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2014醫改藍皮書:醫改的突破口是醫生職業化

近日,中國社會科學院研究生院和社會科學文獻出版社共同舉辦《醫改藍皮書》發布會暨新醫改研討會,會上正式發布了《中國醫藥衛生體制改革報告(2014-2015年卷)》(醫改藍皮書)》。醫生職業化改革先行藍皮...即將發布

日期:2014年12月11日 - 來自[要聞]欄目

價格體制改革:中國新醫改的破冰之舉

中國新醫改的核心和重點,在于去行政化。即便從2009年算起,中國新醫改已經行之多年了。除了在醫療保障體系建設方面有一些進展之外,醫療服務體系的改革始終進展不大。然而,令人意外的是,秋天一聲雷。近日有媒...即將發布

日期:2014年12月4日 - 來自[要聞]欄目

中美新醫改的異同:革命談何容易

中國新醫改正在緊鑼密鼓地推行,而美國的新醫改尚處在“征求意見”的階段。中美兩國政治體制和公共政策決策機制不同,因此其“征求意見”的特色也有所不同。在中國,公共政策的主要制定者...即將發布

日期:2014年5月5日 - 來自[技術要聞]欄目

打破壟斷或是醫改的唯一出路

上周,熱切推崇中國醫療體制改革模式的人士遭遇到了挫敗。國家衛生計生委7月23日通報,2010年1月至2012年12月,廣東高州市人民醫院9個科室的39名醫務人員收受藥品回扣共282.8萬元,部分管理干部還通過泄露信息收受好處費。

前不久葛蘭素史克賄賂丑聞和福建漳州73家醫院腐敗案,表明中國醫療行業的回扣文化仍然十分盛行,藥品作為醫生和醫院收入來源的傳統路徑,仍難以被進行多年數輪醫改所根除。與此同時,中國三項基本醫療保險的歸屬權仍在爭奪當中,傳聞前衛生系統高層官員在寫給決策層的一封信中痛陳當下醫保管理體制對醫改推進的傷害,地方衛生廳長甚至放言,如果不改變現行由別部門控制的付費機制,公立醫院的改革將一事無成。

改革一旦陷入膠著,無法取得預期成效,一些舊現象和舊思路就容易回潮。然而哪怕是在外行人看來,把改革的成敗歸因于某一種外部的固有機制,而不琢磨撼動內部的利益格局,如果不是在尋找借口、推卸責任,那就是無論多大的動靜,醫改也不可能短時間改變醫院、醫生、衛生部門在現實醫療體制中的壟斷地位,權力在政府、醫院、醫生三者之間不斷易手,買單者只能是消費者。

7月26日,人大醫改研究中心發布了醫改評估報告,顯示17個試點城市的政策執行更多集中在醫療質量管理、公立醫院間協調、醫院信息化水平等方面,而執行程度較差的則是在明確政府辦醫責任、醫藥分開、管辦分開等方面。這表明,醫改在體制機制方面的改革仍然比較薄弱,政府部門對醫院的準入限制和行業管理權實際上加強了、醫院對醫生的身份限制和對藥企的談判地位依舊無法撼動。

20年前,公立醫院占醫療服務資源的98%,現在是94%-95%,仍然壟斷醫療服務市場,而這種市場壟斷地位,既成為醫生實現多點執業的障礙,也使藥品流通領域的改革至今難以取得實質性的突破,近年來頻繁出現的醫療腐敗行為,其制度癥結亦與此有密切關聯。

打破壟斷有多難?看看最近福建的做法吧,7月24日,福建省政府在向人大的報告會上說,要給予民營醫院事業編制,用于招聘引進技術骨干和緊缺人才。事業編制意味著政府需要從財政里補貼出錢,哪怕實際上民營醫院不怎么需要這筆錢,但反過來,當地可以對民營醫院進行更深的干預了,如果不聽話怎么辦?停掉你的事業編制。這種與”管辦分開”背道而馳的做法,像是在執行醫改政策嗎?當地為什么不直接取消部分公立醫院的事業編制,以此來達到平等競爭?

