主題:服用

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驟停氯氮平致惡性癥狀群1例報告

患者,男,48歲,因疑人議論,孤僻不語20余年,診斷為精神分裂癥而長期住院治療。現服用氯氮平250mg/d。半月前假出院回家。4天前其家屬覺得患者情緒穩定,擅自停用氯氮平。近2天來患者
出現動作遲緩,目光呆滯,不語不食,行為紊亂,高熱,體溫38~40℃。小便失禁,故緊急返院。查體:T38.6℃,P110次/min,BP116/82mmHg。意識朦朧,多汗,瞬目動作減少,兩眼直視前方,瞳孔對光反射存在,雙肺呼吸音清,無羅音。心率110次/min,律齊,心音有力。全身肌張力高,呈亞木僵狀態。腱反射亢進,Babinski’s征(+),無腦膜刺激征,緘默不語,精神檢查不合作。血WBC12.2×10 9 /L,N0.82,L0.18,肌酸磷酸激酶(CPK)422U/L。胸片,ECG檢查均正常。符合Levenson關于惡性 癥狀群(NMS)診斷標準。考慮驟停氯氮平所致。給大量輸液支持治療,抗生素預防感染,海俄辛0.3mg肌注,日2次,氯硝安定2mg肌注,日2次,控制興奮癥狀等處理。3天后體溫恢復正常,意識轉清。7天后肌張力恢復正常,CPK55U/L。病人對病中表現有部分遺忘。再將氯氮平漸加至200mg/d,病情穩定,無不良反應出現。

討論:服用神經阻滯劑能引起惡性癥狀群已多有報道,常在治療早期出現。Henderson等人認為NMS的基本原因是神經阻滯劑阻斷腦基底節區多巴胺受體有關。本例患者長期服用氯氮平未出現類似反應,而在停用兩天后即出現惡性癥狀,實屬少見。可能因為長期服用氯氮平后中樞神經系統各種神經遞質受體產生適應性調節,突然停用后血中氯氮平濃度急劇下降,造成多巴胺系統與其它神經遞質系統不能保持平衡所致。

作者單位:164092北安黑龍江省第三醫院

日期:2005年5月18日 - 來自[病歷報告]欄目

專家提示:服用板藍根顆粒劑可出現頭暈

  天津市藥品不良反應監測中心對2005年第一季度藥品不良反應監測發現,中藥制劑的藥品不良反應占到報告總數的23.2%,而且新的藥品不良反應報告主要來源于中藥制劑。專家提醒,中藥并非無“不良反應”,應該予以高度重視,保證用藥安全。

  據天津市藥品不良監測中心主任宋立剛介紹,通過肌肉注射或靜脈滴注中藥制劑產生的不良反應占41.5%,口服用藥占58.5%。主要品種為雙黃連注射液、魚腥草注射液、穿琥寧注射液,不良反應的主要表現為過敏性休克、高熱、呼吸困難、心悸、血壓下降、皮疹、瘙癢等。

  監測發現,中藥制劑出現的新的不良反應為:服用板藍根顆粒劑后出現頭暈;服用五福心腦清軟膠囊后出現口干、惡心;服用濕毒清膠囊后出現丘疹;服用天麻頭風靈膠囊后出現面部紅斑;服用鼻炎康片后出現消化系統不良反應等。

  宋立剛提醒醫務人員,在使用上述藥品時要嚴格掌握適應癥,注意使用當中的禁忌,避免此類不良反應的發生。同時,中藥生產廠家也應打破傳統觀念,根據藥品不良反應的臨床表現有針對性地改進生產工藝、修改藥品說明書,以保障公眾的用藥安全。

