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龍膽瀉肝丸可能導致尿毒癥

龍膽瀉肝丸可能導致尿毒癥

  龍膽瀉肝丸被經常服用的患者稱為“清火良藥”。它名列公費醫療藥物目錄,即使對自費患者來說,價格也不高。但是,由于該藥中的關木通成分含馬兜鈴酸,馬兜鈴酸會導致腎病,因此,北京多家醫院腎內科大夫提請患者慎用。同仁堂向國家有關部門提出申請,要求用不含馬兜鈴酸成分的“木通”代替“關木通”,現在同仁堂已停止生產含有“關木通”成分的龍膽瀉肝丸,但目前市場上可能還有一些老配方的龍膽瀉肝丸銷售。

尿毒癥患者的一封信

反映服藥后果

  一封讀者來信擺在記者案頭。

  “我們是一群患尿毒癥做透析治療維持生命的病人。患尿毒癥的病因是由于服用了‘瀉火、去火’的中成藥龍膽瀉肝丸導致。

  我們服用此藥的來源,有的是從北京市級醫院門診開出,有的是從本單位衛生所開出,有的是從國營藥店購買。服用時間長的一至兩年,短的兩三個月,按醫囑及藥品說明服用——萬萬沒有想到的是:我們從此遭受了巨大的痛苦。”

腎功能受損

病因共指龍膽瀉肝丸

  記者首先找到了這封信的4位署名者之一張家瑞。

  作家張家瑞的噩夢開始于2002年3月。此前,他因為經常出現中醫所說的“上火”癥狀,開始服用有“清火”功能的龍膽瀉肝丸。服用后,覺得十分對癥;之后,他每逢“上火”,必服用此藥,斷斷續續地服用了約半年。

  病來如山倒。對張家瑞來說,疾病對他的打擊近乎山崩地裂。突然間,原本身體健康的他被查出患有尿毒癥;而且一經查出,很快就到了必須接受腎透析的程度。

  如上的經歷還有另一位署名者馬文祖。這位清華大學美術學院的副教授,患上尿毒癥前是一個經常參加體育鍛煉,體格十分健壯、幾乎沒吃過什么藥的人。1985年起,他因為耳鳴、便秘在單位衛生室開出龍膽瀉肝丸間斷服用。1999年,馬教授參加體檢發現腎功能受損。這時,他已經出現夜間尿量比白天多,有口渴、乏力、貧血,逐漸有食欲減退、惡心等癥狀。

  無論是張家瑞還是馬文祖,都已得到了北京朝陽醫院、北京大學第一附屬醫院等三級甲等醫院腎內科的確診,診斷結果近似:B超時發現雙腎縮小,同時有乏力、貧血等癥,腎穿刺癥理診斷為馬兜鈴酸腎病,致病原因指向一個共同的藥物——龍膽瀉肝丸。

常服此藥

中醫父子死于尿毒癥

  北京朝陽醫院腎內科主任彭立人介紹說,她經手的病人中,在20多名尿毒癥患者中,已有十幾人經腎穿刺,被確診為馬兜鈴酸腎癥,其中的大部分人,有過服用龍膽瀉肝丸的或長或短的服藥史。

  自1998年10月將第一例馬兜鈴酸腎病病人收入病房起,北京中日友好醫院腎內科陳文大夫表示,已有一百多例此類患者入住,其中最多的就是服用龍膽瀉肝丸導致的腎損害病人。

  很多患者病情已經發展到極為嚴重的程度,但卻對自己致病的原因懵然不知。大夫們因為接手此類病人多,致病原因往往是在反復追問既往服用藥物時發現的。

  龍膽瀉肝丸是中成藥,但許多中醫都不知道服用后的副作用。北京崇文中醫院的一位老中醫,出身中醫世家,因服用龍膽瀉肝丸導致尿毒癥,經過與彭立人主任交談后,他才恍然大悟。據他回憶,行醫的爺爺經常開出龍膽瀉肝丸,供自己和家人“上火”時服用。最后,他的爺爺及同樣行醫也有服用龍膽瀉肝丸習慣的父親均死于尿毒癥。

