主題:肩周炎

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注射 針刀 手法松解在治療肩周炎中的應用

  自2002年起,我們共收治肩周炎46例,筆者根據不同分期采用相應的治療,療效滿意,現總結如下。

  1 資料與方法

     1.1 一般資料 急性發作期28例,慢性凝結期18例,其中男31例,女15例。

     1.2 診斷標準 [1]   (1)肩痛:緩慢發病,持續性疼痛,夜間加重,遇陰天、寒天疼痛加重,局部喜暖怕冷。(2)功能障礙:患肢上舉外展及肩部旋轉功能均受限,上舉<120°,后伸<30°,內旋、外旋均<30°。(3)壓痛點廣泛:肩峰、喙突、肩峰下、大小結節、結節間溝等處均有不同程度壓痛。(4)肌肉萎縮:有不同程度的三角肌,岡上、岡下肌萎縮。(5)行X-ray檢查:排除脫位、骨折、骨髓炎、結核、腫瘤及嚴重骨質疏松癥。急性發作期以肩痛為主,肩關節活動受限較輕,即上述標準(1)(3)(5)項,慢性凝結期表現為上述(2)~(5)項。

     1.3 治療方法 急性發作期患者無功能障礙,治療以局部注射鎮痛液為主,鎮痛液為0.5%利多卡因含曲安奈德20mg或地塞米松5mg,每周1次,兩次注射后效果不能鞏固者加用痛點針刀松解。慢性凝結期在急性發作期痛點注射及針刀松解的基礎上,加用手法松解治療。松解手法如下:在臂叢肌間溝入路的麻醉下,患者平臥位,術者立于患側,一手按壓患者肩部以固定肩胛骨,以手托肘,令患者屈肘90°后,幅度由小至大反復旋轉肩關節后緩慢上舉,逐漸松解粘連,使肘能按壓至床面,手可觸摸對側耳朵,此過程中,可聽到粘連組織的撕裂聲。后令患者健側臥位,術者立其后,一手按壓患者肩,另一手握患者上臂,使前臂逐漸后伸能觸摸到對側肩胛骨,此過程中,仍可聽到粘連組織的撕裂聲。最后將患肢恢復原位,再將患肢從前胸反復數次觸摸對側肩胛骨,至此松解完畢。

  2 結果

     2.1 療效判定標準 [2]   痊愈:臨床癥狀消失,患肢功能恢復正常,不影響日常工作。顯效:臨床癥狀基本消失,患肢功能基本恢復正常,輕度影響日常工作。有效:臨床癥狀部分消失,患肢部分功能恢復正常,影響日常工作。無效:臨床癥狀、體征及功能活動均無明顯改善。

     2.2 臨床療效 急性發作期:痊愈26例,占92.9%,顯效2例,占7.1%,總有效率100%。慢性凝結期:痊愈14例,占77.8%,顯效2例,占11.1%,有效1例,占5.6%,無效1例,占5.6%,總有效率94.4%。

     3 討論

  肩周炎是一種臨床常見病和多發病,多發于50歲左右的中年人,又有“五十肩”之稱,肩周炎不是一獨立的疾病,而是肩關節周圍肌肉、肌腱、滑囊和關節囊等組織的慢性炎癥,粘連引起的肩關節周圍疼痛、活動障礙為主要癥狀的疾病。其治療方法多種多樣,筆者根據不同分期采取相應的治療方法,療效確切,對慢性凝結期采用先痛點注射及針刀松解后予手法松解治療,與傳統單純的手法松解相比,明顯減輕了術后患者的疼痛,亦大大降低了術后再粘連的幾率。松解是否徹底、到位,是本法治療效果好壞的關鍵,良好的臂叢麻醉是必不可少的,一旦麻醉失敗,寧可放棄此次治療,以免發生意外。另外,治療后注意指導患者功能鍛煉,可采用爬墻法或雙手滑輪上拉繩法,每天2次,每次時間0.5h以上。

  參考文獻

     1 郭長發,陳敏.肩周炎的診治與康復.北京:中國醫藥科技出版社,1993,57.

     2 胡立安,張立萍.點穴推拿治療肩周炎156例.頸腰痛雜志,2003,14(1):41.     

  作者單位:276500山東省日照市莒縣中醫院 

  (收稿日期:2004-06-26) (編輯秋 實)

日期:2005年9月22日 - 來自[2004年第2卷第10B期]欄目
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當歸四逆湯治療肩周炎68例臨床觀察

當歸四逆湯方出自《傷寒論》,由當歸、桂枝、白芍、大棗、炙甘草、細辛、通草所組成。功能溫經散寒,養血通脈。本方原主治厥陰傷寒,手足厥冷,脈細欲絕之癥。筆者近年來,運用此方為主治療肩周炎,凡屬血虛、陽氣不足、寒邪阻滯、經絡氣血運行不暢而致的:“失榮則不用”、“不榮則痛”、“不通則痛”諸癥,符合血虛寒阻之癥的肩周炎68例,取得滿意療效,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組68例均為門診病人,男30例,女38例,年齡48~70歲;病程最短半月,最長2年;左肩33例,右肩28例,雙肩7例。全部病例均以肩部疼痛和抬肩困難為主癥。痛點以肱二頭肌腱長頭肩峰滑囊、喙突、岡上肌附著點最為明顯。

1.2 治療方法 內服當歸四逆湯加減。藥物組成:當歸15g,桂枝10g,白芍30g,羌活10g,細辛5g,制川、草烏各10g(先煎),川三七15g,炙甘草10g,大棗15g。加減:寒邪痹阻證見肩關節疼痛,夜間及陰雨天或受涼加劇,舌苔薄白,脈細弦,加制川、草烏各10g(先煎),威靈仙15g;痰瘀痹阻證見肩關節疼痛不劇,關節僵硬,活動受限,舌紫苔白,脈細澀,加全蝎6g,烏蛸蛇15g;經絡血瘀證見有外傷或久痛不愈者,舌暗紅或瘀斑,苔薄白,脈細弦,加紅花5g,川芎10g,桃仁10g,丹參15g。用法:每日1劑,文火煎煮2次,分服。藥渣裝袋,扎口放藥鍋內再煎煮30min,先熱熏患處,待藥溫適宜后,用藥汁擦洗局部至潮紅,再把藥袋放置患處熱敷,邊敷邊活動患肩。連用10天1療程。無效者停藥,有效者繼續用藥2~3療程,鞏固療效。

