主題:發生率

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肩難產20例臨床分析

  肩難產指胎頭娩出后,因胎兒前肩嵌頓于恥骨聯合后上方形成梗阻,是雙肩娩出困難的一種產科急癥。可導致母嬰嚴重損傷。對新生兒威脅極大。本文對20例肩難產進行了回顧行分析,總結如下。

  1 臨床資料
   
  1.1 一般資料 2000年1月1日~2004年6月30日在我院住院分娩的孕產婦總數為1346例,發生肩難產20例,發生率為1.49%;在20例肩難產病例中,新生兒體重≥5000g者1例(5.00%),新生兒體重≥4000g者10例(50.00%),≥3000g者8例(40.00),新生兒體重<3000g者1例(5.00%)。

  1.2 統計學方法 采用χ 2  檢驗。

  2 結果
   
  2.1 肩難產并發癥及產傷情況 肩難產組與非肩難產組相比較,兩組均無死產,肩難產組新生兒窒息發生率及產傷均明顯高于非肩難產組,P<0.01,差異有非常顯著性,見表1。

  表1 肩難產并發癥及產傷情況(略)

  2.2 肩難產與新生兒體重的關系 隨著新生兒體重的增加,肩難產發生率亦升高,見表2。
   
  表2 肩難產與新生兒體重的關系(略)
   
  2.3 陰道分娩助產率 1346例病例中,經陰道分娩888例,肩難產組陰道助產率明顯高于非肩難產組,兩組相比,P<0.05,差異有顯著性,見表3。
   
  表3 陰道分娩助產率比較率(略)
    
  3 討論
   
  3.1 肩難產的發生率及原因 本文資料統計肩難產的發生率為1.49%,肩難產的發生率隨胎兒體重增加而升高,胎兒體重<4000g者為0.76%,胎兒體重>4000g者約6.41%,胎兒體重>5000g者為25%,與文獻報道的肩難產的發生率與胎兒體重呈正相關一致 [1]  。此外,本文資料統計陰道助產分娩肩難產率亦升高。
   
  3.2 肩難產對母嬰的影響 由于肩難產發生突然,助產人員無充分思想準備,為了盡快娩出嵌頓的前肩,若助產方法不當,或動作粗暴,可導致母嬰嚴重損傷。尤其對新生兒,甚者因重度窒息死亡,次之造成臂從神經麻痹,輕者發生鎖骨骨折;對母親可引起會陰復雜裂傷等。本文資料統計20例肩難產病例中新生兒窒息8例,窒息率為40%,明量高于非肩難產組;產傷亦明顯高于非肩難產組。因此,預防肩難產尤為重要。
   
  3.3 肩難產的處理 對于預測可能要發生的肩難產,處理時要大膽、細心、迅速,與助手協同用力,切忌反復暴力強拉胎頭,首先要給予雙側陰部神經阻滯麻醉,充分的會陰切開,并給產婦吸入氧氣,做好新生兒復蘇、產道裂傷的準備。以備必要時搶救和處理新生兒產傷,并預防產后出血及產褥感染。新生兒的預后與助產手法有絕對關系,因此,這要求產科醫務人員熟練掌握肩難產的處理方法。發生肩難產時最簡單易行的處理辦法是屈大腿法,此法簡單而且無害,國外有報道用此法于25例肩難產中24例成功 [2]  。若失敗在改用旋肩法、先牽出后臂娩出后肩法、壓前肩法、變后肩為前肩娩出法、鞋拔法、切斷鎖骨法等。
   
  3.4 肩難產的預防 本文資料統計隨著新生兒體重的增加肩難產的發生率亦升高,因此,降低了巨大兒的發生率也就降低了肩難產的發生率,在圍產期應加強保健,控制肥胖孕婦體重和糖尿病孕婦的營養、高血糖癥,避免過期妊娠的發生,降低巨大兒的發生率;產前正確的估計胎兒體重,對于高度懷疑巨大胎兒者,在試產過程中應嚴密觀察產程,試產時間不宜過太長,若產程進展不明顯應行剖宮產術,盡量避免困難的陰道助產,以免造成肩難產,減少新生兒產傷的發生;有資料報道巨大兒合并持續性枕橫位、第二產程延長預示著肩難產的發生[1]  ,出現這種情況應警惕肩難產的發生;避免困難的陰道助產;產科醫務工作者應提高自已的醫療技術,熟悉肩難產的處理技術,對提示可能發生肩難產者提高警惕,適當的放寬剖宮產指征,以選擇性剖宮產為宜;加強住院分娩,嚴厲取締非法接生,提高產科質量。

  參考文獻
    
  1 樂杰.婦產科學.第五版.北京:人民衛生出版社,2001,149.

