主題:鉤蟲

+ 關注 ≡ 收起全部文章

豬肉鉤蟲殺不死?河北四川等省辟謠

近日,有關“豬肉已大面積出現鉤蟲”的消息在網上被廣泛傳播。傳聞涉及河北、四川、廣西、遼寧等地,目前多地官方已澄清辟謠。 網上所傳消息配發了多張“肉生蟲”圖片,聲稱“此蟲水煮不爛,油炸不熟,高溫殺不死...即將發布

日期:2014年7月29日 - 來自[安全快報]欄目

網傳“豬肉大面積出現鉤蟲”引惶恐 官方辟謠

四川省農業廳官網截圖 人民網北京7月28日電(田雪)近日,有關“豬肉已大面積出現鉤蟲”的消息在網上被廣泛傳播。傳聞涉及到河北、四川、廣西、遼寧等地,目前多地官方已澄清辟謠。 網上所傳消息配發了多張...即將發布

日期:2014年7月29日 - 來自[安全快報]欄目

“轉基因”納豆有望治療鉤蟲感染

美國研究人員開發出一種廉價的療法:用轉基因益生菌發酵而成的納豆來治療鉤蟲感染。動物實驗已表明其安全有效。

 

世衛組織統計,包括中國在內全球有約7.4億人感染鉤蟲。目前治療人類鉤蟲感染的藥物,最初是為治療牲畜腸道寄生蟲而研發的,效果不是特別理想,而且在非洲、東南亞一些地方還出現了抗藥性問題,改進療法已迫在眉睫。

 

美國加州大學圣迭戈分校的拉菲·阿羅恩教授與項目科學家胡燕博士等人發現,用于害蟲生物防治但對人體安全的蘇云金桿菌(BT)會產生一種晶體蛋白Cry5B,在動物實驗中具有非常好的抗鉤蟲效果。他們將相關基因植入一種益生菌中,轉基因的益生菌也會在發酵過程中生產Cry5B蛋白。

 

研究人員把感染鉤蟲的倉鼠分成兩組各6只進行實驗,一組喂食“轉基因”納豆,另一組喂食沒有改造的納豆作為對照組。治療5天后發現,吃“轉基因”納豆的倉鼠體內鉤蟲全部清除干凈,而對照組倉鼠體內平均有40到50條鉤蟲。

 

下一步,研究人員將測試這種益生菌對其他腸道寄生蟲的療效。如果治療效果得到進一步驗證,將開始進行人體臨床試驗。

日期:2013年11月20日 - 來自[轉基因食品]欄目

消化道鉤蟲蛔蟲病患者HP感染情況分析

【摘要】  目的 通過對158例鉤蟲蛔蟲感染患者的胃鏡檢查,探討鉤蟲蛔蟲感染患者出現上消化道癥狀的疾病種類及其與幽門螺桿菌(Helicobacter pylori, HP)感染的關系。 方法 對有上消化道癥狀、經胃鏡確診為鉤蟲蛔蟲感染的158例患者,同時在胃鏡下鉗取胃黏膜進行快速尿素酶實驗及病理檢查,所得結果與同期隨機選取接受同樣檢查的非鉤蛔蟲或感染者158例結果進行統計學分析。 結果 實驗組HP陽性者94例(59.49%,94/158),對照組HP陽性者52例(32.91%,52/158)。兩組結果經統計學處理,實驗組HP檢出率高于對照組(χ2=22.45866,P<0.01);實驗組內鉤蟲感染者HP陽性68例(64.76%,68/105),陰性37例(35.83%37/105),蛔蟲感染者HP陽性26例(49.05%,26/53),陰性27例(50.94%,27/53),經統計學處理,兩組HP感染無顯著性差異(χ2=3.6050,P>0.05)。 結論 腸道鉤蟲或蛔蟲感染者與HP感染存在共存關聯性,其出現消化道癥狀和合并上消化道疾病可能與合并HP感染有關。

【關鍵詞】  鉤蟲病 蛔蟲病 幽門螺桿菌 診斷 胃腸疾病

幽門螺旋桿菌(HP)感染作為消化道疾病的重要和主要致病因素,已經受到廣泛關注,其研究方興未艾,然關于其與腸道寄生蟲感染之間的關系,所見報道鮮見。2003年8月~2007年8月,我院感染科和消化科對以上消化道癥狀就診、經消化內鏡檢查確診為腸道鉤蟲蛔蟲感染、并進行幽門螺旋桿菌檢測的158例患者,與同期因消化道癥狀就診的非寄生蟲感染患者HP感染情況進行對比分析,報告如下。

  1  資料與方法

  1.1  一般資料  所有病人均因不同程度的消化道癥狀而就診,表現為上腹疼痛不適、惡心、餐后飽脹以及貧血癥狀等。實驗組158例為經胃鏡確診為鉤蟲蛔蟲病、又有上消化道癥狀者,男66例,女92例,年齡15~75歲,平均54.57歲。對照組為隨機選取同期因上消化道癥狀、緊隨被確診鉤蟲蛔蟲感染者后接受胃鏡并行HP檢查的患者158例,男72例,女86例,年齡13~78歲,平均52.38歲。實驗組癥狀以與對照組相比,均缺乏特異性;兩組一般情況(年齡、性別、民族、飲食習慣、發病季節及消化道癥狀等)及所患上消化道疾病病種結構等,經統計學處理,均無統計學意義(P>0.05)。

  1.2  方法  常規胃鏡檢查發現鉤蟲或蛔蟲者為實驗組,隨機緊隨其后者為對照組。胃鏡檢查前均按常規準備(禁食6~8h,檢查前常規含服喉麻液);檢查設備均為Olympus XQ-240和260 電子胃鏡;檢查前后均嚴格按照衛生部2004標準進行清洗消毒;所有病例均常規進行胃粘膜HP檢查(在幽門周圍2~3cm范圍內取胃粘膜2~3塊,以尿素酶快速檢測試劑盒檢測并送黏膜病理檢查,尿素酶快速檢測試劑盒由福建三強生物化工有限公司提供)。對照組為同期因消化道癥狀接受消化內鏡及HP檢查者,以同樣方法進行常規胃鏡檢查、HP及病理檢查。

