主題:LAD

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LM開口病變+LAD近端慢性完全堵塞病變病例

上海第二醫科大學仁濟醫院
術者:何 奔
助手:張 清
病例描述:
即往病史:
高血壓、糖尿病史
入院診斷:CAD OMI(前間壁) 心功能Ⅱ-Ⅲ級術前血管造影情況:
LM 開口 70%狹窄伴不穩定斑塊;LAD P 100%堵塞;LCX OM/P、M 60%長段狹窄;RCA M 40%、D 50%狹窄,有側枝 至 LAD遠端。手術過程:
1.6FXBLAD3.5GC,0.014″ Choice PT graphic 至 LAD/M,鋼絲過病變并無太大困難,但是,過病變后走不動,原因:假腔?病變處嚴重狹窄,鋼絲被夾住?
2.對側造影:左股A置入5FJR4造影導管顯示guidewire在LAD/M、D真腔內。
3.先用Sprinter Balloon 2.0×20mm 2×10atm 30″病變處預擴。然后TAXUS 3.0×24mm DES to lesion 12atm 15″。患者有胸悶胸痛出現,心電監護示V5V6ST段抬高,予硝酸甘油200ug冠脈內注入并含服0.5mg,造影示LAD狹窄消失但LM仍有活動斑塊。立即予Firebird 3.5×20mm DES 16atm 10″direct stenting to LM。然后球囊回撤至LM開口,加壓18atm 10″,使開口呈喇叭口形,重復造影殘余狹窄消失,患者癥狀緩解。術后結果/結論:
左主干病變及前降支近端完全阻塞病變,成功介入治療。
器械:Guiding:6FXBLAD3.5GC;Wire:/0.014″ Choice PT graphic ;Sprinter Balloon 2.0×20mm;TAXUS 3.0×24mm DES;Firebird 3.5×20mm DES。


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日期:2007年7月10日 - 來自[心臟外科手術圖庫]欄目

PCI干預LAD導致LM撕裂1例

首都醫科大學附屬北京朝陽醫院
術者:王樂豐
助手:葛永貴, 李惟銘
病例描述:
即往病史:
女性,57歲,“胸部不適伴咽部緊縮感20余天”入院,患有高血壓,糖尿病。術前血管造影情況:
LADm 60-90%彌漫狹窄,可見鈣化手術過程:
1.球囊通過困難,GC深插后球囊通過,以6-8atm擴張3次
2.球囊擴張后,擬置入 3.0× 33mm Rstent,不能通過LAD病變,進一步深插GC后,支架仍不能通過,此時重復造影示:LM撕裂,可見內膜片和造影劑滯留,LAD殘余狹窄仍較重
3.再次送入2.5× 25mm Balloon至LADm處,以10-14 atm充分擴張兩次,
4.LAD置入3.0× 33mm Rstent,以10-20 atm擴釋,LAD病變處理滿意,LM夾層仍明顯
5.LM置入4.0× 13mm Rstent,以20 atm擴釋,夾層基本消失,無造影劑滯留。術后結果/結論:
1.處理明顯鈣化的嚴重狹窄時,支架置入前,球囊擴張應該充分
2.有必要行GC深插時,動作應輕柔,保持同軸,避免粗暴操作
器械:1.GC:6F JL4.0 (Saffron, Neich)
2.GW:Fusion (Medtronic)
3.Balloon:2.5× 25mm (Runner, Microport)
4.Stent:3.0× 33mm Rstent
4.0× 13mm Rstent


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日期:2007年7月10日 - 來自[心臟外科手術圖庫]欄目

