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間斷服用阿司匹林 增加再次中風的風險

    日前,美國中風協會2005年國際中風研討會公布了一項新的研究成果:中風患者如果間斷服用阿司匹林,再次中風的風險會大大增加。     
    典型的二次中風發作通常發生在患者中斷服用阿司匹林后最初的8~10天左右,由于患者需要進行手術,為了防止術中出血而停服。因此,不應當因為害怕有手術出血的風險就中斷服用阿司匹林。我國醫學專家說,阿司匹林在心腦血管疾病的防治中有著舉足輕重的作用,但遺憾的是阿司匹林的應用遠遠沒有普及。中國每年死于冠心病的患者約500萬,其中只有15%的冠心病患者接受阿司匹林治療。如果這些患者都能使用阿司匹林,每年將避免近100萬例死亡。      (轉載自焦作日報
日期:2005年10月8日 - 來自[用藥指南]欄目

正常服用板藍根,無險


    北京市藥監局近日發布了關于板藍根等4種呼吸道感染治療藥物引起不良反應的報告。對此,北京市藥品不良反應檢測中心昨天表示,只要按照用藥說明謹慎服用,這四種藥物還是安全的。


    據介紹,藥物不良反應是指合格藥品在正常使用過程中出現的與用藥目的無關的有害反應,這一情況在大部分藥物中都存在,并非存在不良反應就是不合格藥品。目前,本市僅有幾例關于利巴韋林、抗病毒顆粒、魚腥草注射液、板藍根等4種藥物的不良反應記錄,且均為輕度藥品不良反應,遠遠低于抗菌藥和心血管疾病藥物的報告數量。


    專家提醒,畢竟“無藥不毒”,服用任何藥物都應謹慎。類似板藍根這樣的抗病毒清熱解毒藥毒副作用很小,但如果長時間使用或者過量使用,也可能引起不良反應。因此,應該嚴格按照醫囑或藥品說明書的規定服用,不要擅自加量。

(據“解放日報”)
日期:2005年10月8日 - 來自[用藥指南]欄目

淺談人體的鈣需求

  人體的鈣需求不僅與嬰幼兒的佝僂病、成人的骨質軟化、骨質疏松癥有關,而且還與高血壓、妊高征的發生有關,因此受到醫學界和社會各界的廣泛關注。
    
  1 人體的鈣含量及其轉換
    
  鈣是人體中含量最多的礦物質。足月新生兒含鈣28~30g,約占體重的1%,成人約1000~1200g,約占體重的1.5%~2%,其中99%存在于骨骼和牙齒中,構成人體的支架,另有1%存在于血液、軟組織、細胞外液中,參與人體的代謝、神經沖動的傳遞、酶促反應的激活、激素的分泌以及神經肌肉興奮性的保持。牙釉質是相對穩定的,骨骼處于轉換與再形成狀態。其更新與人的年齡有關,嬰兒期的轉換率100%,以后逐年下降,學齡期10%、成人期2%~4%。判定人體的鈣營養通常測血清鈣含量,血清鈣含量受1,25-(OH) 2 D 3 、甲狀旁腺素、雄激素、雌激素、腎上腺皮質激素的影響,骨骼作為一個巨大的鈣儲存庫,而且骨骼能被迅速動員到血液中來維持正常的血鈣平衡,正常血鈣濃度在2.25~2.75mmol/L,平均2.5mmol/L,非常穩定,晝夜波動僅±3%。人體的鈣大部分以羥磷灰石Ca 10 (PO 4 ) 6 (OH) 2 的形式存在于骨骼中。一旦血鈣濃度降低,甲狀旁腺立即被激活,甲狀旁腺素除了能刺激破骨細胞加強破骨作用,使血鈣升高外,還能增加腎小管對鈣的重吸收,激活腎小管的1α-羥化酶,從而產生更多的1,25-(OH) 2 D 3 ,使腸黏膜對鈣的吸收增強,結果以消耗庫存鈣來維持血鈣平衡。

