主題:重組

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研究表明流感病毒存在遺傳重組現象

    美國科學家近日在分析多種流感病毒的基因組后發現,流感病毒在進化的過程中,經常會彼此交換基因形成新病毒,從而增加了免疫、預防和治療的難度。       美國賓夕法尼亞州立大學的研究人員在最新一期網絡雜志《科學公共圖書館生物學》上報告說,他們對1999年到2004年間在紐約流行的156種病毒的基因組進行分析,并建立了流感病毒的進化圖譜。       分析結果表明,在此期間,某種流感病毒通過遺傳重組合獲取了另一種病毒基因的現象至少出現過4次,這使得使人類的免疫系統無法適應,從而帶來預防和治療困難。       例如,2003年到2004年冬天,在紐約流行的惡性流感病毒是上一年流行的一種病毒從一種相對無害的病毒中獲取了一個基因而新形成的。這個特別的基因使病毒能夠黏著在其感染的細胞上,使其危害性加大。       科學家報告說,最常見的甲型流感病毒如果感染了同一名患者,就會彼此交換基因,形成一種新的病毒,使流感防治更加困難。   (新華社)
日期:2005年7月30日 - 來自[遺傳與基因組]欄目

重組干擾素α-2b治療尖銳濕疣68例的療效

目前國內外治療尖銳濕疣的方法很多,但復發率較高,我中心門診部于2000年5月~2003年11月應用重組干擾素α-2b與五妙水仙膏聯合應用治療尖銳濕疣取得較好療效,復發率有明顯下降,現報告如下。

   1 資料與方法

   1.1 病例選擇 符合尖銳濕疣診斷標準并排除以下病例:(1)孕婦;(2)嚴重心臟病患者、肝腎功能障礙者、癲癇、中樞神經系統功能紊亂者;(3)一個月內已治療尖銳濕疣者;(4)在本次治療期間有性活動者;(5)未完成本次治療者;(6)疤痕體質者。128例患者均來自門診,隨機分成治療組(聯用組)和對照組(單用五妙水仙膏)。治療組68例,男39例,女29例,年齡18~51歲,平均32.41±8.64歲;對照組60例,男32例,女28例,年齡21~56歲,平均32.11±6.02歲。

   1.2 藥物來源 (1)安達芬(注射用重組干擾素α-2b)為安徽安科生物高技術有限責任公司生產,每支100萬U。(2)五妙水仙膏為江蘇灌南達春制藥廠生產,每瓶3g,主要成份為黃柏、紫草等。

   1.3 治療方法 所有患者暴露病變部位,用棉簽蘸取五妙水仙膏均勻涂于疣體上,暴露3分鐘待藥膏干后用棉簽擦去,按此法連續治療幾次,見病變組織基底部變黑壞死擦去藥物。治療組患者則在使用五妙水仙膏后,在尖銳濕疣病變的基底部浸潤注射安達芬,每個疣體注射20~30萬U,余下安達芬臀部注射,每3天1次,共4次。

   1.4 療效評定標準 所有患者隨訪3個月,以評定治療效果和復發情況以及副作用。隨訪期間未出現疣體者為治愈,否則為復發。

   2 治療結果

   2.1療效及復發五妙水仙膏治療后創面在2周左右后愈合,治療組治愈65例(治愈率95.59%),復發3例(復發率4.41%),平均復發時間51天;對照組治愈35例(治愈率58.35%),復發25例(復發率41.67%),平均復發時間為59天。治療組與對照組治愈率與復發率差異有顯著性(P<0.05)。

   2.2 治療組副作用調查 68例患者中均有流感樣癥狀,其中發熱66例(97.06%),頭痛59例(86.76%),乏力52例(76.47%),全身酸痛48例(70.59%),惡性5例(5.88%),腹瀉2例(2.94%),脫發1例(1.47%)。所有癥狀均為注射安達芬后1~3天內出現,未經特殊治療,停止治療后10天以上癥狀全部消失。

   3 討論

   尖銳濕疣是一種復發率較高的性傳播疾病,病原體是乳頭瘤病毒(DNA病毒)。尖銳濕疣的治療目前多采用激光、冷凍等物理或化學腐蝕的方法,使其病變疣組織脫落。此類療法因無法徹底清除病灶深層真皮部位的病毒,故臨床復發率較高。在目前尚無有效的全身性治療藥物情況下,合使用有較強抑制DNA病毒作用的安達芬重組干擾素α-2b,為防止尖銳濕疣的復發提供了更為有效的方法。安達芬引起的副作用主要為流感樣癥狀,如發熱、頭痛、乏力、全身酸痛等,本文描述的癥狀為一過性,患者較易接受。該治療方案用藥劑量、時間是否為最佳方案有待進一步探討。

