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怎樣治療服用大量激素后引起的失眠癥?

  (1)王景玉專方治療經驗

  方名:強心清熱利濕益腎湯

  藥物:太子參15g,麥冬20g,五味子20g,車前子10g,澤瀉12g,菟絲子20g,梔子9 g,丹皮10g,生地12g,萆20g,旱蓮草30g,連翹20g。

  功效:清熱利濕,強心益腎。

  主治:腎病綜合征因用激素(強的松)而導致的心悸失眠、汗出等癥。

  用法:水煎服,日1劑,連服1周。

  療效:王景玉運用該方法治腎病綜合征因大量運用激素而引起的心悸失眠、汗出等癥30例,不僅經用該方使心悸失眠等癥狀消失,也使5%的原發性腎病趨愈。

  (2)余青萍老中醫的治療經驗

  方名:養陰合劑

  藥物:生地、知母、山藥、玄參、黃柏、麥冬、石斛、山萸肉、白芍、茯苓各10g,鱉甲20 g。

  功效:養五臟陰精,育陰潛陽。

  主治:腎上腺皮質激素造成的“陰虛陽亢”,而出現失眠、煩躁、汗出等柯興氏征癥狀。

  用法:水煎服,日1劑。

  按語:西藥腎上腺皮質激素容易引起“陰虛陽亢”,養陰合劑方中的生地,養陰涼血,交通心腎;麥冬、石斛滋養肺胃,清心寧神,滋陰除熱;知母、黃柏,上清肺胃之熱,下堅腎陰,瀉相火;玄參滋腎水,清虛熱;山萸肉益腎養陰;鱉甲、白芍柔肝緩脾;山藥、茯苓健脾益胃,可助血行。在達養腎水、制陽光,育陰潛陽之功用的同時,能改善失眠等柯興氏征癥狀。

日期:2006年4月16日 - 來自[失眠防治300問]欄目

支氣管哮喘引起的病理學改變有哪些?

  肉眼所見,肺的膨大及肺氣腫較為突出。在去除胸肋骨時,肺組織往往可突出胸廓,肺柔軟疏松有彈性,支氣管內往往含有粘稠的痰液,在較小的支氣管或細支氣管內則經常可以發現特殊的濃縮且粘稠的粘液栓。粘液栓的形成是支氣管哮喘所以形成臨床綜合征的重要因素之一。痰液中枯什曼螺旋體即是在細支氣管內塑型而成的粘液栓。在黑色背景的玻璃器皿中觀察,為白色有時呈灰色或黃色的物質,如用細針分離,則為螺旋形的線狀粘液,長5mm至2cm不等。但必須指出,這種螺旋體非哮喘病所特有,在其他肺部疾病中亦可同樣找到;同時并非每一哮喘病者的痰液中都可找到這種螺旋體。其他發現有支氣管壁增厚,粘膜充血、腫脹形成皺襞,有時發現肺臟局部的肺不張。肺不張的形成主要是由于粘液栓塞,并因支氣管增厚及粘膜形成的皺襞而助長了它的形成。此外,肺實質上除發現肺氣腫外,并有纖維化的質變。

  顯微鏡檢查:①支氣管腔內有粘稠的栓塞。雷盾晶體、枯什曼螺旋體、纖維素、紅細胞上皮細胞、多粒細胞、淋巴細胞及嗜酸性細胞的浸潤。②粘膜的部分上皮細胞剝脫,脫落在支氣管腔內。某些柱狀上皮細胞因過分的分泌,可形成杯狀細胞,其中含有大量粘液。③用Mallory染色法,發現基膜呈透明蛋白變性并增厚,在上皮細胞下染成深藍色。一般認為基膜的蛋白變性及增厚是支氣管哮喘的病理特征,但事實上這種變化在其他慢性肺部病變中,如支氣管擴張、支氣管炎、肺結核及肺癌等,往往也可發現,并和年齡有關,年齡愈大,病變愈明顯。④在支氣管壁一般性增厚中,以平滑肌的肥大及增厚較為明顯,其中往往含有大量嗜酸性粒細胞的浸潤。

日期:2006年4月16日 - 來自[支氣管炎與哮喘防治23]欄目

支氣管哮喘引起的心血管方面有哪些改變?