國務院剛剛公布了2013年深化醫改工作的安排,要求積極推進公立醫院改革,統籌做好基本公共衛生服務均等化、醫療衛生資源配置、社會資本辦醫、醫療衛生信息化、藥品生產流通和醫藥衛生監管體制等方面的配套改革。

而目前被寄望于打破壟斷的民營醫院尚難在核心領域與公立醫院競爭,核心就是醫生。對醫生的評級、科研經費分配以及服務定價,目前都是被行政所壟斷。行政資源都傾斜于公立醫院,即使目前政府可以給民營醫院一些特殊政策,但一旦拿走,雙方又將處于不公平平臺。

所以要成為一個行業監管者,政府仍舊需要放權,讓民營醫院和公立醫院真正公平競爭。與其討論醫保歸誰管,地方衛生部門不如踏實地執行醫改最初制定的方針,別讓類似高州醫院這樣“行政管制回潮導致腐敗”的事件再次重演。

日期:2013年7月30日 - 來自[醫療衛生改革]欄目

回首三年新醫改:安徽基層模式開拓了醫改思路

  三年回眸,新醫改取得的階段性成功離不開科學的頂層設計和制度創新。從最初決策、基本框架的確定到具體實施中的不斷完善,醫改三年是一個科學決策、不斷創新的過程,也是一個充分尊重民意、吸納民智、發揚民主的過程。

  新醫改方案“三年磨一劍”

  從調研、起草到最終出臺,新醫改方案經歷了三年的醞釀期。

  衛生部辦公廳主任侯巖對記者說,新醫改方案從最初醞釀到定稿通過,經歷了一次政治局集體學習、三次國務院常務會、一次政治局常委會。“可以說,新醫改方案基本理念、基本原則、基本路徑的確定,是在黨中央、國務院的直接領導下完成的。”

  自2006年7月起,衛生、財政、社保、藥監四部門就醫改重點和難點開展專題調研。隨后,國務院又分別向各省區市,各階層、各行業和社會群體廣泛征求意見。“座談會開了不計其數,其中由國務院領導親自主持的座談會就開了五六次。”侯巖說。

  新醫改方案還首次“借助外腦”,引入境外商業咨詢機構參與政策設計。受國家發展改革委委托,世界銀行、麥肯錫咨詢公司、北京大學、復旦大學等9家境內外機構參與了對新醫改方案進行獨立平行研究。

  充分尊重民意、吸取民智是新醫改制度設計的最大亮點。

  國家醫改辦組織力量編寫了《深化醫藥衛生體制改革問答》,還專門編印出版了《醫改與我》的小畫冊,通過40個簡明扼要的問題設計,加上通俗易懂的配圖,向普通群眾宣傳介紹新醫改。

  此后,社會各界郵件、傳真、信件如雪片般飛來。最后,國家醫改辦收到的意見建議多達35929件。根據這些建議,草案最終進行了190余處較大修改。

  基層制度創新“一劍舞三年”

  如果說新醫改在頂層設計是“三年磨一劍”的話,那么來自基層的制度創新就是“一劍舞三年”。

  國家醫改辦主任孫志剛說,新醫改在制度設計上,十分重視地方的首創精神。各地在改革中也涌現了大量的典型經驗和做法,一些地方基層醫療衛生機構綜合改革、醫保支付方式改革等實踐創新均得到認真總結并在全國推廣。許多配套文件的形成,也來源于基層的試點和實踐。

  安徽省在國內最先取消基層醫療機構藥品加成,實施零差價;為保證這一目標落到實處,安徽設計一系列的配套政策,如基層醫療機構公益性保障制度、規范化的藥品招標采購制度、競爭性的用人制度等等。