1.3 療效標準 根據國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》擬定。痊愈:疼痛消失,肩關節功能活動恢復正常;顯效:疼痛基本消失,肩關節功能明顯改善;好轉:疼痛明顯減輕,肩關節功能活動有所改善;未愈:病情無改善。

 1.4 治療結果 經1~3療程治療,68例中痊愈58例,顯效7例,好轉3例。

2 病案舉例

患者,男,54歲,2001年3月12日初診。左肩關節疼痛2月余,夜間劇痛,寐不安,功能活動障礙,抬肩困難,梳頭、穿衣均感作痛,抬舉受限。近半月來,因氣候變化癥狀加甚,檢查:右肩關節肩峰突部,肱骨大結節處及關節后側壓痛明顯,牽拉受限;右肩關節上舉120°,外展60°,后伸30°,內外旋30°,舌淡苔白膩,脈弦細,證屬痹證(肩凝)氣血虛寒邪阻滯經絡。治以補氣血,溫經除濕,通絡止痛。擬當歸四逆湯為主。處方:當歸15g,川芎10g,桂枝10g,北芪30g,制川、草烏各10g(先煎),川艽10g,白芍20g,細辛5g,羌活10g,川三七15g,炙甘草10g,大棗15g。每日1劑,水煎2次飯后分服。并囑藥渣復煎熏洗熱敷患處,活動關節,以上方加減連用28劑而愈,1年后隨訪未再復發。

3 討論

肩周炎是肩關節周圍肌肉、肌腱、滑囊和韌帶及關節囊等軟組織的慢性無菌性炎癥。好發于50歲左右的中老年人,屬中醫學痹證(肩凝)范疇,乃因中老年肝腎不足,氣血虛弱,衛外功能低下,風寒濕邪乘虛侵襲或肌肉筋骨失養,不耐外傷和勞損,致筋脈痹阻,氣血凝滯,痰瘀膠結,筋腱肌肉間膠結粘連活動受限。擬當歸四逆湯為主治療,方中:北芪、當歸、川芎補益氣血;桂枝、制川、草烏、細辛、白芍溫經散寒通絡止痛;羌活引藥上行,祛濕,通絡;川三七、川艽活血祛濕通絡止痛;大棗、炙甘草調和營衛,諸藥配伍,標本同治,共奏益氣血,溫經散寒,通絡止痛之功。

取藥渣復煎熏洗熱敷患處。乃可共助藥力刺激和皮膚滲透作用,促使皮下組織血管擴張,改善局部血液循環,加速炎癥消退,并有止痛作用。并囑患者每天堅持局部關節的活動,能促進療效。 

作者單位:514021廣東省梅州市人民醫院

(收稿日期:2003-12-24) 

(編輯 曲全)

日期:2005年9月22日 - 來自[2004年第2卷第5A期]欄目

肩關節周圍阻滯治療肩周炎

    肩周炎是一種關節囊、周圍韌帶、肌腱、滑囊的退行性病變及慢性無菌性炎癥反應。此病多發于40歲以上的中、老年人,常因外傷、慢性勞損或風寒而起病。由于肩周的肌肉、肌腱、滑囊、關節囊等軟組織的充血、水腫、滲出和粘連,導致肩痛和關節運動障礙,病程稍久,肩周肌肉即發生廢用性肌萎縮。常在喙突、結節間溝、肩峰直下、肩胛岡外側四點壓痛明顯。根據肩周炎多有嚴重的肩關節活動受限、疼痛的特點,采用肩關節周圍阻滯,以達到局部消炎鎮痛、松解粘連的作用。

   1  資料與方法

   1.1  一般資料  本組103例,男43例,女60例;年齡42~70歲,平均(53.8±2.5)歲。診斷明確,臨床表現大多以肩關節活動明顯受限為主,同時伴有肩部多處疼痛。病程最短1個月,多數為2~5年,最長10年,平均(5±3)年。

  1.2  操作要點

  1.2.1  藥物配方  2%鹽酸利多卡因2.5ml,維生素B12 500μg,曲安奈德40mg(消化性潰瘍病、活動性結核、嚴重高血壓、糖尿病、骨質疏松者不用)用0.9%氯化鈉稀釋至18ml。

  1.2.2  肩關節周圍阻滯  患者背靠椅坐位,手臂貼體旁,手下垂舒適位,在喙突、結節間溝、肩峰直下、肩胛岡外側四點分別給藥。第2次在1周后給藥,第3次于3周后給藥。第4次視結果而定,于2個月或3個月后給藥。

  2  結果

   肩關節周圍阻滯103例,全部痊愈。其中經1次阻滯后痊愈(疼痛完全消失,關節活動恢復同健側一樣)者10例,占9.8%;經2次阻滯后痊愈者48例,占46.6%;3次阻滯后痊愈者33例,占32%;經4次阻滯后痊愈者12例,占11.6%。

  3  體會

  喙突、結節間溝、肩峰直下、肩胛岡外側四點均為肩部肌肉的起點,肩周炎常由以上四點炎性改變發展而成。老年人長期臥床或肩部固定時間長易誘發此病。另外,頸椎病或頸間盤突出癥,也是肩周炎的病因之一。本病起病緩慢,病程較長。關節運動障礙以前舉和外展受限明顯。肩關節周圍阻滯有下列作用:(1)感覺神經阻滯,達到局部止痛;(2)運動神經功能正常,有利于肩關節活動,因局部麻醉藥濃度低所致;(3)交感神經阻滯,使肩關節區域血管擴張,以加速清除局部的致痛物質;(4)藥物局部作用,消炎鎮痛。肩關節阻滯手術操作的好壞是治療肩周炎成功與否的關鍵,因此必須具備良好的手術操作技巧,阻滯點一定要準確無誤,且要求局部完全阻滯成功。肩峰直下點阻滯時應給1ml藥物致肩峰下滑囊。局麻藥濃度要嚴格掌握,要求0.25%以下,以達到感覺與運動神經分離。

