主題:息肉

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腺瘤樣息肉為“癌前病變”

有數據顯示,大概20-30%的中年人腸子上會長息肉,大腸息肉經過5-10年的時間,有可能變成大腸癌。據統計,70%以上的大腸癌與腸息肉有關。

練磊教授介紹道,小息肉喜歡扎根在直腸及乙狀結腸,也可以在全部結腸上長得漫山遍野。一般來說,大腸息肉分為兩大類,增生性息肉和腺瘤樣息肉。第三類很少見,叫做錯構瘤性息肉。

“炎癥性息肉、增生性息肉一般不會癌變。”練磊表示,大部分息肉都有癌變的傾向,尤其是腺瘤樣息肉被定性為癌前病變,特別需要市民引起重視。

日期:2019年2月3日 - 來自[健康快訊]欄目
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宮頸息肉

  宮頸息肉是婦科常見病慢性子宮頸炎的一種臨床表征。它是因為慢性炎癥刺激使子宮頸管粘膜組織局部增生,而由于子宮自身有排異的傾向,致使增生的粘膜逐漸自基底部向宮頸外口突出而形成的息肉樣改變,故也叫做宮頸內膜息肉。
基本知識

醫保疾病: 否

患病比例:1.3%

易感人群: 好發于成年女性

傳染方式:無傳染性

并發癥:宮頸炎 宮頸糜爛
治療常識

就診科室:婦產科 婦科

治療方式:藥物治療 支持性治療

治療周期:1個月

治愈率:70%

治療費用:根據不同醫院,收費標準不一致,市三甲醫院約(3000-—5000元)
溫馨提示

做好經期、產后或流產后的保健。日常生活中,要注意外陰部衛生,防止陰道炎癥和宮頸糜爛,同時要保持性生活衛生。
 

日期:2018年5月16日 - 來自[盆部]欄目

黑色素斑-胃腸多發性息肉綜合征

 黑色素斑-胃腸多發性息肉綜合征(Peutz-Jegher Syndrome)系一遺傳性關病,其特征是在口唇及其周圍發生黑色素斑,同時伴有消化道的多發性息肉病。因系先天性遺傳性疾病,故無特殊根治療法。輕度腸出血保守治療、嚴重出血內科治療無效者可行剖腹探查, 發現出血部位并作適當外科治療,一般不宜作息切除術,但當發生梗阻、息肉數量較多或息肉較大時,可行手術或經內鏡息肉切除。
基本知識

醫保疾病: 否

患病比例:0.05%

易感人群: 無特定人群

傳染方式:無傳染性

并發癥:腸套疊 消化道出血 腸梗阻
治療常識

就診科室:內科 消化內科

治療方式:藥物治療 手術治療 康復治療

治療周期:2-3月

治愈率:85%

治療費用:根據不同醫院,收費標準不一致,市三甲醫院約(2000-5000元)
溫馨提示

做到茶飯有規律,生存起居有常、不過度勞累、心境開朗,養成良好的生活習慣。

日期:2018年4月27日 - 來自[消化內科]欄目
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結腸息肉和息肉

息肉泛指一切空腔臟器向腔內突出或隆起的病變,大腸息肉是大腸黏膜的隆起性疾病的總稱,若腸道息肉數目達到100個以上者則為腸道息肉病。大腸息肉分腫瘤性息肉(即腺瘤,屬上皮內瘤變范疇)和非腫瘤性息肉。非腫瘤性息肉又包括增生性息肉、錯構瘤性息肉、炎性息肉、淋巴性息肉等。
基本知識

醫保疾病: 否

患病比例:0.2%--0.5%

易感人群: 50歲以上

傳染方式:無傳染性

并發癥:貧血 便血 血吸蟲病 結腸癌 直腸癌 大腸癌
治療常識

就診科室:外科 普外科

治療方式:手術治療 藥物治療

治療周期:1--3個月

治愈率:50%--70%

治療費用:根據不同醫院,收費標準不一致,市三甲醫院約(10000——50000元)
溫馨提示

注意適當休息,勿過勞掌握動靜結合,休息好,有利于疲勞的恢復;運動可以增強體力,增強抗病能力,兩者相結合,可更好的恢復。

 

日期:2018年4月7日 - 來自[普通外科]欄目

膽囊息肉樣病變

膽囊息肉樣病變可分為良性或惡性病變,但以非腫瘤性病變為多,一般認為直徑10mm以上的膽囊息肉樣病變惡性腫瘤性病變可能性大,故膽囊息肉樣病變近幾年來倍加重視。目前臨床上對膽囊息肉樣病變的診斷主要是依靠超聲檢查,在超聲檢查中可見膽囊腔內的息肉樣病變,不隨體位變動而移動,息肉樣病變后無聲影,可以是單個或多個對于較大的膽囊息肉樣病變應檢測有無血流信號。影像學檢查方法只能表明息肉的存在,并不能揭示息肉的病理性質。
基本知識