  2 鈣的日攝入量
    
  我國營養學會規定對鈣的攝入采用高鈣標準,0~1歲300~600mg/d,1~4歲600~800mg/d,4~11歲800~1000mg/d,孕婦及乳母1000~1200mg/d,這是因為日常食物中鈣的吸收率低,大約30%~40%,這一標準在目前的膳食條件下還未能達到,因為我們的膳食多以谷物蔬菜為主,其中草酸、植酸等影響鈣的吸收。諸多醫學實驗表明,我們每天攝入的鈣量在450~500mg之間,處于低水平。成長期的兒童、孕婦、乳母、需鈣量大,老年人又因胃腸吸收不良、日照減少致使維生素D的吸收和合成減少,骨質損失率逐年增加,因此佝僂病、骨質軟化、骨質疏松仍是常見疾病。
    
  3 藥物補鈣注意事項
    
  食補往往很難達到身體所需,因此采取藥補。根據含鈣量的差別:碳酸鈣(40%)、磷酸氫鈣(含2個結晶水,23%,含5個結晶水,17.7%)、醋酸鈣(22.2%)、檸檬酸鈣(含4個結晶水,21%)、乳酸鈣(13%)、葡萄糖酸鈣(9%),選擇服用量的大小。含鈣量大的服用量相應的減少,含鈣量少的服用量增加,并且與維生素D同服。一般來說,嬰幼兒期鈣的吸收率最強,可達50%~60%,青少年時期為35%~40%,成人15%~20%,老年時期鈣的吸收率更低,只有10%左右,孕婦和乳母體內能量增加代謝加速,鈣的吸收也大大增加。一般的離子鈣應在餐后或進餐時服用,因進食可促進胃液的分泌,從而有利于鈣的溶解和游離,而且可使胃的排空減慢,有利于鈣的吸收;另外分次小劑量服用比一次大劑量服用吸收率高,由于鈣結合蛋白主動轉運的飽和性,大劑量一次服用便不能夠吸收;當機體缺鈣時,鈣的吸收也增加,這是由于甲狀旁腺被激活,促進了破骨,加強了腎小管對鈣的重吸收,并可激活腎臟的1強化酶,合成更多的1,25-(OH) 2 D 3 ,增加了腸道對鈣的吸收率;某些食物對鈣的吸收影響也很大。如含維生素D、賴氨酸、乳糖可促進鈣的吸收,尤其是維生素D過多時,可使血鈣升高形成高鈣血癥,攝入量應控制在2g/d以下,草酸、植酸、磷酸鹽、過多的脂肪可影響鈣的吸收,菠菜、芥菜、竹筍的鈣生物利用率皆為負數;某些藥物可影響鈣的吸收,如堿性藥物、腎上腺皮質激素使鈣的吸收減少,服用鈣劑時應避免與其同時服用。另外,青霉素、氯霉素、新霉素可增加鈣的吸收。
    
  (編輯江 風) 

