主題:肩周炎

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序貫三法治療肩周炎120例療效觀察

  肩周炎是因肩關節周圍肌肉、肌腱、滑囊和關節囊等軟組織的慢性炎癥粘連,引起的肩關節周圍疼痛、活動障礙為主要癥狀的臨床綜合征,肩周炎雖可自愈,但病程長、痛苦大,早期治療可減少痛苦,縮短病程 [1] 。我們自1997年7月~2000年1月采用“序貫三法”治療肩周炎120例效果較好,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院疼痛門診肩周炎患者120例,年齡21~93歲,其中男48例,女72例。右肩68例,左肩33例,雙肩19例。病程1個月~5年不等。臨床表現為肩周疼痛,活動及夜間加重,肩關節各軸向活動度差。全部病例均排除肩部骨性病變及肺部疾病。

1.2 治療方法 序貫三法:(1)神經阻滯:藥物配方:2%利多卡因5ml,維生素B 12 1mg,維生素B 6 100mg,地塞米松5mg。方法:采用喙突、大小結節及腋神經阻滯,每點注射合劑3~5ml,總量不超過10ml,每周1次,6次為1個療程。(2)功能鍛煉:順序進行患肩內收、外展、爬墻、后伸、聳肩運動,每日3次,每次不少于20min。(3)肩部痛點紅外線偏振光治療:應用北京龍興醫療技術有限責任公司研制偏振光電腦疼痛治療儀LX-PZ99型,痛點集射結合區域散射,輸出功率為80%~100%,照射5s,停1~2s,共照射20min,每日下午1次。

1.3 療效判定標準 采用視覺模擬評分法(VAS),0分為無痛,10分為劇痛。顯效為VAS下降80%以上;有效為VAS下降在70%~80%;無效為VAS下降小于70%;總有效率(TER)等于顯效加有效占總樣本的比。

2 結果

顯效98例占81.7%,有效13例占10.8%,無效9例占7.5%,總有效率(TER)92.5%。

3 討論

肩周炎發病年齡多在50歲左右故又稱五十肩,該病的發生主要與肩部的慢性勞損、急性外傷、受涼、感染及活動減少有關。近年來也有人認為,老年頸椎退行性病變所造成的肩部軟組織的神經營養障礙,可能是一個較重要的原因。治療肩周炎的方法很多,但效果多不明顯。我們采用“序貫三法”治療肩周炎療效較好,其機制為:(1)神經阻滯:能有效地阻斷其疼痛傳導徑路,阻斷疼痛的惡性循環,改善血液循環,同時具有營養神經、抗炎作用。(2)功能鍛煉:通過神經阻滯疼痛減輕而敢于進行肩內收、外展、爬墻、后伸以及聳肩運動,從而逐漸改善肩關節各軸向的活動度。(3)偏振紅外光治療:由于1天的功能鍛煉難免產生肩部的疼痛與不適,每天下午應用偏振紅外光照射肩部后,偏振紅外光可產生光的作用與輻射熱作用,改善肩部的血液循環,可緩解疼痛,有利于疾病的恢復。

本文結果顯示120例肩周炎患者經“序貫三法”治療后總有效率達92.5%,9例效果不佳的患者中有7例是腦梗栓塞后并發肩周炎的病人,功能鍛煉差,2例因患冠心病終止治療。值得注意的是合并糖尿病、高血壓病、潰瘍病的患者應特別注意腎上腺皮質激素對血糖、血壓及潰瘍病灶的影響。總之,采用“序貫三法”治療肩周炎止痛效果好,恢復快,并且操作簡單,安全性高,且易于掌握。

參考文獻

1 趙俊,李樹人,宋文閣.疼痛診斷治療學,鄭州:河南醫科大學出版社,1999,649.

