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頭痛粉不宜長期服用

  一天,一位50多歲的農村婦女走進門診,問我有沒有頭痛粉(解熱止痛散)?她要買10條(一條100小包裝),叫我按批發價買給她。我見農村許多小賣鋪都賣頭痛粉、藿香正氣水、創可貼等小藥品,就問她買這么多頭痛粉做什么?是不是家中開小賣鋪,拿回去在小賣鋪里賣?她說不是,是她自己吃。我就有些吃驚,經過仔細了解才知道,該婦女十多年前就經常頭疼,因藥價貴看不起病,常自己買頭痛粉吃,吃下去也挺管用的,只是一開始一天只需吃一包,后來發展到一天吃兩包三包,現在一天要吃五包才睡得著覺。她也知道自己是吃頭痛粉吃上癮了,但也沒辦法了。她說到醫院看一次病單掛號費就要三塊五塊,夠她買幾十包頭痛粉的了。她很少到醫院看病,就天天吃這種頭痛粉。     其實,長期吃頭痛粉有很多害處,成癮是其中之一,是頭痛粉中含非那西丁之故。其他常用的止痛藥還有去痛片、阿司匹林等,它們都不能長期或大劑量使用。濫用止痛藥有如下害處:一、掩蓋病情,不利于醫生診斷。該婦女為什么頭痛,至今也沒有診斷清楚。二、過敏,引起皮疹、蕁麻疹、血管神經性水腫,過敏性哮喘和過敏性鼻炎,其中哮喘最為常見。三、損害造血功能,引起紅細胞、白細胞、血小板減少,嚴重者可致再生障礙性貧血。四、刺激、損傷胃黏膜,引起消化道出血,這種情況農村非常多。還可使凝血酶原減少導致全身出血。五、損傷肝、腎功能,嚴重者可引起腎乳頭狀壞死。六、損害聽力,導致聽神經功能障礙,引起耳鳴、眩暈、聽力下降。七、危害孕婦及胎兒健康,可致胎兒畸形,習慣性流產、早產,產婦大出血及嬰兒體重低下等。        (轉載自《健康報》)
日期:2005年7月12日 - 來自[醫療動態]欄目

服用阿司匹林應注意的問題

  阿司匹林(Aspirin,學名:乙酸水楊酸、下稱ASA)是一個古老的解熱鎮痛藥,臨床應用已有100余年歷史,至今仍屬較有效的抗風濕藥物。但隨著較大劑量和長療程的使用,發現其新用途,即小劑量服用可預防血栓形成,同時其副作用與日俱增。據統計,使用ASA的患者,出現副作用的約占5.1%,其中消化道反應占33%,中樞系統癥狀(耳鳴、重聽)占1.2%,胃腸道出血占1%。為了加強合理用藥,減少不良反應,防止藥源性疾病,現簡述服ASA時值得引起重視的八方面。

  1 胃腸道反應

  當超量或長期服用阿司匹林時,對胃粘膜有明顯刺激作用,可致原有潰瘍惡化或誘發胃潰瘍。據報道,關節炎患者長期服ASA者胃潰瘍的發病率為對照組的3倍。多數患者服中等劑量ASA即見大便潛血。胃鏡檢查,見40%患者有散在性胃粘膜潰瘍、水腫和出血性損害。出血量與用量密切相關,隨ASA用量的增大而出血量亦增加,如日服300mg出血量為6ml,日服600mg出血量則為9ml,而日服900mg出血量>12ml。據報道,ASA引起的胃粘膜損害者女性多于男性,肝硬變患者受損程度比肝功能正常者更為嚴重。女性及肝硬變患者的血清ASA酯酶活性比男性和健康者明顯降低,即女性及肝硬變患者服用的ASA可較長時間滯留于體內,而男性和健康者則排泄較迅速,此與導致胃粘膜損害密切相關。

  2 干擾凝血機制

  一般劑量(0.9~1.8g/d)能抑制血小板聚集,延長出血時間。大劑量(6.0g/d)或長期使用,能抑制凝血酶元的形成,延長凝血酶元時間,故嚴重肝損害、低凝血酶元血癥、維生素K缺乏以及血液病患者均應避免應用。擬行手術的患者應于手術前1周停用。若與抗凝劑并用則可導致大出血。