  本法操作簡單方便,且療效經濟,特別適用于門診。

  作者單位: 523071 廣東東莞,東莞南城醫院

   (編輯:含  秋)

日期:2005年9月22日 - 來自[2005年第3卷第15期]欄目
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治療肩周炎3種方法的臨床療效比較

  【摘要】 目的  進一步探討小針刀療法治療肩周炎的原理、機制及臨床應用價值。 方法  將304例肩周炎患者隨機分為3組,分別采用小針刀、傳統針灸理療、痛點封閉3種方法治療臨床肩周炎患者304例,1~5個療程。統計治愈率、明顯好轉率、好轉率及無效率,比較3種方法對肩周炎治療的臨床效果。 結果  小針刀療法組122例,有效114例(93.44%),針灸理療法組106例,有效83例(78.30%),痛點封閉組76例,有效57例(75.00%)。小針刀組平均療程(14±3.5)天,針灸理療組平均療程(18±2.5)天,痛點封閉組平均療程(21±3.5)天。小針刀療法在治療肩周炎方面效果顯著優于其他組(P<0.01)。 結論  小針刀療法療程較短,具有“簡、便、驗、廉”的優點,可以使肩周炎這一治療上棘手的常見病得到迅速徹底的治療。
    
  關鍵詞  肩周炎 小針刀 針灸理療 痛點封閉
     
  肩關節周圍炎簡稱肩周炎,是由于肩關節的肌肉、韌帶、肌腱、滑囊、關節囊等軟組織的慢性無菌性炎癥,引起廣泛粘連,限制了肩關節的活動 [1] 。臨床上表現為長期肩痛,向前臂或頸部放散;肩關節活動受限,以外展、外旋、后伸為顯著。祖國醫學把肩周炎稱為“五十肩”、“肩凝癥”、“凍結肩”、“漏肩風”。臨床上治療方法甚多,最常采用的有中藥治療、痛點封閉、針灸理療。北京中醫藥大學教授朱漢章在辯證唯物主義思想指導下,采用中醫結合的方法于1976年發明了小針刀,并將之應用于骨傷科疾患 [2] 。近10年來,小針刀被廣泛應用于肩周炎的治療,我院自1999年10月~2004年9月間在門診外科與理療科聯合設立了“肩關節治療中心”。共收治肩周炎患者304例,隨機分組后,分別予以小針刀、針灸理療、局部封閉予以治療1~5個療程,治療后采用電話隨訪和信訪,現將有關情況報告如下。

  1 資料與方法

  1.1 一般資料
   
  1.1.1 病例選擇 納入標準 [3] :(1)具有患肩疼痛,以夜間更甚,肩部有固定壓痛點2個或2個以上,以肱二頭肌長、短頭腱,岡上肌腱,三角肌前后緣為多見;(2)肩關節活動受限,以外展、外旋、后伸功能為著,如欲增大活動范圍,則有劇烈銳痛發生,嚴重時不能梳頭、洗臉、扣腰帶;(3)體檢見三角肌萎縮,斜方肌痙攣;(4)X線片大多正常,部分患者可見肩部骨質疏松,或見岡上肌腱、肩峰下滑囊鈣化征。
   
  1.1.2 禁忌證 [1]  一切嚴重內臟病的急性發作期;施術部位有皮膚感染,肌肉壞死者;施術部位有紅腫、灼熱,或在深部有膿腫者;施術部位有重要血管神經,或重要臟器施術時無法避開者;患有血友病或其他出血傾向者;體質極度虛弱者,在身體有所恢復后再進行針刀手術;血壓較高,且情緒緊張者。
   
  1.1.3 一般情況 本組304例,男106例,女198例,男女比為1∶1.8。40歲以下18例(5.9%),40~50歲129例(42.4%),50~60歲99例(32.6%),60歲以上58例(19.1%)。年齡最大72歲,最小34歲。工人58例(19.1%),農民42例(13.8%),家屬105例(34.5%),干部79例(26.0%),其他20例(6.6%)。文化程度:小學106例(34.9%),初中78例(25.7%),高中78例(25.7%),大專及以上42例(13.8%)。

  1.1.4 病程 <6個月46例(15.1%),6個月~1年148例(48.7%),1~2年94例(30.9%),>2年16例(5.3%)。
   
  1.1.5 臨床分期 分為急性期、疼痛期、功能障礙期,急性期以口服非甾體抗炎藥物,本組病例均采用處于疼痛期和功能障礙期患者,處于疼痛期124例(40.8%),功能障礙期180例(59.2%)。
   
  1.1.6 疼痛分級 采用VRS [3] 評分法:4分96例(31.6%),3分126例(41.4%),2分64例(21.1%),1分18例(5.9%)。

  1.1.7 肩關節功能障礙分級 肩關節明顯功能障礙67例(22.0%),中度功能障礙149例(49.0%),無功能障礙88例(28.9%)。
   
  1.1.8 療程 小針刀組療程(14±3.5)天,最長25天,最短10天;針灸理療組療程(18±2.5)天,最長30天,最短15天;局部封閉組療程(21±3.5)天,最長35天,最短10天。

  1.1.9 隨訪情況 3組病例隨訪時間3~6個月,電話隨訪228例(75.0%),信訪76例(25.0%),失訪14例未計算在內,失訪率4.6%,故可信度不受影響,失訪原因為遷出8例,病故1例,其他5例。
   
  1.1.10 療效標準 [4]  (1)治愈:癥狀完全消失,抬舉自如,功能完全恢復正常;(2)明顯好轉:肩部疼痛基本消失,僅活動時僅有輕度酸痛,功能基本恢復正常;(3)好轉:肩部疼痛減輕,活動范圍有一定改善,已不影響工作、生活、睡眠;(4)無效:經治療后癥狀無改善者。其中(1)~(3)歸為有效,(4)歸為無效。