作者單位:136000吉林省四平市中心人民醫院麻醉科

日期:2005年6月29日 - 來自[其它]欄目
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肩周炎不同階段的物理治療療效分析

【摘要】 目的 觀察肩周炎不同階段采用不同理療綜合療法的治療效果。方法 89例肩周炎患者,隨機分為治療組46例,對照組43例。治療組早期患者(病程<1個月)21例采用超短波加中頻電,后期患者(病程>1個月)25例應用透熱中頻電、醫療體操;對照組早期患者18例,后期患者25例治療方法則相反。治療前后根據統一療效標準進行評定。結果 兩組早期患者的痊愈顯效率分別是治療組95.2%,對照組94.5%,兩者比較,P>0.05;治愈病例中,治療組平均治療次數(20.1±6.0)次,對照組平均治療次數為(27.0±2.9)次,兩者比較P<0.01;兩組后期患者的痊愈率分別是治療組88%,對照組40%,兩者比較P<0.01。結論 肩周炎在應用綜合理療時,針對其不同階段選用不同的治療方法,其效果明顯不同。

肩周炎多發于中老年人,故又稱之為“五十肩”、“老年肩”等 [1] 。我們近十年來針對其病程長短分別采用超短波加中頻電、透熱中頻電、醫療體操等方法治療,取得不同療效,現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 89例肩關節周圍疼痛患者均排除其他疾病,確診為肩周炎。男42例,女47例;年齡38~70歲,平均54.3歲;病程<1個月39例,1個月~2年50例;左肩40例,右肩49例。患者以局部疼痛、活動受限為主要癥狀,肩關節前屈外展<160°,或外旋<70°,或后伸<30°;治療組46例,其中男20例,女26例,病程<1個月21例,病程≥1個月25例。對照組43例,其中男18例,女25例;病程<1個月18例,病程≥1個月25例。治療組與對照組在性別、年齡、病程、程度等方面差異無顯著性,具有可比性。

1.2 治療方法 治療組早期患者(病程<1個月)采用超短波加中頻電,后期患者(病程≥1個月)應用透熱中頻電、醫療體操;對照組其治療項目則相反。

治療時超短波采用上海產超短波電療機,用電極21cm×14cm,患側肩部對置,間隙3cm,微熱量~溫熱量,每次15min,每天1次,20次為1個療程;中頻電采用北京產的電腦中頻治療儀,用電極10cm×15cm,患側肩部壓痛明顯部位對置或并置,調制波形為正弦波、方波,耐受量,每次20min,每天1次,20次為1個療程;透熱中頻電采用北京產的J48A型電腦中頻治療儀,方法同上,同時根據患者耐受選擇透熱溫度;醫療體操要求患者主動操練肩關節,每天堅持多次練習,每次5min。每天接受理療前要求操練動作并盡可能到位。其基本動作是:(1)爬墻外展:側身倚墻而立,手指尖觸墻自下而上做爬墻動作。(2)外旋外展:立姿,雙手指在頸后鉤住,肘部向前,隨后向后壓而外展。(3)旋轉動作:立姿,兩上肢伸直向前,手背相對,自腹胸漸向上舉過頭,旋轉肩關節,手臂用力,如托重物,而后手掌向外、向后向下降下,又收至腹前。所有病程≥1個月的患者均治療2個以上的療程。

 1.3 療效判定標準 痊愈:疼痛消失,肩關節活動度恢復正常,肩關節前屈外展>175°,外旋>90°,后伸>40°;顯效:疼痛消失,肩關節活動度比治療前改善,肩關節前屈外展160°~175°,外旋80°~90°,后伸>35°;好轉:疼痛基本消失或減輕,肩關節活動度有所改善,生活基本能自理,肩關節前屈外展>150°,外旋>70°,后伸>30°;無效:癥狀及體征無明顯改善。

1.4 統計學分析 采用X 2 檢驗和t檢驗。

2 結果

兩組治療效果比較見表1。

表1 兩組療效比較 (略)

早期患者治療組痊愈顯效率為95.2%,對照組為94.5%,兩組比較,X 2 =0.025,P>0.05;兩組治療效果差異無顯著性。后期患者治療組痊愈顯效率為88%,對照組為40%,兩組比較,X 2 =13.8,P<0.01,差異有極顯著性;治療組明顯優于對照組。

