主題:缺損

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右心室雙出口

 右心室雙出口的涵義為主動脈和肺動脈均起源于右心室,或一根大動脈和另一根大動脈的大部分起源于右心室,室間隔缺損為左心室的唯一出口。心室間隔缺損通常比主動脈口徑大,僅10%的病例心室間隔缺損的口徑比主動脈開口小,心室間隔缺損約60%位于主動脈瓣下方,30%位于肺動脈瓣下方,少數病例心室間隔缺損的位置在主動脈和肺動脈開口下方的中間部位,極少數病例心室間隔缺損位于心室間隔的中下部與大動脈開口相距較遠。
基本知識

醫保疾病: 否

患病比例:0.05%

易感人群: 無特定人群

傳染方式:無傳染性

并發癥:急性呼吸窘迫綜合征 氣胸 肺氣腫 肺不張 肺炎 心力衰竭 心律失常 腦梗塞 乳糜胸
治療常識

就診科室:外科 心胸外科

治療方式:藥物治療 手術治療 支持性治療

治療周期:3-6個月

治愈率:80%

常用藥品: 依托紅霉素片 依托紅霉素顆粒

治療費用:根據不同醫院,收費標準不一致,市三甲醫院約(10000——50000元)
溫馨提示

注意休息、勞逸結合,生活有序。
 

日期:2018年3月4日 - 來自[心臟外科]欄目
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心內膜墊缺損

 心內膜墊缺損也稱為房室間隔缺損或房室通道缺損或者房室管缺損。胚胎期由于心室流入道的心內膜墊融合過程中的發育障礙所致。根據房室瓣周圍房室間隔組織的發育程度和房室瓣畸形的不同將心內膜墊缺損分為部分型、過度型、完全型三種類型。
基本知識

醫保疾病: 否

患病比例:約占先天性心臟病的4%

易感人群: 多見于嬰幼兒

傳染方式:無傳染性

并發癥:二尖瓣關閉不全 三尖瓣關閉不全
治療常識

就診科室:外科 心胸外科

治療方式:手術治療

治療周期:4-6周

治愈率:90%

治療費用:根據不同醫院,收費標準不一致,市三甲醫院約(40000——60000元)
溫馨提示

孕婦懷孕期間應該定期到醫院做檢查,避免患兒的出生。

日期:2018年3月4日 - 來自[心臟外科]欄目

我國成功實施世界首例組織工程再生骨修復大段骨缺損

本報訊(田雅婷、畢龍、任偉鋒)近日,第四軍醫大學西京醫院成功實施世界首例組織工程再生骨修復大段骨缺損技術。此舉標志著應用組織工程技術修復大段骨缺損成為可能。 當前,隨著交通事故、高處墜落等高能損傷...即將發布

日期:2017年6月19日 - 來自[待分類信息]欄目
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心理所發現精神分裂癥前瞻記憶缺損的神經基礎

前瞻記憶是指記得在將來某個時候去完成某件事情,是日常生活特別重要的一種能力,比如記得準時赴約或準時參加會議等。較多研究發現精神分裂癥患者表現出前瞻記憶缺損,但還沒有研究考察精神分裂癥前瞻記憶缺損的神經機制。

中國科學院心理研究所心理健康重點實驗室神經心理學與應用認知神經科學實驗室陳楚僑研究組開展了一個神經影像研究來考察精神分裂癥個體基于事件前瞻記憶缺損的神經機制。他們比較了22個精神分裂癥個體和25個健康對照組在執行前瞻記憶任務時的腦激活情況。研究發現,精神分裂癥個體前瞻記憶的正確率顯著低于控制組,而且他們在前額葉(包括BA10區)及其他相關腦區如前扣帶回、楔前葉、海馬旁回、殼核等腦區激活比控制組低。該結果說明注意控制和分配、未來意向的編碼和維持以及動機因素可能是精神分裂癥前瞻記憶缺損的原因,而且這些腦區不是單獨工作,而是作為一個網絡來支持前瞻記憶工作,因為這些腦區和額頂網絡、突顯網絡等存在較大重疊。