  1.3  統計學處理  計量資料以均數±標準差表示,組間比較用t檢驗和χ2檢驗,P<0.05差異有統計學意義。

  2  結果
   
  實驗組158例中蛔蟲53例(33.54%,53/158),鉤蟲105例(66.45%,105/158),未發現鉤蟲蛔蟲混合感染者。實驗組HP感染陽性總數為94例(59.49%,94/158),陰性為64例(40.50%,64/158);對照組HP陽性者52例(32.91%,52/158),HP陰性者106例(67.08%,106/158)。兩組結果經統計學處理,實驗組HP檢出率高于對照組,差異有非常顯著性(χ2=22.45866,P<0.01)。實驗組內鉤蟲感染者HP陽性68例(64.76%,68/105),陰性37例(35.83%,37/105),蛔蟲感染者HP陽性26例(49.05%,26/53),陰性27例(50.94%,27/53),經統計學處理,兩組HP感染無顯著性差異(χ2=3.6050,P>0.05)。

  3  討論
   
  腸道為鉤蟲蛔蟲的寄生場地已是不爭的事實,在少數集居地區,雖然生活條件改善后此類疾病有所減少,但仍然是影響該地區人民身體健康的重要因素之一,因寄生蟲感染而出現消化道癥狀甚至導致急性消化道大出血者仍占有一定比例[1]。一般情況下,腸道鉤蟲蛔蟲病較少在消化內鏡診療中發現,即使發現,也會因為此類寄生蟲較快的蠕動而很快消失在腸腔深處,但由于設備的改進和清晰度的增加,發現此類寄生蟲成蟲并做出診斷已并非難事,陸續已有相關報道[2,3]出現。
   
  HP是目前公認的胃病致病因素,與大多數上消化道疾病有著密切相關性,漏屋頂學說[4]已經揭示了其作為消化性潰瘍、胃炎等疾病的主要和重要攻擊因子,在疾病發生發展中起著非常重要的作用,并因此而受到廣泛關注,研究表明[5~7],我國各地區有南北差異,我省各地區所完成的調查結果也是大同小異,我地區HP感染約為具有消化道癥狀者的60.8%,但少數民族HP感染與飲水、飼養家畜(禽)、吸毒以及居住地等因素密切相關,已經十分清楚。我地區為少數民族聚集地,人們生活習性和各種環境因素決定了寄生蟲感染和HP感染對消化道疾病的影響,因消化道癥狀就診者,往往存在一種或多種致病因素。腸道鉤蟲蛔蟲感染往往以消化道癥狀就診,但其是否通過HP感染導致消化道疾病而出現較為明顯的消化道癥狀,以及二者是否存在共存關聯,未見報道。
   
  本組表明,有鉤蟲蛔蟲感染者HP檢出率明顯高于非感染者,而鉤蟲感染者與蛔蟲感染者HP檢出情況無顯著性差異,提示此類患者HP感染與腸道鉤蟲蛔蟲感染存在明顯共存關聯,并極有可能因此而導致或/和加重了對消化道的損害,但鉤蟲蛔蟲感染者是否通過HP感染才引發消化道癥狀和出現糜爛、潰瘍病變等,尚不得而知。有報道[3]鉤蟲感染者未見胃黏膜糜爛、潰瘍,本組結果與之相左,本組出現糜爛、潰瘍等病變的原因,可能是因為合并HP感染的緣故,有待進一步探討。
   
  本組樣本尚較少,也未進行動物模型實驗,有關機理尚有待進一步研究。

  4  結論
   
  腸道鉤蟲蛔蟲感染者與HP感染存在共存關聯性,其出現消化道癥狀和合并上消化道疾病可能與合并HP感染有關,機理有待進一步研究,同時對于以消化道癥狀就診者,應警惕寄生蟲病可能。

【參考文獻】
    [1] 黃有能,黃甫沿. 內鏡診斷十二指腸鉤蟲病并上消化道出血66例分析[J]. 廣西醫學,2004,26(02):260~261.

  [2] 黃秀江,謝玉華,唐克強.內鏡診斷十二指腸鉤蟲病31例報告[J].中華消化內鏡雜志, 2003,20(1):44.

  [3] 王文文,吳春媛,莫瓊霞.內鏡診斷鉤蟲病40例分析[J]. 海南醫學,2004,15(05):76.

  [4] 王吉耀. 內科學. 8年制教材[M].第1版. 人民衛生出版社,2005,8月,P420.

  [5] 趙光榮,彭鳳英,彭碧珍.湘西少數民族胃粘膜HP檢出情況分析[J].中華消化雜志,1995,15(增刊):53.

  [6] 周曾芬,張永生,王玉明,等.云南云縣彝族、漢族地區幽門螺桿菌感染的流行病學調查[J].中華流行病學雜志,1997,16(01):46~48.

  [7] 蔣麗,張桂英,劉群清. 1 025名有消化道癥狀患者幽門螺桿菌感染率分析[J].中國醫師雜志,2006,8(5):713~714.


作者單位:張家界市人民醫院感染科消化科,湖南 張家界 427000; 中南大學湘雅醫院,湖南 長沙市 410008

日期:2010年1月13日 - 來自[2008年第8卷第6期]欄目

第十節 鉤蟲病

鉤蟲病是由于鉤蟲寄生在人體小腸所引起的疾病,因其主要癥狀為好食易饑,倦怠乏力,膚色萎黃,面足浮腫,故中醫文獻把鉤蟲病稱為黃腫病、疳黃、黃胖、饕餮黃等。四川及浙江民間又稱為懶黃病、粑黃病、桑葉黃等。

鉤蟲病的流行相當廣泛,在我國南方各省較為多見。

【病因病機】

中醫學將鉤蟲稱為伏蟲。《諸病源候論·九蟲候》說:“伏蟲,長四分”,“伏蟲,群蟲之主也。”

由于人體皮膚接觸含有鉤蚴的泥土,鉤蚴從皮膚鉆人,最后移行至小腸發育為成蟲而導致鉤蟲病。其主要的病理為擾亂脾胃氣機,吸食及耗費人體血液,因而出現胃腸失調及氣血虧虛的病變。