治愈病例中,病程<1個月的治療組平均治療次數為(20.1±6.0)次,對照組平均治療次數為(27.0±2.9)次,治療組治療次數明顯少于對照組,差異有顯著性(t=3.91,P<0.01)。

3 討論

肩關節周圍炎簡稱肩周炎,也稱粘連性關節炎,因多發于中老年,故稱“五十肩”,又因與受涼有關,俗稱“凍肩”。肩周炎一般為老年性組織變性合并慢性損傷,是肩關節之關節囊和肩關節周圍組織的無菌性慢性炎癥,多累及肩關節周圍的肌肉、肌腱、滑囊等軟組織,并因疼痛制動,造成關節囊、滑膜與肌腱和軟骨發生粘連、病變或損傷,使關節周圍組織彈性消失,肌張力相對平衡狀態被破壞,造成肩關節活動受限 [2] 。其臨床特點,早期以肩痛為主,后期以肩關節活動受限為主。

超短波電療能使肩關節周圍軟組織循環改善,促進炎性滲出物吸收,預防滑膜、肌腱及軟骨面的粘連;微熱量的超短波能使機體產生熱效應和非熱效應,降低感覺神經的傳導性和興奮性,鎮痛效果較好。所以,超短波對肩周炎早期有較好的療效,但對粘連已經形成的肩周炎后期,則無明顯松解作用。 調制中頻兼有低中頻電流的特點,它在促進血液循環的同時,還有明顯的鎮痛作用,其鎮痛原理是通過興奮粗纖維阻斷疼痛的傳導;通過內源嗎啡樣物質的釋放,改善血液循環,減輕缺血引起的肌痙攣;多次治療后使組織和神經纖維間的水腫減輕,組織的張力下降,病灶的缺氧狀態改善和病理致痛介質清除。所以,調制中頻協同超短波治療對肩周炎早期的療效可得到肯定,而單純調制中頻電療則治療次數需增多。同時,中頻脈沖電治療使局部肌腱、韌帶被動收縮,加速了局部粘連的松解,有效地恢復肩關節的活動度。而中頻電加透熱療法的溫熱作用更使肌張力下降,肌痙攣減弱。故對肩周炎的后期也有較好的療效。

肩周炎的后期關節內外粘連形成,通過患者主動操練肩關節的醫療體操,使粘連逐漸松解,促進關節功能的恢復,與被動剝離粘連相比,患者更樂意接受。要求患者在理療之前動作盡可能到位,是因為即使操練后暫時疼痛加劇,透熱的中頻電可緩解癥狀。

本資料的觀察結果也表明,在肩周炎的不同階段,采用不同的理療治療,可取得不同效果:在肩周炎早期應用超短波加調制中頻電,能更快康復;在肩周炎的后期應用透熱中頻電加患者主動的醫療體操,痊愈顯效率更高。

參考文獻

1 李易蒲.實用推拿與牽引療法,北京:人民體育出版社,1999,173-176.

2 唐軍凱,陳光,蘇建新.應用運動測力器綜合治療肩關節周圍炎等的觀察.中華理療雜志,1998,21(4):239.

作者單位:521000廣東省潮州市中心醫院康復科 

日期:2005年6月29日 - 來自[臨床醫學]欄目

內服外敷法治療肩周炎48例療效觀察

肩周炎屬中醫學“痹癥”范疇,俗稱“凍結肩”、“漏肩風”、“肩凝癥”或“冷骨風”,因好發于中老年人,故又名“五十肩”。此證發病率高、病程長,臨床通常采用局部封閉及對癥治療,遠期療效欠佳。近幾年來,筆者采用內服外敷法治療本病48例取得顯著療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組48例,男32例,女16例;年齡最小40歲,最大67歲;病程最短2周,最長3年余;其中左側肩關節周圍病變14例,右側28例,雙側6例。主要癥狀為患肩作痛、固定不移、疼痛劇烈,夜間尤甚,肩關節活動不同程度受限,尤以外展、外旋、后伸時最明顯,關節周圍軟組織有明顯壓痛點,病久可致肌肉萎縮。