  龍膽瀉肝丸被經常服用的患者稱為“對敗火的確有效”。它受到患者歡迎的重要原因,是它名列公費醫療藥物目錄,即使對自費患者來說,價格也不高。國內雖有一些廠家同時生產此藥,但在同名藥物中,百年老字號同仁堂的產品因其傳統悠久,更受青睞。還有一個最重要的因素是,許多患者認為,中藥相對西藥,沒有那么大的毒副作用。

致病原因

在于含有馬兜鈴酸

  醫生們認為,龍膽瀉肝丸導致尿毒癥的原因是,這種藥中有一味名叫關木通,關木通含馬兜鈴酸。由彭立人主任提供給記者的一份名為“藥物引起腎臟損害”的資料中,明確指出,部分藥物可導致進展性腎衰竭或慢性腎衰竭,其起病隱匿,病程進展緩慢,但臨床后果十分嚴重。這種被稱為“不聲不響的腎損害”,就是帶給張家瑞等病人晴空霹靂的原因。彭立人主任形容因馬兜鈴酸導致腎病患者的病理情況是:“看一眼你永遠不會忘,它被稱為寡細胞性腎間質纖維化,像荒蕪一片的荒漠。”

  這份資料特地將含馬兜鈴酸的中藥列出,為了醒目,還將字樣放大并變成紅色,它們是:關木通、廣防已、青木香、馬兜鈴、天仙藤、尋骨風、朱砂蓮等。值得注意的是,資料還提示,長期小劑量服用含馬兜鈴酸藥物,不但可以導致慢性腎衰竭,而且還可能致癌,尤其是泌尿系統及消化系統癌癥,如膀胱癌、腎盂及輸尿管癌。

腎內科大夫呼吁慎用此藥

  據衛生部藥品不良反應監測中心報告,我國近年來每年約有19.2萬人死于藥物不良反應,由于腎臟的生理特點,它成為藥物中毒的主要靶器官。據了解,馬兜鈴酸造成的腎損害,醫學上最初報道于1964年,因其只是個例,所以未引起醫務界的重視。1993年,比利時醫學界發現馬兜鈴酸導致腎病,國外將其稱為“中草藥腎病”。

  1998年,南京軍區總醫院報告了關木通可引發慢性腎損害的病例,引起了醫務界的警覺。幾位專門從事腎內科研究的大夫說,包括龍膽瀉肝丸之類含馬兜鈴酸的中成藥可以導致腎衰竭,各大醫院的腎內科大夫盡人皆知。在腎內科的學術年會上,甚至出現了關于馬兜鈴酸腎病的專題,提請大家注意診治。此外,中華醫學會腎臟病分會主任委員諶貽璞教授等人,曾多次向有關部門反映龍膽瀉肝丸導致尿毒癥的問題,并不斷呼吁健全中藥的檢驗手段,以圖更為科學地使用祖國傳統醫藥。

  為了不輕率地給一種或幾種藥物下結論,北京協和醫院、中日友好醫院、南京軍區總醫院等用龍膽瀉肝丸的主要成分關木通,進行了動物實驗。結果大鼠的藥物反應與人相同:大劑量給藥,大鼠出現急性腎損害癥狀;長期小劑量間斷給藥,導致慢性腎損害。

買藥看清是否含有“關木通”

  記者就患者服用龍膽瀉肝丸導致尿毒癥一事采訪了國家藥監局藥品評價中心。該中心李主任答復說,國家藥監局已接到了有關這個藥品不良反應的報告。根據接到的報告,這個藥可能會給一些患者帶來腎損害。2002年7月,國家藥監局已經通過“藥品不良反應信息通報”,向有關企業、醫療機構和各地藥監局等有關部門通報這個情況。目前,國家藥監局和有關部門正在進一步關注此藥的不良反應情況。她特別提醒患者一定要在醫生的指導下服用此藥。