  作者單位:010300內蒙古伊盟準旗薛家灣二幼
   
       010300內蒙古準格爾旗中心醫院

日期:2005年10月6日 - 來自[2005年第2卷第2期]欄目

淺談人體的鈣需求

  人體的鈣需求不僅與嬰幼兒的佝僂病、成人的骨質軟化、骨質疏松癥有關,而且還與高血壓、妊高征的發生有關,因此受到醫學界和社會各界的廣泛關注。
    
  1 人體的鈣含量及其轉換
    
  鈣是人體中含量最多的礦物質。足月新生兒含鈣28~30g,約占體重的1%,成人約1000~1200g,約占體重的1.5%~2%,其中99%存在于骨骼和牙齒中,構成人體的支架,另有1%存在于血液、軟組織、細胞外液中,參與人體的代謝、神經沖動的傳遞、酶促反應的激活、激素的分泌以及神經肌肉興奮性的保持。牙釉質是相對穩定的,骨骼處于轉換與再形成狀態。其更新與人的年齡有關,嬰兒期的轉換率100%,以后逐年下降,學齡期10%、成人期2%~4%。判定人體的鈣營養通常測血清鈣含量,血清鈣含量受1,25-(OH) 2 D 3 、甲狀旁腺素、雄激素、雌激素、腎上腺皮質激素的影響,骨骼作為一個巨大的鈣儲存庫,而且骨骼能被迅速動員到血液中來維持正常的血鈣平衡,正常血鈣濃度在2.25~2.75mmol/L,平均2.5mmol/L,非常穩定,晝夜波動僅±3%。人體的鈣大部分以羥磷灰石Ca 10 (PO 4 ) 6 (OH) 2 的形式存在于骨骼中。一旦血鈣濃度降低,甲狀旁腺立即被激活,甲狀旁腺素除了能刺激破骨細胞加強破骨作用,使血鈣升高外,還能增加腎小管對鈣的重吸收,激活腎小管的1α-羥化酶,從而產生更多的1,25-(OH) 2 D 3 ,使腸黏膜對鈣的吸收增強,結果以消耗庫存鈣來維持血鈣平衡。

  2 鈣的日攝入量
    
  我國營養學會規定對鈣的攝入采用高鈣標準,0~1歲300~600mg/d,1~4歲600~800mg/d,4~11歲800~1000mg/d,孕婦及乳母1000~1200mg/d,這是因為日常食物中鈣的吸收率低,大約30%~40%,這一標準在目前的膳食條件下還未能達到,因為我們的膳食多以谷物蔬菜為主,其中草酸、植酸等影響鈣的吸收。諸多醫學實驗表明,我們每天攝入的鈣量在450~500mg之間,處于低水平。成長期的兒童、孕婦、乳母、需鈣量大,老年人又因胃腸吸收不良、日照減少致使維生素D的吸收和合成減少,骨質損失率逐年增加,因此佝僂病、骨質軟化、骨質疏松仍是常見疾病。
    
  3 藥物補鈣注意事項
    
  食補往往很難達到身體所需,因此采取藥補。根據含鈣量的差別:碳酸鈣(40%)、磷酸氫鈣(含2個結晶水,23%,含5個結晶水,17.7%)、醋酸鈣(22.2%)、檸檬酸鈣(含4個結晶水,21%)、乳酸鈣(13%)、葡萄糖酸鈣(9%),選擇服用量的大小。含鈣量大的服用量相應的減少,含鈣量少的服用量增加,并且與維生素D同服。一般來說,嬰幼兒期鈣的吸收率最強,可達50%~60%,青少年時期為35%~40%,成人15%~20%,老年時期鈣的吸收率更低,只有10%左右,孕婦和乳母體內能量增加代謝加速,鈣的吸收也大大增加。一般的離子鈣應在餐后或進餐時服用,因進食可促進胃液的分泌,從而有利于鈣的溶解和游離,而且可使胃的排空減慢,有利于鈣的吸收;另外分次小劑量服用比一次大劑量服用吸收率高,由于鈣結合蛋白主動轉運的飽和性,大劑量一次服用便不能夠吸收;當機體缺鈣時,鈣的吸收也增加,這是由于甲狀旁腺被激活,促進了破骨,加強了腎小管對鈣的重吸收,并可激活腎臟的1強化酶,合成更多的1,25-(OH) 2 D 3 ,增加了腸道對鈣的吸收率;某些食物對鈣的吸收影響也很大。如含維生素D、賴氨酸、乳糖可促進鈣的吸收,尤其是維生素D過多時,可使血鈣升高形成高鈣血癥,攝入量應控制在2g/d以下,草酸、植酸、磷酸鹽、過多的脂肪可影響鈣的吸收,菠菜、芥菜、竹筍的鈣生物利用率皆為負數;某些藥物可影響鈣的吸收,如堿性藥物、腎上腺皮質激素使鈣的吸收減少,服用鈣劑時應避免與其同時服用。另外,青霉素、氯霉素、新霉素可增加鈣的吸收。
    
  (編輯江 風) 