1.2 治療方法 (1)自擬舒肩止痛湯:丹參30g,制川烏30g,姜黃15g,木瓜20g,雞血藤20g,桂枝10g,桑枝15g,羌活12g,當歸12g,威靈仙10g,炙甘草10g。每日1劑,分上、下午2次飯后溫服,連服10天為1個療程。煎藥時制川烏先煎2h左右,以舌嘗其液有麻感為度;去渣后將其它藥入煎20min即可服用。(2)姜烏散:姜黃、川烏各12g,共碾為細末;樟腦12g用酒調成糊狀,加入姜、烏后均勻地攤鋪在紗布或棉花上,涂藥約5mm厚,貼敷于疼痛部位,同時用熱水袋熱敷30min,每日換藥1次,換藥前先按摩,5次為1個療程。

2 結果

2.1 療效標準 治愈:疼痛消失,肩關節功能恢復正常,周圍無壓痛及敏感點;顯效:疼痛基本消失或明顯減輕,肩關節能外展,后伸70°;有效:肩部可觸及壓痛點,肩關節能外展,后伸50°;無效:治療前后病情無變化。

2.2 治療結果 治愈25例,顯效19例,有效4例,全部有效。服藥最多30劑,最少10劑;局部貼敷最多3個療程,最少1個療程,平均2個療程。治療過程中無毒性及皮膚過敏等不良反應發生。

3 典型病例

患者,男,56歲。自述患肩周炎2年,右臂舉高只限45°,肩周疼痛甚劇,夜間更甚,徹夜不眠,后轉側受阻,畏寒怕冷。曾用封閉、針灸及中西藥治療無效。癥狀日加重,右上肢肌肉稍見萎縮。2002年2月8日經人介紹就診。癥如上述,兩手脈沉細澀,舌質淡,苔薄白。辨證為肩凝癥。經用二聯法(內服、外敷)治療1個療程后,疼痛大減,周身有 熱感、微汗出,肩關節功能基本恢復,訴無不良反應。再經1個療程鞏固治療后,肩痛完全消失,功能恢復正常。囑患者加強功能鍛煉,隨訪1年未見復發,右上肢肌肉已復原。

4 討論

現代醫學認為肩周炎的發病機理多因中、老年人的肩關節周圍軟組織發生退行性病變,加之外傷、勞損、風寒等誘因引起肩部的肌肉、肌腱、關節囊等組織充血、水腫、滲出,循環和代謝隨之發生障礙,最后導致肌肉粘連和廢用性肌萎縮。中醫認為本病是由于慢性勞損、營衛不固、風寒濕邪乘虛內侵臂肩經脈,導致經脈閉阻,氣血瘀滯,不通則痛。根據其病理機制,筆者所擬舒肩止痛湯以溫經通絡,祛風和營,強筋止痛為原則治療本病,湯內重用丹參、川烏以增強祛寒溫經、活血止痛等作用,桂枝、羌活助川烏溫經止痛之力,使其藥性直達病所,藥力專一,研究資料表明丹參具有改善微循環、緩解肌肉痙攣、促進組織修復和鎮靜止痛之力;姜黃、木瓜、雞血藤、威靈仙、桑枝祛風通絡,除濕止痛;當歸、炙甘草養血益氣。諸藥合用使氣旺血行,瘀祛絡通,諸癥自可漸愈。本方旨在恢復機體正氣,調節陰陽平衡,消除致病的內在因素和環境。局部貼敷酒調姜烏散能增強內服藥的功效,酒辛溫,具有活血破瘀散結之功;姜黃、川烏、樟腦性味辛熱,通行十二經,通關節,利滯氣,散寒止痛;再施以熱敷和按摩,熱敷能助其藥溫筋脈,散瘀滯,使藥物速達病變所在,按摩有調和營衛氣血,溫經散寒,舒筋通絡作用;因而在內服湯藥的同時配合運用此方法,對改善局部血液循環,松解粘連的軟組織具有良好的促進作用,從而提高了臨床治療療效,縮短了治療療程。再結合局部功能鍛煉,使其氣血流暢,痼疾得愈。