  北京同仁堂股份有限公司制藥廠品質保證部劉建國說,原來同仁堂生產的龍膽瀉肝丸中含有的“關木通”,原料中有馬兜鈴酸成分,國外一些患者在服用含有馬兜鈴酸成分的其他藥物時出現腎損害的問題,同仁堂也接到了國內患者的咨詢。鑒于國外出現的病例報告,同仁堂于2001年下半年向國家有關部門提出申請,要求用不含馬兜鈴酸成分的“木通”代替“關木通”。2002年11月20日,國家藥典委員會正式批準這個申請,同仁堂已停止生產含有“關木通”成分的龍膽瀉肝丸。

  劉建國說,目前市場上可能還有一些老配方的龍膽瀉肝丸銷售。但是,如果患者嚴格按照藥品的說明書、嚴格按照醫囑服藥,不會出現損害腎臟的問題。

  記者走入北京一家藥房,發現貨架上有兩種產自不同廠家的龍膽瀉肝丸。同仁堂生產的龍膽瀉肝丸包裝上印刷的藥物成分中未出現木通或關木通字眼,承德一家廠家生產的龍膽瀉肝丸藥物成分上赫然在目:關木通。

  據幾家大醫院反映,因服用龍膽瀉肝丸而導致尿毒癥被送入醫院的患者還在不斷出現,而且,這種悄然出現的慢性腎衰竭是不可逆的永久損害。新華社記者朱玉 張建平

北京娛樂信報

2003.02.24

日期:2005年4月7日 - 來自[藥品不良反應]欄目

遵守醫生指導,含馬兜鈴酸中藥可以服用

遵守醫生指導,含馬兜鈴酸中藥可以服用

  臺灣衛生主管部門3日緊急決定,即日起全面禁用含馬兜鈴酸中藥材及其制劑,市面藥材將全面回收,主要因為含馬兜鈴酸的中藥可能產生腎間質纖維化等病變,導致腎衰竭。據了解,北京市藥監局最近一段時間所搜集到的藥品不良反應報告并沒有集中在含馬兜鈴酸的藥品中,這些藥品仍在正常使用,目前也尚未接到任何停止使用含馬兜鈴酸藥品的通知。專家表示患者遵守醫生指導可以放心服用,同時建議在含有馬兜鈴酸的藥品包裝上加貼警示標志。

  據了解,連續服用含有馬兜鈴酸的中藥時間最長不能超過1個月,否則會引起蓄積性中毒反應,這種中毒是隱匿性的,直接損害人體腎臟器官,嚴重者可能因腎功能衰竭而死亡。而關于馬兜鈴酸造成腎臟損害的報告始于1993年,相繼有比利時、英國、波蘭、法國、日本等國的媒體披露了因服用含有馬兜鈴酸的中藥治療濕疹或減肥而導致腎功能異常的病例。經查,罪魁禍首就是關木通和廣防己中的馬兜鈴酸。

  但目前一些中藥方劑之所以仍然選用含有馬兜鈴酸的中藥材,主要是這些中藥材確實對關節炎等頑癥具有特殊療效。目前,除國家明令將“龍膽瀉肝丸”中毒性較大的“關木通”改為毒性較小的“木通”外,還有不少含有馬兜鈴酸的中成藥仍在臨床應用,比如治療跌打以及止咳化痰等病的中藥中就有馬兜鈴酸。

  專家提醒患者,在醫生指導下,只要掌握好一定的劑量和用藥時間,完全可以放心服用含有馬兜鈴酸的中成藥或中藥制劑。但專家同時也特別建議,今后廠家在生產含有馬兜鈴酸的藥品時,最好在外包裝上加貼警示標志,并在產品說明書上注明其安全劑量和療程;醫生應對馬兜鈴酸導致的蓄積性中毒予以充分了解和高度重視,盡量不用或少用此類藥品;服用此類藥品的患者要定期檢查肝腎功能,防止意外發生。

醫藥數字圖書館

2003.11.07

日期:2005年4月7日 - 來自[藥品不良反應]欄目

維生素E的不良反應

維生素E的不良反應

  維生素E為脂溶性維生素,廣泛地存在于綠葉蔬菜和植物油中,如玉米油、大豆油、紅花油等。正常人每天維生素E需要量為5~30毫克。盡管其毒性很低、副作用少,但把它當成營養藥大量服用,仍會產生許多不良反應。

