主題:陳舊性

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陳舊性肺結核

 陳舊性肺結核是放射科診斷報告上的一個醫學術語,即指患者肺上出現的纖維化病變和鈣化。這樣的患者無潮熱、盜汗等結核中毒癥狀,痰液內找不到結核桿菌,多因其他原因出現咳嗽、咯痰,在就診或健康體檢時偶然發現。在隨后的胸部X線復查時,患者肺部的病變不出現任何變化。可以這樣說,陳舊性肺結核只能提示患者可能曾經患過結核,以后經過治療完全痊愈或未經治療自行痊愈,患者自己了解或者根本不知道,不需作任何處理。這就好比手上的傷口愈合以后留下的疤痕不需治療一樣。
基本知識

醫保疾病: 否

患病比例:0.001%

易感人群: 肺結核痊愈者

傳染方式:無傳染性

并發癥:
治療常識

就診科室:內科 呼吸內科

治療方式:支持性治療

治療周期:2-6周

治愈率:100%

常用藥品: 蛇膽川貝液 異煙肼片

治療費用:根據不同醫院,收費標準不一致,市三甲醫院約(100——1000元)
溫馨提示

要定期檢查。
 

日期:2018年5月13日 - 來自[胸部]欄目

Ⅲ度以上陳舊性會陰裂傷改良修補術臨床應用

【摘要】  目的 探討Ⅲ度以上陳舊性會陰裂傷改良修補術的手術方法及臨床應用效果。方法 對本院2007年4月—2010年10月因Ⅲ度以上陳舊性會陰裂傷患者19例行改良修補術的臨床效果進行分析。其中絕經組9例,非絕經組10例。結果 19例手術均獲成功。絕經組與非絕經組在手術時間、出血量、住院日比較差異無顯著性(P>0.05),術后隨訪5個月~3年半,會陰愈合好,無大便失禁及直腸膨出,性生活滿意,手術并發癥1例,為非絕經組的術后傷口愈合不良,經局部處理后治愈。結論 改良的會陰修補術,對治療Ⅲ度以上陳舊性會陰裂傷是一種安全、有效的手術方法。

【關鍵詞】  陳舊性會陰裂傷Ⅲ度、Ⅳ度;縫合修補術;肛門括約肌損傷

 [Abstract] Objective To observe the methods and clinical results on old perineal laceration of grade Ⅲ with improved repair. Methods From April 2007 to October 2010 ,19 cases of old perineal laceration of grade Ⅲ with improved repair were analyzed on clinical effect. 9 cases were in post-menopausal group, 10 cases were in non-menopausal.Results 19 cases were successful. There was no difference in the operation time, blood loss, hospital stay in two groups (P>0.05), followed up for 5 months to 3 years, perineal body healed well, without fecal incontinence and rectal prolapse, sexual life was satisfied, 1 case in non-menopausal group had surgical complications, was cured by local treatment. Conclusion The modified perineal repair for the treatment of old perineal laceration in Ⅲ degrees is a safe and effective surgical method.

  [Key words] old perineal laceration in Ⅲ, IV degree; suture repair; anal sphincter injury

  隨著20世紀50~60年代的“兩病” 普查及全國大規模性的治療,糞瘺患者大為減少。但在經濟欠發達地區、山區、農村因分娩造成的生殖道損傷仍時有發生,限于技術水平不能及時修補或修補不成功造成手術失敗,使陳舊性會陰裂傷時有出現,其因盆底松弛而引起下墜不適,大便部分或完全失禁,給病人造成痛苦,嚴重影響生活質量。本文就我院2007年4月—2010年10月收治的19例Ⅲ度以上陳舊性會陰裂傷行改良修補術的治療效果及經驗,報告如下。

  1 資料與方法

  1.1 一般資料

  2007年4月—2010年10月我院婦產科收治的Ⅲ度以上陳舊性會陰裂傷患者19例,其中絕經組9例,年齡47~59歲,平均53.4歲,已絕經時間1~10年,產次2~5次,平均3.8次。非絕經組10例,年齡24~34歲,平均28.6歲,產次1~3次,平均1.8次。Ⅲ度患者7例,Ⅳ度患者12例。其中5例為手術失敗所致,絕經組1例伴直腸黏膜脫垂。所有患者均訴大便部分或完全失禁,會陰不適,有性交痛5例(占31%)。

  1.2 診斷標準

  其診斷主要依靠肛門指診,以國際尿失禁協會采納的1999年Sultan提出會陰撕裂四度分類法[1]為依據。Ⅲ度7例,Ⅳ度12例。合并糖尿病2例,合并高血壓5例。

  1.3 方法

  1.3.1 術前準備

  非絕經組選擇月經干凈后3~7天,絕經組則予1:5000高錳酸鉀溶液坐浴,結合雌激素軟膏及魚肝油滴劑局部擦涂7~10天。有全身合并癥者進行相應治療,高血壓患者血壓控制在(140~150)/90mmHg以下;糖尿病患者血糖控制在5.1~10.0mmol/L。全部病例常規行宮頸細胞學檢查。術前清潔灌腸,手術日晨不灌腸。

  1.3.2 手術治療

  采用硬膜外麻醉,取膀胱截石位。常規設計切口,注鹽水墊于黏膜下,做倒V形切口,從V字形頂點開始分離陰道后壁黏膜至瘢痕處,切除瘢痕。依次縫合直腸裂口,端端縫合肛門內括約肌2~3針,可吸收線全層重疊口字縫合肛門外括約肌2針,重疊部分1~1.5cm,再間斷縫合肛提肌,加固盆底。最后縫合陰道黏膜及會陰皮膚,至此形成一新的會陰線。如合并直腸膨出則行橋式縫合術[2],修補陰道后壁膨出,加固了陰道直腸筋膜。

  1.3.3 圍手術期處理

  術后應用頭孢類抗生素,留置尿管2天,防止過早大便服阿酊,第4天服液狀石蠟10ml,每日3次,防止大便干結,過度用力,以利于傷口愈合,減少感染機會。

  1.4 隨訪

  19例中有1例失訪,其余均隨訪5~42個月。

  2 結果

  兩組患者手術均獲成功。患者術中出血量40~200ml,平均85.5ml;手術時間30~80min,平均56.8min,術后住院日6~9天,平均7.2天;兩組的平均手術時間、術中出血量、術后住院日比較見表1,差異無顯著性(P>0.05)。表1 兩組修補術平均手術時間、出血量及術后住院日比較

