主題:膽囊

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膽囊膽固醇沉著癥

 膽囊膽固醇沉著癥(cholesterolosis of gallbladder)是一種特殊類型的慢性膽囊炎,由于膽囊黏膜上皮細胞的基底膜內沉積著大量的膽固醇酯顆粒,形成許多黃色小結節,外形似草莓,也稱草莓膽囊。
基本知識

醫保疾病: 否

患病比例:0.004%--0.008%

易感人群: 無特定的人群

傳染方式:無傳染性

并發癥:膽囊結石 急性膽囊炎
治療常識

就診科室:內科 消化內科

治療方式:藥物治療 支持性治療

治療周期:2--8周

治愈率:30--40%

常用藥品: 非諾貝特片 辛伐他汀膠囊

治療費用:根據不同醫院,收費標準不一致,市三甲醫院約(3000——8000元)
溫馨提示

油炸及辛辣刺激食物,辛辣食物如辣椒、洋蔥、 生蒜
 

日期:2018年5月2日 - 來自[消化內科]欄目
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老年人膽囊癌

老年人膽囊癌早期大多無癥狀,臨床表現無特異性,可酷似急,慢性膽囊炎或膽石病,應注意鑒別,右上腹捫及塊物者約占半數,晚期可出現肝大,發熱,腹水和貧血等。

基本知識

醫保疾病:

患病比例:0.01%

易感人群: 老年人

傳染方式:無傳染性

并發癥:肝膿腫 膈下膿腫

治療常識

就診科室:外科 肝膽外科

治療方式:手術治療 藥物治療 支持性治療

治療周期:手術治療周期1-3個月

治愈率:80%

常用藥品: 消癌平片 慈丹膠囊

治療費用:根據不同醫院,收費標準不一致,市三甲醫院約(10000-50000元)

溫馨提示

早發現早診斷,進行手術治療。

日期:2018年3月2日 - 來自[肝膽外科]欄目

膽囊息肉樣病變

膽囊息肉樣病變可分為良性或惡性病變,但以非腫瘤性病變為多,一般認為直徑10mm以上的膽囊息肉樣病變惡性腫瘤性病變可能性大,故膽囊息肉樣病變近幾年來倍加重視。目前臨床上對膽囊息肉樣病變的診斷主要是依靠超聲檢查,在超聲檢查中可見膽囊腔內的息肉樣病變,不隨體位變動而移動,息肉樣病變后無聲影,可以是單個或多個對于較大的膽囊息肉樣病變應檢測有無血流信號。影像學檢查方法只能表明息肉的存在,并不能揭示息肉的病理性質。
基本知識

醫保疾病: 否

患病比例:0.2%

易感人群: 無特殊人群

傳染方式:無傳染性

并發癥:膽囊癌
治療常識

就診科室:外科 肝膽外科

治療方式:手術治療 藥物治療

治療周期:2-4周

治愈率:95%

常用藥品: 利膽片 烏軍治膽膠囊

治療費用:根據不同醫院,收費標準不一致,市三甲醫院約(5000——10000元)
溫馨提示

少吃油膩、辣椒等刺激性食物。
 

日期:2017年12月16日 - 來自[肝膽外科]欄目
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12歲女童鐘情油炸燒烤 膽囊成了“養石廠”

膽結石已不再是成年人的專利,越來越多的兒童也因為不良的生活飲食習慣而患上了膽結石。近日,筆者在醫院走訪發現,膽結石患者的年齡呈現低齡化趨勢,12歲的黃岡小胖墩彤彤(化名)就是其中一例,因長期喝飲料進食油炸燒烤食品導致膽囊里長滿了結石而變成了“養石廠”。

鐘情油炸燒烤食品 小胖墩險些丟了膽

彤彤的母親廖女士告訴筆者,自己跟丈夫做生意很忙,對女兒也疏于照顧,她喜歡喝飲料,也經常不吃正餐就跑去家附近的美食街買油炸的雞排、丸子或者燒烤吃,我們也沒過多的責備。直到兩年前彤彤老叫心窩疼,廖女士才引起警覺,她以為是胃病,帶孩子到醫院檢查竟查出膽囊多發結石。