(新華社)
日期:2005年5月17日 - 來自[藥品不良反應]欄目

濫用興奮劑現象嚴重 男孩為跑得快 女孩為苗條

  類固醇是體育賽事中嚴禁使用的興奮劑,但在如今的美國,這種曾讓不少頂級運動員蒙羞的東西卻成了越來越多中學生的新寵。據說,不少學生服用類固醇是為了提高自己的體育成績,更荒唐的是,有些女學生用它竟然是為了減肥。據美國《基督教科學箴言報》9日報道,青少年濫用興奮劑問題引起了美國社會的高度警惕。

  ■美國孩子服“藥”成風

  根據美國疾病控制和預防中心的統計,2003年,有6%的美國中學生承認他們至少服用過一次興奮劑,比1991年翻了一番。最近由政府和學術機構進行的多項研究進一步顯示,5%的高中女生和7%的初中女生承認自己至少嘗試過一次合成代謝類固醇,其中多數人服藥是為了減肥。

  據研究人員介紹,青少年一般通過親戚或朋友從黑市上得到非法的合成代謝類固醇,也有可能從當地的體育館或通過互聯網購買這類藥品。還有一些中學生甚至是從自己的家長和教練那里獲得類固醇的。研究人員警告說,濫用類固醇可能帶來患心臟病、中風和某些癌癥的風險,有時甚至會危及生命。而十幾歲的花季少女服用類固醇的副作用更是巨大,會嚴重影響身體的正常發育。

  ■讓中學生遠離興奮劑

  中學生中服用興奮劑的升溫勢頭已經引起了美國全社會的普遍關注。據悉,包括康涅狄格州和加利福尼亞州在內的很多州已經展開行動,希望能通過一些有力的方法禁止或教育學生不要再服用興奮劑。

  加利福尼亞州校際聯盟的官員近日透露,據他們估計,該州大約有2萬名中學生運動員在校期間服用過類固醇類藥物,而且這一數字還會增長。為了保證學生的健康,他們已經決定采取三項嚴厲措施預防這種趨勢的繼續蔓延:第一,要求學校的運動員和家長與校方簽訂一份合同,承諾服從州里關于禁用興奮劑的規定。第二,對全州的7萬名體育教練進行培訓,使他們明白興奮劑對身體的危害,并教給他們如何發現學生是否服用了興奮劑。第三,要求各學校拒絕任何來自所謂強身健體類藥物經銷商的贊助,同時禁止鼓勵學生服用此類藥物。

  ■禁絕興奮劑并非易事

  據報道,除加州外,佛羅里達州、康涅狄格州和新墨西哥州也都采取了相應的措施。不過,各界目前對于如何禁止興奮劑的見解并不一致。一種觀點指出,所有人都知道興奮劑的危害,也都同意讓中學生遠離類固醇類藥物。但醫學檢測興奮劑所需的高昂費用究竟該誰出卻是個問題。加州校際聯盟的戴維·利昂·摩爾說,要檢測一個學生是否服用了興奮劑,所需費用大概在50美元到100美元之間,加州的高中生中目前約有70萬名運動員,但該州的教育經費赤字已達數十億美元,因此,這些學生運動員的數百萬美元檢測費對于學校來說確實有些難以承受。因此,他們所采取的措施還是以教育為主,醫學檢測基本不在該州反興奮劑措施之列。

  另外,一些人還指出,醫學檢測除了費用高昂外,還會引起其它一些問題,比如,有的學生家長可能不會同意學校這么做,并且會據此找學校的麻煩。而且,很多學生服用興奮劑都是偷偷進行的,不會告訴家長和學校。由此可見,要想徹底將興奮劑從孩子們眼前拿走,恐怕還真得再想想別的辦法。

日期:2005年5月12日 - 來自[健康快訊]欄目

鹽酸氟桂嗪與椎體外系癥狀

  【文獻標識碼】 B 【文章編號】 1606-8106(2004)01-0072-01

目前鹽酸氟桂嗪已廣泛應用于缺血性腦血管病,并取得較好的療效。但因用此藥方法不當,產生較明顯的錐體外系癥狀者,臨床屢有發生。現將我院于1997年1月~2002年12月門診診治的服用鹽酸氟桂嗪導致錐體外系癥狀24例報告如下。

