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服用APC致過敏性哮喘1例

   

乙酰水楊酸是臨床上最常用的解熱鎮痛藥之一,除了有溫和而確定的解熱鎮痛作用外,還具有消炎、抗風濕及抗血小板凝集等作用。用于發熱、頭痛、神經痛、肌肉痛、風濕痛、急性風濕性關節炎及類風濕性關節炎等,為風濕熱、風濕性關節炎及類風濕性關節炎首選藥物,臨床上還用于動脈粥樣硬化、暫時性腦缺血、心肌梗死等的輔助治療。

1 臨床資料

患者,男,72歲,因“上呼吸道感染”收入院。查體:T39℃,P88次/min,R22次/min,BP127/82mmHg,入院后給予NS250ml+青霉素800萬U+地塞米松5mg靜脈點滴,5%GS250ml+病毒唑0.4g靜脈點滴。用藥后,患者下午體溫漸漸下降趨于正常,于當日夜間10點30分,患者體溫又升至38.5℃,患者感咽痛,無喘憋、心慌及全身皮膚瘙癢等癥狀。囑給予APC0.84g口服,約20min后,患者出現喘憋、氣促、呼吸困難。聽診:雙肺滿布哮鳴音。立即給予氧氣吸入,地塞米松10mg,喘定0.25g靜脈推注,約5min后癥狀緩解。

2 討論

APC的不良反應以胃腸道紊亂最為常見,其次是對凝血的影響,這在臨床用藥中醫師大都能考慮到并盡量避免。但服用APC可致過敏性哮喘在臨床上極為少見,也不為大家所熟知。而APC又是臨床上常用的解熱鎮痛藥物之一,并且大多數服用APC的患者都是在門診就診后回家自服或憑常識自己服用,存在著潛在的危險性,所以更應引起臨床醫師注意。且臨床醫師在使用APC時往往不能象使用青霉素、磺胺藥時那樣詳細詢問過敏史。因此,筆者認為在臨床用藥之前應仔細詢問過敏史,尤其對具有過敏體質的病人,更應密切觀察用藥過程中的異常反應,一旦發現,立即停藥,積極治療。對年老體弱患者,更宜小量服用。

作者單位:250100山東省監獄醫院

日期:2005年7月28日 - 來自[病例報告]欄目

孕婦不宜服用過量復合維生素

  由于很多復合維生素的產品標簽注明都很簡單,所以孕婦并不清楚大量服用復合維生素補劑的危害。一項調查發現,大多數復合維生素產品都含有維生素A,如果過量服用這種維生素,可能導致胎兒畸形。然而,三分之一的產品標簽上并沒有對這種潛在的危害標注警示說明。     英國貿易標準局官員和新生兒缺陷基金會呼吁出臺相應的規章制度,在所有復合維生素產品標簽上強制性地注明過量服用維生素A的危害。該基金會的希拉·布朗說:“一定要保證在產品說明書上帶有警示語,復合維生素是普通型還是孕婦專用型?像這樣的問題一定要說明白。事實上,大多數合理飲食的婦女并不需要補充維生素A,除非得到醫生或產前檢查診所的建議。婦女在懷孕期間,應盡量避免食用動物肝臟等含有豐富維生素A的食物。維生素A的過量攝入會對發育期胎兒四肢和骨骼的生長造成長期的損害。”     2004年11月到2005年3月間,英國研究人員對市場上銷售的60種復合維生素產品進行了檢查。除個別產品外,包括一些大品牌在內的20種產品標簽上,沒有維生素A的警示說明。     英國新生兒缺陷基金會醫療部主任邁克爾·帕特恩教授和倫敦圣·喬治醫學院的一位臨床遺傳顧問表示:“已懷孕或準備做媽媽的婦女最好不要服用維生素A以及含有維生素A的復合維生素片,以免對子宮內發育的胎兒造成損害。”      (轉載自《北京青年報》)
日期:2005年7月26日 - 來自[婦科與產科]欄目