該研究對于了解精神分裂癥前瞻記憶缺損的神經機制提供了數據,對精神分裂癥前瞻記憶的干預提供了一定的指導。

該研究受國家自然科學基金、中國科學院心理健康重點實驗室、中國科學院青年創新促進會、中國科學院國際創新團隊等項目資助。

文章已在線發表于Neuropsychology。

日期:2015年10月8日 - 來自[技術要聞]欄目

揭秘生物3D打印:實現組織缺損的完美形態修復

3D打印領域的世界最前沿的生物3D打印,其生物CAD/CAM/3D打印技術和裝備的關鍵技術及實驗驗證結果,以及與3D打印結合最緊密的一項新的數字化、智能化快速模具技術及設備的最新研究成果。

生物3D打印不同于3D打印技術在醫學中的應用,生物3D打印是采用可降解的、具有生物相容性的材料,可以實現自身有功能的活體組織的永久性替代和實現組織缺損的完美形態修復,研究成功必將改變人類的生活質量。

“中國光谷”國際光電子博覽會暨論壇即將于2015年11月12日在武漢國際博覽中心開展,本屆展會設立激光光學、3D打印、光通信、智慧城市、數字家庭、工業光電自動化等板塊,其中3D打印產業標桿企業將攜最新產品亮相本次盛會為光電子相關產業集群提供廣闊的采購、交流渠道,得到眾多行業標桿企業的認可。 

日期:2015年9月30日 - 來自[技術要聞]欄目
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吸煙弄丟Y染色體?


圖片來源:BIOPHOTO ASSOCIATES/SCIENCE SOURCE

如果說癌癥、心臟病、肺氣腫還不夠糟的話,男性吸煙者可能還得擔心另一件事:吸煙可能導致Y染色體缺損。

研究者們發現,相比不吸煙的人,吸煙者血細胞中Y染色體的缺損概率最高可能高達四倍。這著實是個令人擔憂的消息,他們表示,因為最近一項研究發現Y染色體缺損與壽命縮短,以及多種癌癥的高發有一定關系。

當然,現在也沒有直接的證據表明,Y染色體的缺損必然導致疾病, Stephen Chanock,一位在馬里蘭州貝塞斯達(Bethesda)國家癌癥研究所的癌癥遺傳學家提醒道。他沒有參與上述的研究工作。

為了進行這項研究,瑞典烏普薩拉(Uppsala)大學的分子腫瘤學家Jan Dumanski和統計學家Lars Forsberg利用了三個正在本土進行的實驗所搜集到的數據。這些長期的研究旨在尋找行為、生活方式和其它因素與疾病之間的聯系。作為研究的一部分,他們周期性地采集數據和血樣。Dumanski和Forsberg對超過6000個吸煙和非吸煙男性的血液樣本DNA進行對比,其中與Y染色體缺損有關的只有年齡和吸煙行為。該小組今天(12月4日)在Science網站上報道了這項成果,即吸煙者血細胞中Y染色體缺損的概率要比非吸煙者高2.4到4.3倍。

“真是個有意思的結果”,倫敦研究所轉化癌癥療法的負責人Charles Swanton如是說。這個發現,或許也解釋了除乳腺癌或者前列腺癌等性別相關的病癥,男性在大多數癌癥上的死亡率會更高一些。不過他又提到,隨著年齡升高,染色體異常的細胞總會增多,所以不能斷言Y染色體的缺損就直接導致了癌癥的發生,“弄清這些過程的機理很重要”。

對此Chanock也表示贊同。“盡管這個發現很有趣”,他說,“但Y染色體的缺損和壽命縮短以及疾病風險的聯系仍有待更完善的長期研究去證實。”
      但這并沒有讓該小組停下腳步,他們創造了一種叫做CRAY(即通過Y染色體缺失評估癌癥風險)的新想法,并開發出一套檢測方法,基于血細胞的Y染色體的缺損程度來評估人的癌癥發病風險。

Dumanski和他的同事正在計劃后續研究,以更好地理解細胞中Y染色體的缺損如何影響人體健康。研究者們猜測Y染色體缺損會使一定數量用于抗擊癌癥的血細胞畸形,由于無法正常發揮功能,這些殘缺的細胞使疾病和癌癥有機會乘虛而入。

同時,也有一些好消息帶給吸煙者,Forsberg說,吸煙所造成的Y染色體的損傷似乎是可修復而且與吸煙量有關系的。戒煙者們Y染色體的缺損甚至不一定會比從未吸煙的人嚴重,所以他表示:趕緊戒煙吧,現在還不晚!