  作者單位:010300內蒙古伊盟準旗薛家灣二幼
   
       010300內蒙古準格爾旗中心醫院

日期:2005年10月6日 - 來自[2005年第2卷第1期]欄目

印度組織全國幾百萬兒童服用脊髓灰質炎疫苗

      為了徹底根除小兒麻痹癥,印度25日組織全國幾百萬兒童服用脊髓灰質炎疫苗。在印度首都新德里,已有200多萬5歲以下的兒童服用了疫苗。       據印度亞洲通訊社報道,除了在衛生所和免疫中心組織對兒童發放疫苗外,印度還在公交車站、火車站、宗教場所和其他社會公共場所進行了大規模疫苗發放。       印度是世界第六大小兒麻痹癥流行國,2002年的小兒麻痹癥患者達到了1600例。       今年以來,印度新發現了30例小兒麻痹癥患者。   (新華社)
日期:2005年9月27日 - 來自[環球]欄目

全竭臨床新用

  全蝎色青味咸、辛,性平,有毒,入肝經有熄風止痙,活絡止痛,解毒治瘡之功效,常用于驚癇抽搐,中風半身不遂,口眼斜,風濕痹痛,風疹瘡腫等。全蝎具有穿筋透骨,逐濕除風之功。筆者在臨床上用于雜癥的治療取得較好療效,故簡介如下。

  1  腸痙攣(腹痛)

  患者,男,18歲,2001年4月10日初診。訴臍周偏左疼痛經常發作約2年,曾用中西藥各法治療未能痊愈,經常無明顯誘因發作。發作時痛無定時約10min左右則自止。經作鋇劑灌腸,B超等檢查均無異常,大便常規正常,臨床診斷:腸痙攣。即囑:全蝎10g,蜈蚣2條共碾末,取雞蛋1枚,蛋頭開1孔將藥末納入蛋內,用膠布或面糊封口,用溫火煨熟。每晚1次服。服用1周,腹痛消失未再復作。此后每遇此類慢性痛者(腸痙攣所致),則用此法,每每收效。

  2  慢性淋巴結核(瘰癘

  患者,男,48歲,2002年3月初診。約2個月前發現左鎖骨上有一腫塊如蠶豆大小,因無痛可推移未理會,今漸至核桃大小,較硬時疼痛,壓痛明顯,推之不動。來我院外科診斷為:左鎖骨上淋巴結核。即用抗結核藥(雷米封、利福平、鏈霉素等)1周未見明顯好轉,并形體漸消瘦,疼痛加重,時低熱,左上肢活動不利等。囑:取全蝎30g,蜈蚣2條,浙貝母30g,用溫火焙干,碾為細末,每晚服4g,并加強營養。服用2周后腫塊變軟縮小,精神轉佳,疼痛減輕。連服用3個月后腫塊消失,如常人。

  3  陣發性室上性心動過速(心悸

  患者,女,11歲,2000年10月12日初診,心悸、氣喘并間歇性發作約2年之久,每次復發即用心律平、苯巴比妥或心得安等來緩解癥狀,嚴重時曾住院治療。約2個月左右復發1次。經兒科作心電圖檢查診斷為:陣發性室上性心動過速。囑:用全蝎50g,制附子100g,蜈蚣50g,蟬蛻50g,焙干后碾細末,每次取2g,日3次溫開水服下。服用2天后心率由180次/min降至120次/min,5天降至90次/min。1周后心率穩定在90次/min,連服用1個月后減為半量,約服用3個月后停藥。追訪2年未復作。

  注:用此方在臨床治療13例患者均見療效。其劑量用法:成人每次服用4g,日3次,10歲以上者每次服用2g,日3次,10歲以下者每次服用1g,日3次。

  4  慢性腎小球腎炎(水腫)