LAD LCX均閉塞的急性心肌梗死成功PCI

上海市第一人民醫院
術者:溫沁竹
助手:周國偉,徐浩
病例描述:
即往病史:
患者,嚴*,男, 77歲。 既往高血壓病30余年,有高膽固醇血癥史。無心肌梗死病史。主訴“胸悶2d,持續胸痛2h”。入院時ECG:見圖。入院診斷:STEMI (高側壁下壁后壁前側壁)Killip I級(入院時);前壁AMI?前壁OMI?高血壓病術前血管造影情況:
LM: 未見異常。LAD:近端閉塞。閉塞后見造影劑滯留-血栓影?LCX:粗大,發出小OM后中段閉塞。RCA:粗大,無明顯狹窄,未見明顯側支循環至LAD或LCX。手術過程:
急診PCI(20050412):送0.014” ATW導絲至LCX遠端見大血栓影,先用Sprinter 2.5×15mm球囊以8-10atm×10s預擴張LCX病變2次后殘余狹窄變為40%。血流接近TIMI 3級。換Vision 4.0×12mm 支架植入LCX病變處,釋放壓14atm×23S,造影見支架植入部位無殘余狹窄,血流TIMI2級。注射欣維寧(GP IIb/IIIa拮抗劑,替羅非班)后造影TIMI2-3級,殘余血栓負荷重。LCX支架術后患者出現呼吸困難,同導絲嘗試LAD病變2min導絲未能過病變。患者出現血壓下降,氧飽和度降至80%,推注并靜脈滴注多巴胺,速尿20mg,硝普鈉泵入,欣維寧維持。置入IABP結束手術。氣促稍微好轉返回病房。返回病房后心衰加重,癥狀沒有迅速緩解,SPO2無改善,氣管插管給予呼吸機輔助通氣,調整硝普鈉用量后心衰漸漸緩解。術后復查ECG見原來壓低的前壁導聯ST段抬高明顯。次日晨ECG所有原來抬高導聯的ST段回落。次日未再發急性左心衰,順利撤除呼吸機。保留IABP和靜脈維持欣維寧48h。

擇期PCI(20050419): 保留IABP,造影見LAD 仍然閉塞,LCX 血流正常,兩支血管血栓影消失。單用0.014”Whisper 導絲不能過病變,在Ryujin(Terumo)1.5×20mm球囊支撐下至LAD遠端,但球囊仍難以通過閉塞病變。換用Aqua T3 1.5×10mm球囊通過病變后以12--16atm反復預擴張LAD病變后殘余狹窄變為70%。再用Neich 2.5×15mm球囊6—8atm擴張后殘余狹窄40%。將Cypher Select 3.0×33mm支架植入LAD病變處,釋放壓16atm×26S,支架近端以Powersail 3.5×15mm球囊以12atm×16s補充擴張,重復造影無殘余狹窄,血流正常。(開通后見對角支80%狹窄未處理,血流正常)術后結果/結論:
患者院內無不良臨床事件發生,僅輕度胸悶出汗,無急性左心衰發作。但出院后半月因胸悶氣促急性左心衰發作再次住院,藥物治療好轉出院隨訪至今。
器械:7F JL4.0 Guiding Catheter (Cordis)
ATW GW 0.014'×190cm (Cordis)
Whisper GW 0.014'×190cm (Guidant)
Sprinter 2.5×15mm Balloon(Medtronic)
Ryujin 1.5×20mm Balloon (Terumo)
Aqua T3 1.5×10mm Balloon (Cordis)
Neich 2.5×15mm Balloon (Neich)
Powersail 3.5×15mm Balloon (Guidant)
Vision 4.0×12mm (Guidant)
Cypher Select SES 3.0×33mm (Cordis)


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日期:2007年7月10日 - 來自[心臟外科手術圖庫]欄目

LAD遠端慢性次全閉塞+LAD/D1分叉病變的處理(球囊未能過病變的處理技術策略)