  3 誘發或加重哮喘

  一般估計ASA哮喘的發率病約占成人哮喘患者的2.3%~20%,多發生在30歲以上的中年人。女性多于男性。ASA哮喘的臨床特征為:服ASA后數分鐘到數小時,出現呼吸困難、喘息發作甚至哮喘危象。此類哮喘較一般哮喘的病情嚴重,且發作迅速;預后不良,甚至可致死。誘發哮喘的機制與ASA抑制前列腺素合成有關。

  4 對聽覺的影響

  過量服用會引起可逆性的耳聾、耳鳴、聽力減退,并加重噪音對聽力的損害。近年有報道,服用ASA會加劇強噪音所引起的聽覺暫時喪失或損傷。聽覺正常的人日服4.0gASA,連服2天,并聽力喪失的程度比不服用ASA者要嚴重得多,嚴重程度幾乎加倍。關節炎患者要服用較大劑量ASA,日服8.0~12.0g,這些人對強噪音所造成聽覺喪失的危險性就更為嚴重。ASA導致聽力障礙的機制目前尚不明。因此,服較大劑量ASA的人要避開強噪音或停服ASA,改用其他鎮痛劑來醫治關節炎引起的疼痛。

  5 對孕婦和胎兒的影響

  孕婦長期小劑量服用,將使懷孕期及分娩時間延長,母體出血的危險性增加并可能發生難產。妊娠后期超量服用,可造成新生兒的水楊酸化,新生兒肝臟內藥物代謝缺乏,難以排泄ASA,可使新生兒血小板功能異常(血小板減少、血小板粘著性降低、凝血酶元時間延長),造成新生兒頭部血腫、紫紺和短暫的便血。故孕婦應禁用ASA類藥物。

  6 對幼兒的影響

  幼兒因對ASA的分解代謝功能不全,即使服小兒劑量也易引起ASA中毒與代謝性酸中毒。又因幼兒易失水且不能保持酸堿平衡,比成人易中毒。故對1周歲以下的嬰、幼兒應推薦撲熱息痛(又稱醋氨酚)作為退熱藥。該藥與ASA不同,幼兒中毒的危險比成人為少。兒童服后僅需30min血藥濃度即達最高水平,治療劑量為10mg/kg體重,而中毒劑量在140mg/kg體重以上,因而常規用量無副作用。

  7 腎臟毒性

  許多研究表明,ASA對腎臟的急性效應有尿中排出上皮細胞、血尿素氮一過性升高及蛋白尿。超劑量(>6000mg/d)可引起急性腎小管壞死(急性腎功能衰竭)。對某些慢性炎癥性腎病的患者,ASA可使其腎小球濾過率中度下降,導致水楊酸鹽濃度增加。據認為嚴重腎功能衰竭(肌酐清除率<10ml/min),給藥間隔應延長2~3倍。有人建議,肌酐清除率少于10ml/min的患者應避免使用ASA。

  8 肝臟毒性

  以往認為水楊酸類不具肝毒性,但近年來不斷報道此類藥物所致的肝損害,其中尤以ASA最常見,因而臨床有“ASA肝炎”之稱。ASA因廣泛地干擾代謝過程中的各個環 節。常有損肝作用、而以轉氨酶上升最為多見,且有20%~25%發生局限性肝壞死與纖維增生。損肝作用與血清水楊酸濃度呈平行關系,而以250μg/ml為損肝的值。目前已有300例報告,由于水楊酸鹽治療出現轉氨酶升高或肝損傷者,其中60%為風濕性關節炎病人。

  作者單位:841000新疆農二師庫爾勒醫院 

日期:2005年7月6日 - 來自[藥物與臨床]欄目

補藥也勿濫用

  清·莫枚士在《研經言》中說“凡藥能逐邪者,皆能傷正;能補虛者,皆能留邪”。中藥正是具備了某一方面的偏性,才能治療某一方面的疾病。治病時,不僅應正確辨證,亦應正確掌握藥物的性能,祛邪時要先看正氣虛不虛;扶正時要考慮邪氣散沒散,正所謂“扶正不留邪,祛邪不傷正。用藥如用兵,用量用法恰到好處,方可避害趨利、治病救人。
   