  (1)維生素E常用口服劑量為每次10~100毫克,每天1~3次。大劑量是指每日服用400毫克以上,長期是指連續服用6個月以上。如果成年人大劑量長期服用,可明顯增加尿中雄性激素的排泄,這對痤瘡以及一些與性激素有關的腫瘤會產生影響。在小兒,若每日攝人量超過每千克體重15毫克,可造成血清肌酸激酶活性與尿肌酸排泄量增多,并可自我感覺肌肉無力,易于疲乏。

  (2)大劑量維生素E可引起動物肝臟脂肪浸潤,并影響維生K凝血因子的血濃度,產生出血傾向。因此凡有嚴重肝膽疾病,且長期服用水楊酸類藥物或服用抗凝血藥雙香豆素,而造成凝血酶原過低以及一切具有出血傾向疾病的患者,應用該藥時都應特別小心。

  (3)大劑量維生素E可引起血小板聚集和血栓形成,使高血壓,動脈硬化性心臟病、甲狀腺機能減退、肥胖患者發生血栓性靜脈炎或肺栓塞。

  (4)缺鐵性貧血患者在應用鐵劑治療的同時服用大量維生素E,可妨礙鐵的吸收。大量維生素E可使激素代謝紊亂,如閉經或月經過多、乳房增大腫痛,還可使血中膽固醇和甘油三酯水平升高,免疫功能減退。

瑞普

2004.02.18

日期:2005年4月7日 - 來自[藥品不良反應]欄目

服用多種維生素片是在浪費金錢

 

服用多種維生素片是在浪費金錢

    據中央電視臺《媒體廣場》報道,以色列家庭醫學專家最近研究發現,寄希望通過每天食用多種維生素片,來增進健康和減少患癌癥和心血管疾病的風險,完全是在浪費時間和金錢。這一結論刊登在最新一期的以色列《家庭實踐》雜志上。

    西伯來大學哈達薩醫學院家庭醫學系約德福特教授,通過對世界各地約50例臨床研究資料進行比較后發現,服用維生素只有兩個較為明顯的作用,其一是在婦女懷孕前和懷孕后三個月服用葉酸丸,可以預防嬰兒神經性疾病,如脊柱裂等;其二,維生素D和鈣可以減少患有骨質疏松癥的老年人,特別是老年婦女發生骨折的風險。

    但是,沒有任何證據能夠說明,大量服用包含維生素E、C、B以及β-胡蘿卜素等多種維生素片,對于心臟病和癌癥能夠起到預防或醫治作用。并且,β-胡蘿卜素已被證明會增加重度吸煙者患肺癌的風險。而那些聲稱服用多種維生素片能夠產生這些作用和益處的研究結論,是不負責任的。

    約德福特教授認為,直接從水果、蔬菜、谷物和其他食品中攝取維生素,遠比從藥丸中獲得要好得多。目前,僅在以色列銷售的多種維生素片每年就達2億謝克(約4500萬美元),此間媒體普遍認為,這一結論無疑會引起制藥業的恐慌。

日期:2005年4月7日 - 來自[優生優育]欄目

敏定偶的藥物特點

 

敏定偶的藥物特點
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  該藥含有最新開發成功的孕激素——孕二烯酮,與女性自身分泌的孕激素非常相似,它是一個高效的孕激素,無雌激素活性,幾乎無激素作用,能達到一個近乎身體自然的激素平衡。由于孕二烯酮具有強效的抑制排卵作用,只需極低的劑量,就能達到避孕效果。因此,敏定偶在現有口服避孕丸中,激素劑量最低。其整個周期總劑量比現有的進口產品降低了40%左右。如此低的劑量,對于一般健康女性,極少或不用改變您身體的基本功能。

  敏定偶能阻制卵子成熟,并阻制卵子從卵巢排出。此外還能改變子宮頸粘液,使精子難于進入正常受精的地方——輸卵管,并改變子宮內膜的時相,使受精卵難以生長。因此敏定偶避孕效果接近100%,是一種可靠的可逆性的避孕方法。幾乎無體重地增加的煩惱。副反應輕微,停藥后即可考慮妊娠,對胎兒無影響。