日期:2014年12月19日 - 來自[技術要聞]欄目

哈醫產房胎兒腹壁缺損修補術

    醫學發展是在不斷挑戰極限中實現的,當“為出生后幾天的新生兒進行手術”的新聞不斷刷新醫學記錄的時候,為腹中胎兒診斷疾病并在寶寶出生后的第一時間就在產房為患病胎兒進行外科手術的最新醫學理念和模式,已經開啟了“產時胎兒手術”的新時代。10月5日,哈爾濱醫科大學附屬第二醫院多科室聯手協作,為一位急診孕婦進行了剖宮產手術同時進行了巨大臍疝的修補術并對胎兒的美克爾憩室切除,在胎兒進行自主呼吸之前,成功完成了胎兒的腹部畸形手術。在手術過程中,產科、兒外科、新生兒科、麻醉科、重癥醫學科等多個科室協同合作,上演了一場生命的接力賽,用國內最前沿的高新技術水平,解決了一位因多次流產而擔憂胎兒生命安全的準媽媽的難題。據悉,此次“產時胎兒手術”是黑龍江省的首例,挑戰了國內存在多年的胎兒畸形手術困境,攻克了又一個醫學上的難題。目前,術后五天,母子平安。
  三次流產的年輕媽媽堅定保住孩子生命 胎兒畸形讓媽媽們身心煎熬
  10月5日中午11時44分,距離預產期還有17天的準媽媽小徐腹部疼痛難忍,從外地緊急趕往哈醫大二院,由于自己的特殊情況,徐女士不敢貿然在當地醫院生產,因為腹中的寶寶在數月內幾經多院檢查,已經被確診為臍膨出的腹部缺損畸形。在數次被告知胎兒可能患有先天畸形的情況下,徐女士依然堅持要生下孩子。因為她已經三次流產,錯失了三次當母親的機會,反復的悲痛已經讓徐女士無法再接受失去孩子的打擊。因此,無論情況如何,或自己危險與否,都要留住這個來之不易的生命。
  還有17天才是預產期,但近幾日徐女士已經感到腹部不適,本想熬過十一假期再來就診,但疼痛加劇,便緊急來到了哈醫大二院。就診后,醫生通過檢查發現,孕婦臀位先兆臨產,而且腹中胎兒窘迫(胎兒在子宮內缺氧危及胎兒生命),羊水少,需要進行剖宮產手術。但是產科陳萱教授考慮到患者腹中胎兒的異常,存在腹部的先天缺損或畸形,如果剖宮產后胎兒情況不佳,在出生數日后再進行外科手術,很有可能會因胎兒出生狀況差又合并臍部膨出畸形,因啼哭又形成臍疝,寶寶很有可能等不到手術就夭折了。
  產科主任陳萱教授結合孕婦和胎兒的各種情況,考慮到孕婦多次流產急切想要孩子的欲望,以及胎兒的特殊病情,陳萱教授向院領導匯報后做出了一個大膽的決定:組織兒外科、新生兒科等多個科室,進行產時胎兒手術。但是,產時胎兒手術目前國內都處于探索階段,僅有幾家醫院有過類似嘗試,黑龍江省還沒有開展過此類手術。但作為黑龍江省產前診斷中心,哈醫大二院每年會篩查出2000多例胎兒異常的孕婦,孕婦迫切想要得到健康寶寶,但由于種種原因,很多家庭選擇引產,即便堅持讓孩子出生 ,也有很大一部分因出生后的感染和手術而過早夭折。哈醫大二院產科及兒外科的團隊為解決這一問題,近一年來已經進行過多次實驗,為成功進行這次產時胎兒手術奠定了基礎。雖然產房外科手術存在危險,但卻能相當大程度保住新生兒的生命,在出生后自主呼吸前進行手術,保證新生兒第一時間接受手術,避免感染等情況出現。
