主題:腦干

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搶救腦干大量出血成功1例報告

    1 病例資料

    患者,男,36歲,有高血壓病史2年。因突發頭痛即昏迷20min入院。查體血壓290/140mmHg,深昏迷狀態GCS 3分,雙瞳孔直徑3mm,光反射遲鈍,四肢肌力0級,各種生理反射均不能引出,巴氏征陰性。顱腦CT示腦干出血,破入四腦室及左側側腦室,血腫占橋腦及和延髓連接部大部分。入院診斷:腦干出血。入院后30min患者呼吸停止,立即氣管插管,呼吸機輔助呼吸;入院58min后心跳停止,立即胸外心臟按壓及應用強心藥物,搶救6min心跳恢復;呼吸停止4h后,自主呼吸恢復。1~3天內,呼吸一直不規律,時有長間歇,需不時輔助維持,入院3天再次出現呼吸停止,立即搶救,呼吸停止數10min后經搶救呼吸恢復,治療到10天左右呼吸才平穩。患者入院24h后發現應激性潰瘍,3天后出現肺部感染,經積極治療后上述并發癥均消失。1個月以后的情況:自動睜眼、雙上肢刺痛伸直、GCS 8分、雙下肢刺痛屈曲、雙瞳孔等大等圓、對光反射靈敏、四肢肌張力高,雙巴氏征陽性,顱腦CT示腦干出血已吸收。

    2 討論

    該患者入院后很快呼吸、心跳停止,雖經積極搶救自主呼吸、心跳恢復,但以當時病情判斷來看,患者生存希望微小,果然3天后自主呼吸又停止,再次經搶救恢復極其罕見,患者逐漸出現呼吸道感染、應急性潰瘍等并發癥均可導致患者死亡,但沒有放棄,沒有被以往類似患者均未存活的固有觀念所影響,一直積極主動的搶救治療。經總結患者能夠搶救成功存活,以下幾點均不可缺少:(1)發病后及時送診,急癥CT明確診斷后迅速進入設備完善的神經外科急癥監護室;(2)入院后迅速控制血壓并應用止血劑,防止進一步出血;(3)呼吸停止后迅速氣管插管,呼吸機輔助呼吸,自主呼吸恢復后及時氣管切開;(4)心跳停止后積極心臟按壓不放棄;(5)大量脫水劑的聯合應用,多脫多補,1周內平均日補液量達6000ml,最多達9100ml/d,1周內始終保持水電解質平衡;(6)亞低溫治療及各種神經營養藥物的合理應用;(7)出現并發癥及時正確的治療。


作者單位:

日期:2008年6月30日 - 來自[2007年第6卷第3期]欄目

腦干連腦神經根歌訣

中腦連三四,橋腦五至八;

九至十二對,要在延髓查。
 

日期:2008年6月16日 - 來自[神經系統]欄目

高壓氧治療腦干損傷的護理

【關鍵詞】  腦干損傷

  腦干損傷是顱腦外傷中最嚴重的損傷,死亡率高、致殘率高、生存質量差,易致遷延性昏迷和植物狀態。目前,治療腦干損傷主要包括維持生命體征平穩、降低顱內壓、應用神經營養藥物、支持治療、對癥處理及防治并發癥。高壓氧作為一種新的治療方法,能降低顱內壓,增加血氧含量,提高血氧分壓,增加血氧彌散量及有效距離。高壓氧可使椎動脈血流量增加,使網狀激動系統及腦干部位的氧分壓相對增加,刺激上行網狀系統的興奮性,對昏迷病人有促醒的作用[1,2]。我院于2002~2006年對腦干損傷病人行高壓氧治療,效果明顯。現將高壓氧治療腦干損傷的護理報告如下:

  1  臨床資料

  1.1  對象  39例腦干損傷病人,男25例,女14例。年齡18~80歲,入院時Glasgow評分(GCS)為4~6分。

  1.2  臨床表現  去大腦皮質強直10例,去大腦皮質狀態15例,躁動14例。腦脊液漏4例,癲癇發作4例,呃逆6例,呼吸改變8例,瞳孔改變12例。均按常規給予止血藥、脫水藥、抗生素、糖皮質激素、神經營養等藥物。行氣管切開8例,開顱減壓6例,顱內血腫清除術5例。GCS 4分10例,5分15例,6分14例。不發音36例,發音2例,不睜眼39例,肢體無反應10例,強直屈曲14例,屈曲13例。

  1.3  治療結果  存活21例,存活率54%。存活病人促醒18例,促醒率86%。1年后隨訪,18例清醒病人中恢復7例,輕度功能障礙6例,重度功能障礙5例。

  2  護理體會

  2.1  入艙前護理

  2.1.1  了解病人特點  應用Glasgow昏迷計分法判定病人昏迷程度,根據病人睜眼反應、應答反應、運動反應計分。3分最低,15分最高,分數越低,昏迷越深。

  2.1.2  帶管病人護理  了解各引流管的護理辦法。檢查鼻飼管、尿管、引流管、氣管內套管,妥善固定,保持管道通暢,觀察引流液的性質、顏色及量。

  2.2  加壓中護理

  2.2.1  勻速加壓  每分鐘升壓0.003mPa,避免加壓過快引起病人不適。對有吞咽功能的病人由陪護向病人口中滴入飲料,促進吞咽動作,以保持鼓膜內外壓差平衡,順利通過加壓。

  2.2.2  呼吸的觀察  加壓期間,高氣壓下氣體密度增加,呼吸阻力增大,應嚴密觀察呼吸頻率及深度,注意呼吸幅度是否有變化,是否有憋氣、呼吸困難癥狀。

  2.2.3  病人取平臥位  頭抬高15°,有呃逆的病人頭偏向一側,保持呼吸道通暢。對有顱內高壓、顱內血腫清除術后的病人,不可屈髖90°,以免增加腹腔壓力,促使顱內壓升高而加重病情。

  2.3  穩壓中的護理

  2.3.1  躁動病人的護理  在高壓氧治療過程中,腦干損傷病人一般要經過昏迷-蘇醒-躁動-意識恢復的變化過程。意識不清的病人,不能有效吸氧,可用約束帶適當限制,但忌強壓四肢,以防骨折。躁動嚴重者入艙前遵醫囑給予肌肉或靜注冬眠合劑治療。

  2.3.2  腦干損傷合并顱底骨折病人的護理  這類病人不宜過早行高壓氧治療,因為在加壓或減壓階段,顱內外壓力梯度改變,致腦脊液逆行,形成顱內逆行性感染或延緩愈合。

  2.4  減壓中的護理  減壓前先通知艙內,以使艙內人員做好準備。減壓時由于空氣膨脹吸熱可使艙溫降低,避免因減壓太快致艙溫達霧點而出現霧氣。注意給病人蓋好被子保暖,松開躁動病人的約束帶,以免因局部皮膚受壓影響氮氣的脫飽和。
   
  減壓時要防止肺水腫、肺水腫的“反跳現象”,遇有病情變化時采用延長減壓的方案,待病情穩定后再緩慢減壓出艙,必要時在減壓中采用利尿劑和糖皮質激素。

【參考文獻】
    [1] 房廣才,主編.臨床高壓氧醫學[M].北京:華文出版社,1995:321-322.

  [2] 崔勤麗,王有存.高壓氧綜合治療腦干傷39例的療效[J].中華航海醫學雜志,1995,2(4):50.


作者單位:解放軍第251醫院神經內科,河北 張家口 075000

日期:2008年5月29日 - 來自[2008年第20卷第4期]欄目

佛山市婦幼保健院快速腦干誘發電位儀(二)項目談判結果公告

    經公示后,現將佛山市婦幼保健院快速腦干誘發電位儀(二)項目(采購編號:FSWA1008012T)成交結果公告如下:

    項目名稱:佛山市婦幼保健院快速腦干誘發電位儀(二)

    采購編號:FSWA1008012T

    成交情況:

產品名稱

單位

數量

成交供應商

成交總價(元)

快速腦干誘發電位儀

1

廣州市夏美頓經貿有限公司

¥188,000.00

    請成交供應商盡快至我中心領取《成交通知書》,以便和采購人簽訂成交合同。

    地址:佛山市禪城區季華五路廣發大廈十二層1210室

    聯系電話: 0757-83636011

    聯系人:趙小姐

佛山市藥品集中招標采購服務中心

二○○八年四月二十二日

日期:2008年4月24日 - 來自[招標采購]欄目

佛山市婦幼保健院快速腦干誘發電位儀(二)項目競爭性談判公告

    現對佛山市婦幼保健院的下列項目進行競爭性談判采購,歡迎合格的供應商參加。

    一、采購編號:FSWA1008012T

    二、項目名稱:佛山市婦幼保健院快速腦干誘發電位儀(二)(具體如下)

包號

產品名稱

單位

數量

1

快速腦干誘發電位儀

1

    本項目共1個分包,供應商必須對整個分包進行談判。要求詳見談判文件第二部分采購項目內容。

    三、談判準入資格:參加本項目投標的投標人除應具備《政府采購法》第二十二條供應商資格條件外,還必須符合下列要求:

    1.          供應商須是中國大陸境內非聯合體的獨立企業法人,注冊資金在人民幣50萬元或以上;

    2.          供應商必須為所參與談判的貨物的制造商或者為有銷售授權的代理經銷商;

    3.          供應商須具有中華人民共和國企業法人營業執照;

    4.          供應商須具有醫療器械生產(或經營)企業許可證;所談判的貨物須具有醫療器械注冊證。

    5.          在廣東省內設有穩定可靠的售后服務機構或同類合作機構。

    四、談判文件發售:

    1.          時間:2008年4月8日-2008年4月14日(節假日除外)上午8:30-12:00  下午2:00-5:30 ;

    2.          地點:廣東省佛山市禪城區季華五路廣發大廈十二樓1210室;

    3.          售價:人民幣150元/份(文件售后概不退);

    4.          購買談判文件時,請供應商提交法人營業執照副本原件和復印件、法人代碼證復印件、稅務登記證復印件。以上復印件資料均需要加蓋供應商公章,營業執照副本原件經核對后退還。

    五、答疑咨詢會:本項目不舉行答疑咨詢會,若有疑問,請書面傳真至我中心。

    六、報價文件遞交時間:2008年4月16日上午8:30-9:00(北京時間),由供應商代理人親自遞交,逾期不再接收。

    七、談判開始時間:2008年4月16日上午9:00(北京時間)。

    八、報價文件遞交及談判地點:廣東省佛山市禪城區季華五路廣發大廈二十層。

    九、投標保證金繳納:人民幣壹仟伍佰元整(¥1500元),具體詳見競爭性談判文件中第三部分供應商須知。

    十、聯系人:趙小姐       電話:0757-83636011      傳真:0757-83636061

    網址:www.fsmbc.org.cn(佛山市藥品集中招標采購服務中心網)

    www.fswsj.gov.cn(佛山衛生局網)

    聯系地址:廣東省佛山市禪城區季華五路廣發大廈十二層1210室。

佛山市藥品集中招標采購服務中心

二○○八年四月八日

日期:2008年4月10日 - 來自[招標采購]欄目

佛山市婦幼保健院快速腦干誘發電位儀項目廢標公告

    佛山市婦幼保健院快速腦干誘發電位儀項目(采購編號:FSWA1008012T)于2008年3月12日以競爭性談判方式進行采購,由于符合專業資格條件者或對談判文件作實質響應的有效供應商不足三家,根據政府采購法規和本次項目的談判文件規定,該項目作廢標處理,并將依法擇期重新采購。

    特此公告。

佛山市藥品集中招標采購服務中心

二○○八年三月十三日

日期:2008年3月14日 - 來自[招標采購]欄目

佛山市婦幼保健院快速腦干誘發電位儀項目競爭性談判公告

    現對佛山市婦幼保健院的下列項目進行競爭性談判采購,歡迎合格的供應商參加。

    一、采購編號:FSWA1008012T

    二、項目名稱:佛山市婦幼保健院快速腦干誘發電位儀(具體如下)

包號

產品名稱

單位

數量

1

快速腦干誘發電位儀

1

    本項目共1個分包,供應商必須對整個分包進行談判。要求詳見談判文件第二部分采購項目內容。

    三、談判準入資格:參加本項目投標的投標人除應具備《政府采購法》第二十二條供應商資格條件外,還必須符合下列要求:

    1.          供應商須是中國大陸境內非聯合體的獨立企業法人,注冊資金在人民幣50萬元或以上;

    2.          供應商必須為所參與談判的貨物的制造商或者為有銷售授權的代理經銷商;

    3.          供應商須具有中華人民共和國企業法人營業執照;

    4.          供應商須具有醫療器械生產(或經營)企業許可證;所談判的貨物須具有醫療器械注冊證。

    5.          在廣東省內設有穩定可靠的售后服務機構或同類合作機構。

    四、談判文件發售:

    1.          時間:2008年3月4日-2008年3月10日(節假日除外)上午8:30-12:00  下午2:00-5:30 ;

    2.          地點:廣東省佛山市禪城區季華五路廣發大廈十二樓1210室;

    3.          售價:人民幣150元/份(文件售后概不退);

    4.            購買談判文件時,請供應商提交法人營業執照副本原件和復印件、法人代碼證復印件、稅務登記證復印件。以上復印件資料均需要加蓋供應商公章,營業執照副本原件經核對后退還。

    五、答疑咨詢會:本項目不舉行答疑咨詢會,若有疑問,請書面傳真至我中心。

    六、報價文件遞交時間:2008年3月12日上午8:30-9:00(北京時間),由供應商代理人親自遞交,逾期不再接收。

    七、談判開始時間:2008年3月12日上午9:00(北京時間)。

    八、報價文件遞交及談判地點:廣東省佛山市禪城區季華五路廣發大廈二十層。

    九、投標保證金繳納:人民幣壹仟伍佰元整(¥1500元),具體詳見競爭性談判文件中第三部分供應商須知。

    十、聯系人:趙小姐       電話:0757-83636011      傳真:0757-83636061

    網址:www.fsmbc.org.cn(佛山市藥品集中招標采購服務中心網)

    www.fswsj.gov.cn(佛山衛生局網)

    聯系地址:廣東省佛山市禪城區季華五路廣發大廈十二層1210室。

佛山市藥品集中招標采購服務中心

 

二○○八年三月四日

日期:2008年3月7日 - 來自[招標采購]欄目

新技術首次獲得高分辨率腦干功能圖


美國科學家近日設計出了一種新的實驗技術,能夠對腦干(brainstem)區域進行高分辨率成像。腦干位于大腦最下部,脊髓頂端。它控制著維持呼吸、消化、心律、血壓等必需的大腦功能,它同時還是許多腦化學物質的中轉總部,一旦運轉失調,就有可能導致上癮、精神分裂癥及帕金森癥等精神疾病。有關專家認為此項技術為深入研究這一區域開啟了方便之門。相關論文2月28日發表在《科學》(Science)上。
  
領導此次研究的是美國普林斯頓大學化學系的Kimberlee  D'Ardenne。研究人員設計了經典的條件作用實驗,實驗參與者進行視覺測試,間歇時則獲得一杯飲料獎勵。研究人員追蹤了實驗參與者不同情緒時(獲得獎勵和未獲得獎勵)腦干區域血流的變化,這與腦化學物質多巴胺的活性變化有關。
  
研究人員同時應用功能核磁共振成像(fMRI)技術對實驗參與者的腦干活性進行了成像,研究人員還消除了腦干區一些血管造成的扭曲失真,并應用計算機技術減少了頭部運動帶來的影響,最后得到了高分辨率的三維圖像。
  
實驗結果確證了之前動物實驗得到的結論。當實驗參與者獲得獎勵感到開心時,腦干的多巴胺中心血流就會增加,而當獲得的獎勵不如想象中多時,腦干的活性就很不明顯。
  
D'Ardenne說:“長久以來,科學家一直在試圖研究腦干,但是收獲并不多,因為它太小了。”他說,迄今為止,研究腦化學物質的科學家關注的大多是其它一些容易觀測的區域,比如前額皮質等,而這些是腦化學物質作用的“下游”區域,因而準確性要差很多。
  
論文參與者、普林斯頓神經學研究所的Jonathan  Cohen指出,此次研究為動物實驗和人體實驗結果之間建立了關鍵的聯系。“它有可能開辟全新的研究方法”,他說。
  
D'Ardenne同時表示,“我們才剛剛開始認識這些關鍵路徑,不過它暗示出我們將會知道些什么。”(科學網  梅進/編譯)
日期:2008年3月4日 - 來自[神經科]欄目
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