維生素超量服用危害多

  在外資公司上班的蔣小姐由于工作壓力大、生活作息不規律,經常感覺到頭痛、乏力。為了改變這種亞健康狀態,她開始每天早、中、晚服用維生素藥丸,認為這樣能調理和保養身體。久而久之便形成了一種習慣,不管效果如何,只要每天吃過她就覺得放心。但最近幾天,蔣小姐突然持續胃痛,到醫院看,才知道是服用維生素C過量惹的禍。     在廣州像蔣小姐這樣把維生素當飯吃的白領并不少,有些人夸大了維生素的作用,不管生何種病,都把維生素當作萬能藥品。據廣東金康藥房連鎖有限公司總經理鄭浩濤介紹,維生素產品市場銷量很不錯,消費人群幾乎涵蓋了各個年齡階段。老百姓大藥房有限公司總經理江欣在接受記者采訪時也透露,老百姓藥房OTC(非處方藥)類維生素產品的銷量在就占其近10%的份額,消費人群以上班族和30-50歲的人居多。     據了解,維生素產品分為OTC藥品和食品類,無論是從種類和或是銷量上看都以OTC居多。金康總經理鄭浩濤就表示,食品類維生素所占的市場份額相對較小;而老百姓的情況則是,食品類所占份額大概只在5%-6%左右。那么,維生素藥物到底能不能像食品一樣隨意服,長期服用會不會對身體造成危害呢?記者就這些問題采訪了相關專家。     中山大學附屬第二醫院營養理科專家陳超剛指出,多數人對維生素的作用存在很多誤區,較常見的就是以為維生素多吃無害等等。他說,現在有些人不會“補”、亂“補”,花錢事小,但這種錯誤的觀念和錯誤行為往往對身體造成了危害,當事人卻毫不知情。如長期過量服用維生素C還會導致尿路結石,加速動脈硬化,長期口服大量維生素D,可導致高血鈣癥、厭食、惡心、嘔吐、彌散性肌肉乏力、肌肉疼痛等。     中山大學營養專家何志謙教授指出,通常來講,只要食物結構達到平衡,人們可以從食物中獲得充分的維生素,不必額外補充。但達到這種平衡并不容易,所以維生素缺乏也較常見。例如偏食的兒童,不吃早餐的人,飲食不規律的成年人、減肥者、素食者,營養需要大增的孕婦、患病者,飲食受限的老年人、食物過精過細的人等等,對他們來說補充適量的維生素是有益的。     但他提醒,補充過量,極易引起中毒。“維生素分為水溶性和脂溶性兩種,水溶性維生素服用后可以隨著尿液排出體外,一般不會引起中毒;脂溶性維生素包括維生素A、E、K、D,不宜隨便亂補,必須按照國家規定的量來補。”     常用維生素超量的不良反應     維生素A     小兒一次用量超過30萬單位,成人超過50萬單位,即可引起急性中毒。連續過量服用數周,可導致慢性中毒,成人可導致腦壓升高、頭痛、嘔吐、嗜睡及皮膚大量脫皮;兒童則出現厭食、惡心、煩躁、驚厥、皮膚搔癢等癥狀。     維生素B     過量會出現頭痛、疲倦、眼花、煩躁、食欲減退、心律失常。     維生素C     過量會出現腹瀉、胃出血、結石、貧血、痛風、嬰兒依賴性(懷孕婦女連續大量服用維生素C,會使胎兒對該藥產生依賴性。嬰兒出生后,若不給其大量服用維生素C,可發生壞血病,并出現精神不振、牙齦紅腫出血、皮下出血,甚至胃腸道出血、泌尿道出血等癥狀)、不孕癥。     維生素D     過量會中毒,表現為食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、多尿、發燒、嚴重者可導致腎衰竭,甚至死亡。     成年人營養補充維生素每日參考用量     維生素A——1.5mg;     維生素D|——10μg、     維生素E——30mg、     維生素C——60mg、     維生素B1——1.5mg、     維生素B2——1.7mg、     煙酰胺——20mg、     維生素B6——2mg、     維生素B12——6μg、     泛酸——10mg、     葉酸——400μg、     生物素——300μg。    (轉載自《新快報》)
日期:2005年7月23日 - 來自[健康快訊]欄目