  患者,28歲,男,2002年8月初診。患腎小球腎炎2年余,中西藥治療雖能緩解水腫、高血壓,降減蛋白尿、紅細胞,但未能根除,每因勞累或飲食不慎則病另重。此次復發1周,癥見周身中度浮腫,面色晦暗欠佳,腰膝酸痛,小便不利,乏力,大便微溏,納呆,脈沉滑,舌淡胖苔白。尿常規:蛋白(+++),白細胞(少許),紅細胞(++),顆粒管型(12),血壓135/83mmHg。西醫診斷:慢性腎小球腎炎,囑:全蝎100g,肉桂20g,共碾細末,每晚睡前服用5g,并囑忌食生冷油膩之品、禁房事。1周后全身浮腫消失,小便轉正,精神轉和,大便正常,尿常規:蛋白+。紅細胞(少許)。繼服用2周后復查尿常規,蛋白(-),血壓穩在98~90/68~60mmHg。繼服6個月停藥,隨訪1年,未見復發。

  5  討論

  血竭味甘辛性平,其性走竄,專善解毒,開通經絡,調和氣血。《本草經疏》:“麒麟竭,甘主補,咸主消,散瘀血,生新血之要藥”。筆者舉病數例,其病程較長為其特點,內經中:“久病必瘀”、“久病必虛”,從現代醫學角度考慮與微循環及免疫機制密切相關,而選用血竭,取其“疏通經脈,調和氣血”并輔以相關藥物,從而達到改善微循環、調動自身免疫功能、使瘀去而病自愈之目的。

  作者單位: 432600 湖北安陸,安陸市普愛醫院

  (編輯:苜  紫)

日期:2005年9月23日 - 來自[2005年第3卷第18期]欄目

阿司匹林的副作用

  非甾體類解熱鎮痛藥阿司匹林,一向被認為是較安全、理想的對癥治療藥物,近年來阿司匹林在臨床治療上的新用途引起了筆者極大興趣和重視。在臨床實踐中發現阿司匹林有一些明顯的副作用,現報告如下。

  1 過敏反應
    
  特異體質者服用此藥后可引起皮疹、血管神經性水腫及哮喘等過敏反應,其發生率約為20%,多見于中年人或鼻炎、鼻息肉患者。哮喘大多嚴重而持久,可伴有蕁麻疹或喉頭水腫,用皮質激素有效。這種現象機制還不十分清楚。可能這些人對阿司匹林具有特異的藥理反應。

  2 胃黏膜損傷
    
  阿司匹林可引起胃黏膜糜爛、出血及潰瘍等。多數患者服中等劑量阿司匹林數天,即見大便隱血試驗陽性;長期服用本藥者潰瘍病發率高。筆者曾遇1例患者因高熱口服阿司匹林0.6g/次,每日2次,3日后嘔血500ml。除藥物的酸性直接致胃黏膜損傷外,注射用藥亦可發生。阿司匹林能透過胃黏膜上皮脂蛋白膜層,破壞脂蛋白膜的保護作用,于是胃酸就可逆地彌散到組織中損傷細胞,致毛細血管破損而出血。近來發現前列腺素對于維護胃黏膜具有一定的作用,而阿司匹林已證明能阻止前列腺素的合成,使胃黏膜上皮脫落增加并超過更新速度,加重潰瘍的程度,使胃黏液減少。為此,應用阿司匹林時最好飯后服用或與抗酸藥同服,潰瘍病患者應慎用或不用。

  3 肝損害
    
  阿司匹林所致的肝損害,在國內報道較少,有資料表明:當血清阿司匹林濃度下降后,轉氨酶也恢復正常。藥物引起肝損害可能與肝細胞中毒或過敏反應有關。

  4 出血、溶血、造血功能障礙
    
  阿司匹林有擴張冠狀動脈和腦血管作用,未能抑制凝血酶原在肝臟合成,能抑制環氧酶的活性和減少凝栓質A2的形成,阻止血小板聚集,使其不易放出凝血因子,具有一定的抗凝血作用。為此,有消化道出血或潰瘍病者,在臨床上有出血傾向或者近期有腦出血病史者不宜服用本藥。孕婦服用阿司匹林,在早產兒中常出現腦損害如腦出血等,因此,孕婦在分娩前2~3個月應停用本品。阿司匹林可引起造血功能障礙。筆者曾見1例服用本品引起急性造血功能停滯患者,服用本品4h后全身發癢,7h后鼻衄、牙齦出血不止,伴全身紫癜,骨髓象示紅細胞系明顯受抑,經對癥治療,10天后骨髓象恢復正常。阿司匹林偶可引起溶血。