醫保疾病: 否

患病比例:0.2%

易感人群: 無特殊人群

傳染方式:無傳染性

并發癥:膽囊癌
治療常識

就診科室:外科 肝膽外科

治療方式:手術治療 藥物治療

治療周期:2-4周

治愈率:95%

常用藥品: 利膽片 烏軍治膽膠囊

治療費用:根據不同醫院,收費標準不一致,市三甲醫院約(5000——10000元)
溫馨提示

少吃油膩、辣椒等刺激性食物。
 

日期:2017年12月16日 - 來自[肝膽外科]欄目
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肛門息肉

 肛門息肉,肛管或直腸粘膜上的新生物,多數是帶蒂的圓形或橢圓的腫物,其蒂的大部分是腸黏膜由于腸蠕動或糞便牽拉延長所致。發病因素如飲食因素、炎癥刺激、糞便、異物刺激和機械性損傷以及遺傳因素等都可能引起肛門息肉,多因糞便慢性刺激而引起,為常見的良性腫瘤,少數可惡變,息肉與大腸惡變的發病極為密切。肛門息肉單發性居多,多發性的占少數。
基本知識

醫保疾病: 否

患病比例:0.001%

易感人群: 飲食作息不規律、便秘等人群

傳染方式:無傳染性

并發癥:直腸癌 貧血
治療常識

就診科室:外科 肛腸科

治療方式:手術治療 藥物治療

治療周期:15-30天

治愈率:80%

治療費用:根據不同醫院,收費標準不一致,市三甲醫院約(3000——5000元)
溫馨提示

保持大便通暢,多吃富含纖維的食物;少吃辛辣刺激性食物。
 

日期:2017年12月16日 - 來自[胃腸外科]欄目

NEJM綜述:關于結直腸腺瘤你應該掌握的知識點

結直腸腺瘤是重要的癌前病變,近 10 年來,在結直腸腺瘤的病理、發病率、相關危險因素以及篩查與隨訪方面的爭議等方面有不少新的證據出現,為此,來自加利福尼亞斯克利普斯診所的 Strum 博士對結直腸腺瘤的最新進展進行了系統綜述,在線發表于近期的 NEJM 雜志上。

腺瘤與鋸齒狀息肉

在美國,約 15% 的結腸癌患者年齡小于 50 歲。據估計,在大于 50 歲的美國人群中,就有約 20%~53% 患有結腸腺瘤,其中,約 3.4%~7.6% 具有進展期組織病理學特征,約 0.2%~0.6% 為腺癌。

腺瘤可分為傳統腺瘤和無蒂鋸齒狀息肉(SSP)。在小于 60 歲的人群中,約半數以上的腺瘤位于遠端結腸,而在大于 60 歲的人群中,約半數以上的息肉位于近端結腸。腺瘤的形態可為平坦、無蒂、亞蒂或有蒂。

序列研究顯示,腺瘤癌變存在 2 條途徑,一為「腺瘤 - 癌途徑」,約 85% 的結直腸癌由傳統腺瘤通過該途徑發展而來,另 1 條我們稱之為「鋸齒狀途徑」,約 15% 的結直腸癌由 SSP 通過該途徑發展而來。

目前認為,CpG 島的過甲基化和 BRAF 腫瘤基因突變是鋸齒狀途徑的主要發生機制。不同于傳統腺瘤的異質性病變,其病理特點為隱窩呈鋸齒狀,可見隱窩基底部擴張、分支、扭曲,病變常位于近端結腸。

鋸齒狀息肉可分為增生性息肉、無蒂鋸齒狀腺瘤(SSA)及傳統鋸齒狀腺瘤(TSA),以良性增生性息肉最為多見,而 SSA 及 TSA 具有較高癌變風險。SSP 的顯微鏡下特點主要取決于病理學家的解讀,而不同病理學家的解讀存在不少差異,難以統一。其內鏡下表現為平坦、橢圓,且表面常覆蓋黏液,內鏡下不易發現。

增加 SSP 癌變風險的因素與傳統腺瘤類似。主要包括病變大小、患者年齡、吸煙史、腫瘤家族史以及未應用非甾體類消炎藥(NSAIDs)。有證據顯示,SSP 在女性的發病率稍高于男性。在已有的研究中,SSP 的患病率約為 1%~18%,然而,真正的患病率尚不明確,需進一步研究證實其患病率、相關性以及自然史。