作者單位:629300四川省大英縣人民醫院

日期:2005年5月23日 - 來自[中醫中藥]欄目
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肩部松解手法聯合陸氏銀針治療肩周炎的治療和護理體會

肩關節及其周圍組織因退行性改變、勞損等,引起肩部疼痛及肩關節活動受限,常稱肩關節周圍炎。臨床以單側發病多見,早期以肩部疼痛為主,后期以肩關節功能障礙為主。我科2003年1~10月收入院44例肩周炎患者,以全麻下行肩部松解和陸氏銀針配合治療取得滿意效果,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本患者共44例,男16例,女28例,年齡47~78歲。病程最短者3個月,最長者3年,平均15個月,左側20例,右側24例。臨床表現為患側肩部疼痛,夜間尤甚,嚴重者夜不能寐,肩關節各軸向活動受限,日常生活能力下降。經過治療44例患者中治愈29例,好轉15例,無效0例,有效率100%。

1.2 疾病診斷標準和療效評價標準 疾病診斷標準和療效評價標準采用上海市中醫病證診斷常規 [1] ,并經常規X線攝片排除結核、骨質疏松及惡性腫瘤轉移,常規測血糖排除糖尿病。

1.3 治療方法

1.3.1 體位 取仰臥位。

1.3.2 異丙酚全麻 靜脈推注異丙酚1~2mg/kg,常規監測血壓、脈搏和呼吸。

1.3.3 肩部松解 (1)松解上舉位的粘連:醫生站于患側,助手固定骨盆及患者健側手臂,患者曲肘,掌心向內,徐徐上舉,醫生托住患者肘部,慢慢加壓,趁患者上舉之勢,順其自然,迅速壓下,此時可聞及撕布或咔嚓聲。(2)松解外舉位的粘連:上舉位的粘連松解后,將患者肩外展在45°位置,按上舉粘連松解操作步驟進行。(3)松解后伸位的粘連:患者取側臥位,手心向外,醫生一手扶住患者患側肩部,一手使患肘屈曲向上,使其手指達到對側肩胛背部。如有粘連,可聞及響聲。

1.3.4 功能鍛煉 松解后數分鐘患者逐漸清醒,待完全清醒后返回病房,24h后進行肩關節功能鍛煉,可行爬墻式,由內向上后外旋轉20~30次,每天3~5次。

2 護理

(1)向患者及家屬講解有關肩周炎的醫學知識,提出防范措施。尤其對有骨質疏松者,應指導其進行適當體育鍛煉及補充鈣質,戒煙、嗜酒等不良生活習慣。

(2)肩周炎由于疼痛反復發作及遷延不愈等特點,使患者產生焦慮、憂郁及失望的心理,對治療持試試看的態度,同時對全麻下手術治療存有顧慮和恐懼心理,因此,護士應認真解答病人提問,耐心講解治療方法和注意事項,解除病人顧慮和恐懼心理,樹立戰勝疾病的信心,使其能輕松愉快地接受治療。術后按全麻護理常規進行護理,患者疼痛可按醫囑肌肉注射強痛定。

(3)手術后的功能鍛煉直接影響到治療效果,協助患者于術后24h后進行肩關節鍛煉,可行爬墻、梳頭、由內向上后外旋轉20~30次,每天3~5次。作功能鍛煉時,最初幅度要小,動作要輕柔,循序漸進,避免過度牽拉引起損傷。

3 討論

肩周炎是由于肩關節周圍肌肉、肌健及其軟組織長期反復受到外力的牽拉、慢性勞損或退變、活動減少、風寒侵襲而致的肩關節周轉滑囊和軟組織病變、痙攣、水腫,使患者肩部疼痛和關節活動受限。