僅有的治療方法擺在廖女士面前,一種是將膽囊切除從而清除結石,另一種是保守的藥物治療卻只治標不治本。小小年紀就摘除膽囊,對孩子以后的成長發育肯定有影響,最終廖女士無奈地選擇了藥物治療。兩年間,孩子膽結石發作的次數增加,膽囊內結石數量的有增無減讓夫妻倆無比揪心。不能坐以待斃的廖女士來漢求醫尋找可以保住孩子膽囊的技術,最終找到了武漢某醫院。

父母堅定保膽決心 保膽第一人巧“保膽”

“沈主任,您一定要保住我女兒的膽啊,她不能這么小就沒了膽囊啊!”慕名求醫的廖女士夫妻抓著華沈章義主任的手就如找到了一根救命稻草。沈主任在詳詢病情后安排了檢查,結果顯示彤彤的膽囊已經充滿了密密麻麻的結石,大小在0.8厘米左右。

在彤彤父母的強烈保膽意愿下,沈主任為其實施了三鏡聯合微創保膽取石術,他熟練而又謹慎的在孩子腹壁建立了兩個微通道,在腹腔鏡下,利用纖維膽道鏡成功進入彤彤膽囊內,發現至少有百余顆結石,再用套石網籃一一取出,結石取凈后見膽汁溢出,僅一個多小時,手術就順利完成了,孩子的膽囊保住了!

沈主任向筆者解釋,像彤彤這種兒童充滿型膽囊結石實屬罕見,最主要的誘因還是愛吃燒烤、油炸食品、暴飲暴食等壞習慣,另外有些孩子吃飯不規律,饑一頓飽一頓也易引發膽結石。醫院已為眾多青少年兒童做過“保膽取石”手術,其中年齡最小的僅三歲半,孩子年紀小,不要輕易切除有功能的膽囊,家長在發現孩子有上腹脹痛,飯后消化不良、惡心嘔吐等癥狀者,應盡早到醫院做個專業的結石病篩查。



日期:2015年3月11日 - 來自[關愛女性]欄目

膽囊癌基因突變圖譜首獲系統闡述

 

本報訊(記者黃辛)7月7日,記者從中科院上海生科院營養科學研究所獲悉,該所王慧研究組與上海交通大學附屬新華醫院教授劉穎斌、復旦大學生物醫學研究院副教授劉赟等合作,運用全基因組外顯子測序和靶基因深度測序技術,首次系統闡述膽囊癌基因突變圖譜,發現驅動膽囊癌發生發展的關鍵基因和信號通路,揭示ErbB信號通路的突變與膽囊癌病人預后顯著相關。7月6日,相關研究成果在線發表于《自然—遺傳學》。

膽囊癌是惡性程度最高的消化道腫瘤之一,其發病具有典型的地域性、種族和性別差異性,女性發病率顯著高于男性。由于膽囊癌具有惡性程度高、對放化療不敏感等生物學特征,治療目前主要依靠手術,總體預后極差。

研究團隊通過對57對腫瘤患者的癌組織和相應的癌旁正常組織進行了全基因外顯子組測序和283個腫瘤相關靶基因深度測序,發現了C>T的堿基頻繁顛換現象。值得關注的是,研究首次發現了膽囊癌ErbB信號通路在病人中突變最為顯著,在57份樣本中有21例存在該信號通路的突變(約占36.8%),且與病人的不良預后呈顯著正相關。

同時,研究人員評估了野生型和突變型ERBB蛋白在細胞存活中的作用,證實了ERBB家族蛋白賦予了膽囊癌細胞生長和浸潤能力,而來源于腫瘤病人的突變體能進一步促進這一過程,提示ErbB信號通路在膽囊癌發生發展中發揮重要功能。

專家認為,該研究加深了對膽囊癌發生發展機制的了解,為膽囊癌病人臨床早診早治早預測以及個體化醫療提供了新靶點和新方案。

《中國科學報》 (2014-07-09 第1版 要聞)

日期:2014年7月9日 - 來自[遺傳與基因組]欄目
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膽囊癌基因測序研究中獲進展


