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前置胎盤像顆不定時炸彈

來源:從懷孕到分娩 作者:詹益宏 2005-1-25
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摘要: 雖然這是可以處理的并發癥,但隨時可能發生陰道大量出血,也伴隨其他的并發癥,不可不慎。前置胎盤是指胎盤著生的位置在子宮的下段,堵住子宮口,而使得胎兒無法經由陰道正常生產的狀況。由于胎盤在子宮的下段,懷孕到中期或末期的時候,胎兒常常會壓迫到胎盤而造成出血,所以前置胎盤的出血,幾乎是不可避免的,亦即懷孕......


  雖然這是可以處理的并發癥,但隨時可能發生陰道大量出血,也伴隨其他的并發癥,不可不慎。
  前置胎盤是指胎盤著生的位置在子宮的下段,堵住子宮口,而使得胎兒無法經由陰道正常生產的狀況。
  由于胎盤在子宮的下段,懷孕到中期或末期的時候,胎兒常常會壓迫到胎盤而造成出血,所以前置胎盤的出血,幾乎是不可避免的,亦即懷孕到中期或末期會發生出血的現象。
  前置胎盤發生的幾率,每200~400次懷孕會碰到1次,由于地域不同,每個地方所報告的發生率也不一樣。
根據著床部位分為4種
  前置胎盤根據胎盤著床部位的不同,可分為4種:第一種稱為“完全性的前置胎盤”,也就是胎盤將整個子宮口完全蓋住;第二種稱為“部分性的前置胎盤”,胎盤只蓋住一部分的子宮口;第三種是“邊緣性的前置胎盤”,胎盤只蓋住子宮口的邊緣;第四種情形稱為“低位胎盤”,胎盤長在子宮的下段,但未到達子宮口。
  懷孕20周以后的陰道出血,醫師最常想到的就是前置胎盤;陰道出血不合并有腹部疼痛的話(也就是無痛性陰道出血),最應想到的就是前置胎盤。碰到此類個案,通常會用超聲波掃描以確定診斷,這是目前最安全且可靠的方法。以前還曾經用直接觸診陰道,或利用X光做檢查,這些檢查具有相當的危險性,所以,現在大多數醫院都用超聲波來幫助診斷。
可能改變位置
  懷孕中期利用超聲波掃描發現有前置胎盤,并不代表到懷孕末期也會有前置胎盤。隨著懷孕周數的增加,子宮下段被拉長以后,本來在懷孕中期發生的前置胎盤會慢慢地改變位置,而變成不是前置胎盤。因此有許多個案,在懷孕中期被診斷為前置胎盤,屆臨生產時卻變成不是前置胎盤,此種情形稱為“胎盤的移位”,這是因為子宮的變化而造成胎盤位置的改變,并不是胎盤本身會移動。
·完全性前置胎盤  ·邊沿性前置胎盤
·正常胎盤位置    ·低位胎盤  ·部分性前置胎盤
  前置胎盤一旦被診斷出來,一般認為最佳的治療方法當然是開刀生產,不過希望盡可能等胎兒成熟才施行。前置胎盤的個案中最常碰到的情形是,第一次出血的時候,胎兒可能只有七八個月甚至只有6個月,此時通常會建議病人住院觀察,等到沒有出血,情況穩定后才回家休養。
  一般來說,前置胎盤的出血,尤其是第一次出血,都會自行止住。隨著會有第二次、第三次的出血,出血次數愈多,自行止住的可能性愈小,同時發生血容量不足而造成休克的可能性相對增加。所以,前置胎盤導致陰道出血時,應該多休息,讓胎兒盡可能保留到接近足月。如果胎兒已經接近足月(譬如滿37周以上),不會有早產的后遺癥,就可以考慮施行剖宮生產。
  懷孕中期發現有輕微的低位胎盤或邊緣性的前置胎盤,等到足月生產時常常有可能自然生產。不過原則上以母體的安全最為重要,有時為了母體的安全,剖宮生產仍然是必要的。
提防4種并發癥
  以目前的醫療技術,前置胎盤生產發生危險的可能性已大為減少,不過仍須謹慎提防,因為前置胎盤常會合并有若干并發癥:
  1.前置血管:植入性胎盤的血管游走到子宮下段胎頭的前方時,我們稱為“前置血管”。這些血管常常會破裂,導致胎兒出血,或血管有時被壓迫太緊而造成胎兒窘迫或者死亡。此種情形發生的時候,胎兒圍生期的死亡率,也就是胎兒在出生前后發生死亡的幾率為50%~60%;若已經破水,則胎兒的死亡率高達75%;如果懷雙胞胎,則第一個胎兒幾乎100%會死亡,第二個胎兒也有55%的幾率會死亡。所以一旦發生這種情況,胎兒發生意外的幾率非常高。
  2.前置胎盤合并有植入性胎盤:所謂“植人性胎盤”是指胎盤植入在子宮壁內,使得胎盤無法順利和子宮壁剝離的情形,有時會造成大量的產后出血,必須施行子宮全切除手術,才能保住母體性命。
  3.腦性麻痹:這種腦性麻痹或許和母體出血或早產、胎兒貧血有關。
  4.胎兒常早產:為了挽救母親的生命,常常必須在胎兒體重不夠的時候提前施行剖宮生產,此時可能出現胎兒過小的情況,亦即容易發生早產的各種并發癥。
  總而言之,以現今的醫療技術而言,前置胎盤雖然是一種可以處理的并發癥,但是它像一顆不定時炸彈,隨時可能發生大量的陰道出血,再加上它可能合并出現其他并發癥,所以它的危險性還是存在的。

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