極糾正(丟失較多),可造成不利影響,尤其對心血管系統危害極大。為避免術中、術后低鉀血癥的發生,我們采用3種方法在術中補鉀,并對比其研究效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 全麻下擇期行腹部手術病人60例,男38例,女22例,年齡19~67歲,體重45~75kg。ASAⅠ~Ⅱ級。術前常規檢查ECG。

    1.2 麻醉方法 術前30min肌注安定10mg、阿托品0.5mg。入手術室后常規監測ECG和MAP、SpO 2 、HR的變化,并監測潮氣量、分鐘通氣量、氣道壓力等。室溫控制在20℃~24℃。麻醉誘導用芬太尼0.2mg,咪唑安定20mg,琥珀膽堿100mg靜注;氣管插管后予以機械通氣,潮氣量10ml/kg,麻醉推持采用吸入1.5%安氟醚,按需靜脈追加維庫溴銨。各組補鉀液都在40min內輸完,平衡液在補鉀后120min輸完。

    1.3 分組及觀察指標 將患者隨機分成4組,每組15例。Ⅰ組只輸入5%葡萄糖250ml中加入氯化鉀5.7ml(含鉀離子583.22mmol/L)+平衡液1500ml;Ⅲ組補鉀同時補鎂,在5%葡萄糖250ml中加入氯化鉀5.7ml、硫酸鎂2.1ml(含鉀離子583.22mmol/L、鎂離子345.58mmol/L)+平衡液1500ml;Ⅳ組在5%葡萄糖250ml中加入門冬氨酸鉀鎂50ml(含鉀離子583.22mmol/L、鎂離子345.58mmol/L)+平衡液1500ml。分別于補鉀前及補鉀后60min、120min各時點采靜脈血檢測血清鉀、鎂離子濃度及尿中鉀離子濃度。

    1.4 統計學分析 所得數據以均值±標準差(ˉx±s)表示,組內比較采用配對t檢驗,組間比較采用單因素方差分析,P<0.05認為差異有顯著性。

    2 結果

    2.1 各組年齡、性別及體重差異無顯著性(P>0.05)。

    2.2 各組病人用藥前后MAP、HR及SpO 2 變化差異無顯著性(P>0.05)。見表1。

    2.3 各組病人血清鉀、鎂離子變化,見表2。

    表1 各組病人MAP、HR及SpO 2 變化 (略)

    2.4 尿中鉀離子變化,見表3。

    用藥前4組病人血清鉀、鎂離子濃度差異無顯著性(P>0.05)。用藥后,Ⅱ組血清鉀濃度升高明顯(P<0.01),鎂濃度降低,尿中鉀濃度較高;Ⅲ組血清鉀濃度升高幅度略低 于Ⅱ組(P>0.05),鎂濃度未降低,尿中鉀濃度低于Ⅱ組;Ⅳ組血清鉀、鎂濃度升高與Ⅲ組差異無顯著性(P>0.05),但尿中鉀濃度明顯低于Ⅲ組(P<0.01)。

    表3 各組病人尿中鉀離子濃度變化 (略)

    3 討論

    鉀可以調節細胞內適宜的滲透壓和體液的酸堿平衡,參與細胞內糖和蛋白質的代謝。有助于維持神經健康、心跳規律正常,可以預防中風,并協助肌肉正常收縮。在攝入高鈉而導致高血壓時,鉀具有降血壓作用。人體鉀缺乏可引起心律不齊和加速、心電圖異常、肌肉衰弱和煩躁,最后導致心跳停止。手術病人往往伴有低鉀血癥,如不糾正可對機體,尤其對心血管系統,造成嚴重后果,甚至可致心跳驟停。既往常用氯化鉀糾正低鉀血癥,靜脈滴入后,由于鉀離子較長時間停留在細胞外液,而使血清鉀濃度在短時間內明顯升高 [2] ,尿中鉀濃度也較高,故單純給予氯化鉀適用于細胞外液缺鉀。缺鉀往往伴隨缺鎂,且鎂離子與鉀離子有協同作用。鎂是細胞膜Na + -K + -ATP酶輔酶,補鎂可激活該酶而使離子泵泵入鉀離子的能力增強;鎂還是細胞產生糖原和高能磷酸酯的重要物質,補鎂能降低細胞對細胞內鉀外流的通透性,并且可抑制腎小管對鉀的排出。Ⅲ組較Ⅱ組血清鉀濃度略低,可能與鎂增加了細胞內鉀含量有關,Ⅲ組中尿鉀濃度也較低。門冬氨酸鉀鎂為消旋門冬氨酸鉀鹽和鎂鹽的等量混合物,呈中性,不溶于有機溶劑。門冬氨酸在三羧酸循環中起重要作用,其對細胞親和力強,可作為鉀、鎂離子的載體,使鉀、鎂離子易進入細胞內,從而提高細胞內鉀、鎂離子濃度 [3] ,使鉀、鎂離子在細胞內保持穩定。由于鉀、鎂離子進入細胞內較多,導致血清鉀、鎂濃度上升較少。Ⅳ組中血清鉀濃度略低于Ⅱ、Ⅲ組,Ⅳ組中尿鉀濃度亦較低,可能是門冬氨酸的載體作用和鎂離子激活作用的協同結果。4組病人均未見明顯副作用,ECG未見傳導阻滯及高鉀、高鎂改變。總之,靜滴氯化鉀,由于細胞膜對鉀離子的限制,鉀離子濃度只在細胞外液升高明顯。鎂對鉀離子進入細胞內有促進作用,并減少鉀離子在尿液中的丟失。靜滴門冬氨酸鉀鎂,由于氨基酸載體作用和鎂離子的激活酶作用,使細胞內液鉀離子濃度升高明顯,有利于細胞內外鉀離子的平衡,限制尿液中鉀離子的丟失,是一種較理想的術中補鉀方法。

    參考文獻

    1 劉俊杰,趙俊.現代麻醉學,上海:上海衛生出版社,1987,365-369.

    2 周金臺.鉀代謝紊亂的診斷與處理.中國危重病急救醫學,1990,2(2):155.

    3 陳灝珠.門冬氨酸鉀鎂治療心律失常156例.新藥與臨床,1993,12(3):130.

    作者單位:110034遼寧沈陽七三九醫院麻醉科
    65053部隊三大隊衛生所  


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