肩周炎的治療多在門診進行,局部麻醉后行手法松解,患者仍感肩部疼痛,我院自2000年成立中醫病房后,將患者收入病房,完善常規檢查,在全麻下行肩部松解手術,使患者無劇烈疼痛,有效率100%,深受廣大患者歡迎。因全麻可以消除患者對術者的抵抗,防止骨損傷的發生,同時手法治療能有效分離粘連,松解受壓神經組織,配合陸氏銀針可以改善肩部缺血、缺氧癥狀,活血化瘀、解痙鎮痛,兩者發揮協同作用,故可以取得較好的療效。

功能鍛煉能通過肩臂部肌群和上肢肌肉運動,改善肩臂部功能,增強關節適應能力,擴大肩關節活動范圍。同時,可起到鞏固療效、預防復發的作用。 由于護理人員術前做好心理護理,術后指導患者進行正確的功能鍛煉,減少了患者痛苦,密切了醫患關系因而提高患者治愈率,并為降低復發率打下了扎實的基礎。

參考文獻

1 張明島.上海市中醫病證診斷常規.上海:上海中醫大學出版社,1998,272-273.

作者單位:200040上海市靜安區中心醫院中醫科

日期:2005年5月18日 - 來自[臨床護理]欄目

肩周炎病人的自我按摩.

如果肩周炎病人關節活動障礙僅累及一側,那么,可以用健側上肢對患側進行自我按摩。病人在進行自我按摩以前,一般先進行熱水浴,按照前面介紹的熱水浴方法作患側肩關節的局部熱療。隨后可以選擇一種較為適合自己的肩周炎醫療體操進行鍛煉,最后進行肩周炎的自我按摩。
自我按摩的步驟及方法為:1、用健側的拇指或手掌自上而下按揉患側肩關節的前部及外側,時間大約1-2分鐘,在局部痛點處可以用拇指點按片刻。2、用健側手的第2-4指的指腹按揉肩關節后部的各個部位,時間大約1-2分鐘,按揉過程中發現有局部痛點亦可用手指點按片刻。3、用健側拇指及其余手指的聯合動作揉捏患側上肢的上臂肌肉,由下至上揉捏至肩部,時間大約1-2分鐘。4、還可在患肩外展等功能位置的情況下,用上述方法進行按摩,一邊按摩一邊進行肩關節各方向的活動。5、最后用手掌自上而下地掌揉1-2分鐘,對于肩后部按摩不到的部位,可用前面介紹的拍打法進行治療。
自我按摩可每日進行1次,堅持1-2個月,會有較好的效果。
肩周炎的治療措施
肩周炎的治療原則是針對肩周炎的不同時期,或是其不同癥狀的嚴重程度采取相應的治療措施。
肩周炎的治療應以保守治療為主。一般而言,若診斷及時,治療得當,可使病程縮短,運動功能及早恢復。
(1)在肩周炎早期即疼痛期,病人的疼痛癥狀較重。而功能障礙則往往是由于疼痛造成的肌肉痙攣所致,所以治療主要是以解除疼痛、預防關節功能障礙為目的,緩解疼痛可采用吊帶制動的方法,使肩關節得以充分休息;或采用封閉療法,在局部壓痛最為明顯處,注射強的松龍,或用間動電療法,溫熱敷,冷敷等物理治療方法解除疼痛,必要時可內服消炎鎮痛類藥物,外涂解痙鎮痛酊劑等外用藥物,在急性期,一般不宜過早采用推拿,按摩方法,以防疼痛癥狀加重,使病程延長。一般可自我采取一些主動運動練習,保持肩關節活動度,在急性期限過后方可推拿、按摩,以達到改善血液循環,促進局部炎癥消退的目的。
(2)在肩周炎的凍結期關節功能障礙是其主要問題,疼痛往往由關節運動障礙所引起。治療重點以恢復關節運動功能為目的。采用的治療手段可以用理療,西式手法,推拿,按摩,醫療體育等多種措施,以達到解除粘連,擴大肩關節運動范圍,恢復正常關節活動功能的目的。針對功能障礙的癥狀,嚴重的肩周炎病人必要時可采用麻醉下大推拿的方法,撕開粘連。在這一階段,應堅持肩關節的功能鍛煉。除了被動運動之外,病人應積極主動地配合,開展主動運動的功能訓練,主動運動是整個治療過程中極為重要的一環。
(3)在恢復期以消除殘余癥狀為主,主要以繼續加強功能鍛煉為原則,增強肌肉力量,恢復在先期已發生廢物性萎縮的肩胛帶肌肉,恢復三角肌等肌肉的正常彈性和收縮功能,以達到全面康復和預防復發的目的。
除了針對不同病程采取不同的治療措施外,還應針對病情的嚴重程度考慮治療措施。在這一點上,國外觀點認為,可根據被動運動試驗中因疼痛而造成的運動局限和終末感覺來判定其嚴重程度并指導治療。假如被動運動中,病人的疼痛發生于終末感覺前,此時肩周炎往往是急性的,不宜采取主動運動體療,如果病人的疼痛發生于終末感覺的同時,可適當采用主動運動體療,當達到終末感覺時無疼痛,應采用主動運動體療。
《揚子晚報》
日期:2005年3月1日 - 來自[骨科]欄目
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肩痛并非一定是肩周炎