  作為一個人口大省、財政窮省,安徽并不具備改革優勢,但安徽省能夠率先在取消藥品加成和零差價方面取得突破,對于新醫改的全盤推進具有重要意義。

  類似“安徽模式”的制度的創新在三年醫改過程中比比皆是。如陜西的“神木模式”、江蘇的“鎮江模式”、湖南的“桑植模式”“藍山模式”等等。

  尤其值得一提的是陜西的“子長模式”。陜西省子長縣公立醫院改變“以藥養醫”后,患者負擔下降,醫務人員積極性提高。子長的經驗為“十二五”全面破除“以藥養醫”機制提供了一個很好的樣本。

  “我們在北京研究時覺得這個問題很復雜,很難決斷,是地方的探索給我們開拓了思路。”衛生部黨組書記張茅說。

  “在自上而下搞好頂層設計的同時,注重自下而上的路徑探索,是這一輪醫改在制度設計上的顯著特色。”北京大學中國經濟研究中心副主任李玲認為,正是這種中央與地方之間的良性互動,不斷豐富著醫改新政實施路徑,為新醫改注入了創新活力,使醫改更具可操作性。

  新醫改凸顯“中國模式”優勢

  作為一項關系13億人民健康福祉的重大公共政策,三年新醫改的順利推進,背后還體現“中國模式”的強大執行力。

  黨中央、國務院明確提出新醫改的基本理念、基本原則和基本路徑,進而統一思想、摒除雜音,為新醫改的順利推進奠定了基礎。

  在組織保障方面,新醫改在中央層面由國家發展改革委牽頭、國務院直接領導,成立了國家醫改辦公室,組成專門機構,抽調精干人員;在地方層面各級都有專門的機構來綜合協調體制改革工作。

  此外,新醫改的實施運行突破了以往衛生部門單打獨斗和政府獨立決策的既定改革模式,從而整合了行政和社會的力量,提高了醫改工作的執行力和效率。

  新醫改在推行過程中還特別注重對干部的培訓。從2009年起,國務院召集各個省份分管醫改工作的主要負責人進京就醫改進行專題培訓,并簽訂責任狀。與此同時,國家醫改辦召開現場經驗會,組織各地參觀學習。這些措施一方面使地方決策者們對醫改有了更深入系統的了解,另一方面也使他們感到了來自中央的強大推動力。

  “與其他同步開展醫改的國家相比,中國新醫改的運行推進機制與眾不同。一些國外同行在與我交流時,他們最佩服的就是中國醫改的高效率和強大執行力。”李玲說,新醫改的運行機制實際上是一條具有中國特色的社會改革操作路徑。三年醫改的成功經驗,充分證明了“中國模式”的可行性,這種模式不僅適用于醫改,也將為今后其他領域的改革帶來有益啟示。

日期:2012年8月10日 - 來自[醫療衛生改革]欄目

“名人名師名家進校園”第四十講之林楓局長“醫改的基本問題”專場報告會順利舉辦

 

2011年10月27日下午,“名人名師名家進校園”系列講座第四十講在我校大學生活動中心小劇場隆重舉行。鎮江市人民政府副秘書長、市醫改辦主任、市衛生局黨委書記、局長林楓教授為我校師生做了一場題為“醫改的基本問題”的精彩專題報告會。經貿管理學院申俊龍院長、相關專業老師也出席了本場報告會,報告會由經貿管理學院徐愛軍副院長主持。

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林楓局長首先提出了醫改的三個基本問題。他認為醫改最大的問題是部門利益的協調和共識的達成。他提出了醫改的目標是以一切為了人民的健康為出發點,通過建立醫療衛生服務體系,使得人人享有基本的公共醫療衛生服務,從而提高公民的健康水平。緊接著,他圍繞醫改的三個基本問題,詳細闡述了籌資機制問題、付費機制問題及服務機制問題。最后,林楓局長還積極接受大家的踴躍提問,并做出詳盡的解答。報告會在熱烈的氣氛中圓滿結束。