  3 討論

  3.1 會陰舊裂傷病因及臨床表現

  產傷是會陰裂傷的主要原因,有學者認為,陰道分娩是導致盆腔器官脫垂的高危因素,尤其是難產可不同程度損傷盆底支持組織,最終導致盆底功能障礙性疾病[3]。因經濟和技術條件的限制,使一部分產時損傷不能修補或修補不成功,而出現大便部分或完全失禁,隨年齡增加部分患者出現下墜不適及直腸膨出,性生活受影響,約31%出現性交痛。因此,發展中國家會陰舊裂會影響中青年婦女的健康,而且長時間會影響其精神狀況。其發病率與當地經濟發展及醫療衛生情況有關。近年我國因新型農村合作醫療的普及,使得大部分患者為改善生活質量而進行手術。

  3.2 手術及注意事項

  郎景和指出:90年代提出的“吊床說”及“3個水平”的支持結構理論,代表著盆底功能的現今最新認識。指導我們對盆底功能障礙性疾病的治療要多水平進行[4]。水平3即為遠端支持結構(會陰體及括約肌),傳統手術為8字縫合或回旋縫合,僅將部分肛門外括約肌拉合,沒有達到完全的修補。而會陰重疊口字縫合則將撕裂的兩端部分重疊再縫合,保證了括約肌的連續性,有利于術后大便失禁的改善。而對合并直腸膨出者行“橋式”縫合術,是針對第2、3水平的缺陷,加固陰道直腸筋膜,鞏固盆底功能,本文中6例行橋式縫合術,效果好,故認為橋式縫合術有效、經濟、簡便。然而需要注意的是:術前對絕經組的準備足夠重視,手術成功率高,非絕經組反而出現傷口感染1例,是為術前陰道、腸道準備不足而致。應重視術前的治療。術中松解游離周圍組織應足夠,不能有大的張力。否則易組織拉裂,肛門括約肌功能未恢復致手術失敗,或因感染致糞瘺形成。總之,修復盆底組織,恢復肛門括約肌功能,良好對合,穩妥縫合是至關重要步驟。

【參考文獻】
   1 朱蘭,王巍.產科會陰撕裂新分類及國際最新縫合補修術.中國實用婦科與產科雜志,2010,26:311-313.

  2 朱蘭,等.陰道后壁橋式縫合術的應用.中華婦產科雜志,2005,40:859-860.

  3 Grout A,Helpnan L,Gold R,et al, Frist vaginal delivery at an Older age: Does it carry an extra risk for the development of dress urinary incontinencl Neuroural Vrodyn,2007,26:779-782.

  4 郎景和.婦科泌尿學與盆底重建外科,過去,現在與將來(二).中華婦產科雜志,2005,40:145-147.

  

日期:2013年2月27日 - 來自[2011年第9卷第5期]欄目

經后路寰樞椎椎弓根螺釘內固定治療陳舊性齒突骨折

【摘要】  目的 探討經后路寰樞椎椎弓根螺釘內固定治療陳舊性齒突骨折的臨床療效。方法 7例患者中,AndersonⅡ型陳舊性齒突骨折6例,不穩定Ⅲ型1例,術前日本骨科協會(JOA)評分為6~13分,平均9.6分,影像學檢查均伴有寰樞椎不穩或脫位表現。采用經寰樞椎椎弓根螺釘進行固定,并在寰樞椎后弓間植入自體顆粒狀骨。結果 7例患者全部得到隨訪,平均隨訪15個月,所有患者螺釘植入位置和復位均滿意。寰樞椎植骨于術后6~9個月達骨性融合。術后3個月JOA評分12~17分,平均14.6分。所有患者頸部運動功能恢復良好,但軸向旋轉活動部分喪失。結論 應用寰樞椎椎弓根螺釘內固定治療陳舊性齒突骨折可使寰樞椎獲得即刻的堅強固定,有利于寰樞間植骨融合,療效滿意。

【關鍵詞】  陳舊性齒突骨折;寰樞椎不穩;椎弓根螺釘;內固定

 Abstract: Objective To explore the therapeutic effects of posterior transpedicular screw internal fixation in atlas for old fracture of odontoid process. Methods Of the seven patients, six patients were Anderson typeⅡold fracture of odontoid process and one patient was Anderson typeⅢ. The scores given by Japanese Orthopaedic Association (JOA) before operation ranged from 6 to 13 with an average of 9.6. Atlantoaxial instability or dislocation was observed in all patients by image examination. Transpedicular screw internal fixation was performed to stabilize atlas and axis and the granulated autogenous bone was planted onto the surface of the posterior arches in both atlas and axis. Results All patients were followed up for an average of 15 months. All screws were successfully placed in atlas and axis and the cases of atlantoaxial dislocation were reduced. Bony fusion was observed within six to nine months after operation. The JOA scores three months after operation ranged from 12 to 17, with an average of 14.6. Atlantoaxial rotational function in all patients restored satisfactorily, but axial rotation was partially lost. Conclusion Posterior transpedicular screw internal fixation can make the atlantoaxial joint stable immediately and promote the bone fusion. It is an effective method for treating old fracture of odontoid process.

  Keywords: old fracture of odontoid process; atlantoaxial instability; transpedicular screw; internal fixation

  陳舊性齒突骨折(骨折時間大于6個月)是一種嚴重的慢性頸椎損傷,一旦明確診斷,須盡早行手術復位內固定治療,從而維持寰樞椎的穩定性,解除或預防頸脊髓繼發性損傷。寰樞椎融合是治療陳舊性齒突骨折的有效手段,其具體手術方法較多。我院自2005年6月至2010年1月對7例陳舊性齒突骨折伴寰樞椎不穩患者采用經寰樞椎椎弓根螺釘內固定植骨融合術進行治療,取得了較好的療效,現報告如下。

  1 資料與方法

  1.1 臨床資料

  本組患者7例,其中男4例,女3例;年齡20~66歲,平均40.3歲。7例患者中AndersonⅡ型陳舊性齒突骨折6例,不穩定Ⅲ型1例,均伴有寰樞椎不穩及高位頸脊髓病的癥狀與體征。術前日本骨科協會(JOA)評分為6~13分,平均9.6分。影像學檢查均有寰樞椎不穩或脫位表現。

  1.2 術前準備

  術前常規拍攝頸椎正側位與動力位X線片,并行CT或MRI檢查,明確損傷節段、損傷類型及神經損傷程度。三維CT檢查有助于測量寰樞椎椎弓根直徑及角度,為螺釘的選擇和進釘方向提供依據。7例患者頸椎動力位片均顯示可以自行復位,提示為可復性寰樞椎脫位,故術前未行牽引治療。