  1.2 治療方案
   
  1.2.1 小針刀療法 根據患者疼痛為主還是功能障礙為主、患者體質情況決定用1號方案或2號方案。1號方案:適用于疼痛為主、身體較虛弱者。先選取2~4個肩周顯著的壓痛點,10ml七號針頭注射器抽取2%利多卡因注射液5ml、鹽酸川芎嗪注射液2ml、確炎舒松注射液5mg。消毒后痛點注射麻醉阻滯,每個壓痛點注射2~3ml,然后運用小針刀四步法:(1)定點:確定壓痛點及病變部位,在進針部位用龍膽紫做一標記,碘酒、酒精消毒后鋪無菌小洞巾;(2)定向:使刀口線和大血管、神經、肌肉纖維走向平行,將刀口壓在進針點上加壓分離,右手拇、示指捏住針柄,其余三指托住針體,稍加壓力不刺破皮膚,使進針點處形成一長形凹陷,刀口線和重要血管、神經及肌肉纖維走向平行,使神經 血管被分離在刀刃兩側;(3)刺入:繼續加壓感到一種堅硬感時,說明刀口下皮膚已被推擠到接近骨質,稍一加壓,即可穿過皮膚;(4)剝離松解:分別在喙肱肌和肱二頭肌長、短頭附著點、岡上肌、岡下肌抵止端做切開剝離術。1次選用2~4個點,出針用無菌創可貼敷蓋。若有出血拇指加壓壓迫3~5min,無出血后敷蓋。5天后復查,癥狀不緩解再做1次,一般1~3次即可。2號方案:適用于患者肩部疼痛較輕、以活動受限為主及身體強壯者。先行小針刀術,松解剝離壓痛點,然后注入藥物,具體方法同1號方案。
   
  1.2.2 針灸治療法 方法:給予傳統循經取穴治療,選用條口透承山、肩、肩、肩貞、臂、曲池、外關直刺得氣,留針30min,每日1次,5次為1個療程。得氣后配G6805電針儀1~2組輸出,連續波舒適量,同時輔以同側條口透承山及患部TDP照射30min,溫熱量。肩臂針結束后,后法按摩放松肩部5min,然后在對條口透承山強刺激的同時囑患者根據病情選擇性勉勵做患手搭對肩、后伸內旋、劃圈、爬墻動作共10min,并要求在日常中仍堅持上述功能鍛煉。兩組2~5個療程后評價療效。
   
  1.2.3 局部病點封閉法 取上述壓痛點局部注射2%利多卡因2ml,鹽酸川芎嗪1ml,維生素B 12 2ml,強的松龍2mg混合液。每5天1次,連續3~5次。
    
  2 結果

  3種療法治療肩周炎療效比較,見表1。
    
  表1 3種療法治療肩周炎療效比較(略)
    
  經方差分析,3組病例療效差異有顯著性(P<0.01),然后進行χ 2 檢驗,小針刀組與針灸理療組、痛點封閉組療效差異有顯著性(P<0.01,P<0.01),但針灸理療組同痛點封閉組療效差異無顯著性(P>0.05)。

  3 討論
    
  3.1 肩周炎的病因 肩關節周圍炎簡稱肩周炎,俗稱凝肩,是肩周肌肉、肌腱、滑囊及關節囊的慢性損傷性炎癥,因關節內、外粘連,而以活動時疼痛,功能受限為其臨床特點。目前較為公認的病因有 [5] :(1)中老年人軟組織退行性變,對各種外力承受能力減弱是基本因素;(2)長期過度活動、姿勢不良等產生的慢性致傷力是主要的激發因素;(3)上肢外傷后肩部固定過久,肩周組織發生萎縮、粘連;(4)肩部急性挫傷,牽拉傷后因治療不當等。另外,頸椎病、心肺、膽道疼痛發生的肩部牽涉痛,因原發病長期不愈,使肩部肌肉持續性痙攣、缺血而形成炎性病理變化,轉變為真正的肩周炎。探討肩周炎的病理解剖有利于治療時準確定位及理解治療機制。肩關節周圍炎的病變主要發生在盂肱關節周圍,其中包括 [3] :(1)肌和肌腱:外層為三角肌,內層為岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌四個短肌及其聯合肌腱。聯合肌腱與關節緊密相連,附著于肱骨上端如袖套狀,稱為肩袖。肩袖是肩關節活動時受力最大的結構之一,易于損傷,肱二頭肌長腱起于關節盂上方,經肱骨結節間溝的骨纖維隧道,此段是炎癥好發之處。肱二頭肌短頭起于喙突,經盂肱關節內前方到上臂,受炎癥影響后肌肉痙攣,影響肩外展、后伸。(2)滑囊:有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊、喙突下滑囊,其炎癥可與相鄰的三角肌、岡上肌腱、肱二頭肌短頭腱相互影響。(3)關節囊:盂肱關節囊大而松弛,肩關節活動范圍很大故易受傷。上述結構的慢性損傷主要表現為增生,粗糙及關節內、外粘連,從而產生疼痛和功能受限。后期粘連變得非常緊密,甚至于骨膜粘連,此時疼痛消失,但功能障礙卻難以恢復。
   
  3.2 肩周炎的臨床表現 (1)從本組資料顯示,本病女性多于男性(1.8∶1),左側多于右側(2.2∶1),亦可雙側同時發病,但以一側為著。發病年齡多為40歲以上,年齡集中于40~60歲年齡段(75.0%)。職業中以家屬為最多(34.5%),其次為干部(26.0%),工人(19.1%),可能與女性及干部辦公室伏案工作有關。文化程度依次為小學(34.9%),初中(25.7%),高中(25.7%),大專及以上(13.8%),可能與從事工作的性質有一定關系。(2)本病有兩大臨床表現,即肩周疼痛即肩關節活動障礙,且疼痛多較劇烈,按VRS評分依次為中度疼痛(41.4%),重度疼痛(31.6%),輕度疼痛(17.8%)以及無疼痛(25.4%)。功能障礙多為外展、外旋、后伸,其中有功能障礙者占71.1%,無功能障礙者占28.9%。(3)體格檢查可見三角肌輕度萎縮,斜方肌痙攣,肱二頭肌長短頭肌腱、岡上肌腱及三角肌前后緣明顯壓痛。(4)X線片大多正常。
   