[真臨床表現]

鉤蟲病的癥狀主要由鉤蚴及成蟲所致,但成蟲所致的癥狀更為長久和嚴重。鉤蚴侵入處的皮膚感到奇癢和燒灼,繼而出現小出血點、丘疹或小皰疹,俗稱“糞觸塊”、“糞毒”、“糞疙瘩”。隨鉤蚴在人體內的移行,受感染后的3-5日,常出現喉癢、咳嗽,重者甚至劇烈干咳或哮喘發作。成蟲寄生在小腸,擾亂脾胃氣機,吸食及耗費人體血液,因而出現上腹部不適、隱痛,食欲亢進但勞動力反而減退,異嗜生米、茶葉,甚至泥土、碎紙等胃腸失調的癥狀。嚴重者出現心悸短氣,四肢乏力,頭暈耳鳴,面足浮腫,面色萎黃,唇舌色淡,脈數而弱等氣血虧虛的癥狀。

【診斷】

1.胃腸失調及氣血虧虛的臨床癥狀。

2.在鉤蟲病的流行地區,有鉤蚴的感染癥狀。

3.大便檢查發現鉤蟲卵。

【鑒別診斷】

鉤蟲病病情較重,出現“黃腫”表現者,需與黃疽及水腫相鑒別。

1.黃疸黃疸發病較急,而久病后出現黃疸者,一般均有肝膽病史。黃疽臨床表現為全身黃色鮮明如橘色或晦暗如煙熏,目睛黃染,小便黃赤。鉤蟲病的發黃則為膚色萎黃或黃而浮腫,目睛不黃,小便清長。

2.水腫水腫的病因不一,浮腫部位不同,一般按之凹陷甚或凹陷不起,皮薄光亮,色澤鮮明,小便短澀,飲食正常或納減,證有虛實之分。鉤蟲病的浮腫表現為下肢足踝浮腫,或面部目胞浮腫,甚則全身浮腫,但膚色發黃或萎黃不榮,好食易饑,或嗜食異物,無小便短澀,純屬虛證。

【辨證論治】

·糞毒犯膚

癥狀:手足接觸泥土之后,很快出現局部奇癢、灼熱、皰疹,搔破后脂水浸淫、紅腫,·苔白薄,脈平或濡。

治法:殺蟲止癢。

方藥:桃葉泄毒湯。

本方以桃葉、辣蓼草、連根蔥、荊芥、蘇葉、苦參各30g,水煎3-4沸,趁溫熏洗局部。如水冷,則加熱后再洗,一日數次。

鉤蚴在侵入皮膚的24小時內,尚有90%以上停留在局部,可用熱敷法和能殺滅鉤蚴的藥物進行局部治療。如用熱敷局部,以不燙傷皮膚為度;或用土荊芥油涂抹患處。

·蟲邪犯肺

癥狀:皮膚受邪數日后,出現胸悶咳嗽,喉癢難忍,甚則頻咳不止,喉間痰鳴,苔白,脈平或濡數。

治法:宣肺化痰止咳。

方藥:止嗽散。.

方中以桔梗、紫菀、陳皮宣肺化痰,白前肅肺降逆,百部止咳并有殺蟲作用,荊芥、甘草疏表和中。喉間痰鳴,喘促痰多者,可合用射干麻黃湯降逆平喘。

·脾虛濕滯

癥狀:面色萎黃,或面色黃而虛浮,善食易饑,食后腹脹,或異嗜生米、茶葉、木炭之類,神疲肢軟,舌淡苔薄,脈濡。

治法:健脾燥濕,和中補血。

方藥:黃病絳礬丸加減。方中以平胃散健脾燥濕,理氣和中;絳礬燥濕補血;紅棗益脾養血。

·氣血兩虛,

癥狀:顏面、肌膚萎黃或蒼白,面足甚至全身浮腫,脘悶不舒,倦怠乏力,精神不振,眩暈耳鳴,心悸氣短,舌質淡胖,脈弱。

治法:補益氣血。·

方藥:八珍湯加減。脘悶納差者,加木香、砂仁理氣調胃。

鉤蟲病均需進行驅鉤治療,目前用于驅鉤蟲的中藥效果尚欠理想,可采用適當的驅鉤蟲西藥治療。

【預防與調攝】

預防鉤蟲病的主要措施是:積極治療鉤蟲病人,減少傳染來源;搞好糞便管理,殺滅糞中蟲卵;做好勞動防護,減少鉤蚴感染機會。

本病除藥物治療外,還應給予富于營養、易于消化的食物,以促進氣血的生長及脾胃功能的恢復。病情嚴重的患者應適當休息。

【結語】

鉤蟲病是由于鉤蟲寄生在人體小腸所引起的疾病。鉤蟲致病的主要病機為擾亂脾胃氣機,吸食及耗費人體血液,因而出現胃腸失調及氣血虧虛的病變及相應的臨床癥狀。鉤蟲病出現“黃腫”表現者,需與黃疽及水腫相鑒別。驅除鉤蟲、補益氣血及調理脾胃是治療鉤蟲病的主要原則。積極治療鉤蟲病人,搞好糞便管理,做好勞動防護,是預防鉤蟲病的主要措施。

【文獻摘要】

《醫林繩墨·鼓脹》:“黃腫者,皮肉色黃,四肢怠惰,頭眩體倦,懶于作為,小便短而少,大便溏而頻,食欲善進,不能生力,宜當健脾為主。”

《醫碥·黃疸》:“黃腫與黃疽,分別處在腫而色帶白,眼目如故,不如黃疸之眼目皆黃而不帶白,且無腫狀,似不必以暴漸分。又黃腫多有蟲與食積,有蟲必吐黃水,毛發皆直,或好食生米、茶葉之類。用使君子、檳榔、川棟、雷丸之類。食積則用消食藥,劑中不可無針砂,消積平肝,其功最速。治療亦與黃疸有別也。”