  肩周炎為肩關節周圍軟組織退行性、炎癥性病變,冬天肩部受涼容易引發。主要表現為肩臂疼痛,活動受限,以夜間安靜時疼痛加重為特征,此病多可自愈。
  但肩痛并非皆是肩周炎引起,下列疾病也常引起肩痛,千萬莫麻痹大意而貽誤了病情。
  肺癌:肩痛是肺癌轉移壓迫臂叢神經引起,可出現在咳嗽、咯血、胸痛等呼吸道癥狀之前。
  頸椎病:長期伏案工作等職業因素,頸椎易發生增生等退行性病變,增生骨刺壓迫頸部神經可引起肩痛,但這種肩痛多伴有頸部的不適及頭昏眩暈等癥狀。
  膽囊炎、膽石癥:炎癥或膽石牽涉引起右肩痛,患者常有反復發作的病史可詢,B超可以確診,經抗感染、解痙止痛治療可緩解肩痛。
  心絞痛、心肌梗塞:疼痛因心肌缺血放射至左肩引起。心絞痛常因勞累或興奮誘發,休息后疼痛可緩解。含硝酸甘油有顯效;心梗則常在睡眠或安靜狀態下發病,常伴有面色蒼白、大汗淋漓及呼吸困難的休克、心衰嚴重表現,含服硝酸甘油及休息均緩解不顯。這兩者常危及生命,有冠心病史者尤應小心。
  

日期:2004年11月14日 - 來自[疾病自測]欄目

“肩周炎”沒準是肺癌

  60多歲的老楊身板一向硬朗。去年秋天,他感覺左肩和背部有些酸痛不適,20多天后仍不見減輕。縣醫院骨科醫生診斷為肩周炎,囑其除用藥外,還得加強肩背關節的鍛煉。老楊照著做了,可肩背照樣疼痛不止。過了幾個月,老楊臉色發黃,人也瘦了,肩膀疼得抬不起來,老伴便讓兒子陪他到市級醫院就診。

  醫生為老楊拍了胸部X線片,發現他的左肺尖部有一塊雞蛋大小的陰影,邊界模糊不清,左側第二、第三肋骨已受侵害,隨即被確診為肺部腫瘤,屬晚期。

  “得了肺癌不是有咳嗽、吐痰、氣喘或胸痛等癥狀嗎?可我沒有啊!怎么可能是肺癌呢?”老楊一臉疑云。醫生告訴他:“癌癥的表現五花八門。您患的是一種特殊類型的惡性腫瘤,多見于中年以上的患者,男性發病多于女性,因癌腫瘤常侵犯胸膜及肋骨,并累及縱隔或臂叢神經,于是就引起肩背和上肢疼痛,故絕大多數患者并不出現其他肺癌常見的癥狀。”老楊的病就是被“肩周炎”的癥狀給掩蓋了。