  3.3 小針刀對肩周炎的治療作用 小針刀對慢性軟組織損傷的主要作用表現為可切開病變組織、剝離粘連、解除神經血管壓迫,中醫理論認為可疏通氣血阻滯。更為重要的是具有“平衡”作用:針和刀的綜合運用可以調節局部能量平衡、力的平衡,促進細胞的新陳代謝。刀的作用:由于小針刀的刃非常小,僅有0.8mm,與傳統的手術刀比較有兩個特點:一是損傷小、切口小,有“閉合性手術”之稱,但卻發揮了手術刀的作用;二是手術主要在盲視下進行,故對手術的病變部位及手術入路要有精準的了解。針的作用:針灸能夠調節陰陽、疏通經絡,針刀醫學對經絡的研究證明它是一個人體的電生理線路的干線。針刀具體的應激效應,比針灸更強,通過線路并將刺激信號傳遞相應穴位,所以治療效果往往比針灸更強。針刀綜合作用:如治療肩周炎時,進針部位有瘢痕和結節,縱行切開剝離時發揮刀的“手術”功能,而此處多恰好是電生理線路部位,故又發揮了針的作用。針刀療法取中西醫之長,針刀并用,中西合璧,發揮出1+1>2的綜合效應 [6] 。
   
  3.4 針灸理療對肩周炎的治療機制 取穴條口透承山、肩、肩、肩貞、臂。條口透承山為治療肩周炎的有效穴位,用3寸針從條口穴進針后向承山穴透刺,得氣后使患者活動肩關節,疼痛大多可明顯緩解,然后再針刺局部穴位,以疏通局部氣穴使“通則而不通”,配合理療鞏固療效。
   
  3.5 痛點局部封閉治療原理 封閉療法所用注射液多由 局麻藥及激素、活血化瘀藥組成,可達到痛點阻滯、擴張局部微循環、促進藥物局部的吸收,從而松解局部神經血管壓迫,消除無菌性炎癥,從而緩解疼痛,改善功能。
   
  3.6 3種療法結果比較分析 本次試驗隨機分組,并采用了醫師施術,統計分析人員不知患者為哪一組,只在數據錄入分析結束后揭盲的方法,故避免了醫師的主觀因素影響,具有一定科學性。經統計分析證實:小針刀療法治療肩周炎明顯優于針灸理療和局部封閉,可見小針療法是中醫針刺療法與西醫手術療法相結合的特效療法,它是有“簡、便、驗、廉”的特點。通過小針刀對肩周炎粘連的軟組織進行閉合性松解手術,可有效安全地松解頑固性的軟組織粘連,能在較短的時間內解除患者的痛苦,恢復肩部的功能,使肩周炎這一治療上棘手的常見病得到迅速、徹底的治療。
   
  根據4年的臨床實踐,筆者認為還可從以下幾個方面小針刀治療肩周炎入路還可從以下幾個方面進一步規范[7] :(1)喙突部應用要點:喙突部疼痛多由附著于喙突尖部的肌性結構損傷病變所致。在喙突內緣沿胸小肌操作剝離時,應靠近喙突,避免傷及前內側的胸前神經叢、頭靜脈以及下方的腋血管神經束。(2)肱骨大結節和結節間溝部應用要點:此部疼痛多由于肩袖慢性損傷或三角肌下滑囊炎以及肱二頭肌長頭腱炎等引起。肩袖炎癥粘連或三角肌下滑囊炎,可以以大結節為標志,自肩峰下緣處刺入針刀,深達大結節骨面。三角肌下滑囊炎刺入針刀的位置應略淺,刺入三角肌下筋膜后,于肩峰外緣稍外的大結節表面做鏟削通透剝離。肱二頭肌長頭腱鞘炎刺入針刀時應以大、小結節為標志,刺入結節間溝內的腱鞘壁上,使刀口順長頭腱走向縱行切開狹窄段的腱鞘。(3)岡上肌部應用要點:岡上肌慢性損傷及肩峰下滑囊炎,二者常互相影響,表現為岡上窩偏外側和肩峰部及大結節止腱處明顯壓痛。以肩胛為標志,在其上緣中、外1/3交界處刺入岡上肌腹與肌腱結合部,刀口順肌纖維走向做縱行疏剝。刀口因于肩胛上血管上神經束垂直,對岡上肌腹作縱行疏剝時,應密切注意患者針感,以避免損傷。
     
  參考文獻
    
  1 朱漢章.小針刀療法.北京:中國中醫藥出版社,1996,62.
   
  2 梁輝.小針刀治療肩周炎178例.陜西中醫,1997,18(9):4163.

  3 吳在德.外科學,第5版.北京:人民衛生出版社,2000,143-144,937.
   
  4 黃凱,張建華.中西醫結合治療肩周炎.臨床醫學,2003,23(10):31.
   
  5 朱漢章.針刀醫學在慢性軟組織損傷疾病病因病理學方面的新理論.中國針灸增刊,1995,47-51.
   
  6 徐洪璋,余斌.小針刀療法治療肩周炎研究進展.第一軍醫大學分校學報,2002,25(2):148-151.
   
  7 陳躍,張文光.小針刀治療肩部軟組織損傷的手術入路研究.中國骨傷,1995,8(6):32-34.
   
  (編輯毅 文)

  作者單位:721006陜西省寶雞市中鐵一局五公司醫院
   
       710061陜西西安西安交通大學醫學院第一附屬醫院泌尿外科

日期:2005年9月22日 - 來自[醫學研究]欄目

自擬復肩散治療創傷性肩周炎26例

  筆者在臨床中,運用自擬復肩散治療創傷性肩周炎26例,取得滿意療效,現總結如下。

  1 資料與方法
    
  1.1 一般資料 本組26例,男19例,女7例;年齡38~56歲,平均48歲;車禍致傷16例,打擊傷8例,運動跌傷2例;初次受傷以肱骨外科頸骨折為主癥者9例,以肩關節脫位為主癥者8例,上肢骨折固定2個月以上者4例,固定期間不注意肩關節功能鍛煉而誘發者5例,傷后至初次治療最短26天,最長86天,平均59天。