  2 李大慈.現代產科治療學.北京:人民衛生出版社,1997,156.
    
  作者單位:266001山東省青島市嶗山區計生婦幼保健中心 

日期:2005年6月2日 - 來自[經驗交流]欄目

胎盤早剝16例分析

  胎盤早剝是妊娠中晚期的一種嚴重并發癥,雖然發生率不是很高,但往往起病急,進展快,如果處理不及時可危及母嬰生命。本文就我院1999年1月~2004年1月16例胎盤早剝進行回顧性分析,提高對胎盤早剝的認識和治療。

  1 臨床資料
   
  1.1 一般資料 我院產科1999年1月~2004年1月總分娩數5018例,其中患有胎盤早剝者16例,發生率為0.319%。患者平均年齡25.2歲。初產婦13例(81.3%),經產婦3例(18.8%)。發病時間孕28~36周6例(37.5%),孕37~41周10例(62.5%)。
   
  1.2 臨床表現 主要為腹痛(12例),陰道出血(10例),胎心消失(3例),子宮張力高(4例),發生胎兒窘迫3例,其他還有胎膜早破,腹部壓痛,休克等。
   
  1.3 產后胎盤檢查 胎盤剝離面積1/2~1/3者3例,1/3~1/4者5例,<1/4者8例。
  
  1.4 診斷 除根據臨床癥狀、體征外,主要以分娩后檢查胎盤發現血塊和壓跡而確診。本組產前診斷胎盤早剝10例,符合率62.5%。其余擬診先兆早產、前置胎盤、陰道出血待查。
  
  1.5 分娩情況 剖宮產10例,陰道分娩6例,其中4例陰道順產,2例陰道助產。
 
  1.6 治療結果 圍產兒死亡3例,其中胎死宮內2例。新生兒重度窒息搶救無效死亡1例。無子宮切除及孕產婦死亡。

  2 討論
   
  2.1 發生率 胎盤早剝發生率國內資料報道為0.46%~2.1% [1]  。本組發生率為0.319%,發生率較低。發生率的不同可能與產后是否進行胎盤檢查,與輕型患者作出診斷有關,也與各地圍產保健工作質量有關。
   
  2.2 病因分析 胎盤早剝發病機制尚未完全明了,但國內外學者多數認為妊高征占胎盤早剝第一位(43.5%) [2]  ,本組資料16例中有6例合并中或重度妊高征。妊高征患者由于絨毛發生出血、壞死、栓塞,而易形成胎盤后血腫,引起胎盤早剝,妊高征本身由于胎盤供血不足,胎兒多數發育差,如果出現胎盤早剝,胎兒的預后更差。因此對妊高征未臨產者出現腰腹痛或陰道流血時,一定要警惕胎盤早剝可能。及時明確診斷,終止妊娠,以免對母兒造成更大傷害。另外,胎膜早破的發生率呈上升趨勢,故胎膜早破引發胎盤早剝的問題越來越引起重視。本組胎膜早破3例。這可能與破膜后宮腔壓力突然減低,或宮腔感染,蛻膜的凝血功能有障礙有關 [3]  。
  
  2.3 預防 胎盤早剝大部分病例存在明顯的或潛在的病因,針對病因采取相應的措施可預防本病。妊高征是胎盤早剝的主要誘因之一。本組妊高征6例,占37.5%。本組從未作過產前檢查7例,占43.9%。其中農村婦女3例,外來打工婦女4例。因此要加強農村和外來人口圍產期保健,加強孕婦宣教工作以及及時治療妊高征、慢性高血壓、慢性腎炎,適時終止妊娠。

  2.4 治療 正確及時處理患者癥狀對改善母嬰結局至關重要,治療方案取決于母嬰情況。無論初產婦或經產婦,凡輕型胎盤早剝宮口松或已開大,估計短時間內能結束分娩者,經人工破膜、靜滴催產素、產程進展正常,在密切觀察下可經陰道分娩;產程中若出現胎心異常應立即剖宮產。重型胎盤早剝者不論胎兒存活與否,均應迅速行剖宮產術,防止繼續剝離,造成更多出血或休克加重,或發生凝血功能障礙,腎功能不全等嚴重并發癥。本組剖宮產10例中子宮卒中有2例,經用子宮收縮劑、持續熱敷按摩子宮及宮腔紗條填塞等處理,使子宮血循環恢復正常,避免了子宮切除。

  參考文獻
  
  1 樂杰.婦產科學.第五版.北京:人民衛生出版社,2001,139.
  