此次報告會通過介紹醫改的基本問題,使同學們了解到醫改的重要性,為醫改的具體實施提供了新的思路和途徑,亦為同學們提供了一次直面社會熱點問題、貼近生活的寶貴機會,增強了同學們的社會責任意識,也大大地促進了同學們專業學習的熱情。

 

日期:2011年11月1日 - 來自[南京中醫藥大學]欄目

默沙東中國總裁:成為新一輪醫改的積極參與者

江蘇省基層醫療衛生機構綜合改革正在向縱深推進,外資醫藥企業如何助推?全球最大跨國藥企之一的默沙東中國公司給出了一個答案:將其心血管領域的明星藥品“舒降之”降價52%,以便讓更多的醫療機構,尤其是在江蘇初級社區衛生中心就診的患者也能獲得該產品。  近日,默沙東中國總裁馮納璽表示:默沙東還將繼續以實際行動支持中國政府醫改,讓更多的病人可以使用上高品質的藥品。
全力支持中國醫改
默沙東的“舒降之”化學名為辛伐他汀,是心血管治療領域的常用藥。2009年底,也就是馮納璽出任默沙東中國總裁不到一年,公司就宣布,“舒降之”主動降價,并成為首個降價進入中國基本藥物目錄的外資原研藥。
就在大多數外資藥企還在考量和籌劃醫改后的策略之時,“舒降之”的降價在整個行業內猶如湖水中投下一顆石子。為什么不惜舍棄巨額利潤擠進基本藥物目錄?馮納璽對此解釋得簡明扼要:“初衷是為中國市場提供高質量的基礎醫療產品,使更多患者受益。”
事實上,在來中國前,馮納璽曾先后在默沙東法國和波蘭工作,并帶領波蘭團隊大幅提升了默沙東的業績,積極支持和推動了當地政府的醫療衛生體制改革。基于對新興市場和發達市場的深入了解,馮納璽對中國目前正在推進的醫改持欣賞和支持態度。他認為,發展中國家的醫改通常是建立初期醫療設施,而中國已經開始建立基本覆蓋全國的醫療設施,尤其是在基礎治療藥物方面。
“中國東西部差異很大,但中國政府已經在致力于改善西部的醫療水平。”  馮納璽認為,醫改的目的就是要解決藥品的可及性、提高醫保的全民覆蓋面,以及縮小東、西部醫療環境的差異。中國政府有強大的執行力,基本藥物制度是醫改關鍵的一步,它在不久的將來就能給患者帶來實實在在的好處,在解決老百姓“看病難、看病貴”的過程中發揮重要作用。
為更多的患者服務
默沙東是全球最大的跨國藥企之一,目前在中國提供42種人用藥品和46種動物保健產品,覆蓋心血管、抗感染、男性健康、女性健康、骨科、疼痛、皮膚、呼吸、糖尿病、專科藥品、輔助生殖、疫苗等領域。
馮納璽介紹說,默沙東的近期目標,就是成為中國新一輪醫改的積極參與者。“  所以,如何幫助中國政府建立一個基礎護理的層面,也就是我們說的社區診療體系;怎樣把我們的新產品、新疫苗帶到中國市場,為更多需要的患者服務;同時,怎么樣讓需要的患者使用上我們的產品,這是我們應當幫助政府一起去努力的。我們會與中國政府一起攜手合作,全力支持政府基本藥物制度的改革和建立,把醫改推行到各個省市州縣。”