   作者單位:330029南昌江西省疾病預防控制中心

日期:2005年7月29日 - 來自[經驗交流]欄目

重組鏈激酶溶栓治療急性心肌梗死76例的臨床體會

    我院自2001年以來用重組鏈激酶(r-SK)進行溶栓治療急性心肌梗死(AMI)病人76例,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 76例患者均符合WHO關于急性心肌梗死的診斷標準,并符合下列條件 [1] :(1)持續胸痛≥30min,含硝酸甘油或靜脈點滴硝酸甘油不能緩解;(2)心電圖相鄰2個或多導聯ST段抬高在肢體導聯≥0.1mv;(3)發病時間<24h;(4)年齡≤70歲;(5)無溶栓禁忌證。符合上述溶栓指征的76例病人中,男48人,女28人,年齡在39~76歲,平均為60.3歲。

1.2 治療方法 溶栓前做18導聯心電圖,查心肌酶譜(CK和CK-MB)、血小板計數、血常規及出凝血時間。溶栓方法:重組鏈激酶(r-SK)靜脈滴注150萬U,30min內滴入。溶栓結束后12h使用靜脈肝素,48h改用皮下肝素5~7天。溶栓后0.5h、2h、7天內每天做18導聯心電圖,查心肌酶1 次,同時觀察胸痛緩解情況。

2 結果

溶栓距發病時間≤6h27例;>6h且≤12h32例;>12h并且<24h17例。本組76例中,再通率為71%(54/76),其中胸痛緩解率90.7%(69/76)。ST段下降≥50%(57/76)達75%,CK值提前100%,再灌注心律失常11.8%(9/76)。心律失常中1例出現室性心動過速并迅速變為室顫,搶救無效死亡。1例合并心源性休克死亡。1例出現Ⅲ°房室傳導阻滯,3天后行臨時右心室起搏治療。

3 討論

3.1 靜脈溶栓治療方法比較簡單,病人容易接受,可在發病早期給藥,可以在基層醫院開展,使病人贏得了更多搶救時間。

3.2 r-SK靜脈溶栓治療的病人血管再通率較尿激酶(UK)高。UK梗死血管開通率為63%左右。r-SK梗死血管開通率為70%以上。甚至AMI患者在3h之內溶栓梗死血管開通率可達到79% [2]

參考文獻

1 中華心血管病雜志編委會.急性心肌梗塞溶栓療法參考方案.中華心血管病雜志,1996,24(5):328-329.

2 計達,沈洪,黃先勇,等.重組鏈激酶與尿激酶治療急性心肌梗死的療效分析.中國急救醫學,2002,22(3):266-267.

作者單位:301900天津薊縣人民醫院急救中心

日期:2005年7月28日 - 來自[其他]欄目

急診流程重組方法研究

    【摘要】 隨著我國醫療衛生體制改革不斷深入,醫院間競爭將更加激烈。門診急診是醫院面向社會的窗口和前哨,門診急診工作質量好壞直接影響到醫院整體競爭實力 [1]  。尋求適合本醫院整體發展需求的急診醫療服務模式,制定合理、可行的持續質量監控標準和方法,是醫院適應國家醫療衛生體制改革的迫切需要。企業流程重組(BPR)是針對企業經營管理結構和制度進行變革 [2,3]  ,借鑒BPR這一先進管理思想,研究完善醫院急診流程,并在此基礎上進行醫院急診流程控制,可以促進急診醫療質量的實時控制,提高醫院急診醫療質量。

  Qin Jun,Zhang Lulu,Dong Jun,et al.
   
  The Second Military Medical University,Shanghai200433.
   
  【Abstract】 Along with the development of constant urban medical reform,the competition among the hospitals will become more intense.The outpatient and emergency service functions as a window to community,and work quality appears to be closely related to the whole competitive power of a hospital.To adapt the medical insurance reform and medical system reform in the hospital,it is essential to seek a suitable mode for establishment of emergency departˉment,and make rational,feasible and advanced quality control standards as well as methods.Enterprise BPR(Business Process Reengineering)is a new measure to the structure and system reform of enterprise management,which appears to be useful for us to investigate the administration of emergency procedures in the hospital.On the basis of advanced BPR,we can well manage the emergency procedure,promote the real-time control of emergency process,and improve emergency medical quality.

    Key words emergency care process reengineering method study  

  急診流程重組是以獲取急診診療實時信息為基礎,綜合急診診療過程的前饋控制、現場控制及反饋控制為一體的醫療質量實時控制管理模式。它是醫院醫療質量管理的重要組成部分。本研究主要對實現醫院急診流程重組的方法、步驟以及關鍵環節進行了初步的研究探索。首先采用過程方法、持續質量改進理論、控制論等,對急診流程現況進行了充分認識。其次,通過現況分析,明確急診流程的關鍵環節、關鍵質控點和影響急診醫療質量的主要原因。在此基礎之上,制訂急診流程重組的基本框架和實施方案,明確急診流程重組的總體目標。制訂流程重組方案,必須本著規范醫療行為、提高醫療質量的根本目的,以多學科、多專業人員協作精神、循證醫學思想以及過程管理思想為指導。其中,利用計算機自動統計系統對急診數據進行實時分析,對方案實施具有重要意義。