  1.3 手術方法

  全麻插管成功后,先于仰臥位行一側髂前上棘切口約6 cm,取髂骨約20~30 g松質骨塊備用。然后患者行俯臥位,頭頸部略屈曲置于頭架上,保持頸椎中立位,以凡士林紗布及貼口膠保護好雙眼。手術區常規消毒、鋪巾,由枕外隆突向下沿后正中線做8 cm長直切口,逐層切開皮膚、筋膜及項韌帶,剝離并顯露寰椎后弓及樞椎椎板、椎弓根及峽部。在顯露寰椎后弓時應注意不要超過旁開20 mm,以免損傷椎動脈(術中沒有必要刻意顯露椎動脈)。用神經剝離子探查寰椎后弓內側壁和側塊的范圍,選取寰椎后結節中點旁20 mm 與后弓下緣以上2 mm的交點處為進針點。根據術前測量的直徑及角度參數,在椎弓根部用2 mm尖手錐穿破骨皮質,用球形探針沿椎弓根仔細探測釘道四壁,確定骨性通道位于側塊及椎體后,緩慢打孔至20 mm,見無異常后擴孔至3 mm,對側同樣操作。寰椎擰入直徑3.5 mm、長約22~28 mm椎弓根螺釘2枚,樞椎擰入直徑3.5 mm、長26~30 mm椎弓根螺釘2枚。選擇合適長度的連接棒,彎成適度曲度,在進行螺母固定的同時適當向下按壓樞椎棘突,利用鈦棒的弧度使寰樞椎關節充分復位并牢固固定。用鷹嘴咬骨鉗將寰椎后弓及樞椎椎板骨皮質咬至點狀出血的粗糙面,再將取出的髂骨骨塊制成粗顆粒狀置入其表面,并以明膠海綿覆蓋,放置引流管,逐層縫合。

  1.4 術后處理

  根據患者具體情況給予脫水、激素、抗感染等藥物治療,密切觀察生命體征及四肢肌力變化。術后24~48 h內拔除引流管,拔管后便可戴頸托下床鍛煉。術后14 d拆線,并攝頸椎正側位X線片及CT檢查,觀察螺釘位置及內固定情況。術后第1個月、第3個月、第6個月和術后1年定期拍攝頸椎正側位X線片,了解內固定位置和明確植骨融合情況。

  2 結果

  本組7例患者均獲隨訪,隨訪時間9~24個月,平均15個月。7例患者共置入螺釘28枚,其中1例螺釘偏內致椎弓根內側皮質破裂,但無神經癥狀,未行特殊處理。手術時間2~3 h,平均2.4 h,術中出血量100~250 mL,平均170 mL,術后切口均一期愈合。所有患者無椎動脈損傷、神經癥狀加重、傷口感染及斷釘等并發癥發生。寰樞椎植骨于術后6~9個月達骨性融合(圖1),術后3個月JOA評分12~17分,平均14.6分,患者頸部運動功能恢復良好,但軸向旋轉活動部分喪失。

  a:術前X線顯示齒突Ⅱ型陳舊性骨折;b:術前CT顯示齒突Ⅱ型陳舊性骨折伴骨不連;c:術后6個月X線顯示寰樞椎關系及椎弓根螺釘位置良好,達骨性融合圖1 陳舊性齒突骨折寰樞椎植骨手術前后影像學資料

  3 討論

  陳舊性樞椎齒突骨折大多因損傷早期末能及時發現或治療不當所引起。由于其存在潛在的寰樞椎不穩定,使高位頸脊髓處于危險狀態中,可引起寰樞椎遲發性脫位,導致頸脊髓進行性慢性損傷,也可能在外力作用下出現急性脊髓損傷危及生命[1]。因而,積極的外科手術干預,解除對頸脊髓的壓迫,并施以固定融合術,以維持上頸椎的穩定是主要治療方式。由于樞椎齒突解剖學上的特殊性,骨折線位于齒突與椎體連接部的骨折(即AndersonⅡ型骨折)往往因為血供差和不穩定而造成不愈合率高達46%~80%,因而陳舊性樞椎齒突骨折多見于AndersonⅡ型骨折[2]。本組7例患者中AndersonⅡ型陳舊性齒突骨折占6例,而不穩定Ⅲ型只1例,符合這一規律。傳統治療此類骨折的方法多用經后路的寰樞椎融合術,應用最多的是后路鋼絲技術(Brook技術和Gallie技術)、Apofix椎板夾和Magerl技術。Brook及Gallie技術雖然簡單,但對寰樞椎固定的強度不足,術后必須依靠堅強的外固定[3]。Apofix系統操作方便,但抗后伸能力相對較差,易產生內固定松動及植骨不融合[4]。Magerl技術利用2枚經關節突關節向前的螺釘通過樞椎的椎弓根以及寰椎側塊達到確實的三點固定,是控制寰樞椎旋轉、屈伸、水平穩定性最有效的方法,因而Magerl技術被作為寰樞椎固定的“金標準”而廣泛采用[5]。但該方法要求寰樞椎必須在復位狀態下才能進行該手術,并且手術操作難度大,技術要求高,椎動脈存在被損傷的風險。

  從生物力學上觀察,寰樞椎椎弓根螺釘固定的力學強度與Magerl螺釘近似,說明寰樞椎椎弓根螺釘可以提供寰樞間可靠的生物力學穩定性[6]。從手術操作的特點上看,寰樞椎椎弓根螺釘技術并不苛求術前寰樞椎完全復位,它可以利用椎弓根螺釘的提拉作用在術中對寰樞椎的關系作進一步的矯正復位。這一特點使得手術視野不會因為寰樞椎充分復位后變得狹小、深在,降低了操作的難度。陳舊性齒突骨折是寰樞椎椎弓根螺釘內固定技術的明確適應證。雖然椎弓根螺釘系統可以在術中對寰樞椎脫位起到一定的復位作用,但這一作用是有限的,對難復性脫位不能達到復位目的。所以,術前準備中必須通過動力位片和CT判斷是否伴有可復性或難復性寰樞脫位。如果術前確定為伴有難復性脫位的陳舊性齒突骨折,可行牽引1周后再次對可復性進行判斷。對于牽引后不能滿意復位或不可復性后脫位,必須先行經口松解減壓術后再行后路融合術[7]。本組7例患者均為可復性齒突骨折,故未行前路松解手術。