  人參———為常用補益類中藥,但許多人因服用不當而產生不良反應,離最初的治療目的相去甚遠,甚至適得其反。確實人參含多種人參皂苷類化合物、人參多糖、人參多肽、揮發油等營養成分,尤以達瑪烷系三萜皂活性最強。人參多糖具有免疫調節、抗腫瘤、抗潰瘍、降低血糖作用。所以,人參具有大補元氣(亡陽救脫),補肺脾心腎氣、生津、安神益智的功效。臨床用于回陽救逆、抗疲勞、調節人體機能、扶正抗癌、抗衰老以及氣虛津傷的口渴、消渴證。
   
  盡管人參有如此多的作用,但也忌濫用。筆者臨床見到1例:患者,女,10歲,因學習辛苦。父母聽說人參蜂王漿有補,便買了讓她早晚各1次地喝。萬沒想到半個月后,女孩突發子宮出血,并且乳腺隆起伴有壓痛。問明情況后,囑其停藥,再未加任何治療,女孩即恢復正常。這其實就是服人參的不良反應。
   
  人參不宜過大劑量或長期服用,國內有內服40g人參煎劑致死的報道。長期服用人參,可能導致“人參濫用綜合證”。表現為血壓升高、咽喉刺激感、欣快感、煩躁、體溫升高、皮疹、出血水腫、少數人表現為性情抑郁、甚至喪失人格感和精神錯亂。據報道人參導致嬰幼兒不良反應主要有:(1)中毒,伴有嘔吐等消化道癥狀,面色潮紅、心跳回憶等循環系統癥狀。(2)過敏,出現皮膚瘙癢、皮疹。(3)性早熟,有損于身心健康。因此幼兒及青少年,如無特殊需要,一般不提倡服人參。成份服用也應把握用量,(水煎服5~10g)。元·張子和在《儒門事親》中指出:“凡藥有毒也,非止大毒小毒謂之毒。甘草、苦參不可不謂之毒,久服必有偏性”。這就是說:盡管中藥的安全性相對較高,但切不可盲目樂觀隨便服用,所謂雖大補,濫用則不可。
   
  作者單位:265411山東省招遠市南院衛生院
   
       265200山東省萊陽市山前店鎮中心衛生院 
日期:2005年7月6日 - 來自[中醫中藥]欄目

小護士:適當向維生素C說不


  近年來據國內外研究表明,由于維生素C的用量日趨增大,產生的不良反應也愈來愈多。現將其不良反應介紹如下。
  腹瀉:每日服用1-4克維生素C,即可使小腸蠕動加速,出現腹痛、腹瀉等癥。
  胃出血:長期大量口服維生素C,會發生惡心、嘔吐等現象。同時,由于胃酸分泌增多, 能促使胃及十二指腸潰瘍疼痛加劇,嚴重者還可釀成胃黏膜充血、水腫,而導致胃出血。
  貧血:長期大量服用維生素C,可減少腸對維生素B12的吸收,致使巨幼紅細胞性貧血的病情加劇惡化。若病人先天性缺乏6-磷酸葡萄糖脫氫酶,每日使用維生素C超過5克時,會促使紅細胞破裂,發生溶血現象,而產生貧血,嚴重者可危及生命。
  痛風:痛風是由于體內嘌呤代謝發生紊亂引起的一種疾病,主要表現為血中尿酸濃度過高,致使關節、結締組織和腎臟等處發生一系列癥狀。而大量服用維生素C,可引起尿酸劇增,誘發痛風。
  嬰兒消化不良:哺乳期的嬰兒大量服用維生素C,可出現不安、不眠、消化不良等癥。
  不孕癥:育齡婦女長期大量服用維生素(如每日劑量大于2克時),會使生育能力降低。 