腺瘤大小的臨床意義

腺瘤大小一直是評估癌變風險的重要因素,針對結直腸腺瘤的大型臨床試驗已證實大小與癌變可能性相關。

根據大小,腺瘤可分為 3 類:微小腺瘤(直徑 1-5 mm)、小腺瘤(直徑 6-10 mm)、大腺瘤(直徑 ≥ 10 mm)。根據定義,直徑大于等于 10 mm 的腺瘤即可歸為進展期腺瘤,而直徑小于 10 mm 的腺瘤若包含 25% 以上的絨毛成分或有高級別異型增生或腺癌者歸為進展期腺瘤。含 25-75% 絨毛成分的腺瘤為絨毛管狀腺瘤,含 75% 以上絨毛成分的腺瘤則為絨毛狀腺瘤。

一項包含 13992 例接受結腸鏡篩查的參與者的研究結果顯示,在移除的 5891 例息肉中,3469 例(59.0%)為腺瘤,其中,920 例(15.6%)為進展期,微小息肉占所有息肉的 64%,其中僅 1.1% 為進展期腺瘤。小息肉占所有息肉的 20%,其中 1.3% 為進展期腺瘤。大息肉占 16%,其中 13.2% 為腺瘤,1/3 同時合并其他進展期的特征。

可見,小于 10 mm 的腺瘤占所有移除息肉的 84%,占所有進展期腺瘤的 15%,而進展期腺瘤病理表現則隨著息肉大小的增加而成比例地增加。

鑒于 99% 以上的微小息肉以及小息肉為良性,因此,學者們開始重新考慮是否所有息肉均需行病理活檢。處理策略包括「切除、丟棄」策略以及內鏡下診斷為癌變幾率小,并將息肉留在原位的策略,然而上述處理策略均需進一步研究。

病理特點及其對監測的指導意義

結腸息肉的病理檢查可明確其腫瘤特性及嚴重程度。由于在微小 - 小腺瘤中,約 1/10 的病變包含進展期病理學特性,因此,微小 - 小腺瘤占據了進展期腺瘤的 70%~83%。若在腺瘤中發現存在腺癌成分,則病理學檢查應著重于癌細胞與息肉邊緣的距離、病變的大小、腫瘤分化程度及淋巴與血管的浸潤程度。

結腸鏡監測的指南推薦若首次檢查發現的腺瘤為進展期腺瘤,則應在 3 年后進行結腸鏡隨訪。包含 9167 例患者的結腸鏡監測研究的合并分析結果如下:首次檢查發現進展期腺瘤后,4 年內進展期腺瘤的總體發病率為 11%;進展期腺瘤的比例在大于 20 mm 的息肉中最高,約 24%,其次為首次檢查發現 5 個以上腺瘤,約 19%。

表 1 2012 年對中等風險患者結腸鏡監測與篩查間隔的推薦意見 一項納入 17525 例患者的研究,在首次結腸鏡檢查后的 1-5 年及 5-10 年的時間段內進行了復查,并發現首次結腸鏡檢查合格的結果陰性的患者在 10 年之內進行結腸鏡隨訪的意義不大。其他的隨訪研究亦得出相似的結論。

危險因素

1. 年齡

高齡與腺瘤和結直腸癌的發病率密切相關。一項納入 3558 例 20 歲至 89 歲的研究顯示,腺瘤的患病率在 30~39 歲時為 1.7%,而在 40~49 歲時則升至 3.59%。而腺瘤患病率在 50 歲以上的患者中急劇上升,與傳統推測相一致,即 50 歲以后腺瘤與腺癌的患病率顯著上升。

2. 性別、種族與民族

在 50~65 歲階段,黑種人患進展期腺瘤的風險更高;在 50~80 歲階段,西班牙裔較非西班牙裔的風險更低。大息肉在 50~54 歲的白種人中的患病率為 6.2%,與相同年齡段的黑種男人 55~59 歲的黑種女人、西班牙裔男人、65~69 歲的白種女人、70~74 歲的西班牙裔女人相似。年齡、性別、種族以及民族之間存在顯著差別,應注意區分。

3. 體重指數(BMI)、生活方式、飲食與藥物

結直腸腺瘤的危險因素包括患結直腸癌的一級親屬用藥史、吸煙史、飲酒史、肥胖、飲食中紅肉的量、既往曾發現息肉等,保護因素包括攝入水果和蔬菜、規律運動、激素替代療法、既往或目前規律應用 NSAIDs(至少每周兩次持續 ≥ 1 年)及既往篩查結果良好。

在所有嘗試明確藥物對結直腸癌的預防作用的研究中,最有前景的研究為規律應用阿司匹林,阿司匹林可抑制環氧合酶 -2 并誘導腺瘤組織的凋亡。然而,要達到預防結直腸癌的效果,需服用 10 年以上,而相關的消化道出血的并發癥便限制了其應用。指南推薦阿司匹林的適用人群為無消化道出血風險的、預期壽命超過 10 年的愿意接受每天 1 次低劑量阿司匹林(81 mg/d)的患者。