    1 策劃急診診療是一個復雜的系統。

  對醫院急診流程進行過程分析,應圍繞與病人就診相關的整個流程、保證診療質量的內部控制措施和職責不清、容易發生缺陷或既往曾經發生缺陷的重點、薄弱環節及“接口”部位三條主線進行分解 [3~5]  。通過病人就診相關的整個流程的分析,進一步明確各科室在診療過程中扮演的角色、擔負的任務、涉及的人員和崗位;診療工作中可能影響質量和效率的關鍵環節;完成整個診療工作所需要進行協作和配合的相關學科以及整個流程可以進一步優化、重組的環節及其實施的可能性等基礎信息 [6~9]  。在掌握上述信息的基礎上,有的放矢地制定強化內部質量控制的規章制度,特別是關鍵環節、薄弱環節、容易發生問題環節的質量控制措施;明確科室崗位設置和崗位職責;合理調配科室人力、物力資源;在建立科室內部封閉的質量控制和質量改進措施的前提下,與質量管理部門和協作科室協商明確“接口”部位的職責與分工,各司其職、各負其責,保證整個診療過程中不存在“真空”地帶,不出現隱患環節。系統地識別這些過程,特別是這些過程之間的相互作用,是進行醫院急診流程重組的依據,也是進行急診診療質量實時控制的基礎[10~12]  。堅持持續質量改進的原則,預防醫療缺陷,不斷提高醫療質量和服務水平,增加病人和社會的信任。

  2 急診流程重組方案制訂
   
  作為臨床科室,進行過程分析應圍繞病人來院后初步診斷—修正診斷—明確診斷—及時合理處置這條線索進行(圖1)。(1)值班護士接待和辦理掛號手續。(2)急診醫師首次參與接診,與病人進行溝通交流,了解病人一般情況、發病經過、病程進展和既往史、家族史情況,進行體格檢查(物理診斷),結合既往門急診病歷記載、檢查檢驗結果以及病人提供的其他醫學資料,做出本次就診的初步診斷;根據對疾病和病情急、危、重程度的初步判斷,對病人做必要的急診處理;對病情較為復雜的急癥、危重病例,以及具有明確專科特點的急診病例,應按要求申請專科會診;從進一步驗證或明確診斷、有助于實施治療的角度,確定擬進行的檢查、檢驗項目并開據相應申請單。在急診病歷手冊中作必要的記錄。(3)在每次進行檢查、處置之前,急診收費處人員按醫生開據的各項申請單據完成急診收費,并在單據上蓋章。 (4)輔診科室值班人員按申請要求完成輔助檢查及化驗檢查,并在規定時限內完成檢查報告。(5)急診醫生再次接診,根據對回報的各項檢查報告單進行分析的結果,做出必要的修正診斷。(6)對于診斷尚不明確的疑難病例,在上級醫師及專科會診醫師的分析指導下,完成必要的檢查、檢驗項目,修正或明確診斷,確定處置方案。(7)組織實施處置方案。根據病人病情,急診處置方案可有三種:帶藥回家治療,必要時復診;急診留觀;收入專科住院治療。

  圖1 急診工作流程(略)

  3 急診流程中關鍵環節與重點部位
   
  3.1 明確關鍵環節 (1)急診醫師準入:重點是按照“三嚴”標準,強化“三基”培訓,搞好崗前培訓和考核驗收,把好年輕醫師臨床工作準入關。(2)會診:重點是會診申請質量把關、應診時限和應診人員的資質標準要求和會診的效果。(3)病人知情同意:重點是診斷、處置方案、醫療費用、預后等內容的全面、準確、通俗告知和簽字手續的履行。(4)標本處置:重點是標本采集準確性,標本標識的唯一性和標本交接過程的可追溯性。(5)值班、聽班、交接班:重點是技術力量配置合理,值班人員資質符合要求,值班人員在崗在位情況,病情交接班突出重點,重要病情交接仔細,內容全面,有的放矢。

    3.2 注重“接口”部位 所謂“接口”部位,就是一件工作涉及到多個不同隸屬關系的單位或隸屬關系相同但涉及不同工種的工作 [6~9]  。銜接接口部位的前提,就是首先作好自己管轄內的各項工作,在此基礎上,通過協商一致或行政指令明確接口部位的工作職責和任務劃分,完善規章制度,從制度上保證消除扯皮和推諉現象。圍繞病人診療過程這條線索,存在的較為重要的“接口”部位包括:(1)醫護之間在醫囑下達和執行中的“接口”。(2)急診和醫技、輔診科室在檢查申請、預約、特殊準備和結果回報方面的“接口”。(3)急診與醫技科室之間標本交接中的“接口”。(4)急診與其他臨床科室在工作職責和任務劃分中的“接口”。

    3.3 選擇關鍵質控點 通過過程分析,從工作性質和流程以及加強管理的角度,可以把病人在急診接受診療的完整過程人為地劃分為幾個不同的區段。通過對各區段的質量控制和質量改進,通過緊密銜接各區段之間的接口部位,切實保證并不斷改進各環節的醫療質量。