  雖正值節假日,但幾小時之內,醫院緊急召集了多個科室的醫生,為異常特殊的產房外科大手術做充分有效的準備。會診、準備器械、與家屬溝通、完善手術術式、準備后備方案........六個半小時后,孕婦進入了手術室,準備接受手術。
  65分鐘緊急手術扣人心弦 20名醫生同臺手術實現“零時差對接”
  19:00,開始對孕婦進行麻醉。考慮到孕婦的特殊情況,麻醉科薄玉龍醫生為孕婦在全麻和腰硬聯合手術之間做出了最佳選擇,如果全麻的話,最嚴重的問題是,對子宮收縮有抑制并且影響到新生兒的狀況,而對于斷臍手術,最考驗的是麻醉醫生的麻醉水平,如果稍有不慎,很可能會造成術中的出血或胎兒的生命危險。最終,薄玉龍醫生為患者進行腰硬聯合麻醉。麻醉是手術的難點,如果深了,對孩子有抑制作用,對大人不好;淺了,母親的子宮就不夠松弛,胎盤易快速剝離,氣管插管困難,手術難做,孩子就會危險。所以麻醉的目的就是既要保障大人的安全也要保障孩子的安全。
  19:45,開始剖宮產手術,最危險也是最重要的步驟,產科醫生們既要保證胎兒的正常娩出,又要避免胎兒娩出后子宮迅速收縮掐斷臍帶,因為一旦臍帶切斷,孩進行獨立的呼吸,就會造成腹部膨脹,對接下來的腹部畸形修復手術造成不良影響,所以要保證孩子供氧足夠,使保持子宮松弛。
  19:52,胎兒娩出。切開子宮、刺破胎膜、胎兒給藥、評估胎兒狀況,僅用七分鐘的時間,胎兒順利出生。緊隨其后,新生兒科的專家立即為胎兒進行氣管插管,建立靜脈通道,平穩胎兒血氧,斷臍,避免胎兒因缺氧而造成缺氧性腦病,影響孩子的智力發育。
  20:20,開始對新生兒進行腹部缺損修補手術,兒外科李昭鑄主任和崔清波教授開始為胎兒進行腹部臍疝修補術,讓兒外科專家驚訝的是,術中的情況與術前的檢查略有不同。由于此前僅通過母體的超聲檢查,并不能十分明確病情,因此,兒外科專家準備了兩套手術方案,其一是在符合條件的情況下進行產房外科手術,其二是一旦出現異常情況,就對腹部進行初步修復,以待日后進行擇期手術。產房外科手術對兒外科醫生的要求很高,一來,醫生要準確定位,不能有絲毫閃失;二來,動作不僅需要非常迅速而且必須輕柔,因為一旦時間過長,胎兒就會出現自主呼吸或哭鬧,會讓腸管更加膨脹,使其難以“復位”。但術中還是出現了意外情況,術前檢查僅發現了胎兒存在“臍膨出”的腹部缺損畸形,就是孩子的一部分腸管,通過臍部的腹壁缺損,膨出在體外,是腹部缺損畸形的一種。可是,術中醫生卻發現,除了存在腹壁缺損畸形之外,胎兒還存在著“美克爾憩室”這一少見畸形,這是一種先天的卵黃管畸形,它是在正常腸管上多長出一段腸管,并通過一個纖細的索條,連接著臍部。新生兒如果不及時手術的話,臨床表現不明顯,將來很可能造成腸出血或穿孔,甚至扭轉壞死,像一顆定時炸彈隨時都威脅孩子的生命。李昭鑄教授介紹,所幸在術中發現了這種異常,并且第一時間進行處理,否則,孩子很有可能在出生幾天就不明原因夭折。
  20:50,手術順利完成,兒外科專家為胎兒修補了3*3cm的巨大臍疝,同時切除了長3cm,直徑0.8cm的美克爾憩室。手術歷時65分鐘(剖宮產20:47完成,兒外科手術30分鐘),20多名醫護人員共同為母子實施手術,術后新生兒生命體征平穩,被送入重癥醫學科進行監護觀察。目前已術后第五天,母子平安。
  