  1.2 治療方法
   
  1.2.1 方藥組成 血竭、芒硝、大黃、乳香、沒藥、全蝎、蜈蚣、冰片按一定比例配伍后研細裝瓶備用。
   
  1.2.2 治療方法 上藥取適量醋調糊,敷于病變部位并用保護膜固定,同時配合“蝎子爬墻”等上肢及肩關節功能鍛煉。
    
  2 結果
      
  本組26例均在10~30天治愈,平均15天。

  3 典型病例
    
  患者,女,46歲,2001年2月8日因車禍左肩關節脫位,經手法復位,2個月后左肩關節疼痛,左上肢不能抬舉,X線示:左肩關節及諸骨質未見異常。診斷為左肩關節炎。遂用上法,3天見效,10天治愈。隨訪1年,左肩關節功能正常。
    
  4 討論

  創傷性肩周炎在臨床中較常見,由于肩部或上肢外傷致使局部瘀血內存,經脈瘀阻,經血不通,不通則痛,固治療當以活血化瘀,通經利脈。用血竭、大黃、乳香、沒藥活血通絡,芒硝軟堅散結,全蝎、蜈蚣通絡止痛,冰片具有通經開竅止痛作用,又有引藥的作用。
   
  在應用本藥過程中,有個別患者可局部出現熱、麻、癢的感覺,此時要停止治療,并用生姜擦局部,再把生姜少許搗成糊狀摻入藥中,可消除以上感覺,除此之外,未發現其他的不良反應。

  (編輯含 秋)

  作者單位:262519山東省青州市鄭母中心衛生院
   
       262500山東省青州市衛生局

日期:2005年9月21日 - 來自[中醫中藥]欄目
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痛點注射聯合臂叢神經阻滯下手法松解治療肩周炎臨床觀察

  肩周炎是臨床常見的一種慢性疼痛性疾病,因其病程長,痛苦大,給患者帶來極大不便。我院采用痛點注射聯合臂叢神經阻滯下手法松解治療肩周炎患者87例,取得滿意效果,現報告如下。

  1 資料與方法
    
  1.1 一般資料 本組87例患者,男48例,女39例,年齡40~67歲,病程2個月~3年不等,左側肩周炎56例,右側肩周炎31例。根據病情將其分為3度。Ⅰ度:間斷隱痛,外展<180°,后伸程度<35°,壓痛點1~2個,日常生活基本正常;Ⅱ度:經常疼痛,外展<150°,后伸程度<25°,壓痛點2~3個,日常生活受到影響;Ⅲ度:劇烈疼痛,外展<90°,后伸程度<15°,壓痛點3~5個,日常生活受到嚴重影響。本組病例Ⅰ度31例,Ⅱ度33例,Ⅲ度23例。
   
  1.2 方法 Ⅰ度采用痛點注射,每個痛點每次注射3~5ml鎮痛液,4~5天1次,3次為1個療程。Ⅱ、Ⅲ度采用痛點注射后行患側肌間溝臂叢神經阻滯,待麻醉效果滿意后,治療者一手按住病人肩部,另一手握住上臂,先使患側肩關節內外旋轉,然后慢慢外展肩關節,如果遇有阻力則稍加用力,此時可聞及粘連部撕開聲,使粘連部脫開。手法由輕到重,反復多次,直到肩關節達到正常活動范圍。手法松解完畢后,行關節腔內穿刺,抽出關節腔內積血,并注入鎮痛液5~8ml,所有患者治療后均應加強患側肩關節功能鍛煉。1.3 鎮痛液配制 2%的鹽酸利多卡因注射液5ml+強的松龍注射液75mg+地塞米松注射液10mg+維生素B 6 ,注射液50mg+維生素B 12 注射液0.5mg+0.9%生理鹽水稀釋到20ml。麻醉藥配制:1.5%鹽酸利多卡因注射液12~15ml。

  2 結果
    
  2.1 療效判定標準 治愈:疼痛消失,肩關節活動恢復正常。好轉:疼痛明顯減輕或仍留有輕微疼痛和不適,肩關節活動明顯恢復或有一定改善。無效:經治療后好轉但近期又恢復到治療前程度,肩關節活動受限無改善者。
   
  2.2 治療結果 按上述標準評定標準,治愈53例,占60.90%;好轉32例,占36.7%;無效2例,占2.4%。
    
  3 討論

  肩周炎以肩關節疼痛和活動障礙為主要癥狀,并伴有局部肌肉痙攣、萎縮,病因不明,誘因很多。其病理表現為肩關節周圍軟組織呈無菌性、慢性、粘連性改變,并使該處軟組織充血、水腫、滲出、粘連和攣縮反應引起局部疼痛,關節活動障礙。以往的治療主要是解除肩周肌肉緊張和改善局部血液循環,常采用局部按摩、理療、針灸,藥物等治療。以上方法雖然簡便易行,但治療時間長,療效慢,治愈率底。而采用局部痛點注入抗炎,營養藥物可阻斷疼痛—肌肉缺血—疼痛所致的惡性循環,并能改善局部微循環血運,促進炎癥吸收和組織修復,阻斷病理進程。同時在臂叢神經阻滯下可使肩關節在良好的無痛狀態下松解粘連組織,盡早恢復關節功能,且在痛點注射、臂叢神經阻滯下手法松解后即開始肩關節功能鍛煉,可防止新的粘連,有利肩關節痊愈。有的文獻報道經臂叢阻滯下行手法松解治愈肩周炎的優良率為89.9% [1] ,本文治療肩周炎有效率為97.6%,優于前者,說明在手法松解前采用痛點注射對治愈肩周炎有一定的作用。采用痛點注射聯合臂叢神經阻滯下行手法松解治療肩周炎與其它方法比較,優于其它療法。但應注意要避免麻醉意外,糖尿病患者慎用激素,手法松解時動作要輕柔緩和,禁用暴力,以免引起骨折和其它損傷。同時在患者能耐受的前途下盡早進行功能鍛煉,以防止再次粘連。
    
  參考文獻
    
  1 徐崇武.臂叢神經阻滯下手法松解治療肩周炎79例.疼痛學雜志,1995,3(4):156.
    