1 臨床資料

本組男18例,女6例,年齡32~71歲,平均年齡54.6歲。患錐基底動脈供血不足17例,主癥為頭暈;患偏頭痛7例。既往無錐體外系疾病。所有患者均做顱CT或MRI檢查證實無病灶,肝、腎功能無異常。自服鹽酸氟桂嗪1次/d者,均為1次/晚。服用鹽酸氟桂嗪的劑量與出現錐體外系癥狀的時間關系,見表1。錐體外系癥狀、治療方法及癥狀消失時間,見表2。

表1 服用鹽酸氟桂嗪與出現錐體外系癥狀的關系

表2 錐體外系癥狀、治療及癥狀

2 討論

鹽酸氟桂嗪又名西比靈,是腦血管特異性的T型鈣通道阻滯劑,可溶性強,易通過血腦屏障。它能解除血管痙攣,增加腦血流量,改善腦循環及血液流變學特性,同時具有保護神經元和血管內皮細胞,防止缺血性損傷的作用 [1] 。但它又屬雙苯烷類鈣通道阻滯劑中派嗪類的雙氟化衍生物,其結構與抗精神病藥物吩噻嗪類有類似結構,能阻斷多巴胺受體,使得神經遞質多巴胺含量減少,服用后可致錐體外系反應 [2] 。本組24例腦血管病患者服用鹽酸氟桂嗪后,癥狀均有不同程度的改善。但當小劑量(5mg/d)連續服用9周以上,大劑量(10mg/d)連續服用6周以上,超劑量(30mg/d)連續服用1周以上時就開始出現錐體外系癥狀。說明當此藥的血藥濃度長期持續增高或短期明顯增高時,就可能出現錐體外系癥狀。而短期、小劑量的服用,就不會有錐體外系反應。當出現錐體外系反應停藥后,具有單一錐體外系癥狀者恢復得快,具有多種錐體外系癥狀者加用安坦后仍恢復較慢。說明錐體外系癥狀嚴重者多巴胺受體阻斷明顯,即使停藥等治療,其神經遞質多巴胺含量亦逐漸增加,錐體外系癥狀亦逐漸消失。此外,我們還觀察到,年齡越長者越易出現錐體外系反應,恢復的速度越慢。這說明老年人機體代謝慢,藥物在體內的半衰期延長,因此出現錐體外系反應的幾率增加。

以上分析證明,患者的錐體外系癥狀系服用鹽酸氟桂嗪所致。年齡越大,服藥劑量越大及用藥時間越長者,越易出現錐體外系反應。錐體外系癥狀越多者,癥狀消失越慢。需要注意的是,一旦出現錐體外系癥狀,應立即停藥,或加用安坦等藥對癥治療,其療效均為滿意。如果能酌情短期、小劑量地服用,鹽酸氟桂嗪仍不愧為治療缺血性腦血管病的良藥。

參考文獻

1 Asano T,lkegaki I,Satoh S,et al.Blockade of intracellular actions of calcium may protect against ischaemic damage to the gerbil brain.BR J Pharmacol,1991,1033:1935.

2 馬玉蓮,呂月萍.西比靈致錐體外系反應16例分析.中國誤診學雜志,2002,2(3):457.

作者單位:450052鄭州武警河南總隊醫院

日期:2005年5月11日 - 來自[藥物與臨床]欄目

對乙酰氨基酚——服用不當 肝腎遭殃

    對乙酰氨基酚是目前主要用于解熱鎮痛的OTC藥物,其解熱鎮痛作用與阿司匹林相當,抗炎作用極弱,對胃腸道無明顯刺激,適合于不宜使用阿司匹林的患者,為一線止痛藥。我國公布的OTC目錄中有數十種(包括中成藥)抗感冒藥中均含有對乙酰氨基酚,但目前廣大患者乃至藥店營業員對本品的使用存在誤區,如認為本品是OTC類藥物,所以是安全藥,保險藥;有的人認為較大劑量服用該藥可迅速止痛,長期應用也無妨;有的不了解通用名和商品名,更不了解哪些復方制劑中含有本品,常常重復應用;更嚴重的是服用本品時同時飲酒,由此而發生藥物不良反應,對肝臟和其他臟器造成損害。