《雜病源流犀燭·諸疽源流》:“力役勞苦受傷,亦成黃胖病,俗名脫力黃,好食易饑,怠惰無力。”“黃胖,宿病也,與黃疽暴病不同。蓋黃疽眼目皆黃,無腫狀。黃胖多腫,色黃中帶白,眼目如故,或洋洋少神。雖病根都發于脾,·然黃疸則由脾經濕熱蒸郁而成;黃胖則濕熱未甚,多蟲與食積所致,必吐黃水,毛發皆直,或好食生米、茶葉、土炭之類。”

日期:2009年1月24日 - 來自[第四章 脾胃腸病證]欄目

十二指腸鉤蟲病1例誤診分析

【關鍵詞】  十二指腸鉤蟲;誤診


    鉤蟲病的病原體是鉤蟲,其中以十二指腸鉤蟲(ancylpstoma duodenale)及美洲鉤蟲(nector americanus)引起人類感染最為重要。新中國成立前本病在我國廣泛流行,危害極大。新中國成立后采取了切實有效的防治措施,已顯著減少,感染程度也大為減輕,在大城市基本很難發現鉤蟲病的病例報道,但在較邊遠山區,在老年人中仍有一部分人受到鉤蟲病的威脅,筆者在臨床工作中曾遇到1例被誤診5年的病例,現總結報告如下。

    1  臨床資料

    患者,男,65歲,自2002年2月以來反復黑便,2天1次,質硬 ,每次量約250~400 g,漸進性出現頭昏、疲乏、食欲不振、胸緊、活動后氣促 ,去貴州省某市級醫院就診,以“上消化道出血”收住院治療,當時Hb 70 g/L,胃鏡示胃竇部多發潰瘍(A2),故以“胃竇潰瘍并出血,失血性貧血”給予輸血、止血、抑酸等處理,癥狀好轉后出院,出院后仍間斷有黑便,曾到我院門診就診,門診醫師根據上級醫院胃鏡檢查結果及大便OB陽性以“胃竇潰瘍并出血,失血性貧血”給予處理,癥狀緩解,但反復,此后患者曾先后多次到市級醫院就診,行骨穿骨髓細胞學檢查表現為“缺鐵性貧血”,潰瘍部位多次活檢只發現炎性細胞,未發現異形細胞,曾分析是否合并有腸道鉤蟲感染,但大便多次檢查未找到蟲卵故被排除,經專家會診后仍不排除胃癌的可能,建議轉省級醫院確診,患者家屬協商后因經濟原因不同意轉省級醫院,輸血癥狀好轉后出院。2007年3月患者家屬直接抬送患者到我科住院部要求輸血治療,患者入院時三測正常,重度貧血貌,稍活動即感胸緊、心慌、氣促,Hb 35g/L,結合病史及上級醫院各項檢查結果不排除胃癌的可能,給予止血、輸血,糾正貧血Hb達72 g/L后行內鏡下胃竇潰瘍再次活檢,內鏡下十二指腸球部及降部共見3條肉紅色鉤蟲蠕動,胃竇部多發小潰瘍,即以“十二指腸鉤蟲病,胃竇潰瘍”給予驅蟲治療7天后大便隱血試驗轉陰,內鏡下十二指腸球部及降部未發現鉤蟲蟲體后出院,患者現已恢復正常勞動能力。

    2  討論

    鉤蟲病不屬于疑難病癥,關于鉤蟲感染致消化道出血雖然時有報道 ,但并未引起臨床醫師足夠的重視 ,仍有部分患者常被誤診或漏診[1]。十二指腸鉤蟲寄生于人體的十二指腸,其進入人體過程如下:鉆入皮膚→皮下組織→侵入血管及淋巴管→右心→肺泡→支氣管→會厭(咳出)吞咽入胃→小腸發育成蟲,以上過程約需4~5周,每條十二指腸鉤蟲每天導致的失血量約為0.14~0.4 ml,美洲鉤蟲可導致的失血量約為0.01~0.09 ml。它以口囊吸附在腸黏膜上形成小潰瘍且其頭腺分泌抗凝素,使損傷的黏膜出血時間延長,有時損傷可深達黏膜下層并造成大出血[1]。鉤蟲性上消化道大出血有以下臨床特點:(1)以農村病例為多;(2)病史中以伴有鉤蚴性皮炎及貧血為首要表現;(3)抑酸及對癥治療有效,但遠期療效不佳;(4)病程中常無正規驅蟲史[2]。此例患者以黑便為主要表現入院,胃鏡發現胃竇部潰瘍,故被確診為胃竇潰瘍并出血,當時未發現鉤蟲存在且治療有效,故也未進一步追查其出血是否并有其他原因,等其癥狀反復,治療遠期效果不佳后疑有癌的可能就其病程進展分析也理所當然,市級醫院專家也曾懷疑此病,但多次查大便鉤蟲卵為陰性故被排除,此患者長期輾轉于多家醫院,胃鏡也未被發現。分析其原因可能有以下幾點:(1)胃鏡已發現有胃竇潰瘍故對其他病因觀察不仔細;(2)胃鏡檢查時胃竇發現潰瘍后內鏡沒有常規插至降部;(3)檢驗時蟲體吸滿血液為肉紅色(不吸血時為白色)不易觀察;(4)檢查時球腔未適當注氣,腸腔未充分擴張,環形皺襞較深,不利于觀察到隱藏在皺襞后的鉤蟲[3,4]。

    胃鏡檢查為鉤蟲性上消化道出血的確診手段之一[5,6],鉤蟲病所致貧血往往是漸進性的,常合并有慢性胃炎、消化性潰瘍等疾病,加上大便隱血實驗陽性,易被片面診斷為消化性潰瘍并出血,造成誤診或漏診;對于來自邊遠山區貧血患者,特別是慢性貧血的中老年患者要疑有鉤蟲病的可能,胃鏡檢查時要重視對十二指腸球部及降部的觀察,膽汁泡沫多時要用去泡劑,要仔細、有耐心,檢查球腔時要充分注氣,腸腔不能留較深環形皺襞,以防漏掉隱藏在皺襞后的鉤蟲,對于高疑患者而又沒有確切診斷依據的可進行正規診斷性治療,大便鹽水漂浮法對發現蟲卵也很有價值。

 

【參考文獻】
  1 胡友亮.鉤蟲病致上消化道出血誤診64例分析.中國誤診學雜志,2004,4(8):1178.