  血流經缺氧引起收縮的血管,通過過度充氣的肺泡時所遇到的阻力肯定大于正常。一般來說,肺小血管的壓力應該接近肺泡壓力。為了維持肺血流的驅動壓,肺動脈壓必須保持與肺泡壓相關的動態穩定,因而可導致肺動脈高壓癥。心電圖顯示。心動過速,電軸偏右和一個高尖的P波。心動過速是由于胸腔內壓力增高影響靜脈回流和低氧血癥所致,不能完全歸咎于焦慮和藥物的作用,它可作為衡量病情嚴重程度的指標之一。但必須注意嚴重的低氧血癥又可損傷心肌,使心率減慢,甚至心搏停止而死亡,所以嚴重的哮喘病人出現心率緩慢也是一個兇兆。盡管如此,臨床上哮喘病人出現明顯的心臟異常還是很少見的。一般哮喘發作時血壓尚能維持正常,但若靜脈回流血量過低,心肌收縮無力,則血壓降低。血壓過低提示病情嚴重,有致命危險。此外,哮喘病人可出現奇脈,屬哮喘病人氣道嚴重阻塞的征象之一。
日期:2006年4月16日 - 來自[支氣管炎與哮喘防治23]欄目

哪些藥物可以引起高血壓?

  藥物可以治病,但藥物也可以使人生病,如某些藥物進入人體后,可以引起高血壓就是一個例子。那么,哪些藥物可以引起高血壓呢?

  (1)激素類藥物 如強的松、地塞米松、甲基或丙基睪丸素等。這些藥物可引起水鈉潴留,導致循環血量增加,而發生高血壓。甲狀腺激素類藥物則能興奮神經系統,引起血壓升高。

  (2)止痛藥物 如消炎痛、炎痛喜康、保泰松等,除了引起水鈉潴留外,還可抑制前列腺素合成,使血管趨向收縮而致高血壓。

  (3)避孕藥 通過增進腎素—血管緊張素系統的活性,可使血管收縮,并刺激腎上腺皮質激素釋放而造成高血壓。

  (4)其他能引起高血壓的藥物,還有腎上腺素、去甲腎上腺素、利他林、多慮平及中藥甘草等。另外,某些降壓藥也可引起高血壓,如常用的甲基多巴、胍乙啶等,當靜脈注射時就有引起高血壓的可能。特別值得注意的是,在服用降壓藥物優降寧時,如果進食含有酪胺的食物,如干酪、動物肝臟、巧克力、牛奶、紅葡萄等,血壓不但不降,反而會大大升高,甚至發生高血壓危象,腦出血;而突然停用某些降壓藥物,如心得安、氯壓定、甲基多巴等,也可引起同樣嚴重后果。

  因此,在服用這些藥物時,應經常測血壓。一旦發現血壓有升高趨向,應根據情況減量或停藥,或加用其他降壓藥。服優降寧時應忌服含酪胺食物;對于服用降壓藥物后,血壓已正常的高血壓病人,可逐漸減量,切忌驟然停服降壓藥,以免產生嚴重后果。

日期:2006年4月16日 - 來自[高血壓防治200問]欄目

什么叫體位性低血壓,哪些藥物容易引起體位性低血壓,如何預防?

  體位性低血壓是由于體位的改變,如從平臥位突然轉為直立,或長時間站立發生的低血壓。通常認為,站立后收縮壓較平臥位時下降20毫米汞柱或舒張壓下降10毫米汞柱,即為體位性低血壓。

  體位性低血壓分為突發性和繼發性兩種。突發性多因植物神經功能紊亂,引起直立性小動脈收縮功能失調所致。主要表現是直立時血壓偏低,還可伴有站立不穩,視力模糊,頭暈目眩,軟弱無力,大小便失禁等,嚴重時會發生暈厥。繼發性多見于脊髓疾病,急性傳染病或嚴重感染(如大葉性肺炎),內分泌紊亂,慢性營養不良或使用降壓藥、鎮靜藥之后。

  體位性低血壓是老年人的常見病,據統計65歲以上老年人體位性低血壓者約占15%,其中75 歲以上的老年人可高達30%~50%。老年人由于心臟和血管系統逐漸硬化,大血管彈性纖維也會減少,交感神經增強,可使老年人收縮期血壓升高。長期偏高的血壓,不僅損害壓力感受器(位于頸動脈處)的敏感度,還會影響血管和心室的順應性。當體位突然發生變化或服降壓藥以后,在血壓突然下降的同時,缺血的危險性也大大增加。此外,老年人耐受血容量不足的能量較差,可能與其心室舒張期充盈障礙有關。因此,任何急性病導致的失水過多,或口服液體不足,或服用降壓藥及利尿藥以后,以及平時活動少和長期臥床的病人,站立后都容易引起體位性低血壓。