  使用方法:在你經血的第一天起,服用標有相同日期的白色藥丸,并按箭頭方向每天服用一片。服完21片白色藥丸后,再服用白色藥丸。服完所有的白、紅色藥片(共28片),不管你是否還在出血,第二天應開始服用新的一盒敏定偶中標有相應日期的白色藥片。如果您按上述規定服用,從服藥的第一天起就有避孕效果。

  不宜服用敏定偶人群。曾患乳癌、心臟病、中風或血栓者;35歲以上吸煙女性;曾患上肝病或有嚴重偏頭痛;已懷孕或哺乳期婦女。


 


日期:2005年4月7日 - 來自[避孕專題]欄目

緊急避孕藥物不能當作常規服用

 

緊急避孕藥物不能當作常規服用
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版權所有不得引用 作者主任醫師王忠民

    ●●緊急避孕藥物,顧名思義是在緊急情況下服用的藥物,是一種應急的避孕方式,并非一種常規避孕措施。之所以不能當作常規的藥物,是因為緊急避孕藥物具有常規藥物所沒有的副作用,如果當作常規藥物使用,勢必給身體造成傷害,甚至出現嚴重的后果,必須引起服用者的高度重視。
    ●●在避孕的問題上,要注意防患于未然,在事先做好防范,盡可能避免非意愿受孕。在性生活之前,最好有思想準備,最好有避孕措施,最好不要到性生活之后再想辦法。

    ●●緊急避孕藥并非隨意可以服用的,一般要在醫生的指導下服用。緊急避孕藥物有嚴格的時效性,必須在性生活后的72小時內服用,超過72小時失敗率會大大增加。在一般情況下,一個月經周期中只能用緊急避孕藥一次,第二次往往會失效。

    ●●緊急避孕藥物的的有效率明顯低于常規避孕方法,而且這些藥物用藥劑量高(一次緊急避孕的藥量一般相當于八天的常規短效口服避孕藥量),副作用自然就明顯高于常規避孕藥,最為常見的是月經周期的改變,好多服用者出現月經提前或者延遲。超量及頻繁使用緊急避孕藥,容易給身體帶來損害。多次重復服用緊急避孕藥,則會導致月經紊亂、出血或點滴出血延長,給婦女生活、工作帶來不便。

    ●●緊急避孕藥物只能對當次無保護的性生活起作用,本周期服藥后性生活仍應采取其他可靠的避孕措施。如果不注意,用藥的當月還有可能懷孕。這種情況下的胎兒,畸形發生率明顯升高,一般不宜保留,如果刻意保留,也要嚴格進行產前檢查,一旦發現問題,必須及時終止妊娠。

日期:2005年4月7日 - 來自[避孕專題]欄目

避孕藥沒有那么壞

 

避孕藥沒有那么壞
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●●在服用避孕藥的時候,許多人往往擔心藥物的副作用,認為該藥會發生諸如腫瘤、讓人發胖、降低性欲、影響情緒等壞作用,其實這是不必要的擔心。因為在研究開發避孕藥的時候,在考慮藥物避孕效果的同時,也非常重視藥物的副作用,如果真的有那么多的壞作用,就不會被推廣使用。

●●避孕藥不會增加癌癥的機率。大量的臨床研究證明,女性在服用避孕藥一年以后,得宮頸癌的幾率不是增加,而是降低;而服用超過一年以上者,則可以使得卵巢癌的幾率降低40%;據臺灣一份新近的統計資料顯示,女性在服用避孕藥十年之后,得乳腺癌的機率并不會高于從不服用此藥的女性。宮頸癌主要是由通過性行為傳播的人類乳頭狀瘤病毒所引起,避孕藥沒有隔離功能,而服用避孕藥的女性一般是性生活較活躍者,即屬于感染此病的高危人群,所以容易對避孕藥產生誤解。     