服用速效傷風膠囊致過敏1例

   1     病歷摘要
   
     患者,男,26歲,因服用速效傷風膠囊后皮疹2天來院。患者于2天前因“感冒”自行服用速效傷風膠囊2粒,1h后雙前臂、右上臂、唇部、會陰部分別逐漸出現片狀紅斑、瘙癢,無疼痛、發熱,第2天龜頭開始出現水泡伴尿痛。自服息斯敏無好轉。查體:上述部位可見大小不等片狀紅斑,大的直徑約6cm,龜頭處可見3~5個小水泡。既往對鎮片、安乃近、對乙酰氨基酚過敏。予比特力片10mg,每日1次口服,葡萄糖酸鈣片0.5g,3次/日口服,維生素C片100mg,3次/日口服,地塞米松10mg肌注。1天后皮疹好轉,3天后完全治愈。
  
     2  討論

    速效傷風膠囊為合成解熱鎮痛藥,被廣大感冒患者自行治療選用。其成份有咖啡因、對乙酰氨基酚、氯苯那敏、人工牛黃。其中發揮解熱鎮痛作用的為對乙酰氨基酚,作用機制是抑制體內前列腺素的生物合成,但可致過敏反應。本例患者為過敏體質,已出現過多種解熱鎮痛藥過敏,尤其有明確的對乙酰氨基酚過敏史,再次服用可加重過敏應。本文提醒臨床醫生在診治患者時,應詳細詢問了解患者既往史,特別是過敏史,并指導患者應來正規醫院就診,避免因重復應用致過敏藥物而出現不必要損害。
   
    (收稿日期:2004-04-02)

    (編輯海 濤)

    作者單位:100026北京軍區總醫院分院門診部

日期:2005年7月22日 - 來自[病例報告]欄目

早期服用二甲雙胍降低糖尿病并發癥的循證策略

2005年07月21日 (邁博資訊) 12 意大利Consoli等報告,2型糖尿病患者使用二甲雙胍作為初始治療方案,可以減少2型糖尿病晚期并發癥。 (Diabetes Metab 2004, 30:509)
意大利和英國科學家認為,糖尿病患者降糖治療的主要目標是預防嚴重威脅患者生活質量和壽命的晚期并發癥。從某種程度上講,強化控制血糖可能影響健康和生活質量平衡。雖然飲食和運動治療可能是糖尿病治療的基礎,并且經常作為臨床試驗的首選方法,但對多數患者,其療效程度和維持時間還不夠。
循證醫學證據表明,對于單純用生活方式控制血糖不理想的2型糖尿病患者,更多、更早期地使用二甲雙胍,可以降低糖尿病引起的不良轉歸發生危險。
最近,在英國國家研究院臨床最優化小組和英國糖尿病學會制訂的糖尿病指南中,也支持二甲雙胍作為所有無禁忌證的2型糖尿病患者初始治療藥物。其他國家和地區的指南也應該根據二甲雙胍的循證醫學證據,更新其糖尿病推薦治療方案。
日期:2005年7月22日 - 來自[內分泌代謝]欄目

