主題:腦室

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Dandy–Walker氏綜合征

概述
又稱,Dandy–Walker畸形;第四腦室孔閉塞綜合征;非交通性腦積水。

病因病理病機
第四腦室中間孔或側孔為先天性纖維網、纖維帶或囊腫所閉塞;枕大池被先天性腦脊膜膨出、小腦異位或腦膜感染粘連所阻塞,以及顱后窩中線腫瘤可造成程度不同的腦積水。

臨床表現
Dandy-Walker畸形多于生后六個月內出現腦積水癥狀和顱壓增高癥狀,亦可伴有小腦癥狀和顱神經麻痹癥狀。后天梗阻性多見于顱后窩腫瘤,表現為進行性顱壓增高癥狀、小腦癥狀和顱神經損害癥狀。CT可見四腦室以上腦室系統對稱性擴大、腦水腫和顱后窩占位征象。

鑒別診斷
(一)先天發育異常(congenital aplasia)  包括四腦室中孔或側孔的閉塞或四腦內囊腫形成,此癥腦積水征象多于嬰幼兒期即可出現,表現為頭顱的進行性增大,囪門晚閉或擴大、骨縫分離,病人表現哭鬧、煩躁不安、甚至驚厥抽風等。單從CT圖象上很難區分系室孔抑或囊腫閉塞,需依賴腦室造影鑒別。前者為腦室內均充盈造影劑,后者囊腫內無造影劑進入而呈充盈缺損狀。無論為何種閉塞所致,均應及早手術治療為宜。

(二)四腦室囊蟲閉塞  多發腦囊蟲病則很易診斷,腦室型單發者診斷困難。四腦室囊蟲多呈囊狀,其與四腦室先天囊腫形成鑒別困難,但前者多有“米豬肉”食用史和絳蟲節片排出史,血HIA多為陽性,抗囊蟲治療后腦積水可緩解或消失。

(三)顱后窩腫瘤(tumor of posterior cranial fossa)  中線腫瘤腦積水發生較早,以髓母細胞瘤、血管網狀細胞瘤及室管膜乳頭狀瘤多見。小腦半球及橋小腦角腫瘤腦積水于晚期出現。除有腦水腫表現外,尚有小腦癥狀和顱神經麻痹癥狀、四腦室受壓移位或閉塞。

(四)中腦導水管畸形或炎性粘連引起的腦積水僅見第三腦室和側腦室擴大,而四腦室正常。交通性腦積水腦室、基底池和蛛膜下腔均擴大。


日期:2006年7月24日 - 來自[頭部]欄目

第四腦室癥狀群

概述
第四腦室位于延髓、腦橋和小腦之間,形似底為菱形的四棱錐體,下續脊髓中央管,上連中腦水管,內容腦脊液。第四腦室癥狀群常為腫瘤壓迫所致。

病因病理病機
第四腦室底及出自第四腦室脈絡叢和小腦蚓部的腫瘤侵入第四腦室時,均可影響前庭核與植物神經結構,并于早期出現高顱壓等第四腦室癥狀。

臨床表現
1.高顱壓癥狀:第四腦室腫瘤時,可出現高顱壓癥狀,較早出現頭痛、嘔吐及明顯的視乳頭水腫。

2.肌張力改變:第四腦室壓迫性病變常出現肌張力改變。如頸背肌肉張力增強。

3.平衡失調:前庭核受壓或小腦蚓部受影響,均可出現平衡失調。有的病例以持續性平衡失調發病,行走困難,出現前傾或后傾。

4.顱神經與植物神經癥狀:由于腫瘤擴散發展,晚期病例出現第Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅶ對顱神經癥狀。有的出現第Ⅴ、Ⅵ對顱神經麻痹。植物神經癥狀出現心律不齊、呼吸節律失調,血壓不穩、多尿、糖尿。