2 黃銘新,江紹基.內科理論與實踐(第2卷).上海:上海科學技術出版社,1984,808.

3 陳克河,康繼厚,梅海信,等.胃鏡診斷鉤蟲病42例分析.實用診斷與治療雜志,2003,17(5):381.

4 姜長勇.鉤蟲感染致上消化道出血42例報告.南通醫學院學報,2002,22(4):450.

5 沈維柏,廖金輝,朱余良.鉤蟲性上消化道大出血45例臨床分析.中華現代臨床醫藥雜志,2002,3(3):11-12.

6 梁仲惠,伊虹羽,黃蒙莎.30例鉤蟲感染的內鏡診斷.中國寄生蟲學與寄生蟲病雜志,2002,20(3):176.


作者單位:419400 湖南麻陽,麻陽縣人民醫院內一科

日期:2008年6月13日 - 來自[2008年第5卷第1期]欄目

鉤蟲病

【概述】

在寄生人體消化道的線蟲中,鉤蟲的危害性最嚴重,由于鉤蟲的寄生,可使人體長期慢性失血,從而導致患者出現貧血及與貧血相關的癥狀。

【診斷】

糞便檢查以檢出鉤蟲卵或孵化出鉤蚴是確診的依據,免疫診斷方法應用于鉤蟲產卵前,并結合病史進行早期診斷。在流行區痰中有鉤蚴及表現小細胞低色素性貧血可確診為鉤蟲病。

【治療措施】

在流行區應定期開展普查普治工作,一般宜選在冬、春季進行。常用驅蟲藥物有:甲苯咪唑、丙硫咪唑、噻苯咪唑等藥,除對成蟲有殺滅驅蟲作用外,對蟲卵及幼蟲亦有抑制發育或殺滅作用。用噻苯咪唑配制15%軟膏局部涂敷,可治療鉤蚴性皮炎,若同時輔以透熱療法,效果更佳。將受染部位浸入53℃熱水中,持續20~30分鐘,有可能殺死皮下組織內移行的幼蟲。

【病理改變】

1.幼蟲所致病變及癥狀:感染期蚴鉆入皮膚后,數十分鐘內患者局部皮膚即可有針刺、燒灼和奇癢感,進而出現充血斑點或丘疹,1~2日內出現紅腫及水皰,搔破后可有淺黃色液體液出。若有繼發細菌感染則形成膿皰,最后經結痂、脫皮而愈,此過程俗稱為“糞毒”。

2.成蟲所致病變及癥狀:成蟲以口囊咬附腸粘膜,可造成散在性出血點及小潰瘍,有時也可形成片狀出血性瘀斑。病變深可累及粘膜下層,甚至肌層。鉤蟲對人體的危害主要是由于成蟲的吸血活動,致使患者長期慢性失血,鐵和蛋白質不斷耗損而導致貧血。由于缺鐵,血紅蛋白的合成速度比細胞新生速度慢,則使紅細胞體積變小、著色變淺,故而呈低色素小細胞型貧血。

【流行病學】

鉤蟲病是世界上分布極為廣泛的寄生蟲病之一,在歐洲、美洲、非洲、亞洲均有流行。人群感染率仍較高,個別地區可高達50%以上,一般認為南方高于北方,農村高于城市,北方以十二指腸鉤蟲為主,南方則以美洲鉤蟲為主,但混合感染極為普遍。

【臨床表現】

1.幼蟲所致病變及癥狀

⑴鉤蚴性皮炎:皮炎部位多見于與泥土接觸的足趾、手指間等皮膚較薄處,也可見于手、足的背部。

⑵呼吸道癥狀:鉤蚴移行至肺,穿破微血管進入肺泡時,可引起局部出血及炎性病變。患者可出現咳嗽、痰中帶血,并常伴有畏寒、發熱等全身癥狀。重者可表現持續性干咳和哮喘。若一次性大量感染鉤蚴,則有引起暴發性鉤蟲性哮喘的可能。

2.成蟲所致病變及癥狀

⑴消化道病變及癥狀:患者初期主要表現為上腹部不適及隱痛,繼而可出現惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀,食欲多顯著增加,而體重卻逐漸減輕。有少數患者出現喜食生米、生豆,甚至泥土、煤渣、破布等異常表現,稱為“異嗜癥”。發生原因可能是一種神經精神變態反應,似與患者體內鐵的耗損有關。大多數患者經服鐵劑后,此現象可自行消失。

⑵貧血:患者出現皮膚蠟黃、粘膜蒼白、眩暈、乏力,嚴重者作輕微活動都會引起心慌氣促。部分病人有面部及全身浮腫,尤以下肢為甚,以及胸腔積液、心包積液等貧血性心臟病的表現。肌肉松弛,反應遲鈍,最后完全喪失勞動能力。婦女則可引起停經、流產等。

⑶嬰兒鉤蟲病:最常見的癥狀為解柏油樣黑便,腹瀉、食欲減退等。體征有皮膚、粘膜蒼白,心尖區可有收縮期雜音,肺偶可聞及羅音,肝、脾均有腫大等。此外,嬰兒鉤蟲病還有以下特征:貧血嚴重,80%病例的紅細胞計數在200萬/mm³以下,血紅蛋白低于5g%,嗜酸性粒細胞的比例及直接計數值均有明顯增高;患兒發育極差,合并癥多(如支氣管肺炎、腸出血等);病死率較高,在國外有報道鉤蟲引起的嚴重貧血及急性腸出血是造成1~5歲嬰幼兒最常見的死亡原因。1歲以內的嬰兒死亡率為4%,1~5歲幼兒死亡率可達7%,應引起高度重視。

【并發癥】

鉤蚴性皮炎、消化道出血

【輔助檢查】

常用的方法有直接涂片法:簡便易行,但輕度感染者容易漏診,反復檢查可提高陽性率;飽和鹽水浮聚法:鉤蟲卵比重約為1.06,在飽和鹽水(比重為1.20)中,容易漂   。檢出率明顯高于直接涂片法,在大規模普查時,可用15%、20%的鹽水,其檢查效果與飽和鹽水相同;鉤蚴培養法:檢出率與鹽水浮聚法相似,此法可鑒定蟲種,但需培養5~6天才能得出結果。此外,飽和鹽水浮聚法、鉤蚴培養法,亦可進行定量檢查。