  由于上頸椎結構復雜,寰樞椎椎弓根內外毗鄰頸脊髓和椎動脈,加之部位深在、寰樞椎側塊之間有豐富的靜脈叢,這些解剖特點為手術操作增加了難度和風險。所以,術中寰樞椎骨性標志的顯露和椎弓根螺釘的植入都有特殊的要求。為了術中顯露較充分,手術體位可以不必要求寰樞椎完全復位,這樣可以避免由于頸椎的過伸而使手術視野變得狹小、深在。在顯露寰樞椎骨性標志時應注意緊貼后弓在骨膜下操作,軟組織的剝離范圍應限定在中線外20 mm內,不要在寰椎后弓上緣外側進行銳性剝離。術中應盡量減少對寰樞椎側塊之間靜脈叢的剝離,只要能小范圍顯露進釘點即可,也不必刻意去顯露椎動脈。術中準確地植釘是寰樞椎經椎弓根固定術的關鍵,這就要求術者術前必須對椎弓根的大小、方向、有無變異等問題進行仔細評估[8]。手術操作時,術者對螺釘直徑、長度、方向等參數要了然于心,一旦確定了合適的進釘點,力爭一次性植釘成功。總之,后路寰樞椎椎弓根螺釘內固定技術治療陳舊性齒突骨折有著復位明顯、固定牢固和植骨融合可靠的優點,為陳舊性齒突骨折特別是伴寰樞椎不穩患者提供了一種切實有效的手術方法。

【參考文獻】
   [1] Dai LY,Yuan W,Ni B,et al. Surgical treatment of nonunited fractures of the odontoid process,with special reference to occipitocervical fusion for unreducible atlantoaxial subluxation or instability[J]. Eur Spine J,2000,9(2):118-122.

  [2] Govenders,Maharau JF,Haffajee MR. Fractures of the odontoid process[J]. Bone Joint Surg(Br),2000,82(8):1143-1147.

  [3] Henriques T,Cunningham BW,Olerud C,et al. Biomechanical comparison of five different atlantoaxial posterior fixation techniques[J]. Spine,2000,25(22):2877-2883.

  [4] 瞿東濱,金大地,歐陽鈞,等.幾種寰樞椎后路內固定術的生物力學評價[J].醫用生物力學,1999,14(3):198-201.

  [5] Grob D. Transarticular screw fixation for atlantooccipital dislocation[J]. Spine,2001,26(6):703-707.

  [6] Resnick DK,Lapsiwala S,Trost GR.Anatomic suitability of the C1C2 complex for pedicle screw fixation[J]. Spine (Phila Pa 1976),2002,27(14):1494-1498.

  [7] 王 超,閆 明,周海濤,等.前路松解復位后路內固定治療難復性寰樞關節脫位[J].中國脊柱脊髓雜志,2003,13(10):583-586.

  [8] 馬向陽,鐘世鎮,劉景發,等.經后路寰椎椎弓根螺釘固定的置釘研究[J].中國修復重建外科雜志,2004,18(5):392-395.

  

日期:2011年6月30日 - 來自[2010年第19卷第5期]欄目

陳舊性胸腰段骨折繼發后凸畸形前后路手術對比研究

【摘要】  目的 評估陳舊性胸腰段骨折繼發后凸畸形兩種術式的治療效果。方法 回顧總結2003年5月—2009年8月我院診治的40例陳舊性胸腰段骨折繼發后凸畸形病人,行前路手術者18例,后路手術者22例。比較兩種術式的臨床療效。結果 兩種術式都獲得比較理想的臨床結果,術后隨訪除1例全癱病人無任何恢復外,其他病例都有不同程度的神經功能恢復及癥狀緩解,兩種術式之間比較無明顯差異。結論 對于脊髓神經功能的恢復和COBB角的改善,前路和后路手術均獲滿意療效。

【關鍵詞】  骨折;脊柱后凸;外科手術

 SURGICAL TREATMENT FOR OLD FRACTURE THORACOLUMBAR KYPHOSIS: A COMPARISON BETWEEN ANTERIOR AND POSTERIOR APPROACH CHEN ZHIQIANG, ZOU YUNWEN, ZHANG DONGDONG (Department of Orthopedics, The Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College, Qingdao 266003, China); [ABSTRACT] Objective To assess the efficacy of anterior and posterior approaches in the treatment of old fracture thoracolumbar kyphosis (OFTK). Methods A retrospective review was done for 40 OFTK patients treated in our hospital from May 2003 to August 2009, in which, 18 cases underwent anterior approach, and 22 posterior. The result was compared between the two methods. Results A satisfied outcome was obtained in both operative routes. Postoperative followup indicated that all the patients had various extents of recovery of neurofunction and symptomatic relief, except one with complete paralysis. The difference between the two approaches was not significant. Conclusion In terms of recovery of the function of spinal nerve and improvement of COBB angle, both anterior and posterior approaches can achieve a good therapeutic effect.

  [KEY WORDS] bone fracture; kyphosis; surgical procedures, operation

  臨床上胸腰段是指 T11 ~L2節段,是胸、腰椎的銜接轉換位置,位置特點使負重力量集中于此,易受損傷。如因未及時治療或治療不當,成為陳舊性骨折,并導致后凸畸形,引起脊柱不穩、局部疼痛、畸形和神經功能障礙,這時多需手術治療[1]。目前,對陳舊性胸腰段骨折繼發后凸畸形手術方式的選擇存在一定爭議。2003年5月—2009年8月,我院診治陳舊性胸腰段骨折病人40例,采用前路手術18例,后路手術22例,均獲滿意療效,現報告如下。

  1 資料和方法

  1.1 一般資料

  本組40例,男26例,女14例;年齡16~58歲,平均34.4歲。受傷時間6~38個月,平均20個月。致傷原因:車禍傷11例,塌方壓迫傷16例,高處墜落傷13例。病人均有不同程度腰部疼痛不適、傷椎局部后凸畸形及脊髓神經功能障礙。受傷后曾行手術治療15例,其中行后路減壓椎弓根螺釘系統內固定10例,行單純椎板減壓術5例;保守治療12例;未及時處理13例。受累節段:T11者5例,T12者14例,L1者8例,L2者13例。病人手術前后凸畸形COBB角平均為32.33°,傷椎前后緣高度差平均為21.04 mm。脊髓神經功能按照FRENKEL分級:A級2例,B級6例,C級17例,D級12例,E級3例。術前兩組病人年齡、病程、COBB角、FRENKEL分級及傷椎前后緣高度差比較,差異均無顯著性(P>0.05)。

  1.2 手術方法

  1.2.1 前路手術 18例病人經前路行病椎椎體次全切除椎管減壓、鈦網或自體三面皮質骨植骨+釘板或釘棒系統內固定。氣管插管全麻,側臥位左側入路,T11骨折采取經胸入路,T12~L1骨折采取胸腹聯合入路,L2 骨折采取經腹膜后入路。暴露椎體側面,根據椎體骨折突起、變扁、楔形等特點定位,結扎相應腰橫動脈,切除病椎左側椎弓根,顯露硬脊膜,直視下去除突入椎管壓迫脊髓的骨塊和椎間盤組織,減壓范圍包括椎體的后1/3,深至對側椎弓根。切除病椎上下側椎間盤的軟骨終板,撐開后于椎間放置合適鈦網或自體髂骨塊。上下椎體安裝釘板或釘棒內固定器。經胸腔途徑作閉式引流,經腹膜后途徑放置負壓引流管,逐層縫合切口。