  (編輯建 偉)

  作者單位:163316黑龍江省大慶市人民醫院康復科(△ 麻醉科) 

日期:2005年9月21日 - 來自[經驗交流]欄目

浮針治療肩周炎的臨床療效觀察

    【摘要】 目的 觀察浮針治療肩周炎的療效。方法 將120例肩周炎患者隨機分為2組,治療組59例采用浮針治療,對照組61例采用常規封閉治療,觀察和比較2組癥狀及體征改變情況。結果 治療組全愈顯率為67.8%,對照組為44.3%,經統計學處理,P<0.01,差異有顯著性。結論 浮針組療效明顯高于封閉組。

    關鍵詞 浮針 肩周炎 封閉

 The clinic observation on effect of skin-deep acupuncture  therapy on scapulohumeral periarthritis 

  Gui Junyun,Zha Heping  Nanhai Traditional Chinese Medicine Hospital,Foshan,Guangdong528200.

    【Abstract】 Objective To observe the clinic curative effect of obstinate Scapulohumeral Periarthritis treated with skin-deep acupuncture or local injection.Methods 120Scapulohumeral Periarthritis patients are divided into two groups randomly.59cases are treated by skin-deep acupuncture in treating group.61cases are treated by local injection in control group.are observed After the patients are treated.The symptoms and body manifestions.Results The healing rates were67.8%in treating group and44.3%in control group.There was significant difference by statistics analysis(χ 2 =7.57,P<0.01).Conclusion The clinic curative effect of skin-deep acupuncture is better than local injection.

    Key words skin-deep acupuncture scapulohumeral periarthritis local injection   肩周炎系常見病、多發病,是肩關節周圍肌肉、肌腱、滑膜、關節囊等軟組織的慢性炎癥。臨床上常遷延不愈,目前的治療方法如休息、封閉、體療、手法松解、口服消炎藥、外敷
鎮痛藥膏以及理療等多種方法,均能取得不同程度的療效,但也有相當一部分病例難以治愈或反復發作。而浮針因其獨特性,在臨床治療中取得了較好療效。現將結果報告如下。

    1 臨床資料

    1.1 納入標準 (1)病程0.6~3年;患者發病就診前都經過1~3個不等項目的物理或藥物治療而未見好轉。(2)肩關節主動活動明顯受限:前屈<90°,外展<45°,后伸<25°,患側手均不能摸到頭枕部及腰骶部,部分日常生活(如穿衣脫衣服、梳頭)不能自理。(3)均未經過激素痛點封閉。(4)治療前拍攝肩關節正位X線片。

    1.2 排除標準 (1)拍攝肩關節正位X線片,除外肩關節的骨折、腫瘤、肩關節化膿性炎癥。(2)排除糖尿病、肺結核、未控制的高血壓病關節結核、化膿性炎癥、風濕及類風濕病、腫瘤、頸椎病、冠心病、骨質疏松癥等。

    1.3 一般資料 2003年內共治療肩周炎患者120例,將以上患者按隨機數字表法分為浮針治療組和封閉對照組。治療組59例,男26例,女33例;年齡39~63歲。對照組61例,男23例,女38例;年齡36~69歲;病程120天~36個月。兩組在性別、年齡、病程等一般情況方面經統計學處理,具有可比性(P>0.05),見表1。

    表1 治療組與對照組一般情況比較(略)

    2 治療方法

    2.1 治療組采用符氏研制中號浮針長32mm,粗0.6mm(國家專利號:ZL97246125、6),針具由針芯、軟套管及針座構成。患者取坐位,充分暴露患部,找準病灶壓痛點,做好標記,常規消毒,在距離痛點上或下5寸處進針,針尖直指痛點,盡量快速透皮,針體與皮膚呈15~30°角,達皮下疏松結締組織后緩慢平行運針,進針后一般即時見效,以進針點為支點,手握針座左右搖擺勻柔平穩掃散,時間約10min后取出鋼針芯,軟套管置留皮下,約24h后出針。2天1次,7次為1個療程。

    2.2 對照組采用2%利多卡因5ml+醋酸氫化可的松注射液125mg/ml痛點注射治療,1周1次,2次為1個療程。

    2.3 療效觀察 兩組均于1個療程后判定療效。療效標準:顯效:肩關節主動前屈,外展>90°,后伸、內旋、內收時患肢手背觸及健側肩胛骨下角,疼痛消失,恢復正常工作;好轉:肩關節主動前屈、外展在60°~90°,后伸、內旋、內收時患肩側手背可達后正中線,但患肩有輕微疼痛;無效:肩部活動范圍較治療前無明顯改善。

    3 結果

    浮針組治愈8例,顯效32例,有效16例,無效3例,愈顯率為67.8%;封閉組治愈6例,顯效21例,有效26例,無效8例,愈顯率為44.3%,經統計學處理,χ 2 =7.57,P<0.01,差異有顯著性,浮針組療效明顯高于封閉組。

    4 討論

   肩周炎為常見的慢性損傷性疾患,本組病例絕大多數為中老年人。其中有71例患者受到3個月以上的療效追蹤隨訪,封閉組40例中有11例復發,后改為其他治療方法,經對比發現,以封閉為主的療法不如浮針療法,且復發率高。從療效結果觀察:浮針治療大多療效較好,浮針療法治療肩周炎的療效,主要是因在皮下針刺,與皮膚的關系很密切,“肺合皮毛”且“肺朝百脈”,肺氣通過宣發機能把衛氣和津液輸布于體表,故浮針能促使經脈氣血運行,將體內的病邪從皮膚驅除 [1]  。其中有3例患者治療效果不理想,筆者分析有以下幾種情況影響療效:因肩關節病變部位紅腫或紅花油等外用藥使局部組織內的水分增加;或多次封閉療法后使局部的水鈉潴留,結締組織內的水分增多,所以效果欠佳。有8例封閉患者療效不佳主要原因為:(1)患者為中老年人,肩部骨關節呈退行性改變,如骨質增生、脫鈣、骨邊緣硬化等;(2)患者同時患有高血壓、糖尿病或頸椎病肩部放射痛。在針刺方法上:浮針療法是在傳統針灸學基礎上,同時結合現代關于針灸學的機制研究而發展形成的。浮針療法雖然必須找準壓痛點,但并不作用于其上,進針后不要求任何得氣感 [2]  。對于適宜的疼痛,浮針療法取效快捷,療效確切,易學易用。針刺后即刻可產生明顯的鎮痛效 應,但若隨即起針,疼痛可能復作,若留置浮針于皮下,鎮痛效果可得以維持,但留針只能延續針刺后即刻的療效,沒有發現鎮痛效果隨著留針而增加的現象,因而值得深入研究。治療后應囑患者進行積極有效的功能鍛煉,防止肩關節組織再度粘連,改善肩部的血液循環,增強肩部肌力,擴大肩關節的活動范圍。有一部分患者封閉后當天局部疼痛會加劇,很長一段時間內患肢乏力,甚至局部肌肉萎縮。