  不打無準備之仗 多次動物模擬實驗保證手術萬無一失
  為完成產時手術,婦產科聯合兒外科、新生兒科、麻醉科、手術室、醫學影像中心(超聲醫學科、核磁共振科)、產前診斷中心、ICU等多科室,共同為黑龍江省乃至全國建立了一個新的里程碑——首例宮外產時處理+產房外科手術成功實施,這次手術的成功凝聚著哈醫大二院多科室的團隊協作精神和精準的手術水平。各個科室為了保證母子平安,他們在多個問題上進行深入探索和調研,比如如何抑制宮縮保證胎盤不剝離為胎兒手術供血和氧、在深度麻醉下如何保證產婦和胎兒的安全、胎兒在不脫離母體下體位應如何擺放才更利于手術………,為了解決這些存在或可能存在的問題和狀況,產科在陳萱主任的帶領下多次討論、尋找國內外相關方面的參考資料,并與兒外科、新生兒科、麻醉科、超聲科、手術室多次討論研究后制定多個方案,為預防萬分之一的意外和風險做足百分百的準備。并在此前進行了數次動物實驗,為小羊進行了多次同類手術,使得手術更加嫻熟。
  第一時間矯治胎兒畸形 未來胎兒手術將無比精細
  據哈醫大二院產科主任陳萱教授介紹,新生兒出生缺陷是圍產兒和嬰幼兒的主要死因。隨著醫學技術的不斷探索和進步,產前診斷及多學科會診可以早期發現胎兒缺陷,而產時手術可對患兒極早期進行干預,對嬰兒的生命質量起了至關重要的作用。首例產時手術的成功,意味著產科邁出了重要的一步,引領圍產母嬰醫學不同層面的領域和走向新的時代。
  很多胎兒的先天畸形疾病都適用于產房外科或產時手術,包括孕期開放式宮內手術,如一些巨大的骶部畸胎瘤,脊髓脊膜膨出等,以及孕期微創手術,如胎兒鏡手術,唇裂手術,胎兒心臟畸形的治療等等。兒外科李昭鑄教授介紹,過去數十年,為新生兒進行手術,一些腹部的腸體的畸形,比如腹壁裂、臍膨出、臍疝等疾病,如果在患兒進食后,腸體膨脹,不僅手術的難度增加,腹部的感染的可能也隨之增加。很多夭折的孩子就是由于出生后沒有過去“感染關”而失去生命。
  據了解,哈醫大二院兒外科每年治療出生缺陷兒多大數百名。“產時手術”或產房外科手術可以適用于部分畸形(腹壁缺損、氣道梗阻等),避免孩子一出生即夭折。“產時手術”施行時,因為患兒出生后始終在手術室的無菌環境中,避免了以往轉運過程中出現的繼發損害,如誤吸、寒冷損傷、感染、缺氧等;手術切口的愈合和疤痕反應明顯優于其他類型手術。但實施這類手術需要影像科、產科、新生兒外科等多個專業的醫務人員相互協作,要對每一個懷疑有先天性畸形的胎兒進行深入細致的分析、綜合評價,從胎兒的發育、外科治療和營養支持等不同層面擬訂個體化治療方案。雖然手術難度很大,但這是兒童醫學發展的方向,也是對產時手術的有效探索。兒科專家介紹,未來兒科的發展方向,可以向“胎兒手術”發展,通過產前診斷檢查出胎兒的某種疾病后,在孕期約25周時進行不斷臍手術,然后將胎兒送回到母體腹中,待到胎兒出生時,就是健康的寶寶,而且胎兒體表沒有瘢痕。陳萱教授說,這雖然是未來的目標,但是目前我們已經開始了第一步,勇敢挑戰了極限,探索了醫學的一個全新的領域。
  相關鏈接1:“產時胎兒手術”及“產房外科”的意義及發展趨勢
  “產房外科”是指在胎兒出生后立即對胎兒疾病進行外科手術的模式。這一模式的最大特點是,產房和外科手術室合二為一,實現零轉運。剖腹產后,在麻醉醫師的協助下,小兒外科醫生迅速介入,為患兒實施畸形矯治手術。這樣就避免了很多問題,尤其是有些畸形嬰兒在轉運過程中會出現能量丟失、體溫喪失、感染機會增多等現象。
  通常情況下,先天性腹裂、臍膨出以及各種重癥消化道畸形新生兒即便是在最短的時間內由外院分娩后轉診而來,期間也要相隔數個小時。由于外界不良刺激及感染風險,再加上國內大多數產科醫院沒有國際先進的新生兒轉運設施,因此這類患兒的死亡率可高達50%以上。新生兒外科和新生兒的醫生共同參與了孕婦生產的全過程,畸形新生兒一生下來,如果需要外科醫生馬上進行干預,做搶救處理的話,可以馬上進行。 
  隨著產前診斷技術的不斷進步,新生兒出生缺陷在產前通過B超、核磁共振等手段得到確診,而產房外科能夠實現新生兒出生缺陷糾治與分娩的無縫銜接,不僅有利于患兒的早期恢復,同時由于新生兒的生理特點,產房外科能減少患兒的疤痕形成,縮短恢復時間,更重要的是,由于患兒分娩后不出產房就完成了畸形的糾正,減輕了父母的社會及心理壓力。由于產房外科的各項優勢,尤其是對高齡產婦、珍貴兒產前診斷存在出生缺陷的,將起到重要的作用。
  