  一旦發生體位性低血壓,應反復測量不同體位的血壓,以便明確診斷,對癥治療,避免因暈厥給病人帶來不良影響。

  體位性低血壓除病因治療外,還應注意以下幾點:

  (1)合理飲食,補足營養,避免飲食過飽或饑餓,不飲酒。

  (2)堅持適當的體育鍛煉,增強體質,保證充分的睡眠時間,避免勞累和長時間站立。

  (3)癥狀明顯者,可穿彈力長襪,用緊身腰帶。對少數慢性體位性低血壓患者,也可給藥物治療,如中藥補中益氣丸、生脈飲,并可試用腎上腺皮質激素。

  (4)為預防體位性低血壓發生,長期臥床的病人和患有高血壓的老年人,在站立時動作應緩慢,在站立前先做準備動作,即做些輕微的四肢活動,也有助于促進靜脈血向心臟回流,升高血壓,避免體位性低血壓發生。

  容易引起體位性低血壓的藥物包括四類:(1)抗高血壓藥:以胍乙啶和神經節阻斷藥最常見,其他還有肼苯噠嗪、雙肼苯噠嗪、優降寧和α-甲基多巴等。這類藥物都能使血管緊張度降低,血管擴張和血壓下降。(2)安定藥:以肌肉或靜脈注射氯丙嗪后最多見。氯丙嗪除具安定作用外,還有抗腎上腺素作用,使血管擴張血壓下降;另外還能使小靜脈擴張,回心血量減少。(3)抗腎上腺素藥:如妥拉蘇林、酚妥拉明等,它們作用在血管的α-腎上腺素受體 (收縮血管的受體)上,阻斷去甲腎上腺素的收縮血管作用。(4)血管擴張藥:如硝酸甘油等,能直接松弛血管平滑肌。

  所以,在使用上述藥物時,必須提高警惕,注意避免發生體位性低血壓。預防的方法有:

  (1)告訴病人應用此類藥物后不要突然站起,最好靜臥1~2小時,站立后如有頭暈感覺,應繼續臥床休息。

  (2)用藥后,夜間起床大小便最容易引起體位性低血壓,故夜間最好不入廁大小便。

  (3)大量出汗、熱水浴、腹瀉、感冒、飲酒等都是發生體位性低血壓的誘因,應該注意避免。清晨起床時須加小心。

  一旦發生體位性低血壓,立刻將病人抬放在空氣流通處,或將頭放低,松解衣領,適當保溫,病人一般很快蘇醒。對發作持續較長而神智不清楚的病人,可針灸百會、人中、十宣,必要時皮下注射升壓藥。由氯丙嗪所致的體位性低血壓禁用腎上腺素,因為腎上腺素具有 α作用和β作用,而α作用可被氯丙嗪所阻斷,β作用就會突出地表現出來,引起某些血管擴張,使血壓進一步降低。此時可選用單純興奮α受體的擬腎上腺素藥,如美速可新命,或新福林等,但糾正血壓效果也不可靠。

日期:2006年4月16日 - 來自[高血壓防治200問]欄目

高血壓性心臟病可引起全心衰竭嗎?

  逐漸向上延伸還可出現腹水和胸水,尿量減少;因胃腸道瘀血可引起腹脹,食欲減退,惡心嘔吐,腹瀉等癥狀。此時體格檢查可見皮膚粘膜明顯紫紺,頸靜脈怒張,胸腔下部叩診呈實音,心界向兩側擴大,雙肺濕性羅音較左心衰竭期有所減少,但心率增快,可達100次/分以上,心尖部第一心音低弱,可聞及舒張期奔馬律和各種心律失常,肝臟腫大,下肢可出現凹陷性水腫以及左心衰竭肺瘀血的體征。輔助檢查:血常規可因長期疾病出現血紅蛋白降低,亦可因肺部感染出現白細胞總數升高。尿常規可有輕度蛋白尿,少量透明或顆粒管型和少量紅細胞,可有輕度氮質血癥。肝臟檢查可有谷丙轉氨酶及膽紅質增高。心臟X線檢查示心影向兩側擴大,上腔靜脈陰影增寬,胸腔內有弧形密度增高影(提示胸腔積液);橫膈抬高(提示腹腔積液);心力衰竭時出現肺瘀血。心電圖檢查可有心室肥大和勞損。超聲心動圖檢查早期有舒張功能受損,逐漸出現室間隔和左室后壁增厚,心室擴大,心功能不全和心力衰竭等特征性改變,射血系數也可降低。
日期:2006年4月16日 - 來自[高血壓防治200問]欄目

引起癥狀性高血壓的常見原因是什么?