  1.2.2 后路手術 22例病人經后路行楔形截骨矯形椎管減壓、椎體旁植骨+椎弓根螺釘系統內固定脊柱短縮術。病人全麻后取俯臥位,作后正中切口,顯露傷椎及其上下椎板,于傷椎上下椎體的椎弓根內植入椎弓根螺釘備用。行傷椎全椎板切除,顯露硬脊膜及傷椎兩側的椎弓根和橫突,鑿斷兩側橫突,弧形骨膜剝離器經骨膜下向前剝離至椎體前方,咬除椎弓根后,刮勺或骨刀對椎體行楔形截骨,楔形截骨底部寬度為術前測量傷椎前后緣的高度差,向上至壓迫最重的上緣,如有椎間盤壓迫,則向上至上位椎體下緣。加壓器兩側同時緩慢加壓至截骨底部間隙閉合,鎖緊椎弓根螺釘系統內固定。

  術后兩組病人均采用切口負壓引流24~72 h,7~10 d開始行腰背肌功能鍛煉,3周后在腰圍或支具保護下下地行走。術后每3個月復查一次X線片,觀察矯正的后凸畸形變化及神經功能障礙恢復情況。

  2 結 果

  2.1 兩種術式的手術相關資料比較

  兩種術式的手術相關資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。表1 兩種術式的手術相關資料比較

  2.2 手術前后病人神經功能恢復情況

  兩種術式畸形矯正及神經功能恢復等方面比較無明顯差異,神經功能都明顯恢復。FRANKEL分級:術前A級2例,術后A、C級各1例;術前B級6例,術后B級3例,C級2例,D級1例;術前C級17例,術后C級3例,D級6例,E級8例;術前D級12例,術后D、E級各6例;術前E級3例,術后腰背疼痛消失。全癱病人2例,1例術后部分感覺恢復,肌力從0級恢復到3~4級,基本能扶拐行走;另1例術后感覺無恢復,肌力無改變,術后2年死于嚴重的褥瘡。隨訪6~50個月,平均26個月,與術前比較COBB角有不同程度的丟失,但差異無顯著性。神經功能及疼痛無1例較出院時加重。未見內固定植入物斷裂松動及植骨或鈦網的脫落,無假關節的形成,無螺釘位置不當引起的神經功能并發癥。

        3 討 論

  3.1 診斷及手術適應證

  根據臨床表現、神經學檢查、MRI、動態X線片、COBB角及旋轉度數測量來判定區分脊柱后凸畸形的穩定性,分為穩定和不穩定性脊柱后凸兩種。一般認為穩定性脊柱后凸診斷標準為:椎體滑移<5 mm,COBB角<30°,矢狀位旋轉<15°,無內固定松動折斷及假關節形成[23]。不穩定性脊柱后凸診斷標準: 椎體滑移>5 mm,COBB角>30°,矢狀位旋轉>15°[4],臨床癥狀及COBB角可進行性加重。手術治療是為了解除脊髓壓迫,矯正后凸畸形,重建脊柱平衡,最大限度改善臨床癥狀[5]。手術指征: ①不穩定性脊柱后凸; ②穩定性脊柱后凸: 脊髓前方存有需解除的致壓物; 繼發性椎管狹窄致神經損害; 影響工作生活的局部疼痛,嚴重的外觀畸形,經過系統的康復理療或藥物等保守治療無明顯效果。

  3.2 手術入路的選擇

  外科干預的目的是恢復脊柱的正常解剖序列,對脊髓進行有效的減壓及對脊柱進行可靠的融合與穩定。對于手術入路方法的選擇目前尚存有爭議。有些學者認為前入路手術視野清晰,椎管前壁減壓充分,矯形更為直接。 唐天駟等[5]認為后路復位固定會引起椎體的“蛋殼”樣變,可能出現遲發性后凸畸形、疼痛和神經功能障礙,且由于壓迫來自前方,手術必須致力于椎管前方減壓。前方減壓來得直接,減少了神經組織功能損傷的風險[6],而后路椎板切除減壓術可使脊柱后部結構破壞,加重脊柱的不穩定性。 前路手術缺點是操作復雜,創傷大,術中矯正COBB角并不理想,還需要再經后路進行處理。另有學者認為,采用后路手術操作相對較易,后路楔形截骨減壓脊柱縮短術理論上可以達到縮短脊柱、糾正畸形、植骨融合內固定的特征而最具優越性[7]。WU等[8]認為前路手術損傷大,且由于炎性粘連致結構不清及組織脆變有損傷大血管和內臟的可能,而采取經病椎的楔形截骨和椎弓根螺釘系統矯形內固定可獲得良好的臨床結果。

  手術通過解除對神經的直接壓迫及松弛脊髓實現脊髓減壓。本研究結果顯示,對于脊髓神經功能的恢復和COBB角的改善,前路和后路手術后均獲滿意療效。我們認為對于陳舊性胸腰段骨折繼發后凸畸形無論選擇前路還是后路減壓治療,在矯形及減壓效果上并無顯著差異,術前應對病人臨床資料進行全面評估,制定具有個案特征的手術預案,認真進行手術操作,避免重要組織損傷,做好手術后處理,以取得較好的手術療效。

【參考文獻】
   [1]李偉,全仁夫,王建岳. 前路減壓短階段固定治療胸腰段骨折[J]. 中醫正骨, 2008,20(10):759.

  [2]邱勇,朱鋒,錢邦平,等. 胸腰椎骨折術后并發遲發性后凸畸形的危險因素和后路脊柱縮短術[J]. 中國創傷雜志, 2006, 22(1):11.

  [3]劉洪智,李明,孫書海,等. 陳舊性胸腰椎骨折后凸畸形伴脊髓損傷的手術治療[J]. 中國矯形外科雜志, 2006,14(2):112.

  [4]TIMOTHY R, KUKLO, DAVID W, et al. Measurement of thoracic and lumbar fracture kyphosis[J]. Spine, 2001,26(1):61.

  [5]唐天駟,陳亮. 要掌握好胸腰椎脊柱骨折前路的適應癥[J]. 中國脊柱脊髓雜志, 1999,2(1):6263.

  [6]孫培強. 前路手術內固定治療胸腰椎爆裂性骨折的效果[J]. 齊魯醫學雜志, 2010,25(2):143146.

  [7]BRADFOR D S, TRIBUS C B. Vertebral column resection for the treatment of rigid coronal decompensation[J]. Spine, 1997,22:159.