這個決策得到了默沙東公司總部高層的支持。“公司在經過內部溝通和評估后,最后決定我們應該成為中國新一輪醫改的積極參與者。”馮納璽說,默沙東還在醞釀更多支持中國醫療改革的舉措。
事實上,除了降價外,默沙東中國還舉辦了各種基層醫療機構學術活動。從2010年起,默沙東與中國醫師學會聯合啟動了“心航程-膽固醇教育基層行”項目,圍繞高脂血癥等慢病規范化診療方面的實用知識和技能,至今已舉辦了近400場繼續教育會議,覆蓋超過35000人次的基層醫生,并且通過網絡、短信和學術專刊直郵等電子化的方式,建立了一個基層醫生與專家交流的平臺,獲得了基層醫生的普遍認可。
藥物為人類而生產
在強調企業利潤與公益性的同時,馮納璽引用了默沙東創始人喬治·默克的話,“我們應當永遠銘記,藥物是為人類而生產的,不是為追求利潤而制造的。只要我們堅守這一信念,利潤必將隨之而來。僅僅發明了一種新藥,并非已經大功告成,我們還要探索有效途徑,使默沙東的最佳科研成果能夠造福全人類。”
說到惠及更多的病患,馮納璽告訴筆者,早在20年前,默沙東中國已經開始努力。當時中國乙肝發病情況非常嚴重,據中國衛生部統計,在上世紀80年代,中國乙肝表面抗原攜帶者約有1.2億人,也就是說,每10個中國人中就有一個是乙肝病毒攜帶者。當時每年出生的2000萬新生兒中,近十分之一的嬰兒受到乙肝病毒的感染。
為幫助中國大眾遠離肝炎,1989年默沙東向中國衛生部轉讓了乙肝疫苗技術,  將當時世界最先進的基因工程重組乙肝疫苗技術轉讓中國,并指導和培訓中國科學家和工程師,同時在北京、深圳組建當時世界領先的乙肝疫苗生產車間(現位于北京生物制品研究所和深圳康泰生物制品)。時至今日,這些車間和設備仍在高效運作。
優質高效、高產低價的國產乙肝疫苗的出現,極大改善了中國的公共健康。現在,從江蘇到全國,從城市到農村,每個孩子一出生就可以接受免費的乙肝疫苗接種。據中國疾病預防控制中心統計,  2006年中國人群乙肝表面抗原攜帶率已經降至7.18%,大大低于1992年的9.75%。5歲以下兒童的乙肝表面抗原攜帶率更大幅下降,降至0.96%。
馮納璽樂于談到的另一個例子,是中國-默沙東艾滋病合作項目,這是中國迄今為止最大的政府與國外私營企業合作的艾滋病綜合防治項目,為期5年,默沙東公司為此投入了3050萬美金,共有300多個員工參與到這項工作中。
在中國政府、尤其是衛生部以及當地政府的幫助下,該項目首先在四川省涼山彝族自治州的3個縣啟動。時至今日已擴展至四川省20個地州,共計62個項目點,為1400萬人提供了幫助,直接受益人口達到600萬,覆蓋了中國艾滋病流行最嚴重的地區之一。
日期:2011年5月23日 - 來自[企業觀察]欄目