日期:2004年10月12日 - 來自[健康快訊]欄目
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綜合治療肩周炎70例療效觀察

1  臨床資料
1.1  一般資料  本組70例,男15例,女55例;年齡35~55歲,平均45歲;病程6個月至2年。其中初期20例,僅見肩部酸痛;晚期50例,夜間疼痛加劇,時常痛醒,外展、旋轉、內收、后伸及上舉活動受限,局部冰涼、發硬及肌肉粘連,影響日常生活和工作。
1.2  治療方法  ①推拿手法:患者取適宜體位,醫者在患肩施以滾法、推法、點穴法、云手搖肩法、錯法及抖法等手法。要求力度均勻、節奏明快、頻率適宜。可反復施術20~30 min,1次/ d,10次為一療程。②低頻電針:患者取側臥位,屈肘、屈膝成直角。選肩髃、臂臑、肩前、肩后、曲池、尺澤、外關、內關、合谷、條口、承山等穴消毒后,取28號毫針以瀉法針刺諸穴。其中要求肩臑透臂臑、外關透內關、條口透承山,尤其肩髃穴可行多方向透刺。然后,將上海產G-6805型低頻電針治療儀導線連接于針柄,分別選擇連續波和間斷波,頻率設定在100~500Hz/ min,電流強度以患者能耐受為度。此時也可同時應用頻譜局部照射。針電結合每次15~20 min,1次/ d,10次為一療程。電針結束留針,可再用大口徑火罐在肩髃、肩前、肩后三穴持續拔罐5~10 min,此法可隔日1次,5次為一療程。
2  療效觀察
2.1  療效標準  痊愈:肩部疼痛消失,肩關節活動恢復正常,隨訪半年無復發;顯效:肩部疼痛基本消失,肩關節活動明顯改善;好轉:肩部疼痛次數減少,肩關節活動有所改善;無效:治療前后病情無改善。
2.2  治療結果  本組70例,其中痊愈65例(92.8%),包括初期20例、年齡為35~40歲,晚期45例、年齡為40~45歲;顯效3例(4.2%),皆為晚期患者、年齡為50歲;好轉1例(1.4%),為晚期患者、年齡為55歲;其總有效率為98.6%。可見病情的輕重和年齡與治療效果有密切關系。療程最短10 d,最長30 d,平均20 d。
3  討 論
    肩周炎又名“五十肩”、“凍結肩”。常因年老體虛、氣血虧損、正氣不足,或因肩部外傷、慢性勞損、復感風寒濕邪,致使肩部氣血凝澀,筋失濡養經脈拘急而成。好發于40歲以上,女性多于男性。初期可見肩部酸楚疼痛,疼痛可急性發作,多數呈慢性發作,以夜間疼痛尤甚,常夜間痛醒。晚期肩部疼痛雖減,但肩關節活動不利,局部怕冷。嚴重時出現肌肉萎縮。
    本組采用推拿療法具有溫通經絡、調和氣血、緩解痙攣、舒利關節、活血化瘀、通絡止痛、軟堅散結、調整陰陽、松解粘連、增強肌力及增大關節活動功能等功效。電針具有疏通經絡氣血,舒緩筋脈,阻斷和消除病因對氣血運動的干擾,從而達到鎮痛作用。通過毫針透刺能松解粘連、緩解痙攣,使機械能轉化組織內能(熱量),致毛細血管擴張,加強了局部組織的氣血循環;同時,機械對神經末梢的強刺激可使組織器官活動能力增強、淋巴循環加快,大大提高了局部組織的新陳代謝能力,從而提高了集體的免疫力。留針拔罐具有除濕散寒、溫經止痛之效;若加上頻譜照射,亦能起到消炎解痙、活血散瘀。
    綜上所述,推拿療法、電針療法、拔罐療法、頻譜照射四者結合相得益彰,對肩周炎的治療見效快、治愈率高、復發綠低,是行之有效的綜合療法。

(審稿:王  莖  編校:軒常飛)

日期:2004年6月29日 - 來自[經驗交流]欄目
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