  5 腎損害
    
  臨床觀察和動物實驗證明,長期使用阿司匹林可發生間質性腎炎、腎乳頭壞死、腎功能減退。長期大量服用本品可致氧化磷酸化解耦聯,鉀從腎小管細胞外逸,導致缺鉀、尿中尿酸排出過高,較大損害是下段尿中可出現蛋白、細胞、管型等。
    
  6 神經精神癥狀
    
  用抗風濕劑量時,在治療開始的3~4天,有時出現所謂水楊酸反應,癥狀為頭痛、眩暈、耳鳴、視聽力減退,用藥量過大時,可出現精神錯亂、驚厥甚至昏迷等。
   
  總之,隨著阿司匹林老藥新用的日益深化,對它的副作用應有足夠的認識,在臨床使用中要提高警惕,不可濫用。

  (編輯苜 紫)

  作者單位:264515山東省乳山市乳山口鎮衛生院

日期:2005年9月22日 - 來自[2005年第3卷第9期]欄目

維生素不合理應用12例

  維生素是近百年才被陸續發現的一組營養素,是維持人體正常功能的一類有機化合物。其共同特點是:它們都不供應熱量,也不是機體的構造部分,但卻是維持機體正常生長、發育、繁殖等所必需的有機化合物,起著調節身體各種功能的作用。在維生素與其它藥物同時應用的過程中,出現了療效降低或消失的情況。下面給出一些實例供各位同行參考。

  1 維生素C與維生素B 2

  1.1 原由 患者眼結膜炎,給予維生素B 2 與氯霉素滴眼液,同時給服維生素C,以增強機體對感染的抵抗力。

  1.2 后果 維生素C的療效消失。

  1.3 機制 維生素C具有強烈的還原性,最適宜的pH值為5~6,在水溶液中尤其當溶液呈堿性時容易被氧化。維生素B 2 為兩性物質,其氧化性大于還原性,還具有生物堿樣物質。當維生素C與維生素B 2 配伍混合口服時,會由于發生氧化還原反應而失去應有療效。

  1.4 處置 兩藥不應同液配伍或同時內服。可視治療需要先服一種,在結束療程時再服另一種。

  2 維生素C與氨芐青霉素鈉

  2.1 原由 患者患感染性肺炎,發熱數日,進行抗感染及補液等支持療法。

  2.2 后果 氨芐青霉素鈉與維生素C在10%葡萄糖液中混合,由于pH值降低而使青霉素失活。

    2.3 機制 維生素C注射液中的每一種成分,都能影響氨芐青霉素的穩定性,維生素C含烯二醇,具強還原性使青霉素類分解破壞而失效,混合后30min,其含量即下降,2h下降15.4%。

  2.4 處置 在含氨芐青霉素鈉輸液中不宜加維生素C,臨床需補充維生素C時可在氨芐青霉素鈉靜滴結束后,以維生素C加入50%葡萄糖注射液40ml中靜注。

  3 維生素C與碳酸氫鈉

  3.1 原由 患者患慢性腎功能衰竭伴有酸中毒,并發支氣管哮喘應用碳酸氫鈉糾正酸中毒時在同一容器中加用維生素C滴注。

    3.2 后果 兩藥合用,維生素C易被氧化而破壞。

    3.3 機制 碳酸氫鈉為堿性藥物,維生素C為酸性藥物,其水溶液不穩定,在空氣中易氧化失效。在堿性溶液中更易被破壞,維生素C極易氧化而脫去兩個氫原子,形成脫氫維生素C,即去氫抗壞血酸,失去原來的藥理作用。氨茶堿、谷氨酸鈉(鉀)等偏堿性藥物,也不可與維生素C合用。