    對乙酰氨基酚在什么情況下對肝臟有損害呢?如果嚴格按規定劑量,成人每次0.3克~0.6克,一日服用3次,或4~6小時服用一次,每天總量不超過2克,是安全的。若每天服用該藥的總量超過4克,則可致肝損害;大于10克,患者有可能因肝衰竭而死亡。這主要是因為本品90%~95%在肝臟代謝,約60%在尿苷二磷酸—醛酸轉移酶作用下與葡萄糖醛酸結合,約30%在磺酸基轉移酶作用下與磺酸結合,二者均成為無毒物質隨尿排出。4%~5%的藥物經肝臟細胞色素P450氧化酶系統代謝為N—乙酰苯亞胺醌(NAPQI),它能迅速與體內谷胱甘肽結合成水溶性無毒化合物由尿排出。如果大量服用對乙酰氨基酚,則代謝產生的NAPQI不能被有限的谷胱甘肽結合,轉而與肝細胞內蛋白的巰基結合,此產物可致肝細胞損害、壞死,嚴重者可致肝腎衰竭、肝性腦病、腦水腫、低血糖、低血壓,甚至死亡。因此藥店營業員在推薦本品時,一定要告訴顧客,按規定劑量服用,不要多服、不要同時服用兩種以上含有對乙酰氨基酚的抗感冒藥。

    同時,服用對乙酰氨基酚期間應禁止飲酒。酒精是藥酶誘導劑,在肝臟內可使前述的肝細胞色素P450氧化酶活性增加,從而促進較多的對乙酰氨基酚分解為NAPQI,大量的NAPQI不能被有限的谷胱甘肽結合,轉而會與肝內蛋白巰基結合,損害肝臟。所以美國FDA告誡人們:“如果飲酒三杯以上,就不能再服用對乙酰氨基酚,兩者合用會損害肝臟”。同時,FDA還指令藥廠在藥瓶上貼上“小心酒精”的警告。因此,我國OTC藥品中,凡含有對乙酰氨基酚的藥品說明書上都注明了“服用本品期間禁止飲酒”或“本品不能與酒及含有酒精的飲料同服”的警示語。

    另外,腎功能不全的患者也要注意慎用對乙酰氨基酚,因為過量服用該藥可引起腎小管壞死、腎衰,過量服用該藥引起的肝功能衰竭可導致腎衰,即使是正常劑量長期習慣性服用,也可引起某些病人腎功能減退。

    所以,藥店營業員在為患者推薦對乙酰氨基酚時,應對患者作如下說明:用藥前要仔細閱讀藥品說明書;嚴禁在感冒時空腹大劑量服用此藥;嚴禁在飲酒后服用此藥;了解、熟悉市場上各類感冒藥的具體成分,避免同時服兩種或兩種以上含對乙酰氨基酚的感冒藥;老年患者服用劑量應減少30%~40%;避免長期服用;肝功能不全、腎功能不全、心功能不全,嚴重冠心病以及妊娠婦女應盡量避免使用此藥。

(轉載自《中國醫藥報》)
日期:2005年5月11日 - 來自[藥理學]欄目

最無效的4種減肥法

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  下面是編輯選出來的沒有效果的消脂法及對健康有不良影響的減肥花招。

  1.三溫暖、泡溫泉、沐浴鹽等,只讓身體暫時脫去一些水份,喝水體重就回來了。

  2.瘦身霜及減肥霜應該只是潤滑劑,以便于按摩;而按摩推脂是屬被動性運動,頂多可促進血液循環,或讓皮膚更加緊實,能否消脂令人懷疑。

 