新醫改的一系列第一次和普惠健康路線

  2009年4月6日,《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》(即新醫改方案)向國內外公布。這個方案提出了未來十年我國醫藥衛生體制改革的總目標和制度建設的總體框架,它帶給人們的是對未來十年發展的憧憬。而當我們跨入新醫改方案第二個實施年度之際,這個方案將帶給人們的是對近期改革目標實現的熱切期待。  新醫改方案所創造的一系列“第一次”,可以大致呈現出未來十年我國衛生事業發展的藍圖。
  首先,新醫改方案提出要建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度,并且第一次提出“把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供”。這里特別值得解讀的是“覆蓋城鄉居民”和“公共產品”的提法。覆蓋城鄉居民是要使全體國民普遍享受基本醫療衛生制度的實惠;而公共產品的通俗解釋就是強調人們在享受制度帶來的實惠時是平等的、沒有差異的、彼此不受影響的。十分明確,此次醫改的最終目的就是要解決群眾反映較多的“看病難、看病貴”的問題,為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。
  第二,在提出醫改的總目標后,新醫改方案突出頂層設計,第一次系統提出了建立有中國特色的基本醫療衛生制度的基本框架,即“一個目標、四大體系、八項支撐”。“四大體系”即公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系和藥品供應保障體系;“八項支撐”即管理、運行、投入、價格、監管體制機制,加強科技與人才、信息、法制建設,這就是俗稱的“四梁八柱”,并且計劃按照這個框架用十年的努力構建全新的醫療衛生體制。
  第三,新醫改方案第一次提出建立覆蓋城鄉居民的基本醫療保障體系,也就是全民醫保。改革方案明確提出了加快建立和完善以基本醫療保障為主體,其他多種形式補充醫療保險和商業健康保險為補充,覆蓋城鄉居民的多層次醫療保障體系,將使人們的醫療支出在不同疾病風險的人群間和不同經濟水平的人群間重新分配,即實現風險補貼(risk  subsidies)和公平補貼(equity  subsidies)。公平將是有中國特色的基本醫療衛生制度的最本質的特征。
  第四,新醫改方案第一次提出基本公共衛生服務均等化的目標。從保障公民健康權益的角度看,它意味著人人享有服務的權利是相同的;從服務的內容看,既有面向人群的公共衛生服務,也有面向個體的公共衛生服務。
  第五,新醫改方案還第一次提出了初步建立國家基本藥物制度,整頓治理藥品生產供應保障體系,規范用藥行為,降低藥品價格和患者醫藥費用。  在改革的基本思路上,新醫改方案注重遠近結合,把解決群眾看病就醫突出問題與建立完善基本制度體系結合起來。在著眼長遠的同時,立足當前,提出了近期要著力抓好的五項重點改革,即“四項基本和一項試點”,增強改革的可操作性。五項改革相互聯系,涉及醫療衛生體制改革的關鍵環節和群眾最為關切的問題。因此當我們對未來十年我國衛生事業發展前景充滿期待時,審視醫改的近期目標和實施進展,它們也同樣值得期待。
  2009年是醫改方案實施的第一年,也是做好五項重點改革,實現2009—2011年醫療衛生體制改革階段性目標的第一年。醫藥衛生體制改革的階段性目標是:基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民,基本藥物制度初步建立,城鄉基層醫療衛生服務體系進一步健全,基本公共衛生服務得到普及,公立醫院改革試點取得突破。為支持未來三年落實五項重點改革工作,各級財政將新增投入8500億元,其中中央政府需新增財政投入3318億元。2009年,中央財政安排了醫療衛生支出1181億元,根據醫改工作進展陸續下撥完成,地方各級財政部門也在抓緊安排并及時撥付資金。
  今年6月10日,中國科學院發布了面向2050年的科技發展路線圖,其中人口健康科技發展路線圖提出,到2050年前后,要建立一個適應我國人口健康國情的普惠健康保障體系:以預防和控制重大慢性病為核心,將抗擊疾病的重心前移,推動醫學模式由疾病治療為主向預測干預為主轉變,由單一的生物醫學模式向生物-環境-心理-社會的新醫學模式轉變,形成世界先進水平的生物安全、食品安全、健康營養生活方式的科技保障系統,建立中國特色突發公共衛生事件及生物防范體系,實現全民身體健康進而達到身心全面健康。
  盡管距離“普惠健康”這個美好的目標還有很長一段路要走,但值得欣慰的是,新醫改實施的第一年開局良好,起步平穩,為2010年乃至今后十年的醫藥衛生體制改革奠定了良好的基礎。我們有理由相信,隨著日益增強的綜合國力支撐,以及集中力量辦大事的制度優勢,我們有能力也有條件把醫改各項工作不斷推向前進,全面實現醫改的階段性目標和總目標。
  楊洪偉,是國家衛生部衛生經濟研究所副所長。
日期:2009年12月31日 - 來自[醫療衛生改革]欄目
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