摘要: 無法想象10年后，主任們已年過花甲、有心無力，而沒有獨立主刀過大量常規和復雜手術、沒有獨立處理過緊急狀況的年輕醫生，該如何去面對排著長隊等待救治的患者們。近日，中山大學中山眼科中心主任兼附屬眼科醫院院長劉奕志向《中國科學報》記者表達了他的擔憂。 如今，在初級保健和分級診療系統仍待完善的中國，患者們......
“無法想象10年后，主任們已年過花甲、有心無力，而沒有獨立主刀過大量常規和復雜手術、沒有獨立處理過緊急狀況的年輕醫生，該如何去面對排著長隊等待救治的患者們？”近日，中山大學中山眼科中心主任兼附屬眼科醫院院長劉奕志向《中國科學報》記者表達了他的擔憂。
如今，在初級保健和分級診療系統仍待完善的中國，患者們無論大病小病都要去大醫院找專家、找名醫，即使是普通常規的手術，多數患者也要求由高年資、高職稱的醫生完成。年輕醫生有機會做主刀的病例不足醫院成千上萬病例中的5%。
“年輕醫生們得不到手術操作的機會，技術培訓無法真正落實。可以想象，如果現在仍沒有強有力的措施逆轉此格局，10年后的中國醫療界將面臨手術人才嚴重斷層的危機。”劉奕志坦言，中國醫療體系人才培養的問題需要得到社會各界的廣泛關注。
怎么會出現當前這種令人堪憂的局面呢？劉奕志認為，是醫院、醫生、患者三方面的原因所致。
公立醫院需要通過經營性醫療才能生存發展，為吸引更多的病源，各大醫院爭相打造“名院、名醫品牌”，社會過度宣揚“名醫”，手術則自然集中于少數知名專家。醫院以手術量作為外科醫生績效考核和制定薪酬標準的主要指標，勢必驅使高年資醫師做更多的簡單、常規手術，沒有時間、也沒有動力培訓年輕醫生。而各醫院普遍采用的不根據術者資質加以區分的一刀切價格體系，也必然驅使患者們選擇風險更小、更熟練的高年資專家作為主刀。
對此，劉奕志提出了一些解決方案。例如切實落實分級診療體制，嚴格劃分診治權限，讓專家名醫集中精力診治疑難雜癥和培養人才，讓常規疾病分流至低年資醫生，這樣既可讓專家名醫從簡單重復的常規疾病診治中解脫出來，把部分精力轉移到培養下一代年輕醫生，又能讓真正的疑難患者得到專家的診治。
“政策上，保險制度也需要做相應的改變，使其更合理，例如進一步降低基本醫療的自付費比例，讓患者在基本社會醫療保險的保障下真正享受低價或免費的醫療，同時規定基本醫療只能用于支付普通醫生的手術費用，除病情復雜外，選擇更高級別的醫生需要額外自費或商業保險支付費用。”劉奕志說。
與此同時，劉奕志表示，改變現有績效方式也勢在必行，大型公立醫院應加強教學醫院的職能，不能單純以手術量作為薪酬指標，必須綜合考量教學、科研等工作以及合理的手術難度分級體系，調動各級醫生的主觀能動性，激勵高年資醫生開展高難度手術，下放“低難度”手術給年輕醫生。通過在績效考核體系中對教學部分增加權重，激勵高年資醫師積極開展教學并采用“放手不放眼”的方式指導年輕醫生手術操作。這樣既可解除患者對手術質量的顧慮，保證患者的權益，又可讓年輕醫生有充足的手術操作機會。
“患者們在解決方案中也扮演著重要的角色，無論是教學醫院、醫生還是媒體，都應參與對患者的宣教和溝通，讓患者充分理解教學醫院肩負承擔為國家培養年輕醫生的責任，而人人都有承擔和支持醫學發展的義務，是對子孫后代醫療條件的重要貢獻。”劉奕志說。