●●避孕藥不會讓女性發胖。目前女性都特別害怕肥胖,自然也就擔心避孕藥的副作用。其實,有關醫學報告早就顯示,經常服用避孕藥的女性和幾乎不服用避孕藥的女性,其體重的增減并無明顯差異。女性體重的增加,除了年齡等生理原因之外,主要因為飲食、睡眠等生活習慣以及憂慮等精神原因,避孕藥不會增加肥胖。

●●避孕藥不會降低女性性欲。由于避孕藥物可以使女性不再擔心懷孕,往往在心理上消除了對性生活的憂慮,因此,不僅不會影響性生活質量反而有利于提高性生活質量。其實,采取藥物避孕和采取別的什么方式并無明顯的不同,倒是不同的避孕藥之間存在一些差異,有些配合女性荷爾蒙分泌周期的避孕藥還可以提高性欲。

●●避孕藥不會使女性情緒變壞。雖因過去避孕藥中含較高雌性激素,一直被認為是引起過敏和情緒低潮的罪魁禍首,但新改進的避孕藥中的激素含量降低,不至于引發情緒不穩。從臨床來看,有些女性在遵醫囑服用避孕藥后,出現經前癥候群,其實這正是體內荷爾蒙正在調整的原因,這樣的反應不會給生活帶來更多的麻煩。


 

日期:2005年4月7日 - 來自[避孕專題]欄目

口服避孕藥與女性月經

 

                    口服避孕藥與女性月經
    避孕藥抑制月經來潮的原理。每一粒口服避孕藥中都含有雌激素和黃體酮,可抑制卵巢每月一次的排卵。當停止服用含有激素的藥片時,子宮內膜就會脫落,然后會出現一次停藥性出血,這并不是真正的月經來潮。為了抑制出血,你可以直接服用下一組藥片。

  雖然有很多女性對利用口服避孕藥抑制月經來潮這一做法的安全性表示懷疑,很多專家和醫生卻認為這種做法安全性是毋庸置疑的。他們解釋說,當女性的正常行經被抑制的時候,卵巢就會進入休眠狀態;而在女性停止服藥后的24小時之內,卵巢的功能便會完全復蘇,恢復到正常的狀態。經過多年的研究實踐,研究人員發現,連續五年服用口服避孕藥的女性,當她們希望恢復正常生理周期并懷孕時,大多數婦女的月經于6-10周內恢復。約70%婦女在第一次月經周期中恢復排卵,三個月內排卵恢復率達到90%以上。88%的人在12個月內成功受孕。從理論上分析來看,如果專門針對采用避孕藥抑制月經來潮的女性進行相同的調查統計,其結果不會與上述結論有太大區別,但是,迄今為止,尚無專業的研究結果來證實這一推論。

  口服避孕藥是否安全?雖然對于采用口服避孕藥抑制月經來潮這一做法的安全性,目前醫學界還存在這樣那樣的不同聲音,有一點卻可以確定。那就是,無論是出于什么樣的原因服用避孕藥,避孕藥確實會影響人體的代謝,如糖、蛋白質和脂肪代謝。一方面,由于口服避孕藥內所含有的激素可使糖耐量降低,所以糖尿病、隱性糖尿病及有糖尿病家族史的女性應盡量避免服用。另一方面,避孕藥能使脂蛋白水平增高,對心血管疾病不利,可能導致血壓升高、動脈硬化,所以高血壓及高血脂的女性亦不宜服用。研究表明,長期服用口服避孕藥的女性患高血壓、高血黏度的比率要高于其他女性,35歲以上和有吸煙習慣的女性中這一趨勢更為明顯。而且,雖然大量流行病研究認為,避孕藥能減少子宮內膜癌及卵巢癌的發生,對宮頸癌與乳腺癌發生的危險性沒有總體影響,對乳腺良性腫瘤有保護作用,能夠抑制已經存在的子宮肌瘤變大,但同時研究結構也顯示避孕藥可能導致產生新的子宮肌瘤。

  另外,研究人員發現,服用口服避孕藥可能會增加女性患宮頸癌的危險性,尤其是那些身體已經感染到某些致癌因素的女性。
    摘錄自《三九健康網》

日期:2005年4月7日 - 來自[避孕專題]欄目
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