ERBB家族基因及ErbB信號通路在膽囊癌中發生顯著地非沉默突變且與病人不良預后相關

7月6日,國際學術期刊《自然—遺傳學》(Nature Genetics)雜志在線發表了中國科學院上海生命科學研究院營養科學研究所王慧研究組與上海交通大學附屬新華醫院劉穎斌教授、復旦大學生物醫學研究院劉赟副教授等實驗室合作的研究成果: Whole-exome and targeted gene sequencing of gallbladder carcinoma identifies recurrent mutations in the ErbB pathway。該研究運用全基因組外顯子測序和靶基因深度測序技術首次系統闡述膽囊癌基因突變譜,發現驅動膽囊癌發生發展的關鍵基因和信號通路,揭示ErbB信號通路的突變與膽囊癌病人預后顯著相關。

膽囊癌是惡性程度最高的消化道腫瘤之一,其發病具有典型的地域性、種族和性別差異性,女性發病率顯著高于男性。流行病學調查表明膽結石是膽囊癌最重要的高危誘發因素,尤其是伴發膽囊炎的患者;其他高危因素包括膽囊鈣化、膽囊息肉以及致癌物接觸。膽囊結石與營養代謝、飲食習慣、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪飲食、長期腸外營養、糖尿病、高脂血癥、肝硬化、溶血性貧血等多種因素有關。多數膽囊癌病人早期癥狀不典型,極易與膽結石相混淆,同時膽囊癌缺乏早期診斷的腫瘤標志物,早期診斷率很低,一旦確診,多已至中晚期。由于膽囊癌具有惡性程度高、對放化療不敏感等生物學特征,目前治療主要依靠手術,總體預后極差。近年來我國膽囊癌發病率和死亡率均呈現明顯上升趨勢,調查顯示,80%以上的膽囊癌患者生存不足一年,五年生存率僅為5%。因此明確膽囊癌的分子分型、尋找早期高敏靶標,對有效預防和治療膽囊癌極為重要。

研究團隊通過對57對膽囊癌患者的癌組織和相應的癌旁正常組織進行了全基因外顯子組測序和283個腫瘤相關靶基因深度測序,發現了C>T的堿基高頻顛換(transversion)現象,其中TP53 (47.1%)、KRAS (7.8%)、ERBB3 (11.8%)等基因在膽囊癌病人中呈現顯著的非沉默突變(non-silent mutation,FDR<0.05)。值得關注和有趣的是,研究首次發現了膽囊癌ErbB信號通路(包括EGFR, ERBB2, ERBB3, ERBB4 和下游相關基因,尤其是ERBB3基因高頻突變)突變在病人中最為顯著,在57份樣本中有21例存在該信號通路的突變(約占36.8%)且與病人的不良預后呈顯著正相關。

此外,研究人員采用RNA干擾和點突變過表達技術評估了野生型和突變型ERBB蛋白在細胞存活中的作用,證實了ERBB家族蛋白賦予了膽囊癌細胞生長和浸潤能力,而來源于腫瘤病人的突變體能進一步促進這一過程,這與已有報道在33-70%膽囊癌病人中出現ERBB2基因擴增或過表達現象,并與癌細胞的生長和轉移密切相關相結合,提示ErbB信號通路在膽囊癌發生發展中發揮重要功能。由于ERBB受體及相關信號通路在多種腫瘤中異常激活,因此成為較為理想的抗癌藥物靶標,多種ERBB受體或信號通路的靶向藥物已進入臨床使用或處于臨床試驗階段。基于這一重要發現,有望發現膽囊癌預防和治療的新途徑。

該研究在國際上首次系統揭示了膽囊癌相關的體細胞突變圖譜和關鍵的腫瘤驅動基因和信號通路,加深了對膽囊癌發生發展機制的了解,為膽囊癌病人臨床早診斷、早治療、早預測以及個體化醫療提供新靶點和新方案。

該項研究主要由劉穎斌課題組研究助理李茂嵐、劉赟課題組博士后張周、及王慧研究組博士后李曉光在三位導師指導下共同完成,并得到了科技部、國家自然科學基金委、中國科學院等部門的基金資助。

