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手術側臥位的改進

來源:醫學護理網 作者:佚名 2004-4-26

摘要: 改進方法1側臥位改進按需要使患者左側或右側臥位,下側手臂前伸固定于托板上(此托板應與受壓手臂平行)。支架靠床端距同側腋窩約10cm,防止 臂叢神經及血管受壓,雙臂與身體成直角擺放。此 墊厚約5~7cm,以患者受壓處腋下空出2~3cm,防止下側手臂受壓為宜。下側腿伸直,上側 腿微 曲并腿下全長墊4cm厚軟墊(股骨軸向平行......


改進方法
1 側臥位改進
  按需要使患者左側或右側臥位,下側手臂前伸固定于托板上(此托板應與受壓手臂平行);上 側手臂固定于手支架上(此手臂擺放好后與肩峰平行)。支架靠床端距同側腋窩約10cm,防止 臂叢神經及血管受壓,雙臂與身體成直角擺放。胸下墊一小軟枕(或用布單包好的氣圈)。此 墊厚約5~7cm,以患者受壓處腋下空出2~3cm,防止下側手臂受壓為宜。下側腿伸直,上側 腿微 曲并腿下全長墊4cm厚軟墊(股骨軸向平行,減少血管扭轉度,使受壓面擴大,體壓分散)。
2 各專科側臥位改進
  基本方法同2.1,專科特點如下。
2.1 神經外科
  后顱凹手術為切口顯露清楚而上臂不外展,需備專用 墊2塊,①在長20cm、寬15cm、厚3cm的棉墊,寬邊兩端各縫一根長2.7m、寬4cm的帶子,帶 子中點與棉墊中點重合。②在長70cm、寬17cm、厚2cm棉墊上,寬邊兩端縫長2.7m、寬4c m的帶子,縫制方法同①。此棉墊中央縫一小棉墊,其長10cm、寬8cm、厚2cm 。側臥位擺好后,將①四頭帶中央拉上側肩峰,使斜方肌下拉,顯露手術切口,長帶固定于 手術床旁;將②四頭帶固定髂嵴的上方,中央小棉墊固定上肢腕部,避免手術時間長使手部 下垂腫脹。
2.2 泌尿外科
  因腎臟手術切口顯露要求高,受壓下肢屈曲,非受壓 下肢 伸直,此時不可將襯墊物放于雙腿間加重血管壓力,應在非受壓下肢內踝及膝部墊一5~7cm 厚長方海綿墊,緩和肌緊張,分散重力,減輕接觸面壓力。因升橋后,腰椎側彎抬高,頭部 及下肢 降低,進一步加重了關節彎曲和血管旋轉。[4]
2.3 胸外科
  兩上肢擺放時,應為非受壓上肢托架在前,受壓上肢在 后,防止因手架擺放不當影響術者操作,非受壓上肢手架與肩平行。
2.4 骨科
  以脊柱手術多見,腰椎間盤手術時將背部靠近床沿,側臥 時應患側在上,防止患側持續受壓而加重受壓肢體的癥狀。
3 手術床的改進
  加厚床墊,可分散重力。表皮常見的受壓形式有:①壓力:超過1.73~4.66kPa的毛細血管 舒張 壓,可造成微循環障礙,當表皮壓強達到8kPa,皮膚內血流量降至正常的33%;②切應力為 組織內部的力,③摩擦力為體表所受外壓。由此可見,在手術時間延長而壓力增高的同時, 加重了表皮受壓。壓力在體內傳播主要通過皮膚、壓縮和累及所有間質,傳向內部骨骼。 [5]為分散重力,減輕接觸面壓力,我們在手術床上墊一6cm厚的減壓海綿墊,大小 與手 術床一致,有利于防止原手術床中后部一圓洞邊緣對身高1.75m以上患者側臥位時髂嵴的損 傷。
  手術臥位因其體位、麻醉等因素造成循環生理的改變,軟組織和神經、血管、肌肉保護性作 用減弱,皮膚長期受壓、制動,活動受限,故對護理常規操作要求進一步完善,應避免人 為因素使肢體壓傷。我院曾在發生4起因制動使皮膚壓瘡后,完善并改進了側臥位操作, 應用上 述方法,5年來側臥位手術3937例,無一例發生壓瘡,并在腦癱、高位截癱、皮膚壓瘡 的高危手術患者護理中收到良好效果。

  胡晶 田耕 董瑞貞 手術側臥位適宜度的研究 《中華護理雜志》2000 Vol.35 No.7 P.42-413


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