日期:2005年7月6日 - 來自[生活錦囊]欄目

降壓藥:降的背后有奧秘

    高血壓是兇險的“隱性殺手”,但它并非不治之癥,目前有許多降壓藥能夠把升高的血壓降下來。然而,許多人長期用藥卻達不到理想的效果,甚至引出許多麻煩,這是為什么呢?原來是因為不會合理用藥。       先弄清什么是降壓藥       一位老人有多年高血壓病史,血壓持續在180/110mmHg以上,長期用藥血壓不降。我問他都用了哪些降壓藥?他拿出許多藥瓶讓我看,我找了半天,除了一個藥袋上有復方降壓片的字樣之外,其余都是些腸溶性阿司匹林、藻酸雙酯鈉、丹參片、冠心蘇合丸、維生素E等非降壓藥。我問他是怎么服用復方降壓片的,他說幾年前大夫開過一次,后來都是家人拿其他藥瓶去找大夫開藥,從來不拿這個紙袋去,所以這種藥好長時間沒再用了。也就是說,這位老人,這么長時間,一直就沒有用降壓藥,而他自己還以為用了很多種降壓藥。你想,他的高血壓怎么能得到控制。       降壓藥是指確能使升高的血壓降低的藥物,并不是籠統的用于心血管病的藥都是降壓藥。也難怪,近年抗高血壓藥物進展相當快,特別是β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑和血管緊張素轉換酶抑制劑等新型降壓藥的出現,種類繁多、藥名林林總總,不僅病人搞不清,就連有些醫務人員也分不清降壓藥與非降壓藥。這就需要醫務、藥物人員,特別是藥店服務員當好大眾的參謀了。       服用劑量適當 不能蜻蜓點水       一位患高血壓的老大媽,拿著尼群地平來找我,說她服用了好長時間了,血壓為啥不降?我問她每天服多少量?她告訴我,每次10毫克,一天1次。“大夫讓我1日2次。可我聽說,心血管藥吃多了,心臟就會不跳了,所以寧少勿多,我就減半了。”我看她體質不錯,沒有用藥禁忌癥,就讓她按醫囑一日2次服用尼群地平,每次10毫克,再觀察血壓情況。一周后,她告訴我,血壓已經降至正常了。治療高血壓的藥物,必須達到足夠劑量才能發揮作用,使血壓降到正常水平。然后還要服用適當劑量,血壓才能保持在理想的水平。       學會聯合用藥       一位老人一直用心痛定每次1片,每日2次,效果不好;后又改為2片,結果出現頭痛、心率加快。看樣子他單純用這一種藥是不行了,我讓他加上氨酰心安,一次僅6.25毫克,1日2次,結果降壓效果良好,也沒有出現頭痛和心率加快。大約2/3的高血壓病人用一種降壓藥可以使血壓降到正常;1/5的病人需二種降壓藥合用,才能使血壓降至正常;而另有10%左右的高血壓病人需3種降壓藥合用才有效。如果屬于后兩種情況,僅服一種降壓藥,血壓自然很難降至正常。       要給藥物找好伙伴       兩種以上降壓藥合用,如果藥物配伍不恰當,也會出現麻煩。一次急診室接診一位老人,面紅耳赤,自訴頭痛眩暈、心慌欲嘔,查脈搏120次/分,血壓90/60mmHg。追問以往血壓在170/100mmHg上下,原來醫生看他用硝苯啶降壓有心率快副作用,便給他改用尼群地平;可老人以為讓他兩種藥一起用,結果出現了上面的低血壓癥狀。這兩種藥同屬于鈣拮抗劑,是不應該合并使用的。不能合用的藥物合用,會產生不良反應,有些甚至會很嚴重;有些非降壓藥與降壓藥合用會削弱降壓藥的作用。一般說同一類或作用類同的2種降壓藥不宜合用。       要長期堅持服藥       一位病人看過很多醫院,家里有許多種降壓藥,但沒有一種是堅持服用的。這些藥不是在一個醫院開的,更不是一個大夫看的病,一種藥未服完又換大夫看病開藥。他自己也說,這么多藥,都亂了套。遇到不舒服時,自己估計血壓可能又高了,也不測血壓,就隨意挑幾種服用,感覺好一些后就不再服藥了。自己還美其名曰是“打打停停”的戰術。結果是治療達不到目的。目前尚無一種藥物可以根?CE原發性高血壓。所以服用降壓藥必須長期堅持,有的需要終生維持。       不可矯枉過正 避免毒性反應       一位老人服用卡托普利12.5毫克,一日3次,感到效果不佳,便自做主張,改為25毫克,一日3次,結果很快出現了皮疹、味覺喪失、發熱等不良反應,化驗嗜酸細胞增高及蛋白尿,后來還出現了低血壓和腎功能不全。俗話說,“是藥三分毒”,降壓藥也不例外,服藥量太多,會有毒性反應;有的幾種藥同時進入體內,會互相產生反應,增加毒性,所以,能用一種藥治好病的話,就不要用兩種藥;能用兩種藥治好,就不要用3種藥。由于藥物相互作用的研究還很不夠,所以用藥愈少能達到治療目的愈好。       最后,還想提醒大家,有病一定要到正規醫院去看醫生,不可道聽途說,隨便用藥。由于各種降壓藥的化學結構不同,降壓機制不同,降壓作用持續時間長短不一,不良反應也不同。所以要根據各人的不同病情,由診病醫生選用。一般降壓藥都是從小劑量開始,逐漸增加,直至達到控制高血壓的目的。如果你服用后血壓能達到正常,服藥后感覺很好,沒有不舒服感覺,那么你就要堅持下去,使血壓保持在正常范圍。(作者:王黎生)   (轉載自《醫藥經濟報》)
日期:2005年7月1日 - 來自[心腦血管相關]欄目