日期:2014年7月8日 - 來自[腫瘤相關]欄目

啤酒加炸雞看球不健康 高脂食物易得膽囊結石

韓劇《來自星星的你》火遍全國,劇中女主角千頌伊一句:“怎能沒有炸雞和啤酒?”讓“啤酒和炸雞”成了最流行的夜宵套餐。時至今日,進入世界杯盛典,凌晨看球,饑腸轆轆,怎能沒有凍啤酒和油炸食品?但肝膽科醫生卻提醒,晚上喝凍啤酒和油炸食品,一個月下來,膽囊結石可能就會跟著來。

高脂食物讓膽囊里長石頭

“在30年前,大多數家庭一個星期也吃不到一次肉,所以在醫院里很少有因為膽囊結石而住院的患者,而現在在肝膽外科病房中,超過半數是因為膽道結石需要治療,所以不難看出膽石癥與生活方式特別是飲食有密切關系!”廣東省中醫院肝膽外科主任譚志健說,“膽囊結石的主要成分是膽固醇,在人體的腎、脾、皮膚、肝和膽汁中含量高,膽固醇過量,就會出現問題了。

當膽汁里的膽固醇含量太高,或排出不暢,被過度濃縮的時候,就像湖泊里的淤泥沉積一樣,膽固醇也會沉淀形成結石。因此,高脂肪和高熱量的炸雞和啤酒,可使膽石危險性增加,加上現代上班族的低運動量、喜食肥甘厚膩的不良生活方式,體重超標、膽固醇超標,膽石危險性更加之甚。如果工作繁忙,三餐不定,膽囊不能規律的排膽汁,尤其是晚上消化功能減弱,此時還大量進食啤酒和油炸食物,那膽石的形成是很有可能的。

膽囊結石的危害莫忽視

膽石可以小如泥沙細粒,或大如雞蛋,可以呈圓形、橢圓形、方形、多面錐體,表面可為光滑或粗糙呈桑葚,可以長得很漂亮,也可以很丑陋,可為單枚,也可多達數千枚。譚志健說,這些石頭悄悄地在膽囊內生長,有60%的人不表現出癥狀。有的僅表現為慢性消化不良,經常被忽略。只有大約20%有膽絞痛發作癥狀,這是因為膽囊被結石堵住出口引起,表現為突然的右上腹和右肩背劇烈疼痛,這種疼痛刻骨銘心。

如果結石阻塞不完全,疼痛可逐漸緩解,如果結石能退回到膽囊內,那么疼痛的癥狀可以完全消失。當然,結石完全將膽囊出口堵死,會出現病情加重,膽囊化膿、壞疽甚至穿孔,出現高熱、寒戰,甚至威脅生命。因此膽囊結石危害可輕可重,不能忽視。

腹部B超檢查能早發現結石

目前,早期發現膽囊結石并不困難,又便宜又無創的B超檢查即可發現大部分的膽結石,所以,只要做腹部體檢的人,基本都能早期發現結石。如果平時沒有體檢,有餐后飽脹、右上腹隱痛、胃脘痛、肩背痛、右側胸痛等癥狀,或服藥治療效果不好的“胃炎、胃潰瘍”等,要留意是否患有膽石。

結石能自己排掉嗎?廣東省中醫院肝膽外科主治醫師黃有星說,膽囊與膽管、腸道相通,理論上膽石可以通過膽囊管進入膽管,再進入小腸隨大便解出的。但事實上,僅有極少部分的小結石能夠順利排出,因為膽囊管、膽管與小腸入口,這兩個狹窄處直徑只有2-3毫米,因而只要膽囊結石大于這個直徑,是很難排出來的,如果貿然使用排石療法,輕則引起膽絞痛,重則卡在膽總管出口發生黃疸,甚至導致急性化膿性膽管炎和重癥胰腺炎,都是危及生命的外科重癥。

有些人認為中醫能“化解”結石。其實,中醫只是通過調理臟腑、疏肝利膽等方法,維持肝膽正常的功能,通過中藥或針灸等療法,可以使一些患者的膽石排出、消失,還可以減輕膽囊或膽道感染,使許多病人避免急癥手術,但是鑒于膽結石屬于器質性病變,還是不能替代手術治療,反而在手術后促進康復、預防結石復發發揮了很大的作用。

有癥狀的膽石大部分需要手術

結石能融掉、碎掉嗎?黃有星說,這種方法在理論上是可行的,但是目前還沒有哪種藥物能夠短期內獲得滿意的療效,長期服藥又有可能導致肝腎功能損害,而膽道體外碎石技術目前也不成熟,因此,融石、碎石等治療方法還有待進一步提高。