鑒別診斷
(一)第四腦室腫瘤(tumor of fouth ventricle)  第四腦室腫瘤時,早期則出現顱高壓癥狀,多為間歇性,有時與頭位有關。急速轉頸,可致頭痛、嘔吐加劇。晚期患者頭痛明顯,多在枕部,并向頸背及兩肩擴散,早期則出現明顯的視乳頭水腫,時間稍長可致失明。

(二)腦干腫瘤(brain stem tumor) 好發于兒童及青年。多數緩慢起病,進行性加重,病程較長,少數病例有緩解和復發。除中腦腫瘤外,顱內高壓征不甚顯著,或至晚期出現。緩慢進行性交叉麻痹為本癥突出特點,同時伴多發性顱神經損害,可出現強迫頭位及眼球掩蓋。

(三)小腦橋腦角腫瘤(cerebellopontine angle tumor) 本病進行較緩慢,癥狀發展常有一定順序,以顱神經功能障礙為主,多見于病側,聽力障礙最常見,三叉神經感覺減退次之。約半數以上病人出現面癱,約30%患者后組顱神經障礙。顱內壓增高和共濟失調少見,出現亦晚。半數病人出現視乳頭水腫。

(四)小腦半球腫瘤(cerebelar hemisphere tumor)  本癥患者多數具有顱內壓增高,并常以頭痛為首發癥狀,疼痛常位于后枕部,頭痛發作日趨頻繁,伴有惡心、嘔吐、視乳頭水腫及視力下降,有的出現復視。高顱壓產生枕骨大孔疝時,病人表現強迫頭位。常見三叉神經、面神經、聽神經及舌咽神經受損癥狀及上下肢共濟失調、眼球震顫、頭暈。

(五)顱內腫瘤卒中(intracranial tumor apoplexy)  起病多在原頭痛的基礎上突然加重,伴有嘔吐及視乳頭水腫等高顱癥狀,并有不同程度的神經廢損。


日期:2006年7月24日 - 來自[頭部]欄目

第三腦室癥狀群

概述
第三腦室位于間腦中央,為兩側丘腦和下丘腦之間的矢狀窄隙,它的前方借室間孔與側腦室相通,后方與第四腦室相通。第三腦室癥狀群常為腫瘤所致,多表現為鄰近結構壓迫癥狀。

病因病理病機
第三腦室受附近腫瘤的壓迫可阻斷腦脊液的循環,引起腦積水,造成顱內壓增高等癥狀。

臨床表現
1.顱內壓增高:最常見突發頭痛、嘔吐、嗜睡、意識障礙。頭痛可因采取一定體位而終止,后反復發作。

2.局灶癥狀:為丘腦下部結構受壓癥狀,出現多尿、體溫上升及腦性肥胖。后期常伴嗜睡及性機能減退、陽萎、月經不調,肌童出現性早熟。

3.遠期癥狀:表現為耳鳴、聽力減退、角膜反射消失、平衡不穩,肢干肌張力降、酩酊步態。

4.精神癥狀:患者記憶力減退及情緒不穩、躁動、違拗或精神衰退。


鑒別診斷
(一)第三腦室腫瘤(tumor of third ventricle)  由于腫瘤的阻塞,腦脊液循環發生障礙,產生顱內壓增高,常見突發頭痛、嗜睡、嘔吐、意識障礙,且緩解迅速,反復發作。體位改變可致癥狀惡化,以前俯位時最明顯。患者常不能俯身系鞋帶,不能從事園藝活動。頭痛部位不定,或在前額,或枕額均痛,或一側性頭痛,或兩側性頭痛,這種頭痛又可采取一定體位而終止。頭痛持續時間短則數分鐘,長則數小時,劇烈發作一次后常經數月或數年不發。嘔吐出現常在頭痛高潮時,或在頭痛即將緩解時發生,嘔吐出現常預示頭痛即將結束。嗜睡常表現為熟睡數日,強烈刺激可以喚醒。