  2 夏惠蘭.正常位置胎盤早期剝離的病因及分類.實用婦產科雜志,1992,8(3):124.
  
  3 Major.CA.Preferm premature rupture of membranes and abruptio plaˉcentae:is there an association between these pregnancy complicatios?Am J Obstet Gynecol,1995,172:672. 

  作者單位:213002江蘇大學附屬武進醫院婦產科

日期:2005年6月2日 - 來自[臨床醫學]欄目

關于體力活動與前列腺癌發生率、死亡率的一項前瞻性調查

2005年05月31日 Arch Intern Med. 2005;165:1005-1010 16 關于體力活動是否會改善前列腺癌的發生率和進展還不明確,近期,美國學者Edward L等就體力活動對前列腺癌的發生率、死亡率及Gleason組織學分級做了研究。他們從Health Professionals Follow-up Study中提取了數據,以確定前列腺癌的發生率、死亡率、進展情況。共對47620名健康者隨訪了14年。在隨訪中,發現了新發的前列腺癌患者2892名,包括了482名進展期的患者(其中280名是致死性的)。在所有前列腺癌中,未發現存在與體力活動相關。在大于65歲的患者中,發現有力的體力活動與進展期(多元相關危險度0.33; 95% CI, 0.17-0.62) 和致死性(相關危險度, 0.26; 95% CI, 0.11-0.66) 前列腺癌有較低的相關性。在年輕男性中則未發現有相關性。在所有病例中,高體力活動的男性被診斷為分化程度較低的癌癥(Gleason 級別 7)的可能性較低。以上結果提示體力鍛煉能減緩前列腺癌的進展。
日期:2005年6月1日 - 來自[男科]欄目

北京:嬰兒出生缺陷發生率達14‰

    由于北京市去年婚檢率僅為5%,使嬰兒出生缺陷發生率在連續多年穩定后出現上升,達到14‰。這是北京市衛生局23日發布的“健康播報”中顯示的。       據介紹,北京市出生缺陷發生率1997年至2003年波動在10‰上下,而2004年上升到14‰。據統計,2004年,北京市婚檢相關疾病主要為:孕產婦--肝炎、梅毒和艾滋病感染。2003年分別為99例、48例和3例;2004年達到1075例、88例和8例。嬰兒--甲、乙類傳染病患病(梅毒、淋病)2000年為819例(4例、0例),2004年達到1139例(24例、6例)。       北京市衛生局在健康播報中,同時發布了近期全市傳染病發病和分布情況:5月9日至5月15日,北京地區18個區縣共報告法定傳染病乙丙類14種2874例,死亡5例。痢疾連續6周、其他感染性腹瀉病連續7周的報告病例數持續上升,其中痢疾的病例數連續5周居乙類傳染病的第一位。     (新華社)
日期:2005年5月25日 - 來自[醫療動態]欄目

眼瞼整容術后眼眶出血及其引起的失明的發生率

2005年02月17日 Ophthalmic Plastic & Reconstructive Surgery. 20(6):426-432, November 2004. 眼眶出血,特別是與其相關的失明,是眼瞼整容手術的重要并發癥。研究者調查了美國眼科整形再造外科學協會成員手術的病例并發癥的出現率,并回顧了手術與開始出血之間的時間長度,并對可能的原因進行探索。他們向所有的美國眼科整形再造外科學協會成員發送了一份2頁的調查卷。共收到237份回執,包括269,433份病例。他們將協會成員完成病例總數、術后眼眶出血的發生率、治療和永久性失明的發生率制成表格。同時對伴發事件的發生率進行了回顧。結果統計有149例眼眶出血,48例暫時性失明,12例永久性失明。并發癥大多數在術后3小時內出現,術后24小時后明顯降低。常見的伴發事件有高血壓、圍手術期阿司匹林的應用、術后嘔吐及身體活動的增加。治療通常包括對活動性出血進行電灼及傷口引流、外眥切開術、靜脈注射類固醇激素及降低眼內壓的藥物。眼眶減壓較少應用;前房穿刺術從未使用。結果顯示,眼瞼整容術引起的眼眶出血發生率是0.055%,同時伴永久性失明的為0.0045%。眼眶出血最多發生于術后24小時內,特別是3小時內,但術后數天也可發生。
日期:2005年3月27日 - 來自[整形外科]欄目