  以上是常見的無效減肥法,有效而健康的減肥一定是緩慢而循序漸進,利用運動和飲食與生活型態的改善來慢慢達到,快速地減肥是收不到效果且對健康一定有害的。

 

日期:2005年5月7日 - 來自[減肥妙法]欄目

“五一”出游備藥手冊

    “五一”假期,草薰風柔、暖絮亂紅,正是出游的“黃金期”。就在大家游山玩水的歡樂時光里,一些疾病也會不請自到。“春風不解禁楊花,蒙蒙亂撲行人面”,在觀景賞花時有些人會對花粉產生過敏反應,如打噴嚏、流鼻涕,皮膚、耳朵等處奇癢,皮膚易生蕁麻疹,嚴重者還可發生哮喘;有些人會因地理環境的改變,出現胃口不佳、頭昏無力、精神萎靡、腹瀉和皮膚發癢等發生所謂水土不服癥狀;還有人會因風寒入侵或飲食不當而患了感冒或消化系統等疾病。在此,我們提醒大家,出門之前,一定別忘了準備好旅游藥箱。
類  別 適應癥 藥  名 用法和用量 注意事項
解熱鎮痛藥 用于各種原因引起的發熱、頭痛以及牙痛、關節痛、腰痛。 阿司匹林片 成人一次75~100毫克,一日3次或必要時服。小兒酌減。 患有胃、十二指腸潰瘍的患者應慎用含有阿司匹林的藥物,以免加重病情。
散利痛片 每次1~2片,每日3次。 學齡前兒童不宜使用。服藥期間忌飲酒。
芬必得膠囊 每次1~2粒,每日2次。 用于各種牙痛、關節痛。
感冒、鎮咳藥 用于治療感冒引起的鼻塞、咳嗽等癥狀。 聯邦菲迪樂膠囊 每次1~2片,每日3次。 國家藥監局已發布禁用含有PPA(鹽酸苯丙醇胺)的藥物,患者在選購時應留意。
板藍根沖劑 每次1包,每日4次。
急支糖漿 每次10毫升,每日3次。
蜜煉枇杷膏 每次10毫升,每日3次。
抗菌消炎藥 適用于旅游途中發生的各系統感染,腹瀉、菌痢等癥。 復方新諾明 每次1~2片,每日2次。 對此成分過敏者不宜服用。 對青霉素過敏者不宜服用。
依諾沙星 每次2粒,每日2次。
安必仙 每次2粒,每日3次。
助消化藥 用于地理環境變化或飲食不當引起水土不服、消化系統出現的腹痛、腹脹、反酸、噯氣、惡心等癥狀。 霍香正氣液 每次5~10毫升,每日2次。      
午時茶沖劑 每次1包,每日1~2次。     
嗎叮啉 每次1片,每日3次。 應飯前服用,不宜與普魯本 辛、阿托品等解痙藥合用。
羅內咀嚼片 每次1~2片,或癥狀發作 時服用。 每日不宜超過6片,本品為咀嚼片,使用時應含服或咀嚼后服用。
暈車藥 用于乘車、船、飛機等運動引起的眩暈、嘔吐等癥。 乘暈寧 在旅行前1~2小時口服 1~2片。 若需要可隔4小時續服1片但在24小時內不得超過4片。
止瀉藥 用于消化不良、病毒等引起的感染性腹瀉、急性腹瀉等疾病。 黃連素片 每次2~3片,每日3次。 腹瀉后易脫水,應適量補充口服補液鹽,或多喝水。
氟哌酸膠囊 每次2粒,每日3次。 空腹服用效果最好
肯特令沖劑  每次1包,每日3次。 宜在兩頓飯之間服用,首次劑量加倍。
抗過敏藥 用于過敏物質等所致的過敏癥狀,如皮膚紅腫、瘙癢、斑塊等。 苯海拉明 每次1片,每日3次。 可引起嗜睡感等不良反應。 
撲爾敏 每次1片,每日3次。
息斯敏 每次10毫克,每日1次。 嚴格遵醫囑服用,不得超劑 量使用。
鎮靜安眠藥、 急救用藥 用于失眠,焦慮,驚厥等癥及冠心病患者的心絞痛癥狀。 安定片  每晚睡前服1片。 心絞痛發作時可與硝酸甘油 合用。
硝酸甘油 舌下含服,每次1片。 青光眼病人忌服。
外用藥 用于消毒創面,緩解燙、燒、扭傷,開放性傷口、蛇蟲叮咬等。 傷濕止痛膏 直接貼于患處。 孕婦慎用。
萬花油 適量涂擦于扭傷、燙傷處。 不宜用于傷口破裂的創面。
扶他林乳膠劑 涂敷患處,并輕加按摩。 以免引起感染。
創可貼 貼于傷口。<
日期:2005年5月3日 - 來自[動態]欄目