50~59 歲(B 級推薦)的人群以及 60~69 歲人群(C 級推薦)可能獲益最大。此外,研究發現,雌激素、孕激素、鈣、維生素 D、葉酸及他汀類藥物在預防異時性結直腸腺瘤方面的作用微乎其微。

指南與篩查

對結直腸腺瘤和結直腸癌進行篩查獲得了美國預防醫學工作組、美國癌癥協會、美國醫師協會及其他權威組織的認可。自 1975 年起,結直腸癌的死亡率下降的原因歸功于以下三方面:篩查(53%);生活方式的改善、合理飲食和運動、激素替代療法和應用 NSAIDs、少抽煙、少飲酒(35%);更好的治療(12%)。

美國指南推薦,平均風險的男性與女性,均應從 50 歲開始進行結腸腺瘤與腺癌的篩查,而隨訪時間則根據首次結腸鏡檢查的結果制定。篩查方法包括糞便隱血試驗、糞便 NDA 檢測、乙狀結腸鏡、氣鋇雙重造影、CT 仿真腸鏡以及結腸鏡。

除結腸鏡外,其他篩查方式的敏感性與特異性尚難以滿足目前的需求。雖然目前尚無隨機研究,但觀察研究與病例對照研究均證實結腸鏡檢可有效降低遠端與近端結直腸癌的發病率和死亡率,尤在降低遠端結腸癌發病率和死亡率方面效果顯著。

結腸鏡的主要并發癥包括出血(0.1%~0.6%)、穿孔(0.1%~0.3%),上述并發癥隨著年齡的增加而增加。結腸鏡檢查期間未被發現的腫瘤多位于近端結腸,間期癌的發生與漏檢、未完整切除、檢查時間過短以及快速進展的腺瘤等因素有關。多項研究均顯示,間期結直腸癌與結腸鏡檢查時間不足 6~8 min 及腺瘤檢出率低于 20% 有關。

年齡大于 76 歲、存在嚴重的合并癥及預期壽命小于 10 年的患者為結腸鏡篩查與監測的禁忌癥。76~85 歲之間的從未接受結腸鏡篩查的健康者例外。雖說結直腸癌的風險隨著年齡的增長而升高,但結腸鏡檢查的風險亦隨者年齡的增加而上升。大于 85 歲的患者不宜篩查,因篩查的風險大于獲益。

結論

過去 10 年內發表的數據幫助我們更好地了解了結直腸腺瘤的自然史及處理措施。結直腸癌由傳統腺瘤和 SSP 發生癌變而來。腺瘤患病率研究結果顯示,約 50% 無癥狀的接受 CT 仿真腸鏡和結腸鏡的患者患有腺瘤,其中,3.6%~7.6% 為進展期腺瘤,0.2%~0.6% 為癌。腺瘤的大小與進展期病理表現的關系最為密切。

結直腸腺瘤與癌的篩查方法多樣,但或多或少都存在不足之處,而結腸鏡的應用最為廣泛。性別、種族、民族與年齡的相關研究結果提示改良的危險分層及更加明確的低風險患者將促進非侵襲性篩查方法的應用和普及。

研究結果顯示,大息肉與多發息肉為發生異時性結直腸腺瘤最主要的危險因素,首次合格的結腸鏡檢查結果為陰性時,在隨后的隨訪中發現進展期腺瘤及癌的可能性很小。隨著危險分層、腺瘤檢測、監測間隔以及篩查的改良,或在不久的將來,我們可以將結直腸癌當作常見病來進行預防。

日期:2016年5月4日 - 來自[技術要聞]欄目
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男性久坐易患結腸息肉

    由美國國立衛生研究院和美國國家癌癥研究所資助進行的一項新研究發現:更喜歡久坐不動的男性其結腸息肉復發的風險會增高,即使他們在休息期間參與了一些娛樂休閑運動(如散步、慢跑或打高爾夫球)也無法降低這種風險。這就表明靜止不活動的時間有所延長本身就是非癌癥性結腸息肉的風險因素,這種良性腫瘤可能會引起結腸癌。
  研究人員通過對1700多名男女志愿者的體育活動水平進行考察后發現:男性的生活方式越為休閑,他們患上癌前息肉的風險就會越大。每天花11個小時或更多的時間用于坐姿(比如寫作或閱讀)的男性比每天久坐行為不到7個小時的男性患上息肉的風險會高出45%。
  這項研究成果顯示:即使滿足了每日推薦的體育運動量,長時間久坐的行為也會與早期發病和早期死亡之間存在相關性,導致“積極運動的沙發土豆”也會患病的范例。

日期:2013年11月6日 - 來自[體貼男人]欄目
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