  相關鏈接2:哈醫大二院產前診斷中心概況
  
  哈醫大二院產前診斷中心是黑龍江省的產前診斷中心,每年篩查胎兒兩萬余例,黑龍江省出生缺陷發生率已由2001年的64.19/萬上升到2009年的83.58/萬。黑龍江省衛生廳于2001年4月至2004年4月批準在哈爾濱醫科大學附屬第二醫院成立“黑龍江省產前診斷技術中心” ,已經開展遺傳咨詢、醫學影像、生化免疫和細胞遺傳等產前診斷技術服務十多年。是目前全省唯一具有產前診斷資質的產前診斷中心。中心設有咨詢門診、細胞遺傳室、生化免疫室、分子遺傳室及產前診斷超聲室等部門。擁有染色體分析系統、全自動時間分辨免疫熒光分析儀、熒光顯微成像系統等國內先進的醫療儀器。本中心在產前診斷技術領域已開展超聲檢查;外周血、羊水、臍血染色體核型分析檢查;外周血、羊水、臍血、絨毛、引產后畸形胎兒的染色體FISH檢查;羊水、臍血穿刺;產前母血清唐氏綜合征、18三體和神經管畸形的篩查;快速診斷唐氏綜合征;檢測流產及死胎組織染色體數目異常,合作開展胎兒無創DNA檢查及胎兒羊水、臍血、流產及死胎組織的基因芯片檢查等項目。
  據介紹,產前診斷技術是指對胎兒進行先天性缺陷和遺傳性疾病的診斷,包括相應篩查,具體項目包括遺傳咨詢、醫學影像、生化免疫、細胞遺傳和分子遺傳等技術服務。按照衛生部門要求,產前診斷技術的應用應以醫療為目的,必須符合國家有關法律法規和倫理原則,由經資格認定的衛生專業技術人員在經許可的醫療保健機構中進行。醫療保健機構和衛生專業技術人員不得實施任何非醫療目的產前診斷技術。  
  相關鏈接3:胎兒疾病的“三級預防”
  據了解,目 在中國,每年約有120萬 病殘兒出生,其中每600—800個孕婦中,就有1個生下唐氏綜合征的兒童,相當于每15分鐘出生 個,我國是世界上新生兒缺陷高發國家之一,每年大約有80萬至120萬出生缺陷兒。我國出生缺陷總發生率約為5.6%,每年新增出生缺陷約90萬例,其中出生時臨床明顯可見的出生缺陷約25萬例。出生缺陷給家庭和社會帶來沉重的負擔,已成為一個嚴重的公共衛生問題和社會問題。近年來,環境污染、不良用藥、營養不均、裝修污染、輻射等,也成為新生兒缺陷的罪魁禍首。
  醫生指出,如果進行適當的科學控制,兒童出生缺陷的概率可以大大降低。出生缺陷病因復雜,預防是從根本上降低缺陷兒出生率的重要手段。因此,建立胎兒疾病的“三級預防”十分必要。世界衛生組織將出生缺陷的預防措施分為三個等級,其中第一級和第二級是對孕前及未出生胎兒的疾病篩查預防,而第三級是對已出生缺陷兒的補救治療。
  一級預防:婚前檢查、孕前保健、遺傳咨詢,幫助準父母們了解自己本身有否攜帶某種疾病的基因,可以有效預防大約50%的嚴重出生缺陷的發生,是被公認的最為積極有效、安全經濟的預防方法。
  二級預防:孕期采取的產前篩查和產前診斷,及時發現宮內嚴重的出生缺陷兒并采取方法終止,以減少缺陷兒的出生。
  三級預防:對已出生的新生兒進行認真的體格檢查及針對性地對某些疾病的篩查,通過這些手段能及早發現出生缺陷兒并盡快展開治療,盡量改善其預后。
  哈醫大二院產前診斷中心醫生建議,婚前檢查和產前篩查是有效預防出生缺陷的措施,而產后新生兒疾病篩查也可以早發現早治療。為了生出一個健康的寶寶,一定要重視三級預防體系,切勿抱著僥幸心理。(醫學論壇網)