  3.4 處置 維生素C不宜與堿性藥物在同一容器內靜滴,可另行靜脈注射。

  4 維生素C與慶大霉素

  4.1 原由 患者患腸炎,其他藥物治療無效,改用慶大霉素口服。

    4.2 后果 療效不佳。

    4.3 機制 慶大霉素為氨基糖苷類抗生素,口服吸收很少,不能作全身治療,主要用于腸道局部治療,如大腸桿菌性腸炎,其他藥物治療無效的腸炎、菌痢及氯霉素無效的傷寒等。慶大霉素在pH8.5時抗菌療效比pH5時約強100倍,故與酸性藥物合用可降低療效。維生素C為酸性藥物,它進入體內后可代謝為草酸及二酮古樂糖酸。且維生素C結構中的烯醇羥基,酸性較強,故與慶大霉素合用,使腸腔中pH值降低,慶大霉素失效。

  4.4 處置 不宜與維生素C同服,如必需服用,可先服慶大霉素,隔2h后再服維生素C。

  5 維生素E與鈣離子

  5.1 原由 老年高血壓、冠心病患者為抗衰老服維生素E,后因骨質疏松補充鈣劑。

  5.2 后果 維生素E失效。

  5.3 機制 維生素E能促進人體新陳代謝,促進血液循環防止動脈硬化,減少組織衰退等作用,故用于冠心病、動脈硬化及抗衰老。維生素E分子結構中的羥基,能與鈣離子絡合,生成維生素E-鈣的絡合物,使維生素E腸道吸收降低而降低維生素E療效。其他如牛奶、豆腐等含鈣的食物,對維生素E也有影響。

    5.4 處置 不宜同時服用,可分別隔2~3h服。

  6 維生素E與三價鐵

  6.1 原由 老年高血壓患者為了抗衰老服用維生素E,又因貧血自服人造補血藥,每天3次,每次10ml。

  6.2 后果 維生素E失效。

    6.3 機制 人造補血藥含枸櫞酸鐵胺為三價鐵,能與維生素E化學結構中的羥基產生氧化還原作用生成對醌式化合物而失效。

    6.4 處置 不可同時服用,可分別隔2~3h服用。

  7 維生素B 2 與氫氧化鋁

  7.1 原由 患者口角炎,服用維生素B 2 。近因胃痛,服氫氧化鋁。

    7.2 后果 維生素B 2 對治療口角炎療效不顯。

    7.3 機制 維生素B 2 口服后經腸黏膜黃激酶磷酸化成黃素單核甘酸而后經主動轉運迅速從上部腸道吸收。核黃素(維生素B 2 )的吸收部位在小腸上端的一個特殊轉運系統。如同時服用氫氧化鋁后,改變了胃排空作用,影響維生素B 2 的吸收。這是由于氫氧化鋁可以干擾具有特殊轉運系統藥物的結合率。

  7.4 處置 維生素B 2 不宜與氫氧化鋁同時服用。

  8 維生素B 6 與左旋多巴

  8.1 原由 患者因帕金森病服左旋多巴,由于引起惡心嘔吐,加用維生素B 6 。

    8.2 后果 增加左旋多巴在腦外轉變為多巴胺,減少進入腦內的量而降效。

    8.3 機制 帕金森病患者腦紋狀體內多巴胺的含量減少。由于多巴胺不易通過血腦屏障進入腦內,一般應用左旋多巴,使其進入腦組織,經腦內多巴脫羧酶及磷酸吡哆醛酶的作用將其轉變為多巴胺。左旋多巴雖易通過血腦屏障,但口服可引起惡心、嘔吐,如服用維生素B 6 可以緩解,由于維生素B 6 在體內與三磷酸腺苷經過酶的作用能形成有生理活性的磷酸吡哆醛,后者為多巴脫羧酶的輔基,能增強外周多巴脫羧酶的活性而使體內的左旋多巴在腦外轉變為多巴胺,這樣約能減少血漿中左旋多巴量的67%,從而使左旋多巴進入腦內的量減少,以致降低療效。

    8.4 處置 避免合用,左旋多巴可與食物同服,或分多次服用,以降低胃腸道反應。含有犀角、珍珠的中成藥,如犀角丸、珍珠丸、清熱解毒丸、牛黃至寶丸、五寶丹等,不宜與黃連素同服,因為犀角、珍珠中所含的蛋白質及其水解產物(多種氨基酸)可拮抗黃連素的抗菌作用。