    3.3.1 診斷質量 以“診斷”為軸線展開,是病人診療過程 中的重要基礎環節。其基本線索是:根據綜合分析發病情況、病程進展、體格檢查結果、既往史、家族史和已有醫學資料得出初步診斷—通過常規檢查、會診和特殊檢查檢驗結果作出修正診斷或進一步明確診斷 [13~18]  。該過程的質控點包括物理診斷、全面了解病情、綜合分析和歸納的能力,上級醫師對下級醫師工作的指導、把關和糾偏,及時、有針對性、高質量的會診,及時、準確、有針對性、有價值的輔助檢查。

    3.3.2 輔助檢查質量 包括常規和特殊輔助檢查。其基本線索是:檢查項目的確定—提出申請—預約檢查時間—檢查前特殊準備—檢查實施—檢查結果的準確性和及時回報 [19~22]  。該路徑的關鍵質控點包括檢查項目確定的合理性、知情同意、大型儀器檢查項目的診斷陽性率、預約時間、檢查標本的管理、檢查結果的準確性、結果回報的及時性。

  4 醫院急診流程重組方案實施
   
  針對流程分析和原因分析,對醫院急診流程中的關鍵環節和影響急診醫療質量的主要因素作必要的干預和調整。
   
  4.1 加強人員培訓和合理調配 重點在于把好急診醫生、護士的準入關,按照“三嚴”標準,強化“三基”培訓,搞好崗前培訓和考核驗收;明確急診會診的應診時限和應診人員的資質標準要求,并對會診的效果進行量化考評;在急診科現有人員結構的基礎上,進行合理的人員調配。急診病人在就診時間分布上存在明顯的時段性,因此,在護士排班時,可以改變以往平均分配的模式,對病人相對集中的班次進行加強。在同一班次里,也可以根據病人就診的需求變化情況,適時調整各組次的人員配備,但掛號護士要相對固定,保證24h有人。相應的人員調整措施和實施方案體現在急診搶救預案中。

  4.2 調整專科服務模式 設立有關專科的“急診-病房”一條龍服務模式。充分發揮專科優勢,使專科服務在醫院急診流程中前移。在醫院急診流程中,專科會診是必不可少的一個環節,由于專業設置的原因,各專科一般都處于急診服務的第二線。等待會診以及重復會診的時間,影響了急診效率的提高。將專科服務前移到急診第一線,可以使急診病人直接得到專科診治,病人檢查項目相對規范、固定,重復性檢查或無意義檢查相對減少;將專科急診醫療收入與住院收入統一核算,與出急診的專科醫生的獎金收入不直接相關,有利于醫療行為的規范和提高 [9]  。

    4.3 完善規章制度,管理制度化 系統規范急診各類人員職責;制定急診各類人員行為規范;建立急診人員定期業務培訓制度;細化醫院急診流程各環節分工,健全急診會診制度,明確責任,歸口管理;調整急診獎金分配管理辦法;進一步完善和細化急診搶救預案;建立健全急診醫療質量講評制度,作為質量控制的一種手段。

    4.4 操作自動化 增加個別環節的自動化程度,減少人工操作可能導致的人為誤差。充分利用醫院信息系統(HIS),開通“門診醫生工作站”子系統,最大限度實現信息共享,減少病人在交費、檢查過程中的信息重復錄入;急診掛號處是病人在急診就診過程中的第一個環節,是獲取病人基本信息、觀測生命體征、錄入病人信息的第一站,也是手工操作最多的地方。其中測血壓一項要求測量人員手、耳、心并用,在測血壓的同時不能兼顧其他事項,影響了病人通過速度。在急診護士站配備電子血壓儀,可以有效提高測量的準確性,加速分診。

    5 醫院急診流程重組的實現

    醫院急診流程重組能否成功,關鍵取決于醫院領導的重視程度和機關管理的力度。特別是各項制度和措施落實情況。其次,在醫院急診流程重組實施前,必須經過慎密的策劃。對醫院急診流程現況作充分的研究,有足夠的認識,找準影響醫院急診流程的關鍵節點。要想從根本上改善作業的質量與效率,就必須以顧客為導向,根據“令顧客滿意”的原則對作業流程進行重組。在制定重組方案時,通過專家咨詢,確定新指標時,一定要符合本醫院自身的實際情況,制定的標準要有科學性。在醫院急診流程重組的過程中,評價和反饋非常重要。通過及時評價和反饋,可以使參與者了解流程重組的結果以及需要改進的環節,有的放矢,參與者會更加努力,而這種努力正是保證流程重組持續進行的重要因素。

    6 結論

  醫院急診流程重組是以獲取急診診療實時信息為基礎,綜合急診診療過程前饋控制、現場控制及反饋控制為一體的醫療質量實時控制管理模式。它是醫院質量管理重要組成部分。急診診療質量實時控制必須在持續質量改進理論和控制論的指導下,以標準的建立和完善為前提,并通過計算機自動分析系統及其控制方法的建立而實現,利用計 算機自動分析系統對急診數據進行實時分析,對方案實施具有重要意義。深入研究和應用流程重組方法是必要的,它可以提高環節質量實時控制的科學性、先進性和可行性。這些為進一步深入研究醫院流程重組提供基礎。

  參考文獻
    
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  (收稿日期:2004-06-08)