  [8]WU S S, HWA S Y, LIN L C, et al. Management of rigid post traumatic kyphosis[J]. Spine, 1996,21(19):22602266.

 

日期:2011年6月30日 - 來自[2010年第25卷第5期]欄目

綜合康復治療陳舊性寰樞椎關節脫位

【摘要】  目的 探討治療陳舊性寰樞關節脫位。方法 選擇我院自2004年6月-2007年10月間的陳舊性寰樞關節脫位患者13例;年齡17~70歲,平均35.4歲。采用臺灣產DIGIT-TRA 900繩式頭帶水平牽引,牽引結束后采用北京產BA 2008-Ⅲ型電腦中頻儀治療,疼痛緩解后調整項部肌力訓練,輔以中成藥活血化瘀。結果 13例患者平均住院治療時間26.8天,最短1例住院7天,齒狀突未恢復正常位置,余12例均恢復,疼痛消失。頸椎活動功能正常,優良率92.3%。結論 陳舊性寰樞關節脫位采用牽引、理療、肌力訓練取得良好效果,不失為治療的優先選擇。

【關鍵詞】  寰樞關節脫位;頭帶水平牽引;電腦中頻;肌力訓練

【Abstract】 Objective To discuss the treatment of old traumatic atlantoaxiac dislocation.Methods Thirteen cases of old traumatic atlantoaxiac dislocation treated by traction, electric stimulation therapy, exercise muscular power and blood-activating and stasis-eliminating of Chinese herbal medicines.Results All patents were followed-up for 3 to 36 months. The overall excellent or good rate was 92.3%.Conclusions The multidisciplinary rehabilitation on old traumatic atlantoaxiac dislocation has good results, and is worthy of popularization.

  【Key words】 atlantoaxiac dislocation; traction; electric stimulation therapy; muscular power exercise

  隨著交通運輸工具的增多,速度增快,發生交通事故的案例有逐年增加的趨勢,尤其汽車事故增加明顯,同時多車事故,多人復合傷屢見不鮮,在積極搶救、注重顱腦、胸腹部、四肢傷的同時,忽略了無癱瘓癥狀出現的脊柱損傷。本文就傷后大于3周發現寰樞關節脫位的患者行綜合康復治療13例,隨訪3個月~3年12例。

  1 資料方法

  1.1 一般資料 本組共13例,男9例,女4例;年齡17~70歲,平均35.4歲;11例車禍,1例打籃球時他人壓頭頂,1例晨起自行跌倒致傷;合并有顱腦外傷、肋骨骨折、肺挫傷、四肢多發性骨折、多處軟組織挫傷9例。

  1.2 臨床癥狀 13例均有頭頂部后側、項部、肩胛間區痛,3例伴有一側上肢麻痛;頭、頸部活動均受限。查體:項肌緊張,骶棘肌起點區壓痛,以齒狀突偏向側為明顯,肩胛間區壓痛。頸椎旋轉左右均小于30°,無痛覺減退。3例一側手霍夫曼氏征陽性,與上肢麻痛相對應。

  1.3 影像學表現 所有病例均攝頸椎正側位片,頸1、2張口位,X線攝像顯示頸曲弧度消失,5例呈反曲狀改變;齒狀突均偏于一側之側塊,測量一側間距均大于對側間距3mm;頸1、2橫斷位掃描均與X線平片相吻合。

  1.4 治療方法 采用臺灣產DIGI-TRA 900型繩式頭帶水平牽引,頭偏歪方向與齒狀突偏向一致,使頭與自體縱軸線成10°夾角,牽引重量在5~8kg,時間60s,間歇70s,共25min,每日2次。每次牽引結束后項部采用北京產BA 2008-Ⅲ型電腦中頻治療儀治療20min,與牽引同步。調整肌力訓練:病人取俯臥位,一側上肢置于頭頸上方與齒狀突偏歪于同一側,頭亦偏歪同側,與自體縱軸線約成10°夾角,另一側上肢下垂位置于身旁,做抬頭舉肢訓練,循序漸進,逐步增加運動次數,以不累為限,每日3~5次。另輔以口服中成藥新癀片。

  2 結果

  1例僅治療7天,自動出院,疼痛緩解。頸椎活動范圍左右僅達30°左右,頸1、2張口位齒狀突與側塊間距仍相差3mm;12例出院時頭頂區部、項部、肩胛間區痛均消失,頸椎左右活動范圍達70°,X線平片頸1、2張口位,CT頸1、2橫斷掃描齒狀突距兩側塊距離相等,出院后囑患者繼續行項肌訓練,隨訪采用門診復查和電話隨訪,時間3個月~3年,平均9個月,無異常癥狀出現,參照王氏[1]療效標準優良率92.3%。

  3 討論

  寰樞關節外傷性脫位往往是頭、頸部在外力作用下,齒狀突側韌帶出現斷裂或松弛,使齒狀突偏歪一側。而對于一般脫位,脊髓損傷的機會小,患者主要表現為局部癥狀,誤診為簡單的軟組織損傷,而未給予早期正確治療[2]。有患者認為損傷不重而延誤最佳治療時機,亦有因牽引復位不當,使脫位未能復位而未能給予有效的維持。陳舊性寰樞關節脫位難以復位,癥狀重者列入手術治療范圍。牽引使痙攣的肌肉得到松弛,達到相對肌力平衡,減輕疼痛的目的;理療中頻電流到達部位較深,皮膚感覺舒適,具有消腫、鎮痛、增加局部血流循環的作用;項肌訓練一側上肢置于頭項上方與齒狀突偏歪側相一致,做舉肢抬頭動作訓練,循序漸進,持之以恒,此側項肌肌力增強,齒狀突反向移位,使得松弛損傷的韌帶回縮或粘連,脫位糾復。中藥新癀片含經典中藥片仔癀的主要成分,有消腫、止痛、活血化瘀的作用。采用牽引、理療、肌力訓練及內服中藥綜合治療的方法,效果滿意,應視為康復治療的優先選擇。

【參考文獻】
   1 王常鴻.牽引并手法復位治療側向旋轉型寰樞關節半脫位的療效觀察.中華物理醫學與康復雜志,2006,28:685.

  2 崔學文,田記偉,袁文,等.后路寰樞經關節螺釘內固定治療陳舊性齒狀突骨折.中國矯形外科雜志,2005,18:1393-1395.