普通人長期服用維生素C無法預防感冒

    澳大利亞和芬蘭科學家28日在網絡學術刊物《公共科學圖書館醫學》上發表報告稱,大部分人長期服用維生素C無法預防感冒,公眾必須走出衛生誤區。       諾貝爾獎得主、化學家鮑林上世紀70年代出版《維生素C和感冒》一書,論述維生素C預防感冒的作用。該書在西方世界產生了深遠的影響,目前很多人都在通過服用維生素C來預防感冒。       澳大利亞國立大學和芬蘭赫爾辛基大學的科學家在最新的報告中指出,他們對1940年至2004年間55項分析維生素C作用的研究進行了考察。其中23項調查維生素C與公眾健康的研究表明,對于一般人而言,長期定量服用維生素C并不能降低感冒的幾率。盡管維生素C能夠使感冒的間隔拉長,不過最多也就是半天的差別。       不過,對于那些生理壓力非常大的人,比如,士兵、滑冰運動員或馬拉松運動員等,維生素C的作用還是非常顯著的。這些人長期服用維生素C,能夠使患感冒的幾率降低一半。       科學家還試圖證明維生素C對感冒患者的作用。但報告認為,感冒后服用維生素對病情的好轉沒有任何作用。       (新華社)
日期:2005年7月1日 - 來自[藥學研究]欄目

服用止痛藥可增加關節炎患者患心臟病的風險

2005年06月29日 《北京晨報》 6 美國研究人員最近發現,不管是早先的非類固醇消炎止痛藥,還是近年采用的COX-2抑制劑,高劑量服用它們都會增加關節炎患者患心臟病的風險。
據路透社報道,斯坦福大學醫學院的古爾基帕爾·辛格博士及其同事,調查了5年來確診為關節炎并服用過消炎性止痛藥或COX-2抑制劑的65萬多名成人。他們發現,許多消炎性止痛藥會增加患心臟病的風險。
辛格等人說,高劑量服用吲哚美辛可能增加71%的心臟病患病風險,舒林酸片增加41%的風險、布洛芬提高11%的風險。在COX-2抑制劑中,羅非昔布可能會使患心臟病的風險增加32%。辛格認為,患心臟病的風險看來與上述藥物的劑量有關。例如,如果日服羅非昔布12.5毫克,風險會增加16%,如果超過50毫克,風險會增加240%。這意味著,醫生們需要考慮消炎性止痛藥對病人心血管系統、胃、肝和腎的影響。
日期:2005年6月30日 - 來自[藥理學]欄目

美專家發現大量服用止痛藥可增加心臟患病風險

  美國斯坦福大學醫學院的研究人員經過5年的跟蹤調查發現,大劑量服用非類固醇類抗炎止痛藥或COX-2抑制劑會增加關節炎患者患心臟病的風險。

  報道說,古爾基帕爾·辛格博士及其同事對65萬名患有關節炎的成年人進行調查后發現,服用吲哚美辛和舒林酸片這兩種消炎性止痛藥可使他們患心臟病的風險分別增加71%和41%。在COX-2抑制劑中,羅非昔布和西樂葆可使患病風險分別增加32%和9%。

  辛格博士指出,患心臟病的風險與服藥劑量有關。如果日服羅非昔布12.5毫克,風險僅增加16%。如果超過50毫克,風險將增加240%。

  醫學專家認為,這一發現提醒醫生在選擇消炎性止痛藥時,必須謹慎考慮藥物對病人胃腸道以及心血管系統可能造成的影響。

(新華社)
日期:2005年6月29日 - 來自[藥理學]欄目
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