     9 維生素A與地塞米松

  9.1 原由 患者患類風濕性關節炎,并呈現干眼病的初期癥狀。

  9.2 后果 兩藥合用,糖皮質激素的抗炎作用將受到抑制。

    9.3 機制 維生素A能使細胞中的溶酶體內酯蛋白膜的通透性增大,穩定性降低,使溶酶體破裂。此外,維生素A還能將溶酶體中無活性的水解酶,如酸性磷酸酶、核糖核酸 酶運送到溶酶體膜外,這些釋放出的酶被激活,導致炎癥發生。糖皮質激素的作用正與之相反,它具有使溶酶體膜穩定化,抑制膜內蛋白水解酶的釋放,從而防止血漿和組織蛋白質分解,產生和釋放5-羥色胺、緩激肽類物質,減少這些致炎物質對細胞的刺激而產生抗炎作用。故兩藥作用拮抗。氫化可的松、強的松、強的松龍、可的松等其他糖皮質激素同樣與維生素A產生拮抗作用。

  9.4 處置 使用糖皮質激素的患者,應避免合用維生素A。可待激素治療完成一定療程后,再用維生素A。

  10 脂溶性維生素與液狀石蠟

  10.1 原由 老年慢性便秘患者,常服用液狀石蠟以潤腸導瀉。

    10.2 后果 病者骨質疏松,易致骨折、損傷。

    10.3 機制 液狀石蠟服用后,能潤滑腸壁,阻止腸內水分吸收,軟化糞便而導瀉。其本身為礦物油,在腸道不被吸收或消化。但長期服用液狀石蠟可妨礙脂溶性維生素A、D、K及鈣、磷等的吸收,致引起脂溶性維生素類缺乏癥,出現骨骼肌、心肌變性,尤其對老年患者易致骨骼疏松性骨折、骨損傷等。

    10.4 處置 液狀石蠟不宜長期服用(尤其對老年人)。必要時應補充維生素A、D、K及鈣、磷等制劑。

  11 維生素K 1 與低分子右旋糖酐

     11.1 原由 患者上消化道出血、失血性休克,靜滴右旋糖酐,增加血漿容積,維持血壓。維生素K 1 用以止血。

  11.2 后果 兩藥合用,致使止血效果不佳。

    11.3 機制 維生素K 1 為肝內合成凝血酶原的必需物質,血液中凝血酶原缺少時,血液的凝固就出現遲緩,給予維生素K 1 ,可促使肝臟合成凝血酶原,達到止血作用。低分子右旋糖酐能提高血漿膠體滲透壓,增加血漿容積,使血壓不致下降。此外,右旋糖酐又能作用于血小板的膜,改變其表面電荷,阻止紅細胞及血小板聚集,降低血液粘滯性,不利于止血。

    11.4 處置 避免兩藥合用于靜滴。

  12 維生素K 1 與腦垂體后葉素

  12.1 原由 病者食道靜脈曲張,破裂出血。

    12.2 后果 兩藥合用,使腦垂體后葉素部分失活。

    12.3 機制 腦垂體后葉素為復雜的多肽激素,含催產素和加壓素,有止血升壓作用。維生素K 1 與脂溶性維生素是肝內合成凝血酶原必需物質,血液中凝血酶原缺少時,血液的凝固出現遲緩,維生素K 1 可促使肝臟合成凝血酶原,并促進肝臟合成血漿凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ達到止血作用。加壓素分子結構中含有酚羥基,與維生素K 1 注射液合用時,由于后者含7%吐溫-80,吐溫-80為非離子型表面活性劑,內含聚氧乙烯基,能與含酚羥基化合物氫鍵結合形成復合物而降效。

    12.4 處置 兩藥不宜置同一容器內靜滴。

  (編輯新 竹)
  
  作者單位:250031山東省濟南市第四人民醫院(泰山醫學院第二附屬醫院)

日期:2005年9月22日 - 來自[2005年第3卷第2期]欄目
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