日期:2013年10月12日 - 來自[醫療動態]欄目
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足背分裂皮瓣在第一足趾背側皮缺損中的應用

【摘要】  目的 介紹足背分裂皮瓣的臨床應用,探討分裂皮瓣的適應證。方法 以第1跖背動脈為軸心血管,以足背動脈近、中、遠三個主要皮支穿出點,設計、切取分裂皮瓣。結果 皮瓣全部成活,皮瓣彈性好。結論 足背分裂皮瓣有其獨特的優點,值得推廣。

【關鍵詞】  足背分裂皮瓣;第一足趾背側皮缺損

  臨床上,足背皮瓣因其皮膚質地佳,彈性好,皮下組織薄以及血管蒂長、有可吻合的神經等優點,成為最常用的皮瓣之一[1]。傳統的足背皮瓣可以很好的覆蓋創面,恢復受區功能及外形,但是供區的處理一直是困擾大家的難題,植皮易壞死。由此,如何更好地處理供區,便是值得探討的問題。

  1 資料與方法

  1.1 臨床資料

  本組患者9例,其中男7例,女2例;年齡18~62歲,平均32.5歲。致傷因素:重物壓砸傷、擠傷。缺損面積1.5cm×2.5cm至3.0cm×3.0cm,6例伴有近節趾骨骨折。

  1.2 皮瓣的設計

  首先設計較受區皮膚缺損面積稍大的長條形皮瓣。以踝前內外踝連線中點、第1跖骨間隙基底及第1趾蹼中點為皮瓣設計區域,以足背動脈及第1跖背動脈為主干血管,設計皮瓣。

  1.3 皮瓣的切取與分裂改形

  通常先于足背外側切開皮膚至淺層深筋膜,在淺層深筋膜與趾長伸肌膜之間由外向內解剖,然后從內側切開皮瓣,在淺層深筋膜與拇長伸肌腱之間解剖,于足背血管內側切開深層深筋膜,在骨膜與深層深筋膜之間向外解剖分離,與外側解剖層面會師。謹慎沿皮瓣分裂線切開皮膚至真皮下,注意保留淺筋膜完整性。按照預先設計,扭轉皮下筋膜,拼合改形,以局部轉位或行游離皮瓣移植修復創面。如果可明確皮瓣有兩條或者兩條以上皮支供血,可于皮瓣皮支之間設計“分裂線”,完全將皮瓣切開(包括淺筋膜層),使之“一分為二”,這樣便可任意組合皮瓣。一部分覆蓋供區,一部分覆蓋受區。

  2 結果

  本次臨床應用足背分裂皮瓣,受區皮瓣均成活良好,足背供區可直接縫合。術后隨訪6個月,供足功能不受影響,且外觀滿意,受區中間線形瘢痕不明顯。

  3 結論

  分裂皮瓣是傳統皮瓣的改進,是由來自于深層組織的動脈干供血,建立在真皮下血管網基礎上的新型皮瓣,它的設計宗旨就是減少供區并發癥,實現供區縫合,而且分裂皮瓣通過改形組合,可以適應各種不同形態的受區創面,具有很好的臨床意義。