  大多數癥狀性高血壓的發病原因是清楚的,其常見的原因有:

  (1)腎臟疾病 由腎臟疾病引起的癥狀性高血壓稱腎性高血壓。而引起腎性高血壓的疾病有三類:①腎實質病變,以急性或慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎為最常見,其次為先天性腎臟疾病,如多囊腎、馬蹄腎、腎發育不全等。代謝性疾病所致的腎臟病變,如糖尿病性腎病、腎淀粉樣變、痛風性腎病以及腎結石、腎結核、腎外傷等也常引起血壓升高。②腎血管疾病,各種原因引起的腎動脈或其分支狹窄,如腎動脈粥樣硬化、肌纖維增生,縮窄性大動脈炎,腎靜脈血栓及腎動脈瘤等。③尿路梗阻性疾病如尿路結石、腎臟腫瘤及各種原因導致的尿路受壓。

  (2)內分泌疾病 常見的有嗜鉻細胞瘤,原發性醛固酮增多癥,皮質醇增多癥,垂體前葉功能亢進及某些類型的腎上腺變態綜合征。

  (3)血管病變 如先天性主動脈縮窄和多發性大動脈炎。

  (4)顱腦病變 如腦部創傷、腦腫瘤、腦干感染等。

  (5)妊娠高血壓綜合征 高血壓是妊娠高血壓綜合征的主要表現之一,多在妊娠晚期出現血壓升高。

  (6)藥源性高血壓 如女性口服避孕藥,長期應用腎上腺皮質激素等,常可發生高血壓。

  (7)其他 如結締組織病,高原心血管病及女性絕經期前后,常有血壓升高表現。肢端肥大癥及高血鈣癥可伴有高血壓。

日期:2006年4月16日 - 來自[高血壓防治200問]欄目

急性腎小球腎炎引起的高血壓有何特點?

  急性腎小球腎炎引起的高血壓,是臨床上較常見的繼發性高血壓之一。其特點是,輕癥及兒童患者高血壓較為少見,或為短暫性,且以收縮壓升高為主,而成人患者高血壓的發生率為 70%~80%,收縮壓和舒張壓常均升高。血壓升高的程度多為中度以下,血壓顯著升高僅見于老年及晚期患者。從時間上看,高血壓的出現多在浮腫、蛋白尿出現的同時,僅有少數患者血壓升高先于其他癥狀。高血壓持續時間長短不一,一般與浮腫及尿的改變相平行,絕大多數呈緩慢下降,少數患者血壓可急劇升高,甚至引起高血壓腦病及心力衰竭。兒童患者中,還有以高血壓腦病為首發表現者,在診斷上應引起注意。

  急性腎小球腎炎致高血壓的原因,目前認為與腎臟病變導致鈉水排泄障礙,產生血容量狀態及腎臟病變可能促使腎臟升壓物質分泌增加有關。其診斷一般根據以下幾點:

  (1)兒童或青年患者,以5~20歲多見。

  (2)發病前多有鏈球菌感染史和病毒感染史者,并常伴有發燒,水腫,血尿,嚴重者可發生心力衰竭或高血壓腦病。

  (3)尿檢查有蛋白尿、紅細胞和管型。

  (4)高血壓發生于少尿或浮腫期,在浮腫消退時,血壓也隨之下降。

  (5)收縮壓和舒張壓均升高,收縮壓多在17.3~22.7kPa(130~170mmHg)之間。

  (6)有血壓升高引起的頭暈、頭痛、耳鳴、惡心等癥狀。

  (7)眼底檢查可有視網膜動脈痙攣水腫,亦可有滲出及出血,但一般無動脈硬化。

  (8)靜脈腎盂造影,常有腎小球濾過率明顯降低,而顯影延遲或不顯影。

日期:2006年4月16日 - 來自[高血壓防治200問]欄目
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