    浮針治療的機制基本上可以概括成 [3]  :(1)皮下疏松結締組織是液晶狀態,具有壓電效應和反壓電效應。(2)當用浮針直接擠壓、牽拉,特別是掃散運動時,可導致液晶狀態的疏松結締組織的空間構型的改變,而釋放出生物電。(3)疏松結締組織具有良好的半導體導電性能,能夠高效率地傳導生物電。(4)當生物電到達病變組織時,產生反壓電效應,改變細胞的離子通道,調動人體內在的抗病機制,從而迅速緩解病痛。(5)實驗表明,局限性疼痛疾病患者的疼痛部位血流量明顯低于健康人,浮針治療后血流量有明顯的增加可使致痛物質減少,而起到止痛作用 [3]  。臨床觀察證明,在肩周炎治療中,浮針療效比封閉療效更好。

    參考文獻

     1 李昌生.浮針治療腰椎間盤突出癥療效觀察.中國針灸,2001,21(9):529.

    2 夏東斌,黃泳.浮針治療腰背部肌筋膜炎.中國針灸,2001,21(3):137.

    3 符仲華.浮針療法,北京:人民軍醫出版社,2000,106-127.

     作者單位:528200廣東省佛山市南海中醫院 

日期:2005年9月21日 - 來自[論著]欄目
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綜合治療粘連性肩周炎95例臨床分析

    肩周炎也稱粘連性肩關節周圍炎,它是肩關節周圍軟組織的無菌性炎癥。祖國醫學稱為“漏肩風”。本病急性期疼痛劇烈,后期則因炎性粘連而致肩關節活動受限。其主要臨床癥狀為長期肩部疼痛,關節活動障礙和肌肉萎縮。筆者于1999年至今應用此法治療該病患者95例,療效滿意,報
告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組95例,均為門診患者。其中男31例,女64例。年齡最小32歲,最大6
4歲。病程最短1個月,最長3年以上。

1.2 診斷標準 (1)該病起病緩慢,病程較長,初時輕度肩痛,主要為酸痛,逐漸加重,活動時加劇,尤以夜間為甚,重者稍一觸碰,即疼痛難忍,并可向上肢或頭頸部放射。影響梳頭、穿衣等日常生活。(2)體檢,患肩多數無腫脹,肩峰周圍有廣泛性壓痛或壓痛點,外展試驗(+)常提示肩關節已粘連。患肩肌肉萎縮,三角肌較為明顯,肩關節自主活動受限,被動活動可引起劇疼。(3)X線攝片正常或肩部骨質疏松。

    1.3 治療方法

    1.3.1 藥物配制及療程 2%利多卡因10ml,維生素B 12  0.5mg,654-25mg,地塞米松5mg,加生理鹽水至20ml。7天治療1次,3次為1個療程。

    1.3.2 臂叢神經阻滯法 患者取仰臥位,患肩肌間溝皮膚常規消毒,鋪無菌洞巾,取用7號針頭及20ml一次性空針(注射器)一具,無菌操作吸取以上藥物進行穿刺,出現異感后,回抽無血及無腦脊液后注射該藥20ml,不少于10min。1.3.3 手法松解粘連 在注藥15~20min后,肩部疼痛明顯減輕時,可做肩關節周圍組織按摩及輕度活動。待肌肉完全松弛后,一手按住肩關節,另一手握住肘部,緩慢將患肩關節及前臂前伸,外展至180°,再逐漸上舉至頭頂,此時可聽到撕布樣聲音,常提示粘連已松解。然后做抬舉、前伸、后伸、揮臂等活動,使肩關節旋轉360°,以松解關節內粘連組織,使肩關節的活動達到正常范圍。松解治療后,患肩外展固定7天后繼續功能鍛煉,多數都可恢復。

    1.3.4 口服中藥 在上述方法治療期間,輔助口服應用中藥,可以增加療效,方劑如下:羌活10g,乳香9g,桂枝10g,黃芪12g,秦艽9g,防風9g,當歸12g,熟地12g,黨參12g,川芎10g,甘草6g,桑枝12g,姜黃10g,水煎服,日1劑。

    1.4 療效標準 痊愈:肩部疼痛完全消失,功能活動完全恢復;顯效:肩部疼痛基本消失,關節功能基本恢復,活動后仍稍感疼痛;好轉:肩部疼痛雖然減輕,功能活動部分受限,比治療前有所進步;無效:肩部疼痛和功能活動治療前后無變化。

    2 結果

    痊愈76例,占80%;顯效14例,占14.7%;好轉5例,占5.3%,總有效率100%。

    3 討論

    據有關資料表明,目前肩周炎在我國城市的發病率為8%,其病因尚未完全清楚,可能與肩關節周圍軟組織的退行性病變、慢性勞損、內分泌紊亂等因素有關,中醫認為本病屬“痹證”范疇,多因氣血運行不暢,感受風、寒、濕邪而發病。筆者應用肌間溝法臂叢神經阻滯,可解除患肢疼痛,為手法松解粘連治療創造條件。粘連性肩周炎的治療關鍵在于手法松解,必須在麻醉阻滯完全的情況下進行,手法要適當,切忌用強力松解,以避免發生新的損傷。粘連松解后,必須堅持功能鍛煉,以預防復發。期間配合中醫治療,以祛風、散寒、除濕為主,可以縮短療程,增強療效,值得借鑒。值得注意的是臂叢神經阻滯前,應備好搶救意外的各種設施。同時,治療前還必須明確診斷及其合并癥(排除糖尿病和惡性腫瘤)。

     作者單位:1271404山東省寧陽縣葛石中心衛生院    2271417山東省寧陽縣石集社區服務站 

日期:2005年9月21日 - 來自[中西醫結合]欄目
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