  作者單位:200433第二軍醫大學衛生勤務系衛生事業管理教研室

          北京解放軍總醫院醫療質量管理研究所
   
          北京解放軍總醫院第304臨床部  

  (編輯守 中)

日期:2005年7月25日 - 來自[綜述]欄目

東藥集團改制重組已經進入倒計時

    東藥集團接到沈陽國資委改制重組的“最后通牒”后,于網上貼出“誠邀各界參加我集團改制重組”,高調宣稱擬在境內外、跨地區、跨所有制進行改制重組。同時表示不排除整體出售的可能。       在去年曾表示“改制沒有時間表”的東北制藥集團有限責任公司(以下簡稱東藥集團),目前因應沈陽市人民政府國有資產監督管理委員會(以下簡稱沈陽國資委)提出的“要在2007年之前將東藥集團打造成百億集團”的全面改制要求,現在不僅有了時間表,而且可以說其改制重組已經進入了倒計時。       日前,東藥集團在自己的網站上貼出了“誠邀各界參加我集團改制重組”的公告,并于首頁顯要位置滾動播出公告標題。公告稱,為貫徹落實振興東北老工業基地的戰略決策,加快遼寧國有經濟的戰略性調整,推動國有企業改革,東藥集團擬在境內外、跨地區、跨所有制進行改制重組。改制重組可多種形式,股權比例不限,所有制不限,改制重組按省市企業改革政策執行。       顯而易見,在經過前度數次改制失敗后,東藥集團此次重組的心情顯得迫不急待。       改制形式不限       今年5月26日,遼寧省政府曾召開會議,要求該省所有國有企業都要按照省里和沈陽市的相關要求全面轉制。在這樣的背景下,沈陽市也對包括東藥集團在內的全市一共24家大型國有企業集團發出了必須在明年6月底之前完成轉制的“最后通牒”,并且提出轉制形式不限,跨地區、跨行業、跨所有制、控股、參股都可以。       6月11日,包括東藥集團在內的沈陽市24戶重點國有企業改革正式對外招商引資。沈陽國資委對此表示,此次對外招商的24個重點國企多是建廠歷史悠久、技術力量雄厚、在國內外市場上具有較強競爭力的企業,一般的民營企業沒有力量與其合資,因此這些重點企業將把目光瞄準世界500強及國外優秀企業。據沈陽市國資委主任劉永生介紹,此次改制共有包括東藥集團在內的大多處于行業龍頭地位的13家企業擬整體轉讓。       對于東藥集團是否會整體出售,負責東藥集團該次重組事宜的東藥企劃部部長張連科對媒體表示,根據東藥集團的重組計劃,合作方可以參股,也可以控股,甚至不排除東藥整體出售的可能。而東藥方面一位不肯透露姓名的人士也認為整體出售的說法“實際上是有可能的”。他認為,如果控股方控股比例很高,達到90%以上,這和整體出售就沒什么區別了。       據東藥集團內部人士透露,東藥重組的時間非常緊迫,因為根據計劃,整個重組要在明年6月底之前結束。同時,沈陽國資委對東藥集團提出了明確要求:在2007年之前將東藥集團打造成百億集團。       有關人士表示,目前東藥集團正在積極運作改制重組事宜,但是否有具體接洽情況尚不清楚。他透露,“談可能談了很多家,但是具體形成意向還需要時間。幾十億資產的大集團,僅僅一個月的時間,進展不會那么快。”他還表示,華源、復星、華潤、華立之前與東藥集團接觸時可能會設置一些限制,但這次可能把一些條條框框都去掉。       興趣與包袱       其實東藥集團此次提出的“擬在境內外、跨地區、跨所有制進行改制重組”的條件,早在2003年德國巴斯夫公司、上海復星集團、華源集團接觸東藥集團時已經有所體現,三者恰好代表了外資企業、民營企業和國有企業三種不同所有制性質的企業。       作為國際VC市場龍頭老大的巴斯夫,曾計劃與東藥合資建立5.2萬噸VC生產基地,以重新整合國際VC市場;而業已掌控國內另一家VC生產企業江山制藥的華源集團,則是希望通過重組東藥集團后整合國內VC市場;至于一向看中投資收益率的復星集團,之所以會看中東藥集團,其吸納原料藥生產企業、完善復星產品結構的愿望也明顯強過實現投資收益。       然而,合作方對重組表現出濃厚的興趣僅限于東藥集團的優質資產VC產能上,而對于東藥集團長期積累的冗余人員、債務等包袱卻沒有解決的能力和興趣。