  

日期:2011年6月29日 - 來自[2009年第9卷第7期]欄目

一院眼科醫院治愈陳舊性淚小管斷裂

 

    近日,一名總是流淚不止,特別 “愛哭”的8歲小男孩,在哈醫大一院眼科醫院成功地接受了手術后,終于止住了眼淚,露出了開心的笑容。

    家住肇東的8歲男孩新新因父母常年在河北打工,所以一直與爺爺奶奶一起生活。某天孩子在院子里玩時,被家里養的小牛頂傷了左睛,當時只是流了點血,家人以為是輕微的皮外傷,就沒在意,只是在當地醫院簡單包扎后就回家了。沒想到2周后,孩子卻流淚不止。隨著時間的推移新新的眼淚越流越多,并沒有好轉的意思,這時家里的老人才意識到問題的嚴重性,帶著孩子在省內四處求醫,但都因其手術難度大,沒有醫生肯為其治療。最后他們聽說哈醫大一院眼科醫院四病房的王峰副主任治療這種疾病非常擅長,且曾為陳舊性淚小管斷裂四十多年的患者吻合淚小管成功。抱著一絲希望他們來到了哈醫大一院,經王峰副主任的檢查后,確診孩子為“陳舊性淚小管斷裂”,必須手術治療,要不然孩子將終生流淚,還可能合并感染,會非常痛苦。但要想手術,難度非常大。兒童淚小管管徑本身細小,又因新新的受傷時間較長,傷口已經行成疤痕,所以斷裂的淚小管就更難找到了。經過周全的考慮與準備后,王教授決定為新新實施手術。

    手術過程異常艱難,憑借著豐富的經驗,王教授在患者已形成瘢痕的組織上準確下刀,找到了最合適的切口后與周丹醫生在手術顯微鏡下用2支精巧的顯微鑷不斷拉拽分析、查找著,在經過1個多小時不懈的努力后,終于找到了淚小管兩側的斷端,并將其成功吻合,手術成功了。

    術后小患者恢復良好,現已“不哭了”,開心的出院回家了。

    王峰教授提醒大家,淚小管斷裂在眼外傷中并不少見,好多患者沒得到及時診治,導致終生流淚,很是痛苦。當眼瞼有外傷時,一定要檢查淚小管是不是存在斷裂,如果存在應該找到專業醫生,盡早治療。

 

 

 

撰稿:馮宇曦

日期:2010年12月28日 - 來自[哈爾濱醫科大學]欄目

中西醫結合治療陳舊性肛裂48例臨床觀察

  陳舊性肛裂是臨床常見且多發的肛管疾病,近年來,我科采用改良縱切橫縫術結合中藥坐浴治療陳舊性肛裂48例,取得了較好的療效,現報告如下。

1臨床資料

  1.1一般資料所有96例患者均來自2006年12月至2008年2月湖南中醫藥大學第一附屬醫院中醫外科的住院病例。按隨機數字表法隨機分為兩組各48例。治療組中,男20例,女28例;年齡18-57歲;病程0.5-32年;合并哨兵痔、肛乳頭肥大15例,肛裂瘺4例,肛門狹窄10例。對照組中,男22例,女26例;年齡19—56歲;病程0.6-31年;合并哨兵痔、肛乳頭肥大17例,肛裂瘺4例,肛門狹窄9例。兩組患者一般資料經統計學處理,差異無統計學意義(P>O.05),具有可比性。1.2診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》擬定。所有患者均有排便困難、疼痛、便血,排便后間歇性、痙攣性疼痛等癥狀,并反復發作。符合陳舊性肛裂診斷標準。

2治療方法

  2.1治療組2.1.1術前準備兩組病例均要進行術前備皮、術前2 h用0.1%-0.2%溫肥皂水800-1000 mL灌腸,要求患者在術前進食平常飲食。兩組病例均采用1.5%利多卡因15-20 mL進行腰俞穴麻醉。肛門及術野用碘伏消毒,鋪巾后,肛管及直腸下段以 O.1%新潔爾滅棉球消毒。手術體位采取膀胱截石位。2.1.2采用改良縱切橫縫術手術步驟:(1)沿肛裂潰瘍正中作一縱行切口,起自齒線上0.5 cm,止肛緣外2.5 cm,切開皮膚、皮下組織,顯露內括約肌,切斷已經纖維化的內括約肌下緣。如果在齒線上仍能扣及狹窄帶可從黏膜下予以切斷。可酌情切斷部分外括約肌皮下部。(2)切除肛裂病理產物。合并有潛行瘺管,則在探針引導下切開;合并有病變肛竇、肥大肛乳頭,也一并切除;哨兵痔予以“丫”字形切除。切除肛裂病理產物后使得整個切口平整、無纖維化組織扣及。(3)適當延長肛緣外切口長度,其長度約2 em。(4)適當游離切口兩側皮膚、黏膜。(5)橫向牽拉切口兩邊中上部,使切口上段變得平直,與下段切口構成一個倒立等邊三角形,底邊的兩個端點即作為橫行縫合的兩個端點。(6)在左右端點內側,在底邊與相鄰邊皮膚各縫合1針。暫時保留縫線作引線向兩側牽拉,以方便整齊對合皮瓣縫合。再由兩側向中間逐步對稱間斷縫合,縫合時帶少量基底部組織,一側縫3針左右。兩鄰邊下部多余部分切口開放不縫合,自然形成放射狀的引流口。橫向縫合切口長約3 em,縱向引流口長約2 em。2.1.3中藥坐浴處方:生大黃、黃柏、金銀花、延胡索各15 g,地榆、白及各20 g,乳香15 g,冰片5 g。上藥除冰片外,加冷水2000 mL。武火煮沸后再文火煎20 min,去藥渣,入冰片,溶解后。先以藥水蒸汽熏浴肛門,待藥液不燙后再坐入,每日早晚各1次,每次熏洗約30 min,每劑連用2次,洗后才可排解大便。便后清潔肛門或用中藥復渣再坐浴。連續坐浴10 d。2.2對照組采用改良縱切橫縫術。術前準備及手術方法同治療組。不進行中藥坐浴治療。2-3觀察指標切口愈合時間、切口感染及綜合療效。

3療效觀察

  3.1    療效標準根據國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》擬定。治愈:癥狀消失,裂口愈合。好轉:癥狀改善,裂口或創面縮小。未愈:癥狀無改善,裂口無變化。3.2治療結果兩組總有效率比較,差異無統計學意義(P>0.05),但治療組切口愈合時間明顯短于對照組(P<O.05),且治療組切口感染例數亦少于對照組(P<O.05)。3.3并發癥處理兩組共有10例因切口感染形成肛周膿腫后按肛周膿腫處理后,切口換藥而愈。