免疫診斷方法應用于鉤蟲產卵前,并結合病史進行早期診斷。方法有皮內試驗、間接熒光抗體試驗等,但均因特異性低而少于應用。

在流行區出現咳嗽、哮喘等,宜作痰及血液檢查,如痰中有鉤蚴及表現小細胞低色素性貧血可確診為鉤蟲病。

【預防】

治療患者控制傳染源是預防鉤蟲病傳播的重要環節,加強糞便管理及無害化處理,是切斷鉤蟲傳播途徑的重要措施。采用糞尿混合貯存,經密封式沼氣池、五格三池式沉淀等殺滅蟲卵后,再用于旱地作物施肥。急需用肥時可用畜糞或化肥代替。加強個人防護和防止感染,耕作時提倡穿鞋下地,手、足皮膚涂沫1.5%左旋咪唑硼酸酒精液或15%噻苯咪唑軟膏,對預防感染有一定作用。應盡量爭取使用機械勞動代替手工操作,以減少感染機會。

【治愈標準】

經徹底治療后,2個月內不發生臨床癥狀或體征,以及糞便檢查無蟲卵即為治愈。

【預后】

該病預后較好,無后遺癥。

日期:2007年1月11日 - 來自[感染與傳染病科]欄目

海南省人體重要寄生蟲病現狀調查

  摘要:目的 了解和分析海南省人體寄生蟲感染的現狀和流行特征,評估十多年來的防治效果,為制定全省人體重要寄生蟲病防治策略提供科學依據。 方法 根據《全國人體重要寄生蟲病現狀調查實施細則》進行。 結果 整群隨機抽樣全省5個市、縣15個點7924人,調查發現人群腸道蠕蟲感染率為59.40%,其中土源性線蟲感染率為56.22%,查見腸道蠕蟲16種,其中線蟲11種,絳蟲2種,吸蟲3種,感染率較高的蟲種是鉤蟲、鞭蟲和蛔蟲,其感染率分別為33.18%、31.35%和14.29%;多蟲感染較嚴重,感染度以輕度感染為主,感染年齡以5~9歲和10~14歲兩組為高;漢、黎、苗、回各民族感染率分率別為48.27%、64.14%、76.36%、58.96%;女性和農村居民感染率明顯高于男性和城鎮居民。 結論 海南省人群土源性線蟲感染率和感染度總體呈下降趨勢,但兒童蟯蟲感染率略有所上升,中部地區鉤蟲感染率仍然居高不下,是今后防治工作的重點。
   
  關鍵詞:海南省;人體重要寄生蟲;現狀調查
  
  The investigation of situation of principal human parasitic diseases in Hainan Province.

  HU Xi-min,WANG Shan-qing,LIN Shao-xiong,et al.

  (Hainan Provincial Center for Diseases Control and Prevention,Haikou570203,Hainan,P.R.Chi-na)
   
  Abstract:Objective To analyze the prevalence status and character of human intestinal parasite diseases in Hainan Province and provide the basis for drawing up adequate strategy of control. Methods According to the unified scheme formulated by the na-tionwide human parasite investigation program,the collected data and results of the workwere analyzed using EpiDate2.1a、Excel and Spss10.0. Results A total of7924people from15survey sites of6counties were under fecal examination,the overall infection rate of intestinal helminthes was59.40%.Of the discovered16parasite species,11were nematodes,2taeniae and3trematodes.The infection rate of hook worm,trichuris and ascaris were33.18%、31.35%and14.29%,respectively.The mixed infection was serious.The infection rate were higher in age groups of5~9years and10~14years;Nationality-based analysis showed infection rates in Hans,Lis,Miaos and Huis being48.27%,64.14%,76.36%,and58.96%,respectively;The infection rate in female was higher than that in male. Conclusion The overall infection rate of human intestinal parasites has dropped slightly,but infection rate of enterobius in children has increased,and infection rate of hookworm is still higher in central regions of Hainan Province.The comprehensive measures should be taken for control of human intestinal parasites.
   
  Key words:Hainan Province;Human Principal Parasites;Epidemiological survey
      
  為準確了解海南省人體重要寄生蟲病的流行現狀和變化態勢,評估十多年來的防治效果,為今后有重點地開展寄生蟲病防治提供科學依據,按照《全國人體重要寄生蟲病現狀調查方案》的要求,于2001~2004年在全省開展人體重要寄生蟲病現狀調查工作,現將調查結果分析報告如下。
  
  1 內容與方法
   
  1.1 調查點 根據地形和方位以及自然條件和經濟水平等特點,將全省劃分為東、西、南、北、中5個片區。采用整群隨機抽樣的方法,每片區抽選1個縣(市),每縣(市)抽選3個調查點,共15個調查點。
   
  1.2 調查對象 調查點的本地常住人口(當地人口外出3個月以上者除外,外來人口居住超過1年者以常住人口計)均為調查對象。
   
  1.3 調查方法 按照全國人體重要寄生蟲病現狀調查實施細則進行 [1] 。土源性線蟲和華枝睪吸蟲調查采用改良加藤氏厚涂片法,試管濾紙培養法區別十二指腸鉤蟲和美洲鉤蟲,兼查其它線蟲幼蟲,對12歲以下兒童采用透明膠紙法檢查蟯蟲。
  