下肢加壓包扎可預防硬膜外麻醉下行剖腹產時低血壓的發生率

(Anesth Analg 2004;99:241-244)
硬膜外和蛛網膜下腔麻醉后體溫和血壓降低的原因一般認為是交感神經阻滯,血流重新分布下肢所致。有研究表明,彈力繃帶加壓包扎下肢可減少脊麻后低血壓的發生率,臺灣學者Hsiao Lun Sun等擬在本實驗中進一步證明,下肢彈力繃帶加壓包扎同樣可以減少硬膜外麻醉后低血壓的發生率,同時他們還評價了其對低溫和寒戰的效果。
60名產婦隨機分為下肢加壓包扎組和對照組,記錄5個階段的口腔舌下溫度,包括基礎值、麻醉后、皮膚消毒后、切皮和分娩。同時記錄患者低血壓和寒戰的情況。
研究結果顯示,包扎組低血壓的發生率(23%)顯著低于對照組(50%) (p=0.03);兩組寒戰的發生率近似(70%比70%);兩組的舌下溫度均顯著降低(p<0.001),但溫度降低的程度在觀察的時點中沒有顯著差異。
總之,下肢加壓包扎可以顯著降低產婦硬膜外麻醉后低血壓的發生率,但沒有減少寒戰和低溫的發生率和程度。
(MEDcyber.com編譯國外最新醫學新聞) (未經同意 不得轉載)
日期:2005年3月17日 - 來自[婦科與產科]欄目

男性乳癌發生率提高:原因不明 年齡增長而增高

科學家進行了大規模的統計,讓我們對一直不為人所重視的男性乳癌有了進一步的認識。
男性乳癌是一種罕見的疾病,只占所有乳癌當中的0.6%,而且在所有男性癌癥當中占不到1%。因此,長期以來,比起女性乳癌,我們對于男性乳癌的了解并不多。
美國得克薩斯大學的研究人員進行了一項大規模的男性乳癌研究,希望了解男性乳癌的發生率。他們分析了2537個男性乳癌病例,發現在1973年到1998年這25年之間,每10萬人中男性乳癌的發生率從0.86提高到1.08。男性乳癌發生率提高的原因并不清楚,科學家推測,很可能是因為檢查變得詳細之故。另外,男性被診斷出患乳癌的年齡要比女性來得大,而且男性乳癌的發生率跟女性一樣會隨著年齡增長而增加。
與女性乳癌比較,男性乳癌發現時往往較為晚期,所以腫瘤會比較大,也常伴隨有淋巴結的轉移。這是因為一般男性對于乳癌缺少警覺,當他們發現自己有乳房增生的情況時,并不會聯想到自己有患上乳癌的可能性。
《北京青年報》
日期:2005年3月9日 - 來自[腫瘤相關]欄目

血液透析患者中無癥狀性腦梗塞發生率增加.

(Am J Nephrol 2003 Mar-Apr;23(2):86-90)
2月27日 腦血管疾病在血液透析(HD)患者中十分常見。雖然無癥狀性腦梗塞(SCI)可能是腦血管疾病的重要危險因素,但有關SCI在HD患者中的發病情況尚未見研究。為此,日本大阪城市大學醫學院泌尿科的Nakatani T及其同事假設:慢性腎功能衰竭可能是SCI和腦血管疾病的獨立危險因素。
研究人員對123例無明顯癥狀的腦血管疾病HD患者和52例對照者進行腦磁共振成像(MRI)檢查。他們還應用多因素邏輯分析對SCI的發生率進行橫斷面研究以評價SCI和危險因素之間的相關性。
他們發現,與健康對照組相比,HD患者SCI的發生率顯著升高,其中HD組和對照組分別為60例(48.8%0)和5例(9.6%)(χ2=22.4,p<0.0001)。對所有患者進行多因素邏輯回歸分析顯示,SCI的獨立危險因素為慢性腎衰、高血壓、吸煙和年齡(R 2=0.468,p<0.0001)。年齡和吸煙只有在HD患者組才是SCI的獨立危險因素(R 2=0.378,p<0.0001),而HD時間和高血壓并不是獨立危險因素。
Nakatani等總結認為,這項研究表明進行維持性血液透析的慢性腎衰患者SCI發生率增加,年齡和吸煙也與HD患者的SCI密切相關。
(MEDcyber.com編譯國外最新醫學新聞) (未經同意 不得轉載)
日期:2005年2月23日 - 來自[腎臟相關]欄目
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