(二)第三腦室粘液囊腫(colloidcyst of third ventride)  本病發展較慢,常經數年演進,仍未出現壓迫癥狀。臨床常因阻塞室間孔而引起阻塞性腦積水和顱內壓增高癥狀。顱內壓增高的癥狀具有早期呈發作性,后期呈持續性的特征。患者突然發生頭痛、嘔吐、甚至昏迷,持續時間一般不長,短則幾分鐘,長則數小時即止,改變頭位可自行解除,緩解期可達數月,以后發作頻繁,持續時間加長。頭痛伴逐漸肥胖、無力、發音不全、性機能不足,無視覺障礙。無嗜睡、多尿者,臨床上與內分泌失調極難鑒別。腦脊液檢查在半數以上病例無任何變化,部位病例細胞計數增加,蛋白升高,單核細胞一般在30個以下,個別在200個以上。腦室造影見第三腦室明顯的圖形缺損。

(三)嫌色細胞瘤(chromophobe cell tumor)  本病為垂體瘤中最常見的一種,多見于31~50歲。首先癥狀多為視力影響及典型的視野缺損,雙顳側偏盲。60%以上的患者有頭痛癥狀,一般不嚴重,早期頭痛多為腫瘤牽拉鞍膈所致,呈發作性,但不因頭位改變而加劇或消失。內分泌失調癥狀表現為性功能障礙,男性性欲感退、陽萎,女性月經不調。發育障礙可見身體矮小,智力較差。由于視神經受壓及血循環障礙,70%以上的病人視神經乳頭原發性萎縮,且多為雙側同時開始。少數病例出現腦積水,顱內壓增高,但此癥狀并非發作性。頭顱X 線片可見蝶鞍球狀擴大的典型改變。

(四)腦室內血腫(intraventricular hematome)  多發于老年人,有顱腦外傷史,外傷后病人出現急劇的顱內壓增高,呈深昏迷狀態,很快出現雙側錐體束征,雙側瞳孔散大或縮小,呼吸不規則,膜腦刺激征明顯,出現植物神經功能紊亂。頭痛常見,往往比腦腫瘤更為劇烈。

(五)腦外傷后遺癥(post-traumatic brain sequel)  本癥癥狀復雜,以頭痛常見,頭痛可位于全頭部 ,呈脹痛或搏動性痛,有時表現緊箍樣痛。外界環境刺激如噪音時可引起或加劇頭痛,用腦后頭痛往往加重。多數患者尚有頭暈、失眠、記憶力減退、注意力不集中、情緒欠穩定等。

(六)顱底凹入癥(basis cranii indentation) 本癥患者常于20~30歲始出現癥狀。通常表現頸枕部疼痛,呈放射性,局部有壓痛,轉頸受限,時有強迫頭位,手指麻木。


日期:2006年7月24日 - 來自[頭部]欄目

先天性腦積水

概述
腦脊髓液循環與分泌吸收障礙,過多的腦脊液積于腦室內,或在顱內蛛網膜下腔積存,稱為腦積水。多有顱內壓增高。嬰兒腦積水是常見的一類,多發生在兩歲以內的嬰兒。其它年齡也可發生腦積水,其內容不包括在本章節內。

病因病理病機
發生原因是多方面的,以先天性畸形如中腦導水管狹窄及閉塞、小腦扁桃體下疝及第四腦室中孔或側孔閉鎖為主要病因。也可見后天性病變如顱內感染、出血、顱內腫瘤、外傷。

按腦脊液系統功能障礙的性質可分為梗阻性(非交通性)腦積水及非梗阻性(交通性)腦積水。前者由于室間孔、第三腦室、中腦導水管、第四腦室及其中孔和側孔以及小腦延髓池的不通暢而發生;后者多因腦脊液分泌過剩或吸收障礙所致。由于長期腦室內壓增高,大腦組織受壓,發生退行性變,可變得極為菲薄。


臨床表現
嬰幼兒先天性腦積水多在出生后數周頭顱開始增大,一般經3~5個月方逐漸發現,也有出生時頭顱即增大者。臨床特別是因顱內壓增高引起頭顱進行性的異常增大,與周身發育不成比例。額部向前突出、眶頂受壓向下,雙眼球下視,眼球向下轉,致鞏膜上部露白,前囟擴大且張力增加,其它囟門也可擴大,顱骨骨縫分離,頭皮靜脈擴張。頭顱叩診呈“破壺音”。嬰幼兒骨縫未閉,顱內壓增高時,頭顱可以發生代償性擴大,故在早期顱內壓增高癥狀可以不明顯。但腦積水嚴重,進展較快時,亦可出現,其癥狀為反復嘔吐。腦退行性變,腦發育障礙,四肢中樞性癱瘓,尤以下肢為重,常有智力改變和發育障礙。視神經受壓萎縮,可致失明。眼球震顫,驚厥亦較常見。還常并發身體其它部位畸形。

少數病例,腦積水在發展到一定時期后可自行停止,頭顱不再繼續增大,顱內壓亦不高,成為“靜止性腦積水”。


診斷
根據嬰幼兒頭顱增大突出等臨床典型癥狀,一般診斷無大困難。檢查時,對早期的可疑本癥的病兒,定期測量頭顱大小,包括周徑、前后徑及耳間徑。正常新生兒頭圍33~35cm。后囟出生后6周閉合,前囟于9~18個月之間閉合,這些數據可作參考。

為進一步確定診斷,了解腦積水的性質和程度,可進行如下檢查:

(一)顱骨X線平片 可顯示頭顱增大,頭面比例不對稱,顱骨變薄,顱縫分離及前、后囟延遲閉合或明顯擴大等。

(二)頭顱CT掃描 可顯出擴大的腦室系統及腦實質性質,有助于鑒別是否有腦瘤等病。

(三)頭顱超聲檢查中線波多無移位,側腦室或第三腦室均有擴大等。

(四)前囟穿刺 借以排除硬腦膜下血腫或水瘤,這兩種情況也常引起頭顱增大。還可了解腦皮質的厚度及腦室內壓力高低(正常嬰兒為50~60mm水柱)。

(五)腦室造影 對判斷有無導水管、第四腦室的梗阻、腦室擴大程度及有無腦室畸形,排除硬膜下血腫、水瘤以及區別交通性及非交通性腦積水有較大的意義。常選用腦室內注入水溶性碘劑。

本病應與嬰兒硬腦膜下血腫或積液、顱內腫瘤、佝僂病等相鑒別。


治療
分為非手術治療和手術治療。一般輕度腦積水應先試用非手術治療,以脫水療法和全身支持療法為主。手術治療適用于腦室內壓力較高(超過250mm水柱)或經非手術治療失敗的病例。嚴重腦積水如頭圍超過50cm、大腦皮質萎縮厚度在1cm以下,已合并有嚴重功能障礙及畸形者,手術療效不佳。

手術方式多采用腦脊液分流術。如腦室—心房分流術(圖4-44),腦室—矢狀竇分流術,腦室—腹腔分流術(圖4-45)等。后一種術式安全,并發癥少,使用較多。所用分流管是一種帶有貯液囊、壓力閥裝置,并不透X線,以利于透視下檢查。


圖4-44 側腦室一心房分流術


圖4-45 側腦室一腹腔分流術



術后注意防止發生并發癥,如凝血塊阻塞導管,心臟內血栓形成、心內膜炎、敗血癥等。


日期:2006年7月24日 - 來自[頭部]欄目

微創引流治療腦室出血10例

  【摘要】  目的  探討微創引流治療腦室出血的效果。方法  應用YL-1型一次性血腫粉碎穿刺針。結果  能迅速清除血腫,引流腦脊液,降低顱內壓,改善腦脊液循環。結論  挽救病人生命,提高生活質量起到關鍵作用。
   
  【關鍵詞】  腦室出血;微創;血腫清除;引流
   
  腦室出血起病急,雖然發病率低,但病情危重[1],特別是腦室內大量出血引起大部或全部腦室鑄型,引起急性腦脊液循環障礙,顱內壓急劇升高,病情迅速惡化,我們應用YL-1型一次性血腫粉碎穿刺針微創引流效果明顯,報告如下。

  1  臨床資料

  1.1  一般資料  本組10例,其中男8例,女2例,年齡45~75歲,有高血壓病史8例,基底節區或丘腦出血破入腦室鑄型7例,胼胝體出血破入腦室1例,原發性腦室出血2例,GCS計分<8分6例,GCS計分8~12分2例,單側瞳孔散大1例,雙側瞳孔散大1例,全部病人均用YL-1型一次性血腫粉碎穿刺針行腦室穿針或血腫穿刺引流。

  1.2  手術方法  本組病人均采取用YL-1型一次性血腫粉碎穿刺針行雙側或側額角穿刺血腫清除引流,基底節區或丘腦出血部分病人同時行血腫穿刺清除引流。腦室穿刺針選用4.5~6cm[2]視情況而定。穿刺成功后用5ml無菌注射器用振蕩手法[2]抽吸血腫,插入血腫粉碎穿刺針,用1~2萬U尿激酶正壓推注,開放引流,反復多次,如血腫易于抽出,用等量鹽水置換血腫,反復抽吸至洗液基本清亮,用尿激酶2萬U加無菌生理鹽水注入腦室,閉管2~4h后開放引流,避免低位引流而發生低顱壓導致再出血,以后每日沖洗1~2次。一般引流5~7天[1]或根據CT復查結果拔管。

  2  結果

  本組10例搶救成功8例,死亡2例。其中1例并發顱內感染全腦室炎死亡,另一例雙側瞳孔散大腦干功能衰竭死亡。成功病例:生活完全自理3例,輕度偏癱3例;生活不能自理2例。

  3  討論

  腦室出血是一種十分危險的腦血管疾病,其中大部分患者是高血壓腦出血破入腦室,特別是腦室鑄型者引起急性腦脊液循環障礙,死亡率高,而采用YL-1型一次性血腫粉碎穿刺針能在短時間迅速清除血腫,改善腦脊液循環,降低顱內壓,使病人生存率提高,生活質量提高,病人住院時間縮短,費用降低,尤其是YL-1型一次性血腫粉碎穿刺針的特別設計,不切割腦組織,無需特別設備和條件,床邊即可手術,在基本有CT的醫院,無需專業神經外科醫生進行操作,尿激酶應用使殘留血腫溶解液化后及時引出。該技術在基層醫院對腦室出血急癥患者不失為一種安全優良的治療方法。

  【參考文獻】

  1  周良輔.現代神經外科學.上海:復旦大學出版社,上海醫科大學出版社,2001,801.

  2  胡長林,蘭涌濤,李志超.顱內血腫微創清除技術規范化治療指南.北京:中國協和醫科大學出版社,2002,210-213.
 
  (編輯:李  令)

  作者單位: 331800 江西東鄉,東鄉縣人民醫院外科

日期:2006年7月19日 - 來自[2005年第6卷第20期]欄目

腦損傷患者腦室-腹腔分流管堵塞的診斷、治療及對預后的影響

2006年04月26日 中國康復醫學雜志 2005年第9期 8 (北京)為了探討腦損傷患者腦室-腹腔分流管堵塞的早期診斷方法、治療措施及對患者預后的影響。研究者2002年10月-2004年10月收治的腦室-腹腔分流術后2個月-2年的30例患者,通過分流管超聲、連續CT、MRI,腦室分流管造影三種檢查方法來判斷腦室分流管的分流情況。對于分流管堵塞的患者實行再通術及術后康復治療。結果18例診斷為腦室-腹腔分流管堵塞,15例患者進行了再次手術,術后8例患者康復水平較前明顯提高,4例呈低反應狀態,3例無變化。15例再手術患者手術前和術后半年的GCS評分、FIM評分以及左右腦室直徑的比較差異均有顯著性意義(P<0.05)。可見通過分流管超聲、動態CT、MRI檢查及腦室分流管造影檢查并結合臨床癥狀可判斷腦損傷患者的腦室-腹腔分流管分流情況。腦室-腹腔分流管再通術及術后康復治療可改善患者的預后。
日期:2006年4月26日 - 來自[心腦血管相關]欄目

腦室出血有何特點?

  腦室是腦內的腔隙,大腦半球內有左右各一個側腦室。兩側丘腦和下丘腦之間的矢狀裂隙叫第三腦室。延腦、橋腦、小腦之間為第四腦室。各腦室之間有小孔相通。

  腦室出血就是指這些腔隙出血。分為原發性和繼發性兩種。腦室壁上脈絡動脈破裂出血叫原發性腦室出血,比較少見。腦實質內的出血破入腦室者叫做繼發性腦室出血。這種出血較多見。

  腦室出血在臨床上,除表現出腦出血的一般表現外,還常有一些特殊的表現,為血液破入腦室的標志。

  (1)側腦室和第三腦室出血

  ①發病急驟,迅速發生深度昏迷,少數神志清楚。②嘔吐、嘔血。③出現雙側病理反射。④ 四肢肌張力增高,早期出現周期性的自發性肌緊張,去大腦痙攣或去大腦強直發作,后期四肢變成弛緩狀態。⑤雙側瞳孔縮小,眼球浮動,分離性斜視。⑥常有丘腦下部受損癥狀,表現體溫升高,心率、脈搏先慢后快,面部充血出汗,血糖與白細胞增高。早期發生肺水腫與呼吸節律和頻率的改變。⑦腦脊液壓力高,呈血性。

  (2)第四腦室出血

  常由腦干或小腦出血繼發破入第四腦室,損害了延髓生命中樞,故常在數小時內死亡。在存活的短時間內可有以下表現:①發病初期意識障礙較輕,后迅速發展為深昏迷。②嘔吐,呃逆,腱反射消失,有病理反射。③高燒,體溫常達40℃以上。④無反射性或自發性多動,亦無摸索與指劃動作。⑤前庭反射消失。⑥早期出現肺水腫和呼吸障礙。⑦心跳徐緩,節律不齊,血壓下降。⑧腦脊液為血性。

日期:2006年4月16日 - 來自[腦血管病防治240問]欄目

腦血管腦室

腦血管腦室

腦和脊髓的血供

  一、腦的血管

  腦的動脈:頸內動脈分支有后交通動脈、脈絡叢前動脈、大腦前動脈、大腦中動脈。椎動脈分支有小腦下后動脈、小腦下前動脈、迷路動脈、腦橋動脈、小腦上動脈、大腦后動脈。

  大腦動脈環:由前交通動脈、兩側大腦前動脈始段、兩側頸內動脈末端、兩側后交通動脈和兩側大腦后動脈始段組成。

  腦的靜脈:大腦大靜脈、硬膜竇。

  二、脊髓的血管

  脊髓的動脈:脊髓前動脈、脊髓后動脈。脊髓的靜脈:脊髓前后靜脈、前后根靜脈。

  三、腦室、腦脊液及其循環

  側腦室、第三腦室、第四腦室。

  左右側腦室脈絡叢—-左右室間孔—-第三腦室(脈絡叢)—-中腦水管—-第四腦室(脈絡叢)—-正中孔和外側孔—-蛛網膜下腔—-蛛網膜粒—-硬膜竇。

  四、腦屏障

  血腦屏障、血腦脊液屏障、腦脊液腦屏障。

日期:2006年1月16日 - 來自[系統解剖學]欄目
共 21 頁,當前第 12 頁 9 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 :


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