正如巴斯夫曾對媒體承認的那樣,人員安排顯然是比較麻煩的問題。雖然東藥集團方面表示與上述企業重組失敗的原因方方面面,“具體的不能說”。但也有東藥集團員工曾向媒體表示出了對與外資合作可能引發的大量工人下崗狀況的擔憂。       東藥那位不愿透露姓名的人士也表示,如果合資企業是國企控股,就等于國有資產通過國資委劃撥,那員工的身份還是國有企業職工,假如接盤對象是非國有企業,員工身份就要變了。       據了解,沈陽市還將于近期出臺包括企業在職職工和離退休人員安置、分離企業辦社會的職能、妥善解決國有企業廠辦大集體問題等一些具體改革措施,以期為外來投資者參與改制創造良好環境。此外,沈陽市還設立了市屬企業改革周轉金5億元,用于推動市屬企業的縮水償債,實施債務重組,以解決企業的金融債務問題。同時還設立了市屬企業改革職工安置專項基金,用于原國有企業職工與改制后企業解除或終止勞動合同時,按規定支付其在企業改制時所計算的經濟補償金。       作為東藥集團的大股東,沈陽國資委此次在加大全面改制力度的同時,對職工身份轉變等改制難點可謂是作了充分準備,可見其有意為重組合作方提供“便利”、減輕包袱。       盡管沈陽國資委放寬合作條件,但究竟有誰能夠順利接手并消化有幾十億資產的東藥集團,成為目前備受關注的焦點。有業界人士對此提出了前度與東藥集團接洽重組的合作方可能再度現身的猜想。而對于哪類企業將會對東藥集團重組感興趣,那位不愿透露姓名的人士則表示“很難預測”。因為過去東藥集團多是想和同行業的進行合資,現在打破行業界限,合作對象的情況就很難預測了。他指出,對于合作方向可能還要看接洽的情況,即使最后談好了,可能合資方式、出資比例還要再進一步斟酌。       沒完沒了的VC       拋開誰可“鯨吞”東藥集團幾十億資產的猜想不談,此次東藥集團重組的焦點仍是VC資產歸屬權花落誰家的問題。7月16日,東藥集團旗下上市公司東北制藥股份有限公司(以下簡稱東北藥)發布最新公告:“公司控股股東東藥集團國有出資人變更,其國有股權調整為沈陽國資委直接持有”。這則看似平淡無奇的消息,其背后的實質再度指向了困擾東北藥9年之痛的VC資產歸屬權問題。       據資料,在東北藥上市時,VC作為優良資產被置入上市公司。然而1997年的國際市場VC價格暴跌,卻直接造成了東北藥6924萬元的首次虧損。在當時資產重組、業績變臉的運作思路下,為維護上市公司的業績,母公司東藥集團將東北藥包括VC在內總計12.22億元的資產劃轉回集團公司所有,避免了東北藥此后幾年可能因虧損而面臨的退市風險。       2000年開始,由于受到國際市場產能銳減的刺激,VC價格開始持續走高,至2003年已經達到每公斤10美元,漲幅以倍數論。       2003年4月,東北藥發布公告稱“準備將原剝離給東藥集團的VC資產重新注入上市公司”。然而,由于東藥集團實施債轉股,原來“一股獨大”的沈陽資產經營公司(以下簡稱沈陽資營)所持股份已被稀釋到44.56%,而華融資產管理公司(以下簡稱華融)、信達資產管理公司(以下簡稱信達)、東方資產管理公司(以下簡稱東方)三家則分別持有東藥集團41.76%、11.52%、2.16%的股權,合計持有股權達到了55.44%,即意味著三家資產公司更具有話語權。而對于將VC資產重新劃轉回東北藥,前述三方提出了重新研究的要求,導致VC資產回歸東北藥的計劃無果而終。從華融、信達、東方三方的角度看,由于東藥集團擁有東北藥60.08%的股份,顯然將VC資產劃轉回東北藥會使三家公司既得利益大打折扣。       盡管上市公司一直在努力將VC資產收回麾下,但始終無法解決VC資產歸屬問題。深圳智多盈投資顧問公司余凱認為,此次由沈陽國資委親自出手,將東藥集團國有股權重新“歸一”,可以說為上市公司收回VC資產提供了一個契機。然而,這卻有可能使原本以VC資產為籌碼的東藥集團喪失了改制重組“講數”的法寶。       如果沒有VC資產這只“生蛋金雞”,究竟是否還會有企業對東藥集團重組感興趣呢?      
日期:2005年7月24日 - 來自[數據與行業分析]欄目

脫亞胺基重組鼠聚微絲蛋白抗體診斷類風濕關節炎的研究

2005年07月22日 中華風濕病學雜志2005 Vol.9 No.3 P.161-163 9 (蘇州)為了評價脫亞胺基重組大鼠聚微絲蛋白抗體(ArFA)在類風濕關節炎(RA)診斷中的應用價值,研究者分別測定了190例RA患者和150例其他患者的ArFA,以及196例RA患者和207例其他患者的抗環瓜氨酸肽(CCP)抗體,并分析了兩種抗體診斷RA的敏感性、特異性、陰性預測值與陽性預測值。結果ArFA的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值分別為77.9%、93.3%、93.7%、76.9%;而抗CCP抗體的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值分別為67.9%、94.7%、92.4%、75.7%;ArFA的敏感性高于抗CCP抗體(P<0.05)。可見ArFA可作為RA診斷手段的補充,其較高的敏感性源于結構上的脫亞胺基。
日期:2005年7月23日 - 來自[免疫系統]欄目

重組人腫瘤壞死因子與MFP方案腹腔化療治療癌性腹水

   【摘要】 目的 觀察重組人腫瘤壞死因子與MFP方案合用的臨床效果。方法 采用腹腔內注射重組人腫瘤壞死因子(rh-TNF)與MFP(MMC、5-FU、DDP)。結果 20例癌性腹水患者顯效12例,有效6例,總有效率90%。結論 重組人腫瘤壞死因子與化療藥物合用可取得協同抗腫瘤效果,重組人腫瘤壞死對癌性腹水的治療具有顯著療效。

   關鍵詞 重組人腫瘤壞死因子MFP方案 癌性腹水

  腹部惡性腫瘤常并發頑固性腹水,積液量大,生長迅速,嚴重影響患者的生理功能和生活質量,并加速病情惡化。以往對這種腹水治療方法少,療效欠佳。近幾年我們對20例癌性腹水采用腹腔內注射重組人腫瘤壞死因子(rh-TNF,第二軍醫大學神經生物研究室提供),與MFP(絲裂霉素(MMC),5-FU,順鉑(DDP),收到較滿意療效,現報道如下。

  1 資料與方法

  1.1 一般資料 收集1995年9月~2004年1月間來我科就診資料完整的20例癌性腹水患者,其中男13例,女7例,平均年齡58歲,原發性肝癌10例,結腸癌2例,卵巢癌2例,胃癌3例,膽囊癌1例,原發性不明的腹膜轉移癌2例;5例腹水找到癌細胞,7例病人腹腔化療前有反復多次利尿放腹水但效果不佳。

  1.2 方法 腹腔穿刺,第1天放出3000ml腹水后(不足3000ml者放完),注入順鉑60mg,絲裂霉素10mg,5-FU1000mg,rh-TNF200萬U,當日一次,后rh-TNF200萬U/次,再連用4天,2周為一療程,觀察1個月內腹水生長狀況。其中1個月內腹水明顯減少或消退為顯效;1個月內腹水生成緩慢為有效。腹水未減少,生成快為無效。

  2 結果

  2.1 療效 20例中療效顯效12例,有效6例,無效2例,總有效率90%,特別是其中有5例2個療程后經B超檢查,證實腹水徹底消失。

  2.2 副反應 6例有輕度惡心嘔吐,食欲不振,經對癥支持治療,2天后消失;5例出現一過性腹痛,能忍受;5例出現輕度發熱,3天后恢復正常;1例出現輕度腹瀉,3~5次/日,3天后恢復正常;無一例因副反應而停止治療。

  3 討論

  經腹壁直接向腹腔內注射化療藥物,使腹腔液的藥物達到較高濃度,增加了殺死腫瘤細胞的作用而提高了療效。MFP方案腹腔化療,腹水消退或減少率可67.6% [1] ,本組療效顯著高于此,可能與加用TNF有關。

  TNF自1985年以來,通過臨床實踐,局部運用療效較好,且副作用輕。局部運用使之在腫瘤局部濃度升高,有效地激活呈低下狀態的局部抗腫瘤免疫反應,從而取得高效低毒的臨床效果。Path [2] 等以rh-TNF-d腹腔注射治療29例頑固性惡性腹水,其中22例(76%)患者腹水完全或部分消失。本組中TNF與化療聯合應用,90%的腹水完全或部分消失,療效明顯提高,說明TNF與化療藥物合用可取得協同抗腫瘤效果。rh-TNF對癌性腹水具有顯著療效,其作用機理綜述國內外文獻可能與下列有關:(1)TNF參與介導炎癥過程;(2)TNF可減少網膜組織間皮細胞的溶纖維蛋白的活性而致腹膜表面纖維蛋白增多,減少腹水滲出;(3)TNF可增強NK細胞活性;(4)與化療藥物合用有協同抗腫瘤作用。

  參考文獻

  1 孫才堅.MFP方案腹腔化療51例晚期腫瘤近期療效評價.腫瘤雜志,1995,11:485.

  2 Path U,Raufmann M,schnid H,et al.Effect of intrapcritiont human,taˉmoiv necrosis factor alpha on malignaht ascites Eur J.Cancer,1991,27:121. 

  作者單位:1 224132江蘇省大豐市同德醫院

         2 225711江蘇省興化市周莊中心醫院

  (收稿日期:2004-05-15)

  (編輯 劉靜)

日期:2005年7月22日 - 來自[臨床醫學]欄目

重組人干擾素α-2b對流行性出血熱患者血栓調節蛋白的影響及其意義

【摘要】 目的 探討重組人干擾素α-2b對流行性出血熱患者血栓調節蛋白的影響及其意義。方法 將129例EHF分成治療組與對照組,對照組給予常規治療,治療組在對照組治療基礎上,加用干擾素α-2b治療,分別測定其第1、2、3、5、10天的PTM含量。結果 治療組PTM從第二天起即比對照組明顯減低,差異有非常顯著性(P<0.01)。結論 早期采用重組人干擾素α-2b治療流行性出血熱可以使周圍血PTM的含量減少,減輕血管內皮損傷的程度,提高臨床療效。

關鍵詞 流行性出血熱 重組人干擾素α-2b 血栓調節蛋白

流行性出血熱(EHF)是一種多臟器受損的病毒感染性疾病,其最基本的病理特征為廣泛性的全身毛細血管受損,本文通過對65例住院患者早期采用重組人干擾素α-2b(INF-α-2b)治療,并對其血漿血栓調節蛋白(PTM)進行動態測定,以了解INF-α-2b對EHF患者血管內皮細胞損傷的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇發熱期入院的EHF病人共129例,按入院次序分成兩組:治療組65例,對照組64例。129例中男84例,女45例,年齡15~70歲,平均年齡39.5歲。兩組之間性別、年齡比較差異無顯著性(P>0.05)。所有病例均具有典型的臨床表現,且經抗u鏈捕獲法ELISA檢測血清抗EHFV-IgM≥1∶100而確診。

1.2 方法 治療組入院當天即給予重組人干擾素α-2b [合肥生產,批號(97)衛藥證字S-07],劑量5mU,肌肉注射,每日1次,共5天。其它治療同對照組。對照組采用平衡溶液及對癥用藥,避免使用激素及其它免疫調節制劑。并于入院第1、2、3、5、10天采血分別測定PTM。采用免疫酶標法測定,試劑為法國stago公司產品,用美國DYNEX公司的Opsys MR酶標儀進行定量分析。

1.3 統計學方法 所有數據以均數±標準差(ˉx±s)表示,并進行t檢驗和相關分析。

2 結果

治療組退熱天數、尿蛋白轉陰天數、平均住院天數,均 比對照組短,兩者比較差異均有非常顯著性,P<0.01,見表1。表1 治療組與對照組尿蛋白轉陰天數與住院天數比較 (略)

治療組的并發癥發生率明顯比對照組減少,尤其是2個及3個以上并發癥的發生率明顯少于對照組,兩者比較差異有非常顯著性,P<0.01。治療組的死亡率比對照組低,兩者比較差異有顯著性,P<0.05,見表2。表2 治療組與對照組并發癥發生情況及轉歸 例(略) 治療組與對照組入院當天PTM差異無顯著性,P>0.05。但第2天起PTM變化差異有非常顯著性,P<0.01。且治療組PTM的峰值前移,恢復正常時間提早,見表3。表3 治療組與對照組之PTM動態變化(略

3 討論流行性出血熱(EHF)病毒既具有直接致病作用,又可以通過刺激免疫反應及體液因子而引起廣泛的血管內皮細胞損傷 [1,2] 。筆者曾觀察到EHF患者血漿血栓調節蛋白普遍增高,且其程度與病情嚴重程度呈正相關,認為PTM能在一定程度上反映EHF的病情及預后 [3] 。PTM作為血管內皮細胞損傷的標記物 [4] ,臨床上可以把它作為觀察患者血管內皮損傷程度及其有關治療療效的一個重要指標。重組人干擾素α-2b用于EHF的早期治療,其療效已被臨床所證實 [5,6] 。本組資料也顯示,治療組退熱天數、尿蛋白轉陰天數及平均住院天數均比對照組短,而且治療組之并發癥發生率及死亡率均較對照組低,與文獻報道一致。進一步觀察發現,治療組PTM水平低于對照組,而且其峰值出現時間提前,恢復正常水平時間也提前。說明通過INF-α-2b早期治療可以減少EHF患者周圍血中血栓調節蛋白的含量,減輕血管內皮損傷程度。推測其機理可能是(1)INF-α-2b的直接抗毒素作用而使血管內皮細胞受病毒的 侵害減少;(2)通過免疫調節作用,加速了病毒的清除,減少血管內皮細胞的免疫損傷,但其具體作用機制尚待進一步研究。

 參考文獻

1 孫志堅,黃湘虎,王明秀,等.腎綜合征出血熱病毒結構致病作用的研究.中華內科雜志,1996,35:458-461.

2 TemonenM,Mustonen J,Helin H,et al.Cytokines,AdhesionMolecules,and Cellular Infiltration in Nephropatia Epidemica Kidneys:An Immunoˉhistochemical Study.Clin Immnnol Immunopathol,1996,78:47-55.

3 陳國生,盧興國,鐘深秀,等.流行性出血熱血栓調節蛋白的測定及其意義。杭州醫學高等專科學校學報,2001,22:210-212.

4 周泉生,起益明,許昌韶,等.血管內皮損傷及血栓疾病的血漿調節蛋白測定.中華醫學雜志,1993,73(3):174.

5 鄒曉軍,鐘芬,李紹民,等.重組人干擾素α-2b治療流行性出血熱效果觀察.黑龍江醫藥科學,2000,23(3):48.

6 吳岳新,邱智慧,張秋娥.α-2b干擾素治療流行性出血熱早期30例療效觀察.黑龍江醫藥科學,2000,23(5):42.

(收稿日期:2003-09-26)

 作者單位:1 310008浙江省杭州市下城區紅十字醫院

2杭州浙江大學附屬第二醫院

3浙江省建德市第三人民醫院

(編輯秋 實)

日期:2005年7月19日 - 來自[中醫中藥]欄目
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