  1.4 數據處理和分析 調查數據按全國人體重要寄生蟲病現狀調查EpiDate2.1a數據庫統一格式錄入,采用Excel和Spss10.0統計軟件分析。

  2 結果
   
  2.1 寄生蟲蟲種和感染率 本次調查共查見腸道蠕蟲感染者4707例,人群腸道蠕蟲總感染率為59.40%。查見腸道蠕蟲16種,其中線蟲11種,絳蟲2種,吸蟲3種。各蟲種感染率如下:鉤蟲33.18%(2629/7924)、鞭蟲31.35%(2484/7924)、蛔蟲14.29%(1132/7924)、蟯蟲(12歲以下兒童)42.38%(720/1699)、華枝睪吸蟲0.14%(11/7924)、異形科吸蟲0.11%(9/7924)、肝片形吸蟲0.05%(4/7924)、縮小膜殼絳蟲0.03(2/7924)、微小膜殼絳蟲0.01(1/7924)、糞類圓線蟲0.15(12/7924)、東方毛圓線蟲0.01(1/7924)、人小桿屬線蟲0.51(40/7924)、棘腭口線蟲0.01(1/7924)、美麗筒線蟲0.01(1/7924)、肝毛細線蟲0.01(1/7924,假性感染),其中棘腭口線蟲為本省首次報告。
   
  2.2 男、女人群寄生蟲感染情況 調查的7924人中,男性4092人,女性3832人,男、女人群腸道蠕蟲總感染率分別為56.26%和62.81%,經檢驗,兩者間差別具有顯著意義(χ 2 =35.29,P<0.01),男、女人群鞭蟲感染率間差別具有顯著意義(χ 2 =42.01,P<0.01),但男、女人群蛔蟲感染率間(χ 2 =0.38, P>0.05)和鉤蟲感染率間(χ 2 =2.58,P>0.05)差別均無顯著意義。
   
  2.3 不同年齡組人群主要腸道寄生蟲感染率情況 不同年齡組人群主要腸道寄生蟲感染率情況見表1。感染年齡以5~9歲和10~14歲兩組為高,20~29歲年齡組感染率最低,各年齡組總感染率間、鉤蟲、鞭蟲和蛔蟲感染率間差別均具有極顯著意義(表1)。
   
  表1 海南省不同年齡組人群主要寄生蟲感染率情況(略)
   
  Table1 The infection rate of human principal parasites in different age groups in Hainan Province
  
  2.4 不同民族人群主要寄生蟲感染情況 海南省漢、黎、苗、回等4個主要民族腸道蠕蟲總感染率情況見表2。腸道蠕蟲總感染率苗族最高,其次為黎族,漢族最低,4個民族人群總感染率間、鉤蟲、鞭蟲和蛔蟲感染率間差別均具有極顯著意義。
   
  表2 海南省不同民族人群主要寄生蟲感染情況(略)
   
  Table2 The infection rate of human principal parasites in different ethnic groups in Hainan Provine

  2.5 不同職業人群主要寄生蟲感染情況 不同職業人群主要寄生蟲感染情況見表3。學生感染率最高,這與5~14歲年齡組感染率最高相符合,醫務、教師感染率最低,各職業人群腸道蠕蟲總感染率間差別具有極顯著意義。
   
  2.6 三種重要寄生蟲的感染程度 鉤蟲感染者的AMEPG(每克糞便中含蟲卵數的算術均數)為820.937個/g,感染者GMEPG(每克糞便中含蟲卵數的幾何均數)為297.167個/g;蛔蟲感染者的AMEPG為11450.01個/g,GMEPG為1866.38個/g;鞭蟲感染者的AMEPG為1098.90個/g,GMEPG為269.77個/g。感染程度按克糞蟲卵數(EPG)劃分,結果表明蛔蟲輕度感染占65.28%,中度感染占28.89%,重度感染占5.83%;鞭蟲輕度感染占81.24%,中度感染占16.43%,重度感染占2.33%;鉤蟲輕度感染占58.57%,中度感染占35.25%,重度感染占6.18%,這三種重要寄生蟲均以輕度感染為主。
   
  2.7 腸道蠕蟲多重感染 在4707例感染者中,感染1種蟲者2228例,占總感染例數的47.33%,其中單純僅感染蛔蟲、鞭蟲、鉤蟲和蟯蟲者分別為:240、948、808、232例;同時感染2種蟲者2265例,占總感染例數的48.12%;同時感染3種者176例,占總感染例數的3.74%;同時感染4種及4種以上蟲者38例,占總感染例數的0.81%,最多1人感染5種腸道蠕蟲。調查結果表明在海南省是以同時感染2種及2種以上的蟲者為主的混合感染流行區,多重感染情況仍比較嚴重。
   
  2.8 鉤蟲幼蟲培養結果 1449份鉤蟲蟲卵陽性糞便培養結果:單純美洲鉤蟲(N.a.)感染者1365例,占94.20%;單純十二指腸鉤蟲(A.d.)感染者12例,占0.83%;美洲鉤蟲與十二指腸鉤蟲混合感染者72例,占4.97%。N.a:A.d=17.11:1。
    
  表明本省系以美洲鉤蟲為主的兩種鉤蟲混合感染流行區,美洲鉤蟲感染占絕大多數。
   
  表3 海南省不同職業人群主要寄生蟲感染情況(略)
   
  Table3 The infection rate of human principal parasites in different occupations in Hainan Provine
   
  2.9 地區分布 各市縣人群腸道蠕蟲感染情況見表4。腸道蠕蟲總感染率從高到低依次為中部的瓊中(79.96%)、南部的三亞(67.21%)、東部的瓊海(55.66%)、西部的昌江(50.78%)和北部的臨高(42.34%)。經檢驗,各片區人群總感染率間差別有極顯著意義(χ 2 =580.712,P<0.005)。其中蛔蟲感染率最高為臨高(18.78%),最低為三亞(11.08%);鞭蟲感染率最高為三亞(37.05%),最低為瓊中(26.88%);鉤蟲感染率最高為瓊中(65.80%),最低為臨高(0.37%),各片區人群單蟲感染率間差別均有極顯著意義。
   
  表4 海南省不同地區主要寄生蟲感染情況(略)
   
  Table4 The infection rate of human principal parasites in different areas in Hainan Province
   