4討    論

        大便秘結是肛裂的主要致病因素,陳舊性肛裂者,大多有習慣性便秘病史。大便秘結導致肛門劇痛,患者因怕痛而畏懼排便,因此又加重便秘,形成惡性循環。肛門反復損傷使裂傷深至皮膚全層而無法愈合,由于肛管后正中部位皮膚較固定,加上此處成角的彎度,使之易受損傷,成為肛裂發生的常見部位。陳民藩教授就曾提出肛裂的治療原則是:解除括約肌痙攣、止痛、軟化大便,終止惡性循環,促使創面愈合解除伴隨的各種并發癥。

        肛縱切橫縫術治療慢性肛裂一是通過縱形切開肛裂梭形潰瘍并切斷痙攣的內括約肌來解除內括約肌痙攣,從而降低肛管靜息壓(anal rest pressure,ARP);二是通過橫縫來擴大肛管直徑。賀執茂p提出,切斷內括約肌是徹底根治肛裂必不可少的手段,應根據肛裂的誘發因素及病理變化,優化組合內括約肌皮下潛行切斷術。ARP是主要反映內括約肌功能的指標,代表了內括約肌的舒張收縮功能。肛裂患者由于內括約肌纖維化形成束縛了內括約肌功能,并出現持續痙攣,造成 ARP明顯高于正常人,因此治療慢性肛裂伴肛門口徑狹窄的有效治療方法是:解除痙攣的括約肌、恢復肛管正常血供后的同時應恢復肛門直徑。臨床研究證明從不同方位切斷痙攣的內括約肌都能夠降低ARP,有效地治療慢性肛裂。縱切橫縫術是目前臨床常規選用治療慢性肛裂伴肛門口徑狹窄者的手術方法,通過橫縫來有效地擴大肛管直徑,降低ARP。

        中藥坐浴,即中醫之“滌法”,以中藥煎湯熏洗會陰部,通過熱和藥的作用,促進血液循環,使氣血流暢,且能減少感染的機會,達到腫痛消減、加快愈合的目的。方中采用生大黃、黃柏、金銀花以清熱解毒;延胡索、乳香活血行氣止痛;地榆、白及以生肌止血;冰片清熱止痛,全方共奏清熱解毒,行氣活血,生肌止痛之功。此方坐浴熏洗,使藥物直達病所,促進藥液吸收,加速藥效發揮,可使痙攣的肛門內括約肌松弛,還可改善肛門局部缺血狀態,從而促進陳舊性肛裂愈合。

日期:2010年1月14日 - 來自[中西醫結合]欄目

切開切除術治療陳舊性肛裂235例報告

【關鍵詞】  陳舊性 肛裂

  肛裂的臨床特點有:①劇痛;②好發于肛后正中線;③低愈合率;④缺乏肉芽組織;⑤裂口皮膚不生長;⑥肛管高壓;⑦裂口常并發外痔、肛竇炎、肛乳頭肥大和瘺管等。通過手術治療的方法消除各種病理改變則可治愈。2004年至2007年我科采用切開切除擴肛引流術治療陳舊性肛裂235例,療效滿意,現報告如下:

  1 資料與方法

  1.1 一般資料 患者235例,其中,男性90例、女性145例;年齡14~58歲,其中,20歲以下45例,20~40歲160例,40歲以上30例;病程2~9年,平均25.5個月。裂口數量1個86例,2個123例,2個以上26例。裂口位置:截石位6點者162例,12點者95例,其他位置30例。伴哨兵痔215例、肛乳頭肥大147例、皮下瘺24例。

  1.2 治療方法

  1.2.1 術前準備 器械:手術剪一把,組織鉗一把,止血鉗2把,軟質球頭探針一個。藥物: 碘伏棉球,無菌棉球,紗布塊,止血紗布,一號絲線,寬膠布適量,1%利多卡因10~20ml。術前患者排凈大小便。

  1.2.2 手術步驟 患者取右側臥位,以碘伏棉球常規消毒肛周皮膚及肛管,以肛裂為中心行扇形局部浸潤麻醉。指診了解肛管,自肛裂兩側“△”形切開皮層,底端起于肛緣外1.5cm,頂端止于齒線上0.3cm,底寬0.5cm左右。以組織鉗提起底邊切口的皮膚,向上銳性分離至皮下堅硬的纖維化組織、結締組織性外痔及肥大性肛乳頭并一并切除,以一號絲線結扎出血點。用軟探針檢查肛瘺前端的肛隱窩,如有潛行瘺道則一并切除。將已暴露的外括約肌皮下部及內括約肌下緣切斷1cm,減輕術后疼痛,便于術后引流。檢查創面無活動性出血點,如有滲血填塞止血紗布,紗布包扎,寬膠布固定。

  1.3 術后處理 術后臥床觀察40分鐘,如傷口無滲血可令患者回家。如有滲血,結扎出血點。當日不排便,第2天排便后以痔科浴液清洗創口,外敷九華膏。隔日到門診檢查、換藥,直至創面平復愈合。

  1.4 注意事項 切除創面不宜過于寬大,以免瘢痕過大繼發肛門滲液性失禁。切除深度不宜過淺,以免遺漏潛行皮下盲瘺。創面基底要避免呈兜狀,否則影響引流而延遲愈合。術后可照常進普食,多食含纖維多的蔬菜、水果,保持大便正常。

  2 結果

  全部患者均一次性治愈。裂口及切口完全愈合,大便通暢,肛門疼痛、出血癥狀消失。治愈時間15~25d,平均20d,隨訪1年均無復發和肛門功能障礙。

  3 討論

  3.1 如延誤治療,肛裂可發展為慢性;由于慢性炎癥和感染,哨痔纖維化成皮贅。由于內括約肌痙攣、裂口局部慢性感染及局部組織纖維化導致肛管狹窄,肛管伸展度越來越低,裂口修復極其困難。有作者提出,肛裂是一種缺血性潰瘍,肛裂發于后正中線、基底肉芽組織缺如、裂口上皮不生長及缺血性疼痛等都表明肛裂缺血潰瘍的本質。臨床上治療肛裂的方法很多,如閉式內括約肌側切術、縱切橫縫術、指擴術、封閉術等,但對各種合并的病變不能一次性根治。本文切開切除術切斷部分內括約肌和外括約肌皮下部,達到松解肛門的效果,有效解除局部缺血-括約肌痙攣-加重缺血的惡性循環,從而消除因內括約肌痙攣加重疼痛致潰瘍和傷口久治不愈的后果。縮短治療時間。在臨床上,肛裂與肛管狹窄兩者常伴發,該術式達到解除肛管狹窄的目的。

  該術式遠期療效肯定,并發癥少,對合并癥治療徹底。術后即能減輕排便痛,縮短排便時間。


作者單位:黑龍江省寶清縣人民醫院肛腸科,黑龍江 寶清 155600

日期:2010年1月13日 - 來自[2009年第21卷第14期]欄目
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