美科學家稱大量服用維生素可能并無益于長壽

2005年07月20日 BBC 4 喝大桶大桶的桔子汁?吃大把大把的維生素藥片?美國科學家現在說,大量服用維生素可能并無益于長壽。
過去,科學家曾經說,服用抗氧化劑可以對抗自由基對細胞所造成的氧化傷害,具有抗衰老功效。 但是美國威斯康辛-麥迪森大學的一組研究人員卻發現,沒有證據表明,非常活躍的氧分子與延緩衰老有關。相反,提早自殺的細胞則是關鍵,至少在老鼠身上這一點已經得到了證實。但是,這兩方面有關衰老的理論都涉及對細胞的基因材料----DNA的破壞。美國研究人員使用的老鼠曾經接受過注定要提前衰老的轉基因。這樣做的后果是,改造后的老鼠細胞中基因錯誤特別多。這促使細胞快速死亡。與普通老鼠相比,轉基因后的老鼠也顯現出更為明顯、更加快速的衰老跡象,如灰白毛發、肌肉老化等。
威斯康辛的研究人員說,他們認為,造成衰老的重要原因是,由于基因的變異或者損壞不斷累積,關鍵的細胞就會死亡。關鍵細胞可能包括干細胞,干細胞對修復死亡的細胞至關重要。英國劍橋大學一名研究衰老的專家格雷教授說,現在還不能說美國科學家的研究結果就是定論了,但是,這個研究至少也表明,細胞的死亡、特別是干細胞的死亡對衰老的速度有重要影響。
日期:2005年7月21日 - 來自[遺傳與基因組]欄目

加拿大衛生部發出警告:服用斯他汀類降膽固醇藥應謹慎

    加拿大衛生部日前發出警告稱,膽固醇高的患者應慎服斯他汀類降膽固醇藥,包括阿托伐他汀(Lipitor)、辛伐他汀(Zocor)、洛伐他汀(Mevacor)、氟伐他汀(Lescol、Lescol XL)、普伐他汀(Pravachol)和瑞舒伐他汀鈣(Crestor)。       警告說,伴有其它病癥的患者在服用此類藥后,可能會影響患者的肌肉,甚至引發橫紋肌溶解癥。目前加拿大所有制造上述藥品的廠商已按其要求修改產品說明書,明確指出服用此類藥品可能會導致的后果。       加衛生部還指出,患者如有以下癥狀應慎服斯他汀:孕婦或計劃懷孕者、哺乳或打算母乳喂養者、甲狀腺疾病患者、每天喝酒3杯以上者、服用苯氧芳酸類或煙酸類降膽固醇藥者、有肌肉失調家庭病史者、肝、腎和糖尿病患者以及做過外科手術或身體受過其它外傷者。服用斯他汀藥物如出現不明原因的肌肉疼痛、肌肉無力、不明原因的全身不適、尿液呈棕色或無色者,應及時就醫。     (新華社)
日期:2005年7月16日 - 來自[藥學研究]欄目

糖尿病患者服用降糖藥物的指導

  糖尿病(DM)病人長期血糖控制不良可引起多種并發癥,導致殘疾或過早死亡 [1] 。我院2003年7月~2004年7月共收治糖尿病病人48例,服用降糖藥物42例,由于嚴格按照降糖藥物的作用特點,正確的服用降糖藥物,并注意做好飲食控制及衛生宣教,42例病人血糖均降至正常,好轉出院,現報告如下。

  1 臨床資料
    
  本組42例DM病人,男35例,女7例,年齡36~70歲,平均年齡55歲。42例病人服用降糖藥物情況:服用二甲雙胍8例,美吡噠3例,糖適平2例,二甲雙胍+美吡噠19例,二甲雙胍+美吡噠+拜糖平6例,美吡噠+拜糖平4例。

  2 服用降糖藥物的指導
    
  目前臨床上常用的降糖藥物有三類,即磺脲類、雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑 [2] 。42例分別選用了這三類藥物,由于其作用機制各不相同,為使藥物發揮最佳降糖效果,減少副作用,須根據各類藥物作用特點,指導病人在不同的時間服用。
   
  2.1 磺脲類 此類藥物有優降糖、美吡噠、糖適平等。其中以美吡噠最為常用,該類藥物作用機制是直接刺激胰島β細胞分泌胰島素而起降糖作用,由于它們進入人體后需要一定的時間來刺激胰島細胞分泌胰島素,因此,服用時間宜選擇在餐前30min。護理人員應向病人講明并使病人能識別出該藥物,做到飯前30min使用。此類藥物中以第一代的優降糖作用最強,對正常人和DM病人都有降糖作用,吸收快、持續時間長,少數病人出現低血糖反應,甚至低血糖昏迷而死亡,因此,對老年病人應慎用該藥。老年DM病人有心血管并發癥者以及單用飲食治療未能達到良好控制的輕中度病人,宜選用第二代磺脲類。本組病人中有32例選用美吡噠,2例選用糖適平長期服用,取得較好療效,糖適平半衰期短,只有5%從腎臟排泄,是老年糖尿病合并腎功能不全的最佳選擇。
   