胖大海,不能長期喝

  傳統中醫理論:很多人不適合用胖大海     胖大海是梧桐科落葉喬木胖大海的干燥成熟種子。此藥首載于《本草綱目拾遺》,俗稱“大發”,因其一得沸水,裂皮發脹,幾乎充盈了整個杯子,而此得名。     中醫認為,胖大海性寒味甘,有兩大功能,一是清宣肺氣,可以用于風熱犯肺所致的急性咽炎、扁桃體炎,比如感冒時身體感到發熱,嗓子疼,口干,同時伴有干咳;二是清腸通便,用于上火引起的便秘。     而以下情況不適合使用胖大海:一是脾胃虛寒體質,表現為食欲減低、腹部冷痛,喜溫喜按,大便稀溏,這時服用胖大海容易引起腹瀉,損傷元氣;二是風寒感冒引起的咳嗽、咽喉腫痛,表現為惡寒怕冷、體質虛弱,咳嗽白黏痰;三是肺陰虛導致的咳嗽,也表現為干咳無痰、聲音嘶啞,但此種情況多屬于慢性呼吸道疾病。     現代藥理研究:胖大海有一定毒性     現代藥理研究也證明,胖大海不適合長期服用。     植物化學研究發現,胖大海種子外層含西黃芪膠粘素,果皮含半乳糖、戊糖等成分。還有研究表明,胖大海能促進小腸蠕動,產生緩和的瀉下作用,腸胃不好的人不要長期服用;該藥還具有降壓作用,因此,血壓正常或者血壓偏低的人長期服用的話,可能會有血壓過低的危險;另外,胖大海外皮、軟殼、果仁的水浸出提取物有一定鎮痛功效,果仁的作用最強,其鎮痛原理目前尚未得知,但可以肯定的是,如果是因為抑制中樞而產生的止痛作用的話,長期服用胖大海也具有潛在的危險。     動物藥理毒性實驗也表明,胖大海具有一定的毒性。其果仁(去脂干粉)可引起動物呼吸困難,運動失調;實驗犬連續大量服用會致死,解剖時可見肺充血水腫。     還有,臨床中發現,極少數的人對胖大海會產生過敏反應,甚至可致命。     正確服用藥物:見效就收     在我國公布的《既是食品又是藥品的物品名單》中,胖大海雖然名列其中,但胖大海有藥性,還有一定的毒性,不適合某些體質,更不宜長期當作保健飲料來喝。     若確實需要服用胖大海,比如急性扁桃腺炎,用胖大海3—5枚,開水泡服;風熱感冒引起的咽喉燥痛、干咳無痰、聲音嘶啞,用胖大海5枚、甘草3克,泡茶飲服。總的來說,服用胖大海觀察兩天,藥到病除,見效就收;無效就要及時看醫生,別耽誤了。
日期:2005年4月24日 - 來自[健康快訊]欄目
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