  4 討論

  4.1 供區的選用和處理

  顯微外科臨床解剖學早期研究中,供區的發掘一直是學者們研究最集中的領域。條件優越的皮瓣供區,幾乎已經全部被發現報道,皮瓣供區的發掘已經不再是大家的焦點[2]。那些損傷大、代價高昂、施術困難的皮瓣已經逐漸被淘汰,而那些供區損傷小、供皮面積大、部位隱蔽、血管蒂長、管徑粗、施術簡便、安全可靠、有神經可吻合的皮瓣,逐漸成為大家的首選。足背皮瓣因其皮膚質地佳,彈性好,皮下組織薄以及血管蒂長、有可吻合的神經等優點,被廣泛應用于臨床,成為最常用的皮瓣之一。然而,供區的處理一直是困擾大家的難題。植皮易壞死,皮瓣修復創傷大、手術難度增加,且需要二次整形,因而,如何處理供區,實現直接縫合,更無顧慮的發揮足背皮瓣優點,成為一個值得探討的問題。由此,設計了一種新的創面覆蓋方法--分裂皮瓣。

  4.2 分裂皮瓣的解剖基礎

  分裂皮瓣主要是建立在皮膚血液供應及血管分布的基礎上的。皮瓣的真正成活,要有一個蒂部與人體相連,不管是局部轉位,還是游離移植,血液必須能夠到達皮膚的真皮層[3]。在真皮層,血管較細,系來源于皮下淺筋膜較大的血管。分裂皮瓣就是將皮膚切開,保持深筋膜的完整,不傷及其內的血管,這樣,分裂開的兩片皮膚的血運不會受到影響。因而,可以像其他常規皮瓣一樣切取,然后,進行謹慎分裂。分裂皮瓣的血供與皮瓣的血管分布密不可分。

  4.3 分裂皮瓣的適應證

  分裂皮瓣是傳統皮瓣的一種擴展,是基于供受區雙重考慮的新型皮瓣。其適應證可概括為以下兩個方面:(1)供區的選擇對分裂皮瓣來說是尤其重要的。供區宜皮膚柔軟,質地較好,皮下組織疏松,皮支豐富。(2)受區缺損的范圍和形狀,也是分裂皮瓣必須考慮的。從根本上來說,分裂皮瓣的設計,就是基于對供區的考慮。由于分裂皮瓣首先要求供區的損傷小,實現直接縫合,對外觀破壞小,其皮瓣的覆蓋面積必然受到限制,要把握受區的適應證。對于某些橫軸和縱軸相差不大的皮膚、軟組織缺損,如果直接用傳統的皮瓣修復,要么植皮,要么再局部皮瓣轉位修復。而分裂皮瓣,由于可以通過分裂、改形,由設計時的“長條”加工成所需要的形狀。可以直接縫合供區。當然,分裂皮瓣要求皮緣的張力不能太大,以免影響血運。對于那些缺損面積大,供區無法直接縫合的創面,分裂皮瓣的優勢減弱,但也可以在一定程度上減少供區植皮面積,也可以通過調整供區縫合區域來避免不適宜植皮的區域外露,增加植皮成活幾率及成活質量。需要指出的是,分裂皮瓣由于需要從皮瓣中間“分裂”,必然于皮瓣中間增加一條線形瘢痕。雖然我們可以通過選擇質量好的、較細的無創傷縫合線(如6-0的PDSn無創傷縫合線)來減少瘢痕,而且術后瘢痕一般也較為輕微,但是,對于那些缺損面積實在太大,供區又無法完全直接縫合,或者無法減輕供區處理的難度,這就要仔細權衡分裂皮瓣與其他傳統皮瓣間的利弊。

【參考文獻】
   1 陳昭宏,陳舜,吳伯瑜.應用足背皮瓣修復毀損性創面11例.福建醫科大學學報,2007,4 1(3):273-274.

  2 曾炳芳,睦述平,姜佩珠,等.游離皮瓣在組合移植Ⅲ的應用.中國修復外科雜志,2005,19(7):508-510.

  3 鐘鎮,徐傳達,白海.顯微外科臨床解剖學.濟南:山東科學技術出版社,2000:98-100.

日期:2013年9月26日 - 來自[2011年第9卷第4期]欄目
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