  2.2 雙胍類 包括苯乙雙胍(降糖靈)、二甲雙胍。二甲雙胍是目前臨床上應用最廣的治療DM的藥物,本類藥物對血糖正常者不起降糖作用,特別適用于飲食控制效果不佳,體型肥胖的2型糖尿病病人。這類藥物對胃腸道有刺激作用,應指導病人在餐后服用,本組33例病人服用二甲雙胍,由于該藥價格適中,應用前景十分可觀。據我們觀察,二甲雙胍的胃腸道反應的發生率較高,尤其是初次確診而應用該藥者,多次出現胃腸道反應,為減少這一副作用,我們建議初次服用該藥時,宜小劑量開始,即每日3次,0.25g/次,待適應后根據血糖水平調整為每日3次,0.5g/次,這樣病人往往多能耐受。
   
  2.3 α-葡萄糖苷酶抑制劑 常用制劑有拜糖平,主要適用于餐后高血糖的病人,不良反應主要有胃腸脹氣、腸鳴、腹痛、惡心、嘔吐、食欲減退等。一般應在進食吃第一口食物的同時咀嚼服用,從小劑量開始,避免與抗酸藥、腸道吸附劑及消化酶同時服用,以免降低其降糖效果。單獨應用不會引起低血糖,但與其他降糖藥物聯用時,一旦出現低血糖反應,須靜脈注射葡萄糖治療,口服糖塊無效。

  3 非藥物方面的指導
    
  3.1 DM病人的藥物治療必須與飲食控制及運動療法相結合 飲食量和藥量要保持平衡,應教會病人根據年齡、體重、勞動強度,制定切實可行的飲食計劃,每餐食量相對固定,如果不能進食、延遲進食或進食過少,要相對減少藥量,不要盲目節食,因為長期營養不良,會引起多種并發癥的發生。另外,DM病人應采取適合自己的鍛煉方式,運動的時間相對固定,飯后1h左右參加運動較為合適,對于血糖控制理想者,清晨鍛煉前應適量進食,以防出現低血糖反應。

  3.2 做好糖尿病病人的衛生宣教 (1)服用降糖藥物的病人,首先要掌握低血糖反應的表現及處理方法。病人在服用降糖藥物期間,常有饑餓感、惡心、嘔吐、軟弱無力、緊張、焦慮、心悸、出冷汗、面色蒼白、血壓偏高、手足震顫等表現,夜間如病人出現煩躁不安、全身出冷汗、呼之不應也是低血糖的表現之一,應密切觀察,若出現上述癥狀,重者可靜脈滴注50%葡萄糖溶液60ml,也可口服高滲糖。并同時急測血糖,以便及時調整降糖藥物。為防止出現低血糖反應,老年病人嚴防漏服或重復服用降糖藥物。因檢查需禁食時,應暫停口服降糖藥物。(2)培養自我監測能力。自我監測血糖是近年來糖尿病病人自我管理的方法之一,在病人了解血糖測定意義的基礎上進行訓練,學會使用血糖儀,并辨別出每一種降糖藥物,注意藥物的生產日期、失效期,嚴格按醫囑適時、準確、足量的服用降糖藥物,只有這樣,才能提高DM病人的生存質量,減少各種并發癥的發生,降低住院率,減輕病人的經濟負擔。
    
  參考文獻
    
  1 鄭肖娥.應用護理程序提高糖尿病病人教育質量的臨床研究.山西護理雜志,1999,3(3),101.
   
  2 胡紹文.實用糖尿病學,北京:人民軍醫出版社,1998,141-142.

  作者單位:264200山東省威海市市立醫院感染管理科 

日期:2005年7月12日 - 來自[經驗交流]欄目
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