盡管醫生和病人都不想選擇手術,然而,有癥狀的膽石大部分需要處理,目前最常用的治療方法是手術治療。手術有腹腔鏡微創手術和開腹手術之分,各有各的手術指征,并不能互相替代,而是互補的,但隨著技術的日益進步,微創的腹腔鏡治療成為主流,它具有創傷小、恢復快等特點。總之,不管有無癥狀,發現結石后都應在專科醫生的指導下,選擇最適當的治療方式,才能最大獲益。

很多患者覺得自己切除了膽囊,以后自己就再也不能吃魚肉等葷腥食物了。黃有星指出,有癥狀的膽囊結石,95%都有不同程度急性和慢性炎癥,或其他膽囊結構問題,正常功能已經破壞,切去膽囊并不影響肝臟分泌膽汁,不妨礙消化功能,手術切除膽囊后,患者經過一段時間的調整恢復,可以獲得自身的調節代償,即通過膽管的代償性擴張,有效地維持機體的正常生理功能。僅有部分病例術后稍有大便次數增多,但1-2月之后又能恢復正常。受訪專家/廣東省中醫院肝膽外科主任譚志健&主治醫師黃有星



日期:2014年6月18日 - 來自[飲食與健康]欄目
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節食縮肝助力膽囊手術

 

“兩周的限制節食能使肥胖患者肝臟縮小到足以更快速和更容易行膽囊腹腔鏡手術,手術的平均時間減少了6分鐘,由31分鐘減少至25分鐘。”近日,英國諾福克諾維奇大學醫院的顧問醫生Michael P.N.Lewis說。

 

盡管6分鐘的縮減看起來似乎沒什么大的差異,但Lewis表示,手術時間減少了20%并且非常有統計意義。

 

“在繁忙的服務中,節省出來的時間能夠允許一天內多做1~2臺手術。”Lewis指出,肝臟減脂后不會太硬并且在術中移動更容易,降低物理損害的發生。此外,較短的手術時間同時也意味著患者可經受較少的麻醉,且術后能更快地起床和恢復運動。

 

盡管此項研究正在觀察患者的長期效果,但Lewis認為,通過短期飲食控制研究手術并發癥的發生是否降低或許結論并不充分,理由在于:膽囊切除術的并發癥發生率本來就非常低,研究者需要進行大樣本的人群來確定這方面的差異。

 

Lewis帶領的研究團隊發現,肥胖外科手術前應用低卡路里飲食(至少要維持兩周),可以減小肝臟體積并且提高肥胖治療介入成功率,“特別能拓展手術視野并減少手術創傷性肝出血”。

 

其實,美國南佛羅里達大學醫學院附屬坦帕總醫院健康減肥中心外科教授Michel Murr早就對肥胖患者與肝臟組織學變化進行過研究。

 

“我們發現,肥胖外科手術能使肝臟脂肪沉著減少,同時還能降低肝臟炎癥,甚至逆轉了早期肝纖維化和瘢痕。”Murr搜集了152例行肥胖外科手術患者15年間的活檢,結果發現早期級別脂肪性肝炎患者(1級和2級纖維化)得到明顯改善。

 

但如果從肝組織學角度出發,Murr很難預測哪些人群將在手術中獲益。“因為接受肥胖外科手術的大部分是女性。這將很難判斷不同性別中是否存在差異;我們又基于年齡、體重指數等指標,也很難揭示患者的發展情況。此外,我們還對3級和4級肝纖維化患者進行觀察,結論同樣很難得出。”

 

不過,Murr認為,肥胖外科手術的類別應該不會產生收益差別。

 

“只要體重減輕,都能使肝組織得到改善。我們在動物實驗中發現,減肥術后肝臟從一個貯存脂肪的組織轉變為燃燒脂肪的組織。”Murr說,減重對肝組織學非常重要,還有助于膽囊手術的開展,“何樂而不為呢”!(路憶南)

 

《中國科學報》 (2014-05-14 第6版 醫道)

日期:2014年5月14日 - 來自[肝膽病]欄目
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