  *含五指山市一個調查點。
    
  3 討論
   
  海南島氣候溫暖,雨量充沛,濕度適宜,自然環境有利于寄生蟲病特別是土源性線蟲病的傳播流行,據1986~1991年我省開展了第一次人體寄生蟲分布調查結果顯示,我省人群寄生蟲總感染率為94.7%,居全國首位,其中以土源性腸道線蟲的感染率為最高,人群感染率排在前三位的蟲種分別為鞭蟲(66.7%)、蛔蟲(61.8%)、鉤蟲(60.8%) [2] 。本次調查結果與第一次全省人體寄生蟲分布調查結果相比較顯示,我省人群寄生蟲的總感染率和感染度呈明顯下降趨勢,其中蛔蟲、鞭蟲、鉤蟲等主要土源性線蟲的的感染率分別下降了76.87%、53%、45.44%,以蛔蟲的感染率下降最為顯著,而12歲以下兒童蟯蟲感染率較前上升7%。我們分析主要是因為近十多年來全省在一些地區積極開展了有計劃的腸道寄生蟲病防治工作和健康教育,加大了改水改廁的力度,通過采取面上集體驅蟲治療、試點防治和健康教育相結合的綜合性防治措施,取得了一定的效果。另外,隨著經濟的發展,人民群眾的衛生健康意識增強,農村廣大群眾衛生條件和居住環境逐步得到改善,對寄生蟲病的危害和自我保護意識均有所提高,改變了一些不良衛生習慣,減少了受腸道寄生蟲感染的機會 [3] 。兒童蟯蟲感染率略有所上升可能與生活水平提高后,兒童群體生活增多和互相接觸機會增加(如農村幼兒園的開辦及上學率的提高)及蟯蟲的易傳播性等因素有關,另外,近十多年來在農村學校和幼兒園開展蟯蟲防治也較少。從性別分布看,女性感染率明顯高于男性,這也同以往調查結果相符 [2] ,與女性操持家務,經常參加生產勞動,暴露機會較多等有關。鉤蟲感染率隨著年齡的增長而升高,高峰趨向中年,甚至老年,這與赤腳下地勞動和接觸機會的增多有密切相關。學齡期兒童蛔蟲、鞭蟲等感染率較高,可能與個人衛生習慣較差、自我活動范圍逐步擴大、喜在地面聚眾嬉戲玩耍、農村幼兒園和學校等場所的環境衛生差等因素有關。從地區分布來看,總感染率以中部和南部為高,特別是對人體危害較大的鉤蟲感染率在中部地區仍然居高不下,而北部和西部鉤蟲感染非常底,可能的原因是北部和西部的調查點多在沿海海灘地帶,由于樹木少,陽光直照時間長,氣候干旱,沙灘地較咸,不適合鉤蟲生長發育,故感染率也較低;相反,在中南部地區,雨量充沛,濕度適宜,極適合鉤蟲生活史各期的發育,有利于鉤蟲病的傳播流行,特別是在中部貧困地區農村因生活水平落后,衛生條件差,人群又有拉野大便的陋習,土壤受鉤蟲卵污染嚴重,人群普遍有赤腳下地勞動和活動的習慣,故鉤蟲感染率很高 [6] 。
   
  人群腸道寄生蟲的感染率被國際上認為是衡量一個國家或地區發展水平的指示劑 [4,5] 。本次調查結果表明,盡管近年來全省通過有計劃的綜合防治腸道寄生蟲病,取得了一定的成效,人群寄生蟲感染率有所下降,但與全國其他省市相比,仍顯偏高,特別是中部地區的人群鉤蟲感染率高達65.8%,嚴重地影響到當地群眾的身體健康和兒童的生長發育,也影響到海南生態文明島的建設,腸道寄生蟲感染仍然是我省重要的公共衛生問題之一。因此,在我省經濟發展相對落后的農村地區對腸道寄生蟲病的防治是一項必須長期堅持的工作,要遵循“因地制宜、分類指導、突出重點”的防治原則,把鉤蟲作為優先防治的蟲種,對兒童婦女等重點人群應定期采用安全高效的藥物進行驅蟲治療,加大改水改廁和環境建設力度;建立監測點,對防治效果進行動態觀察,根據監測結果,適時調整防治對策;加強健康教育,提高廣大群眾的健康意識和自我保護能力,改變不良的衛生習慣和勞動方式,通過采取綜合性的防治措施,鞏固防治效果,有效控制腸道寄生蟲感染。
    
  致謝:三亞市、瓊海市、瓊中縣、昌江縣、臨高縣、五指山市衛生防疫站或疾病預防控制中心的有關同志參加了部分調查工作,在此一并致謝!

  參考文獻:
    
  [1]全國人體重要寄生蟲病現狀調查實施細則.衛生部疾病控制司全國人體重要寄生蟲病現狀調查技術指導小組[S].2003,42~46.
   
  [2]徐鳳,吳讓莊,陳績彰,等.海南省人體寄生蟲分布調查[J].中國寄生蟲學與寄生病雜志,1994,Vol.12.
   
  [3]王克安,余森海.社會經濟文化因素和寄生蟲病防治[J].國外醫學寄生蟲病分冊,1986,5:193.
   
  [4]許隆棋,余森海,徐淑惠.中國人體寄生蟲分布與危害[M].北京人民衛生出版社,2000,610~631.
   
  [5]世界衛生組織.腸道原蟲及蠕蟲感染[M].第1版.北京人民衛生出版,1984,20.
   
  [6]陳績彰,徐鳳 歲羽 ,吳讓莊,等.海南省人體寄生蟲分布調查[J].中國寄生蟲學與寄生病雜志,1994,Vol.12.
    

 

日期:2006年12月19日 - 來自[2006年第6卷第5期]欄目
共 4 頁,當前第 1 頁 9 1 2 3 4 :


關閉

網站地圖 | RSS訂閱 | 圖文 | 版權說明 | 友情鏈接
Copyright © 2008 39kf.com All rights reserved. 醫源世界 版權所有 蘇ICP備12067730號-1
醫源世界所刊載之內容一般僅用于教育目的。您從醫源世界獲取的信息不得直接用于診斷、治療疾病或應對您的健康問題。如果您懷疑自己有健康問題,請直接咨詢您的保健醫生。醫源世界、作者、編輯都將不負任何責任和義務。
本站內容來源于網絡,轉載僅為傳播信息促進醫藥行業發展,如果我們的行為侵犯了您的權益,請及時與我們聯系我們將在收到通知后妥善處理該部分內容
聯系Email: