主題:CK-MB

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急性有機磷中毒對血清CK-MB的影響

    【摘要】  目的  探討急性有機磷中毒對CK-MB的影響。方法  選擇有機磷中毒患者65例,所有病例均于入院后24h抽靜脈血,測定CK-MB,并與25例健康者對照。結果  急性有機磷中毒患者血清CK-MB水平較健康對照組顯著增高(P<0.01),且隨著中毒程度加劇增高更顯著(P<0.01);同時,中毒越深心肌損傷也越深。結論  血清CK-MB的測定對評估急性有機磷中毒的病情及預后有重要指導作用。

  【關鍵詞】  有機磷;中毒;CK-MB
   
  The influence of organophosphorous poisoning on the serum CK-MB

  ZHENG Fen-shuang,ZHU De-hua.

  The Second People’s Hospital of Yunnan Province,Kunming 650021,China

  【Abstract】  Objective  To explore the influence of organophosphorous poisoning  on the CK-MB.Methods  To choose 65 organophosphorous poisoning patients,all the cases were drawn venous blood,determined CK-MB and compared with the cases of 25 healthy people with 24 hours of entering hospital.Results  The serum CK-MB level of organophosphorous poisoning patients was raised,which presents a striking contrast with the healthy group(P<0.01).And the contrast was intensified in pace with the poisoning level(P<0.01);at the same time,the damage of cardiac muscle was worse and worse.Conclusion  The determination of serum CK-MB takes important guided effect of estimating organophosphorous poisoning condition and consequence.

  【Key words】  organophosphorous;poisoning;CK-MB

    急性有機磷中毒常可引起繼發性的心肌損傷,主要表現為心電圖異常和心肌酶譜的改變。本文通過對急性有機磷農藥中毒患者血清CK-MB的測定分析,探討急性有機磷中毒時CK-MB變化的臨床意義。

  1  資料與方法

  1.1  一般資料  選擇我院急診科自2000年12月~2004年12月收治的急性有機磷中毒患者65例,所有病例既往無心電圖異常或無冠心病、風心病、高心病、心肌炎等病史。其中男23例,女42例;年齡17~65歲,平均年齡(42.5±56.2)歲。其中樂果中毒20例,對硫磷中毒18例,甲胺磷中毒27例。按中毒程序不同可分為輕、中、重3組[1],其中輕度中毒19例,中度中毒36例,重度中毒10例。合并心電圖異常11例。同時采取25例健康受試者為對照組,男15例,女10例;年齡19~63歲,平均年齡(39.2±9.6)歲。兩組平均年齡及性別比例差異無顯著性(P>0.05)。

  1.2  檢測指標  應用酶法檢測血清CK-MB,試劑盒由上海長征醫學科學有限公司提供。

  1.3  診斷標準  臨床上有明確口服有機磷農藥病史,臨床上表現為呼出氣多有蒜味,瞳孔針尖樣縮小,大汗淋漓,腺體分泌增多,肌纖維顫動和意識障礙等中毒表現,如監測全血膽堿酯酶活力降低,更可確診[2]。

  1.4  統計學方法  采用統計處理t檢驗,結果以均數±標準差(x±s) 表示,P<0.01為差異有非常顯著性。

  2  結果

  本組65例中毒者心電圖檢查54例正常,其余11例有ST-T的變化及竇性心動過速。65例中毒患者血清CK-MB變化,見表1。各不同程度有機磷中毒組血清CK-MB水平比較,見表2。有機磷中毒合并心電圖異常組與無心電圖異常組比較,見表3。

  表1  有機磷中毒組與健康對照組血清CK-MB水平比較  (略)

  表2  各不同程度有機磷中毒血清CK-MB水平比較  (略)

  表3  有機磷中毒合并心電圖異常組與無心電圖異常組比較  (略)

  3  討論

  有機磷殺蟲藥大都是呈油狀或結晶狀,色澤由淡黃色至棕色,稍有揮發性,且有蒜味,主要經胃腸道、呼吸道、皮膚和黏膜吸收。吸收后迅速分布至全身各臟器,其中以肝內濃度最高,其次為腎、肺、脾等,肌肉和腦最少。有機磷殺蟲藥主要在肝臟內代謝進行生物轉化,對人畜的毒性主要是對膽堿酯酶的抑制,引起乙酰膽堿蓄積,使膽堿能神經受到持續沖動,導致先興奮后衰竭的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經系統等癥狀,出現對心肌、肝臟、骨骼肌及腦細胞等不同程度的損害。急性有機磷中毒導致心肌損傷的機制有以下幾點:(1)有機磷農藥可直接損害心肌細胞,造成心肌炎、心室顫動、中毒性休克,導致循環衰竭[3];(2)急性中毒對機體處于應激狀態,體內兒茶酚胺、腎上腺素水平升高,引起冠狀動脈收縮痙攣,造成心臟缺血、心肌損傷;(3)急性中毒時與下丘腦、腦干及邊緣系統支配心臟活動的高級植物神經中樞功能紊亂有關[4]。

  肌酸激酶同工酶(CK-MB)是心肌酶譜中的一項,臨床上在急性心肌梗死、心肌病及骨骼肌損傷等情況下其活力會有不同程度的升高。本文研究提示急性的有機磷農藥中毒患者血清CK-MB水平較健康對照組顯著增高(P<0.01),且隨著中毒程度加劇增高更顯著(P<0.01),提示急性有機磷中毒導致心肌損傷的病理生理特點,同時提示了中毒程度越重,其心肌損傷也越嚴重,此結果與文獻報道一致[5,6],有機磷中毒合并心電圖異常組血清CK-MB水平顯著高于無心電圖異常組(P<0.01),更證實了急性有機磷農藥中毒導致心肌損傷的病理生理特點。因此,測定血清心肌酶CK-MB活性有助于了解急性有機磷中毒發生后患者心肌和其他組織損傷情況。

  臨床上,判斷有機磷農藥中毒程度時,主要是依靠臨床表現、血清膽堿酯酶幫助診斷,血清CK-MB的升高程度對估計患者的病情和預后,指導臨床治療,特別是復能劑和阿托品的使用更有價值[7]。因此,急性有機磷農藥中毒患者除了24h心電監護外,應及時檢測血清CK-MB水平,早期發現繼發性心肌損傷,尤其重癥中毒患者更應引起重視,提高搶救成功率。

  【參考文獻】

  1  朱子揚,龔兆慶,汪國良,等.中毒急救手冊.上海:上海科學技術出版社,1978,891.

  2  葉任高.內科學,第5版.北京:人民衛生出版社,2002,957.

  3  余莉英,顧堅,孫敏燕,等.重度有機磷中毒搶救失敗原因分析.浙江臨床醫學雜志,2001,3(3):168.

  4  張志敏.急性有機磷中毒患者血清CK-MB測定的臨床意義.江西醫藥,2005,40(1):45.

  5  李桂蘭,孫元申,楊敏,等.有機磷中毒后呼吸麻痹與心肌酶譜水平的變化.中西醫結合實用臨床急救,1997,4(2):49.

  6  高學坤,李秀菊,楊敏,等.急性有機磷農藥中毒患者血清肌酸激酶、同工酶、谷草轉氨酶的變化及其意義.中國危重病急救醫學,1999,11(5):276.

  7  陸寨君,孫曉冬.膽堿酯酶快速測定法在有機磷農藥中毒搶救中的應用.中國危重病急救醫學,2000,12(7):427.

  作者單位:1 650021 云南昆明,云南省第二人民醫院

       2 673100 云南怒江,怒江州人民醫院

  (編輯:喬  曉)

日期:2006年8月20日 - 來自[2005年第3卷第18期]欄目

CK-MB水平檢測對ACS患者的診斷和治療很重要

2006年02月14日 醫業網 6 一項大型分析證實,非ST段抬高的急性冠脈綜合征(ACS)患者的肌酸激酶-MB水平升高提示預后較差,不論CK水平如何。
美國Duke臨床研究所的John M. Galla博士及其同事發現,肌酸激酶-MB升高與30天時非致命性心肌梗死死亡或死亡增加37%至59%,以及180天時風險增加25%至49%相關。Galla博士及其研究組在1月的《美國心臟雜志》(Am Heart J 2006;151;16-24)上報告,所有ACS患者都應進行CK-MB測量來檢查心臟缺血。CK-MB升高的患者應接受強力治療。
研究者指出,對CK正常的患者CK-MB升高的意義研究了多年,但仍然不清楚。在當前的研究中,研究者分析了參加4項ACS大型臨床試驗的19,558例患者的資料。患者被分成4組:CK和CK-MB均正常;CK正常和CK-MB升高; CK升高和CK-MB正常;CK和CK-MB均升高。約13%的患者入院時CK正常和CK-MB升高,其中20.8%的患者在180天內再次發生心肌梗死或死亡,而CK和CK-MB均正常組為14.9% ,CK升高和CK-MB正常組為14.5%,CK和CK-MB均升高組為18.2%。共約40%的患者CK-MB水平升高。
Galla博士及其研究組寫道,如何最好的治療CK正常和CK-MB升高的患者仍然存在爭論。他們的研究及其它新研究顯示,應檢查患者的CK-MB,無論他們的CK水平如何,否則會影響診斷、風險分層和治療。
日期:2006年2月14日 - 來自[待分類信息]欄目

新生兒缺氧缺血性腦病血清cTnI和CK-MB的變化

  【摘要】 目的  研究缺氧缺血性腦病(HIE)血清心肌肌鈣蛋白(cTnI)和磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)的水平變化與臨床意義。 方法  46例HIE患兒(輕度14例,中度26例,重度6例),分別于第1天和第7天取靜脈血和10例正常足月新生兒臍血用于檢測cTnI和CK-MB水平。 結果  HIE患兒住院1天時血清中cTnI含量、CK-MB活性明顯高于對照組的臍血(P<0.01);輕、中、重度HIE患兒3組間血清cTnI含量、CK-MB活性差異均有顯著性(P<0.05);HIE患兒越重,血清cTnI含量、CK-MB活性則越高,每組于住院治療后7天時均比住院1天時顯著下降(P<0.05)。HIE組第1天和第7天血清cTnI與CK-MB之間呈正相關(P<0.01);而對照組血清cTnI與CK-MB之間無相關性(P>0.05)。 結論  HIE患兒血清cTnI和CK-MB明顯高于對照組,說明HIE患兒存在心肌損傷,血清cTnI對心肌損傷的診斷有較高的特異性和敏感性。其對治療及預后的判斷有著重要的指導意義。
    
  關鍵詞  新生兒 缺氧缺血性腦病 心肌肌鈣蛋白 磷酸肌酸激酶同工酶 心肌損傷
     
  Changes of cTnI and CK-MB in serum of neonates with hypoxic ischemic encephalopathy
     
  Wang Hui,Wang Lijin,Yu Xinchao
    
  Department of Pediatrics,Huainan Second Miner's Hospital,Anhui232052.
   
  【Abstract】 Objective To evaluate the changes of cTnI and CK-MB in serum of neonates with hypoxic is-chemic encephalopathy(HIE).Methods Serum levels of cTnI and CK-MB was measured in46cases of neonates with HIE(14cases of mild,26cases of moderates,and6cases of severe status)at the1st day and the7th day.At the same time cord serum of10cases healthy neonates as control group were detected.Results Serum levels of cTnI and CK-MB in the HIE group were obviously higher than those of the control group(P<0.01),but it obviously decresesd at the7th day than those at the1st day(P<0.05),and serum levels of cTnI and CK-MB were highest in the severe HIE,lowest in the mild HIE groups.Serum level of cTnI in the HIE group was possitively related to serum levels of CK-MB(P<0.01).Conclusion Neonates with HIE have cardiac injury,which was proved by the results.The present data suggest that the changes of serum levels of cTnI and CK-MB is correlated with severity of HIE.cTnI and CK-MB could be the good indicators for diagnosis of cardiac injury in the HIE.
   
  Key words neonates hypoxic ischemic encephalopathy cardiac troponin I creatine phosphokinase MB isozyme cardiac injury
     
  新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic ischemic en-cephalopathy,HIE)是兒科的常見病,本病易合并多臟器損傷,心臟就是常常受到損害的器官之一。自從1987年,心肌肌鈣蛋白I(cardiac troponin I,cTnI)作為急性心肌梗死診斷標志物被Cummins等首次引入臨床應用以來,已被廣泛地應用于臨床診斷,包括新生兒窒息后心肌損傷的診斷 [1] 。為了探討HIE患兒心肌損傷情況,我科對46例HIE患兒進行血清cTnI含量和心肌磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)活性測定,并進行分析,以探討血清cTnI在HIE時心肌損傷的診斷價值,并為臨床治療提供理論依據。

  1 資料與方法
    
  1.1 一般資料 HIE組46例,均來自于2003年3月~2004年3月我院兒科住院患兒,均符合HIE診斷標準 [2],并經顱腦CT確診,男35例,女11例,均為足月產兒,胎齡38~42周,入院時年齡為出生30min~24h。輕度HIE14例,中度HIE26例,重度HIE6例;對照組10例,均用我院婦產科同期住院正常足月新生兒的臍血。

  1.2 方法
   
  1.2.1 標本收集 HIE組抽取股靜脈血4ml,抽血時間分別在患兒出生24h和第7天2次,正常足月新生兒臍血4ml,待查血液在室溫下自然凝固,3000r/min離心10min,即刻分離出血清,置-20℃冰箱冷凍保存,集中測定。
   
  1.2.2 血清cTnI的測定 采用酶聯免疫吸附法(ELISA)測定。試劑盒由美國Burlingame公司生產,酶聯免疫檢測儀DG5031型為華東電子醫療公司生產,所有操作過程均嚴格按照說明書要求操作。正常參考范圍上限為2.5ng/ml。
   
  1.2.3 血清CK-MB的測定 采用酶動力學法測定。CK-MB測定的試劑盒是由上海復星長征醫學科學有限公司提供,檢測儀是美國杜邦AR全自動生化儀,所有操作過程均嚴格按照說明書要求操作。正常參考范圍上限為130u/L。
   
  1.3 統計學方法 所有計量資料以均數±標準差(ˉx±s)表示,統計學處理采用t檢驗或方差分析、q檢驗、直線相關分析。

  2 結果
    
  2.1 HIE組和對照組血清cTnI含量和CK-MB活性變化 見表1。
    
  表1 HIE組和對照組血清cTnI含量和CK-MB活性變化 (略)
    
  注:與對照組比較, ※ P<0.01
    
  2.2 HIE組血清cTnI和CK-MB測定結果比較 見表2。血清cTnI在診斷HIE患兒心肌損傷時較CK-MB更為敏感(P<0.05)。
      
  表2 HIE組血清cTnI和CK-MB測定結果比較 (略)

  注:χ 2 =8.79,P<0.01
    
  2.3 輕、中、重度HIE組治療前后血清cTnI含量比較 輕、中、重度HIE患兒在第1天和第7天,經方差分析3組間血清cTnI含量差異均有顯著性(P<0.05);HIE患兒越重,血清cTnI含量則越高,每組于住院治療后7天時均比住院1天時顯著下降,經統計學處理,差異均有顯著性(P<0.05)。除重度HIE組血清cTnI含量仍較高外,輕、中度組血清cTnI含 量接近對照組值。見表3。
      
  表3 輕、中、重度HIE3組治療前后血清cTnI含量比較 (略)
    
  注:與前一時間點比較, ※ P<0.05;與上一組比較, # P<0.05;與輕度HIE組比較, ◎ P<0.01
    
  2.4 輕、中、重度HIE組治療前后血清CK-MB活性比較 輕、中、重度HIE患兒經方差分析3組間血清CK-MB活性差異均有顯著性,并有統計學意義(P<0.05);HIE患兒越重,血清CK-MB活性則越高,每組于住院治療后7天時均比住院1天時顯著下降,經統計學處理,差異均有非常顯著性(P<0.01)。見表4。
    
  表4 輕、中、重度HIE3組治療前后血清CK-MB活性比較 (略)
    
  注:與前一時間點比較, ※ P<0.01;與上一組比較, # P<0.05;與輕度HIE組比較, ◎ P<0.01
    
  2.5 血清cTnI和CK-MB相關性分析 直線相關分析發現,HIE組第1天和第7天血清cTnI與CK-MB之間呈正相關(r=0.672和r=0.596,P<0.01);而對照組血清cTnI與CK-MB之間無相關性(r=0.253,P>0.05)。
    
  3 討論
    
  HIE是新生兒死亡的主要原因之一,窒息的根本原因就是缺氧,機體缺氧除了引起腦損傷外,還可以引起其它器官和組織的缺氧性損傷,而心臟就是最易受損的器官,由于心肌缺氧,無氧酵解增加,細胞內酸性物質堆積,胞漿中H + 濃度明顯增高,后者進一步抑制ATP產生,導致心肌細胞能量代謝障礙,并且與Ca 2+ 競爭結合肌鈣蛋白,因而破壞了興奮收縮耦聯機制;同時,由于缺氧使體內氧自由基和脂質過氧化物增加,直接損傷心肌細胞膜,導致細胞結構破壞,細胞通透性增加,最終導致心肌損傷。以前CK-MB一直是判斷心肌損傷的較為特異性指標,但近年來已漸被cTnI取代。已證明cTnI僅存在于心臟,在心肌細胞損傷早期,游離于細胞質內的cTnI快速釋出,血清cTnI水平于傷后4~6h升高,其后肌原纖維不斷崩解破壞,以固定形式存在的cTnI不斷釋出,血清cTnI水平于傷后18~24h達高峰,1周后降至正常。本研究中HIE血清cTnI和CK-MB含量均明顯高于正常對照組,說明HIE患兒存在著心肌損傷改變。研究發現輕、中、重度HIE血清cTnI含量逐漸增高,且3組間血清cTnI含量差異均有顯著性,說明cTnI含量高低與HIE病情呈正相關;HIE患兒治療后7天血清cTnI含量明顯降低,除重度HIE組血清cTnI含量仍較高外,輕、中度組血清cTnI含量接近臍血組值,這同文獻報道一致 [3,4] 。說明輕、中度HIE病例心肌損傷仍屬可逆,經治療后,臨床癥狀消失,而重度HIE組cTnI高水平持續時間較長,心肌損害程度較重,直接影響預后。
   
  在正常情況下,骨骼肌中也存在少量的CK-MB,在非心肌疾病如骨骼肌損傷、慢性腎功能不全及皮肌炎患者,甚至劇烈活動后,CK-MB也可以升高造成診斷假陽性,因此需要尋找特異性更強的反映心肌損傷的血清指標。本研究顯示HIE中血清cTnI和CK-MB呈正相關,兩者比較,血清cTnI陽性率明顯高于CK-MB,說明cTnI診斷心肌損傷較CK-MB有更高的敏感性。
   
  cTnI作為心肌缺血損傷敏感又特異的血清標志物,心肌受損后,cTnI能快速、持久地釋放入血,具有在血中出現早、持續時間長、峰值濃度高的特點,適用于心肌損傷的早期診斷和追蹤。有研究發現,cT-nI升高是左心室功能受損的標志,兩者具有較好的相關性。本研究表明血清cTnI含量測定對新生兒HIE心肌損害的診斷具有高靈敏性和高特異性,有助于早期診斷,在臨床無心力衰竭癥狀時通過血清cTnI測定可以了解心肌損傷程度,及早予以重視和治療,可大大縮短病程,使患兒早期康復,也為其預后提供一定的參考。
    
  參考文獻
    
  1 朱雪萍,張瑞宣,黃益萍.新生兒窒息血清心肌肌鈣蛋白的變化及其臨床意義.中華兒科雜志,1999,37(12):754-755.
   
  2 韓玉昆.新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據和臨床分度.中華兒科雜志,1997,35(2):99-100.
   
  3 吳蓉洲,李偉,吳起朝,等.血清心肌肌鈣蛋白I診斷新生兒窒息心肌損害的研究.中國危重病急救醫學,2000,12:164-166.
   
  4 杜寶鳳,張秀花,左文宇,等.臍血肌鈣蛋白及心肌酶在新生兒缺氧缺血性腦病中的應用.中國優生與遺傳雜志,2003,11(1):111-125.

  (編輯夏 露)

  作者單位:232052安徽淮南淮南第二礦工醫院兒科
   
       232052安徽淮南安徽理工大學醫學院

日期:2005年10月6日 - 來自[2005年第2卷第3期]欄目

CK-MB、cTnI、Mb同時測定在急性冠狀動脈綜合征中的診斷價值

   【摘要】 目的 探討肌酸激酶同功酶(CK-MB)、肌鈣蛋白I(cTnI)、肌紅蛋白(Mb)同時測定在急性冠脈合征(ACS)中的診斷價值。方法 對36例ST段抬高的ACS(STEMI)和30例非ST段抬高的(NSTEMI)ACS病人進行cTnI、Mb和CK-MB同時檢測,并進行兩組間比較分析。結果 36例ST段抬高的ACS病人28例cTnI明顯升高,24例Mb明顯升高,30例CK-MB升高。30例非ST段抬高的ACS病人進行血清cTnI僅9例升高、Mb僅9例升高、CK-MB升高3例。結論 cTnI、Mb、CK-MB同時測定對診斷STEMI的具有很高的敏感性。

    關鍵詞 急性冠脈綜合征(ACS) 肌鈣蛋白Ⅰ(cTnI) 肌酸激酶同功酶(CK-MB) 肌紅蛋白(Mb)

    The applied value cTnI,Mb,CK-MB in acute  coronary syndromes(ACS)

    Zhang Sining,Yang Lei,Zhang Sijun,et al. The First Hospital of Baiyin City,Gansu730900.

   【Abstract】 Objective To investgate the applied value of cTnI,Mb,CK-MB in ACS.Methods he serum cTˉnI,Mb,CK-MB levels were simultaneously measured in36patients with ST-egment elevation myocardial infarction(STEMI)and30patients non-ST segment elevation myocardical
infarction(NSTEMI).Results The sensitivity of cTnI for diagnosis of STEMI was90%,which was
 significantly higher than that of Mb and CK-MB(80%and60%,P<0.01),Moreover,the specificity
 of cTnI,Mb and CK-MB were95%,90%and70%.Conclusion cTnI,Mb,CK-MB levels simultaneously
 measured in ACS has higher sensitivity and specificity for STEMI.Key words ACS cTnI CK-MB Mb

    急性冠狀動脈綜合征(ACS)是以冠狀動脈粥樣硬化不穩定性斑塊為基礎特征,并引起急性心肌供血不足的一組綜合征,它包括不穩定型心絞痛到急性心肌梗死之間的所有疾病譜,具有發病急、危險性大的特點。ACS其心電圖可表現為STEMI和NSTEˉMI。本文通過對ACS患者心電圖監測和肌酸激酶同功酶(CK-MB)、肌鈣蛋白I(cTnI)及肌紅蛋白(Mb)的同時檢測,研究其臨床意義。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2003年3月~2004年7月我院心內科收治的資料完整的ACS病例66例,其中男60例,女6例。年齡38~77歲,平均(67±14)歲。ACS均符合1979年WHO診斷標準 [1]  。根據心電圖分為兩組。ST段抬高組36例,其標準為心電圖至少2個相鄰的胸導聯或Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯中的2個導  聯ST段抬高≥0.1mV;達不到上述標準的為非ST段抬高組30例。

    1.2 檢測方法 所有病例入癥狀出現6~8h采靜脈血測定血清CK-MB、cTnI、Mb,同時進行常規導聯心電圖監測。

    1.3 CK-MB、cTnI、Mb測定 利美國博適全自動Triage檢測儀,采用免疫熒光法測定血漿濃度,并嚴格按操作規程操作。正常值CK-MB0~4.3ng/ml、Mb0~107ng/ml、cTnI0~1ng/ml。

    1.4 統計學方法 所有資料用SPSS11.5for winˉdow軟件進行統計分析,計量資料以平均數±標準差表示,多組間均數比較采用方差分析和LSD檢驗,P<0.05有統計學意義。

    2 結果

    ACS患者ST段抬高組與非ST段抬高組組間比較和不同方法之間檢驗之間的比較,見表1。 表1 ST段抬高組與
非ST段抬高組組間和不同方法之間的比較 例(%)    組別 例數 CK-MB陽性 cTnI陽性 Mb陽性 P值ST段抬高組
 36  30(83.33)  35(97.22)  24(66.70)  <0.01 非ST段抬高組 30  3(10)  9(30)  9(30)<0.01   本研究結果表明在ST段抬高組cTnI檢測陽性率為97.22%,高于Mb和CK-MB的檢測陽性率66.70%和83.33%,但差異無統計學意義,而非ST段抬高組其cTnI檢測陽性率30%,高于CK-MB檢測陽性率10%,且差異有統計學意義。

    3 討論

以往認為,ACS是包括不穩定型心絞痛、無Q波心肌梗死和Q波心肌梗死及猝死的一組病癥,但這種分型不利于臨床對ACS患者進行快速的分類和及時、有效、恰當的處理。目前有學者提出根據患者心電圖ST段是否抬高將ACS患者分為ST段抬高的ACS和非ST段抬高的ACS [2]  。根據ST段的不同變化來判斷心肌的損傷程度,ST段抬高表明心肌損傷程度重,相反則心肌損傷程度輕。CK-MB、cTnI和Mb都是心臟標志物。CK-MB的敏感性不高,不能診斷微小心肌梗死,另外,CK-MB可受某些因素的影響,故而特異性較差。因此,在臨床上會出現一些假陰性和假陽性的問題。而cTnI是肌鈣蛋白的一個多肽亞單位,它參與肌肉收縮的鈣激活調節過程,其在心肌與骨骼肌上由不同的基因調控,在氨基酸的組成上有較大的差異性,應用免疫學方法可以將心臟來源的cTnI與骨骼肌來源的分開。因此,可用之特異性地反映心肌損傷 [3]  。cTnI靈敏度高,在AMI時增加倍數、持續時間及開始增高時間均優于CK-MB,cTnI迄今仍是心肌損傷最特異的標志物,且敏感性高,可診斷微小心肌梗死 [4]  。Mb作為早期心肌損傷標志物,在發病后2~4h即可出現異常增高,雖然其診斷的特異性不高,但其分子量小,只有17800,在AMI后更易于從壞死心肌細胞中釋放出來,其主要優勢在于診斷STEMI的敏感性較高,陰性結果可用于早期排除。觀察結果顯示,在ST段抬    高組中其CK-MB和cTnI的陽性率明顯高于非ST 段抬高組,說明ST段抬高的ACS其心肌損傷的發生率明顯大于非ST段抬高者。按cTnI診斷心肌梗死的標準,在ST段抬高的ACS中97.22%存在心肌梗死,至少是微小的心肌梗死。這部分患者應盡早實現冠脈血流的再灌注,即溶栓治療、冠狀動脈腔內成形術(PTCA)、或冠狀動脈搭橋(CABG)。而非ST段抬高的患者其CK-MB、Mb、cTnI陽性率明顯偏低,故而強調對這些患者不宜溶栓治療,以觀察及充分的抗血栓和抗壞死治療為宜。同時測定3種心肌壞死標記物在ACS中應用文獻報道較少,本研究結果表明在ST段抬高組cTnI檢測陽性率97.22%高于Mb和CK-MB的檢測陽性率66.70%和83.33%,但差異無統計學意義,而非ST段抬高組其TnT檢測陽性率30%,高于CK-MB檢測陽性率10%,且差異有統計學意義,說明cTnI對于心肌損傷輕微的檢測率高于CK-MB。cTnI升高是發生心血管事件的高危患者,若按新的cTnI分型就是心肌梗死,提示ACS中非ST段抬高者中也有1/3患者至少存在微小的心肌梗死。鑒于此,積極的抗凝如應用低分子肝素是有益的 [5]  。

    參考文獻

    1 國際心臟病學會和協會及世界衛生組織命名標準化聯合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標準.中華心
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    4 李守霞,趙素彬.血清肌鈣蛋白T對心肌受損診斷的臨床應用進展.中國實驗診斷學,1998,2(2)
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    5 曾定尹,張海山.心臟標志物的臨床應用及進展.中國實用內科雜志,2002,22(1):78. 

     作者單位:730900甘肅省白銀市第一人民醫院心內科

     (收稿日期:2004-07-06)(編輯伊 鵬)


 

日期:2005年10月6日 - 來自[2004年第1卷第1期]欄目

血清CK、CK-MB及心肌肌鈣蛋白測定在診斷小兒病毒性心肌炎的意義(附94例病例報告)

  【摘要】 目的 總結過去診斷小兒病毒性心肌炎的不足,進一步評估血清CK、CK-MB及心肌肌鈣蛋白在小兒病毒性心肌炎診斷中的意義。方法 收集1996年2月~2003年10月診斷為病毒性心肌炎入院的94例兒科病人的病史、體檢、ECG、24h動態心電圖、超聲心動圖、X線、血清CK、CK-MB及心肌肌鈣蛋白等資料,結合1999年修訂的小兒病毒性心肌炎診斷標準對每例病人重新進行綜合評估,分出診斷病毒性心肌炎組(甲組)、誤診病毒性心肌炎組(乙組)和不排除病毒性心肌炎組(丙組)三組,并將三組的CK、CK-MB、心肌肌鈣蛋白進行比較,結果經統計學方差分析和卡方檢驗等處理。結果 甲組所查18例心肌肌鈣蛋白僅2例陽性,陽性率為11.11%,乙組和丙組所查結果均為陰性。單獨CK-MB增高在三組中沒有區別(P>0.05),而CK、CK-MB同時增高在三組中差異有非常顯著性(P<0.001),它們在診斷中的靈敏度、特異度、陽性預測值分別為82.76%和51.72%、30.30%和90.91%、51.06%和83.33%。結論 血清心肌肌鈣蛋白陽性率在診斷小兒病毒性心肌炎時靈敏度并不高,將其作為主要診斷指標勢必造成一部分病人漏診;而血清CK、CK-MB兩值均增高(特別是CK-MB/CK>0.06)比單獨CK-MB增高在診斷病毒性心肌炎中具有較大的臨床意義,但因CK、CK-MB檢測值受很多因素影響可增高,有些重癥心肌炎病例反而正常,故將其作為小兒病毒性心肌炎主要診斷指標可造成誤診或漏診。因此,進一步證明了病毒性心肌炎的診斷必須綜合各項指標分析,強調任一個指標都很可能造成誤診或漏診。目前迫切需要一個既容易掌握又有可操作性的病毒性心肌炎診斷標準來指導廣大醫務工作者進行臨床實踐。建議恢復疑似心肌炎的診斷,便于臨床上對不能確診又不能排除的病例進行診斷和跟蹤隨訪。還希望建立小兒各年齡組CK、CK-MB正常值標準,供診斷時參考。
   
  關鍵詞 小兒 病毒性心肌炎 CK、CK-MB 心肌肌鈣蛋白
     
  小兒病毒性心肌炎是常見的小兒心血管病之一,其臨床表現輕重不一,但目前還缺乏特異性的診斷指標,現有的診斷標準有時不容易掌握,執行中常有這樣那樣的問題。現對我院1996年2月~2003年10月以病毒性心肌炎診斷收入院的94例患兒,用1999年修訂的小兒病毒性心肌炎診斷標準重新進行評估,并將所測的CK、CK-MB及心肌肌鈣蛋白數據進行比較,分析它們在診斷中的意義。1 資料與方法
   
  1.1 一般資料 94例均為1996年2月~2003年10月以病毒性心肌炎而入院的患兒,男41例,女53例,年齡最大15歲,最小6個月,平均年齡9.09歲。病程1天~2個月。收集該94例患兒病史、體征、心電圖、24h動態心電圖、超聲心動圖、X線、血清CK、CK-MB及心肌肌鈣蛋白等資料,結合1999年修訂的小兒病毒性心肌炎診斷標準對每例病人重新進行綜合評估,分出診斷病毒性心肌炎組(甲組)、誤診病毒性心肌炎組(乙組)和不排除病毒性心肌炎組(丙組)三組,并將三組的CK、CK-MB、心肌肌鈣蛋白測定數據進行比較。
   
  1.1.1 甲組(病毒性心肌炎組) 30例患者,男12例,女18例。全部資料符合1999年修訂的小兒病毒性心肌炎診斷標準。發病時間為1天~2個月。癥狀有胸悶、乏力20例,心悸7例,蒼白、暈厥3例,充血性心力衰竭1例,心源性休克1例。ECG示ST-T改變18例,頻繁早搏7例,Ⅱ度及以上房室傳導阻滯4例,完全左束支傳導阻滯1例,重疊異常2例。X線或超聲心動圖示心臟增大3例。測定血清CK、CK-MB29例、心肌肌鈣蛋白18例。
   
  1.1.2 乙組(誤診病毒性心肌炎組) 33例患者,男18例,女15例。經進一步檢查排除病毒性心肌炎而診斷其他疾病者,其中上呼吸道感染、支氣管哮喘、肺炎、支氣管炎、先天性束支阻滯各3例,腮腺炎、胃炎、良性早搏各2例,房室折返型心動過速、急性肝炎、甲亢、蒙被綜合征、肺結核各1例,其他疾病7例。測定血清CK、CK-MB33例、心肌肌鈣蛋白20例。
   
  1.1.3 丙組(不排除病毒性心肌炎組) 31例患者,男11例,女20例。均為經進一步檢查不能排除,但又不能診斷病毒性心肌炎的患者。該組中胸悶、乏力12例,伴心悸4例,ECG主要為竇性心動過速10例、心動過緩及心律不齊各3例、ST-T改變9例、早搏、右束支阻滯各3例。測定血清CK、CK-MB30例、心肌肌鈣蛋白15例。

  1.2 方法
   
  1.2.1 檢驗方法和指標 心肌肌鈣蛋白使用電化學發光法測定,結果>0.01μg/L為陽性;CK、CK-MB用免疫抑制法測定,結果CK>190U/L,CK-MB>16U/L為增高或陽性。
   
  1.2.2 統計學方法 三組檢驗數據用Excel7.0及SPSS10.0軟件分析,數據結果用(ˉx±s)表示,多樣本均數比較用方差分析,陽性率比較用χ 2 檢驗。P<0.05為差異有顯著性。

  2 結果

  三組人中測定心肌肌鈣蛋白共53例,檢出陽性者2例,檢出率為3.77%,均為甲組病人,見表1。
     
  CK測定數據在甲組與乙組、甲組與丙組之間差異有顯著性,而CK-MB數據在三組間無差異,如表2示,它們分別的陽性率如表3所示,如果將CK及CK-MB結合起來,其陽性率差別在三組中有顯著性,鑒別診斷的意義也較大,見表4。

  表1 三組心肌肌鈣蛋白陽性率比較(略)

  表2 三組血清CK、CK-MB水平比較(略)

  表3 三組CK、CK-MB陽性率比較(略)

  表4 CK、CK-MB診斷意義比較 (略)
   
  3 討論

  小兒病毒性心肌炎是指由多種病毒直接或復合物持續免疫損傷心肌,引起心肌細胞變性壞死、間質炎性細胞浸潤及纖維滲出的過程。臨床表現多種多樣,輕重懸殊很大,輕者可無特異癥狀,重者暴發急性心源性休克或心力衰竭而猝死。關于病毒性心肌炎的診斷,幾經修改,目前為止仍無標準的診斷依據,心內膜心肌活檢雖對診斷有確定意義,但由于操作較復雜,需一定的設備和經驗,且有一定的危險性,不能廣泛運用,目前仍依靠臨床表現、心臟器械檢查和實驗室檢查進行綜合診斷。心肌酶學的變化從20世紀50年代以來就已成為判斷有無心肌損傷的一個重要指標。理論上講,CK-MB及心肌肌鈣蛋白為心肌細胞所特有,心肌損傷時就可明顯升高,兩者相比心肌肌鈣蛋白持續時間更長,對檢測病毒性心肌炎的敏感性高于CK-MB。故在1999年昆明會議上修訂的小兒病毒性心肌炎診斷標準中把CK-MB增高或心肌肌鈣蛋白陽性列為臨床診斷的主要指標之一,說明酶學指標在小兒心肌炎的診斷中占有較重要位置。經近幾年的臨床實踐發現,心肌酶變化與病毒性 心肌炎發病的早晚和輕重程度有密切關系,并且在此病以外的其他系統疾病時也可增高。本文總結了近幾年我科收治的病毒性心肌炎和誤診為心肌炎病人的資料,主要從血清CK、CK-MB及心肌肌鈣蛋白數據改變進行分析,歸納為以下幾點供同行參考:(1)甲組所查18例心肌肌鈣蛋白僅2例陽性,陽性率甚低,提示血清心肌肌鈣蛋白陽性在診斷小兒病毒性心肌炎時靈敏度并不高,將其作為主要診斷指標勢必造成一部分病人漏診。(2)單獨CK-MB增高在鑒別診斷上沒有意義(P>0.05),而CK、CK-MB同時增高(特別在CK-MB/CK比值>0.06)時,鑒別病毒性心肌炎病人和非病人的意義較大。但血清CK、CK-MB檢測值受很多因素影響,如哮喘、肺炎、支氣管炎、胃炎、甲亢、蒙被綜合征等,這些病人都可能有CK、CK-MB增高而引起誤診。(3)引起誤診的另一個原因是對小兒心電圖特征變化掌握不夠,將一些生理情況(如Ⅲ、AVL導聯的T波低平或倒置)視為異常。(4)其他主要指標如心功能不全、心源性休克、心腦綜合征和心臟擴大等均屬重癥,臨床較少見,而本組這種情況的3例病人心肌肌鈣蛋白均陰性,CK-MB僅1例增高。更進一步證明了病毒性心肌炎的診斷必須綜合各指標分析,強調任一個指標都很可能造成誤診或漏診。目前迫切需要一個既容易掌握又有可操作性的病毒性心肌炎診斷標準來指導廣大醫務工作者進行臨床實踐。建議恢復疑似心肌炎的診斷,便于臨床上對不能確診又不能排除的病例進行診斷和跟蹤隨訪。還希望建立小兒各年齡組CK、CK-MB正常值標準,供診斷時參考。
   
  (收稿日期:2004-06-30)

  (編輯秋 實)

  作者單位:550002貴州省人民醫院兒科 

日期:2005年9月22日 - 來自[2004年第2卷第9A期]欄目

血清肌鈣蛋白I對急性心肌梗死早期診斷的臨床價值

  【摘要】 目的 觀察血清肌鈣蛋白I對急性心肌梗死(AMI)早期診斷的價值和意義。方法 發光免疫分析測定了35例AMI患者和30例正常對照組血清cTnI、肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)的水平。結果 (1)AMI患者血清cTnI峰值濃度升高顯著高于CK、CK-MB(P<0.01);(2)AMI后3h內cTnI陽性檢出率40.0%,明顯高于CK-MB(22.9%)和CK(20.0%)。AMI5d后陽性檢出率為65.7%,而CK-MB和CK僅為5.7%和8.6%。結論 血清cTnI能緊密的反映AMI的損傷程度,并具有AMI早期診斷的臨床價值。
   
  關鍵詞 急性心肌梗死 肌鈣蛋白 肌酸激酶 肌酸激酶同工酶
     
  Chinical significance of cardiac troponin I in the early diagnosis  of acute myocardial infarction  

  Niu Jinying
    
  Suzhou NO.2people’s Hospital,Suzhou215002.
   
  【Abstract】 Objective To investigate the early diagnostic value and significance of the serum cardiac troponin I(cTnI)levels in acute myocardial infarction(AMI).Methods The serum cTnI、CK and CK-MB levels were deterˉmined with Luminescent Immunoassay(LIA)in35cases of actue myocardial infarction(AMI)and30cases of healthy controls.Results (1)In AMI group,the concentration of cTnI was significantly higher than that of CK and CK-MB(P<0.01).(2)In the3h after AMI,the positive rates of cTnI(40.0%)was higher than that of CK(22.9%)and CK-MB(20.0%).But in the5day after AMI,the positive rates was65.7%for cTnI;5.7%for CK-MB and8.6%for CK.Conclusion The serum level of cTnI could closely reflect the extent of myocardial damage in AMI.So serum cTnI could aid in the early dignosis of AMI.
   
  Key words Acute myocardial infarction Cardiac troponin I Creatine kinase Creatine kinase isoenzyme  

  心肌損傷標志物———心肌肌鈣蛋白cTnI是早期診斷急性心肌梗死(AMI)的最佳指標 [1]  。為此我們測定了30例健康人和35例AMI患者血清cTnI,并與肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)的結果作比較,從而探討cTnI對早期診斷AMI的價值。

  1 資料與方法
   
  1.1 一般資料 35例AMI患者組,男25例,女10例,年齡51~70歲,平均60.5歲,均符合2000年4月15日批準的ESC“科學與臨床倡議委員會”AMI的臨床診斷標準。對照組30例,男22例,女8例,年齡40~65歲,平均56.2歲,均為體檢合格的健康人。
   
  1.2 方法 正常體檢空腹靜脈血以及AMI患者發作后3h、12h、24h、72h、5d各采血1次,分離血清CK、CK-MB采用試劑盒檢測,cTnI為美國Becman coulter公司進口試劑盒,嚴格按操作順序測定,儀器為美國Access全自動微粒子化學發光免疫檢測系統。
   
  1.3 統計學處理 實驗結果數據以ˉx±s表示并進行t檢驗。
   
  2 結果
   
  2.1 兩組血清cTnI和CK、CK-MB峰值的均值比較 見表1。
    
  表1 兩組cTnI、CK、CK-MB峰值的比較 (略)
    
  注:與正常對照組比較, ˇ P<0.01
   
  2.2 AMI后不同時間點cTnI、CK-MB、CK陽性檢出率比較 見表2。
   
  表2 AMI后不同時間點cTnI、CK-MB、CK陽性檢出率比較(略)

  2.3 cTnI、CK、CK-MB檢測AMI的敏感性、特異性比較 AMI組35例患者中,cTnI陽性例數(陽性率)32例(91.7%),CK、CK-MB陽性例數(陽性率)分別為33例(94.3%)、30例(85.7%)。從表1、表2可以看出cTnI檢測AMI敏感性、特異性均高于CK(P<0.01)、CK-MB(P<0.05)。
   
  3 討論

  冠狀動脈粥樣硬化,其主要成份為纖維肌性帽包裹下的脂質沉淀,其復合斑塊內還可含有膽固醇結晶鈣化、血栓和壞死物質,斑塊破裂引起血栓形成,是導致不穩定心絞痛或急性心肌梗死的病理生理基礎 [2]  。
   
  近年臨床上以CK、CK-MB的監測作為診斷AMI的常用方法,但其存在不足之處如診斷特異性差,早期診斷(6h)靈敏度不高,而cTnI存在于心肌中,是心臟特異性抗原,在AMI時,心肌細胞受到損傷,cTnI血清濃度可升高10~50倍甚至上百倍,持續2~3周;而CK、CK-MB僅升高2~20倍,持續數天 [3]  ,我們的結果也發現cTnI敏感性、特異性均高于CK、CK-MB,兩者峰值升高均顯著高于CK及CK-MB,而且還發現AMI后3h內cTnI陽性檢出率達40%,也遠遠高于CK、CK-MB。AMI5d時cTnI仍有65.7%的檢出率; 而CK、CK-MB基本恢復正常,因此,cTnI具有更寬的AMI診斷窗口,是早期診斷AMI的敏感、快速、可靠的診斷指標,具有較高的臨床價值(本文經我院核醫學科楊永青主任審閱,謹致謝意!)

  參考文獻
    
  1 章華礎,肖祥熊.心肌肌鈣蛋白(cTnI)檢測的臨床評價.放射免疫學雜志,2002,15(4):193.
   
  2 許后堂,胡大一.急性冠脈綜合癥分型的看法.中華心血管病雜志,2001,29:576.
   
  3 胡大一,項志敏.肌鈣蛋白對心肌損傷的診斷進展.北京紅十字朝陽醫院學報,1998,3(1):5-7.
    
  (收稿日期:2004-05-27)

  (編輯秋 實)

  作者單位:215002江蘇省蘇州市第二人民醫院 

日期:2005年9月22日 - 來自[2004年第2卷第8A期]欄目

磷酸肌酸激酶同工酶對病毒性心肌炎診斷價值的研究

【摘要】 目的 動態觀察磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)的變化,分析多種病毒(柯薩奇病毒、埃可病毒、腺病毒等)感染心肌炎對CK-MB的影響。方法 (1)上呼吸道感染121例(A組),病毒性心肌炎25例(B組);(2)測定CK-MB采用電泳法。結果 入院時上呼吸道感染和病毒性心肌炎CK-MB均異常,分別為(34.15±10.21)IU/L,(37.69±11.34)IU/L;上呼吸道感染患兒的CK-MB恢復較病毒性心肌炎快(P<0.01)。結論 呼吸道感染時CK-MB異常率高,但恢復快。柯薩奇病毒、埃可病毒等感染時CK-MB顯著受影響。動態觀察CK-MB對病毒性心肌炎有防治價值。

關鍵詞 病毒性心肌炎 肌酸激酶同工酶 呼吸道感染 柯薩奇病毒

病毒性心肌炎(viral myocarditis)是病毒侵犯心臟所致,其中以柯薩奇病毒乙組(1~6型)最常見。磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)廣泛地應用于心肌炎的早期輔助診斷。在1994年威海會議將發病1個月內血清中CK-MB增高 [1] 為病毒性心肌炎主要診斷指標之一。現臨床廣泛測定CK-MB。我院亦開始重視CK-MB的檢測。本文研究病毒感染引起的上呼吸道感染和病毒性心肌炎中CK-MB的動態變化,討論CK-MB在心肌炎中診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院1997年至今住院患兒146例。其中上呼吸道感染(A組)患兒121例,男65例,女56例,男:女為1.2:1,年齡1.5~13歲,平均為6.2歲左右;病毒性心肌炎(B組)25例,男16例,女9例,年齡2~13歲,平均年齡(7.2±3.1)歲。病毒性心肌炎和上呼吸道感染診斷依據較易區分 [2] ,病毒性心肌炎診斷:(1)臨床診斷①心功能不全,心源性休克或心腦綜合征。②心臟擴大。③心電圖一系列改 變。④CK-MB升高。(2)病原學檢查(活檢、病理)等。

1.2 觀察項目 于入院時或入院1周內和間隔1周后分別采集血標本測定。(1)CK-MB測定采用免疫抑制法。(2)自患兒糞便、咽拭子或血液中分離病毒或恢復期血清同型抗體滴度較前次血清比較,如果較前一次升高或降低4倍以上;用病毒核酸探針自患兒血中查到病毒核酸或有創性心包穿刺檢測分離了病毒或有特異性病毒抗體陽性。

1.3 統計學方法 我院正常CK-MB界限為<27IU/L,CK-MB≥27IU/L定義為異常。

2 結果

CK-MB的變化見表1。入院時上呼吸道感染患兒(A組)的CK-MB水平較病毒性心肌炎患兒(B組)高,兩組的CK-MB異常率比較并無差異。1周以后復查A組CK-MB水平明顯下降,異常率亦降低(P<0.01),但B組CK-MB水平和CK-MB異常率仍處于高水平與入院時比較,并未出現變化(P>0.05)。

表1 上呼吸道感染(A組)和病毒性心肌炎(B組)患兒CK-MB變化

3 討論

3.1 CK-MB變化的臨床意義 本文重點觀察了CK-MB在上呼吸道感染和病毒性心肌炎患兒中的動態變化,結合病毒感染的種類不同,對CK-MB有一定的新認識:即CK-MB的變化在呼吸道感染患兒有較高比例(33.1%)。CK-MB的變化可能與呼吸道感染的發熱、病原體的毒素、缺氧等多種因素對心肌細胞有損傷作用,使CK-MB在血中含量增高 [3] 。本文結合顯示在呼吸道感染患兒的CK-MB水平稍低于病毒性心肌炎患兒,但呼吸道感染患兒CK- MB的變化持續時間短,于入院1周后復查CK-MB基本恢復正常。病毒性心肌炎突出表現是CK-MB的升高,在間隔1周復查CK-MB仍保持高的水平和異常率,這與病毒的直接損害,氧自由基、免疫性損傷等因素使心肌細胞呈炎癥浸潤和變化為主的病理改變等有關 [4] ,這種炎癥病理過程在一定時間內有相當的活動性,所以使CK-MB的變化持續時間較長。

3.2 柯薩奇病毒等感染對CK-MB的影響 急性心肌損傷和擴張性心肌病密切相關 [5] 并且持續性病毒感染會損傷血管內皮細胞,產生自身免疫 [6] 。可以進行病毒檢測也能早期發現。已經觀察到病毒感染(例如柯薩奇B病毒)在兒童呼吸道疾病中有高的感染率 [7]。柯薩奇B病毒更容易發生對心肌細胞的損傷。CK-MB的變化與疾病的發展基本成比例,而且CK-MB異常增高的持續時間更有價值。在臨床診斷中應強調動態觀察CK-MB的變化,呼吸道感染患兒若CK-MB升高持續1周以上,要警惕病毒性心肌炎的發生。而在病毒性心肌炎動態觀察CK-MB對評價病毒性心肌炎的發生、發展均有一定意義。因此,病毒性心肌嚴重CK-MB的異常及持續時間可以作為診斷標準之一。

參考文獻

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7 方鳳,蔣漢明,馬則敏,等.小兒柯薩奇B病毒循環抗原的臨床監測.臨床兒科雜志,1998,16(3):200.

作者單位:730000甘肅蘭州鐵一局蘭州醫院

730900甘肅省白銀市第一人民醫院

(收稿日期:2004-03-24)

(編輯李 木)

日期:2005年9月22日 - 來自[2004年第2卷第7B期]欄目

PCI后CK-MB升高與冠心病患者長期死亡率相關

2005年09月06日 (醫業網) 7 根據意大利的研究人員報告,經皮冠脈介入術24小時內肌酸激酶同工酶(CK-MB )水平升高與2年時的死亡率增高相關。相反,肌鈣蛋白 I (cTnI)升高與長期死亡率無關。
研究人員在8月的《歐洲心臟雜志》(Eur Heart J 2005;26:1494-1498)上指出,回顧性研究的結果已經提示PCI后的CK-MB水平可預測長期生存,但仍存在著爭論,并且其它標志物例如cTnI的作用還不清楚。
為此,Ospedale Ca'' Foncello的Claudio Cavallini博士及其同事分析了2000年2月至10月之間在意大利16個醫療中心進行了PCI的3494連續患者的數據。在PCI前8至12個小時和后12至24小時抽取血樣分析CK-MB和 cTnI。
16%的患者PCI后CK-MB水平升高。這些患者的2年死亡率為7.2%,約為無CK-MB升高患者(3.8%)的兩倍。進一步的分析證明峰CK-MB比率是死亡風險的獨立預測因素。報告指出,有44.2%的患者cTnI升高,但與2年死亡率不相關。
作者總結,基于這些發現,應防止手術引起的CK-MB升高,一旦檢測到應及時報告,以便更準確地定義患者的風險預測。
日期:2005年9月13日 - 來自[心腦血管相關]欄目
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