上海第二醫科大學附屬仁濟醫院
術者:何奔 金叔宣 杜勇平
病例描述:
即往病史:
男性,78歲,既往吸煙史。因“突發胸痛4小時”擬“急性下壁心梗”入院行急診PCI,術中見pRCA 100%阻塞,LAD/D1分叉病變, 臨時起搏下RCA置入Doco Stent(3.5*20mm)。術后一周,決定處理LAD/D1分叉病變。術前血管造影情況:
1.LM(-);
2.LAD/D1真分叉病變, 狹窄>80%, LAD在D1后次全閉塞(>99%), 遠端血流TIMI 2級, D1粗大, mD1 80-90%狹窄;
3.LCX細小;
4.RCA支架置入處正常,并有側支至LAD。手術過程:
1.8F JL4 GC鉤左冠;支撐尚可;
2.Whisper Wire入LAD未能通過LAD達遠端,換用Choice PT Floppy Wire達LAD遠端;
3.以Marverick 2.0*20mm未能通過mLAD病變處,換用1.5*20mm球囊仍無法通過;更換Maverick OTW(over-the-wire)1.5*20mm球囊,仍無法通過病變處。留OTW球囊換用支撐力更強的BMW Wire至LAD遠端,順利使OTW通過病變處,并多次擴張,殘余狹窄50-60%;換用Marverick 2.0*20mm球囊進一步擴張,殘余狹窄<10%;鑒于LAD遠端彌漫性病變且血管腔徑小,沒有明顯的撕裂及殘余狹窄,未予植入支架。同時,考慮到LAD與D1交界處無明顯病變,且D1比LAD還大,故進一步僅處理D1;
4.置入Whisper Wire至D1遠端,病變處直接支架,Vision 2.75*23mm,殘余狹窄<5%。擴張時患者有胸痛及ST一過性抬高,很快自行恢復。術后結果/結論:
二支病變,急診PCI后,成功PCI并置入支架至D1/LAD分叉病變。
器械:1.8F JL4 GC;
2.Choice PT, BMW,Whisper Wire;
3.Marverick 1.5*20mm, 2.0*20mm球囊; OTW 1.5*20mm球囊;
4.Vision支架(2.75*23mm)。


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日期:2007年7月10日 - 來自[心臟外科手術圖庫]欄目

腎移植術后RCA及LAD閉塞病變的PCI

北京安貞醫院
術者:陳韻岱
助手:宋現濤
病例描述:
即往病史:
患者男性,48歲,因“胸悶、夜間陣發性呼吸困難半年”于2004年9月入院。有慢性腎炎病史10年,2000年因“腎功能不全,慢性腎炎”行腎移植術,術后一直服用環孢素A,2004年7月再次行腎移植術。腎性高血壓病史,血壓最高達200/100mmHg,平素服用心痛定,血壓一般在130/80mmHg。入院時BUN 57.8mg/dL,Cr 2.55mg/dL,術前復查BUN 44.5mg/dL,Cr 1.7mg/dL。
入院診斷:冠心病 不穩定性心絞痛 心功能II級 腎移植術后 腎功能不全失代償期 腎性高血壓。術前血管造影情況:
RCA近段管壁不規則,最狹窄處約85%,遠端100%閉塞,LAD近段100%閉塞,LCX無狹窄。手術過程:
經右股動脈穿刺后,選用Cordis 6FJR4.0導引導管,送導引導管于RCA開口,將PT Graphix導引鋼絲放置于RCA遠端,用Cordis AQUA T3 2.0×20mm球囊于RCA及PDA由遠端至近端以16atm×2//多次擴張病變后,再將導絲送到PLA遠端,以AQUA T3 2.0×20mm球囊、8atm×2//擴張病變,擴張后RCA遠端TIMI血流III級。于RCA中段置入Mustang3.5×29mm支架,12atm×2//釋放支架。RCA開口及遠端PDA分叉處仍可見斑塊,予以術后加強調脂治療。隨后換用XB6F3.5導引導管,送導引導管于LM開口,將PT Graphix導引鋼絲在Medtronic Sprinter1.5×15mm球囊的支撐下放置于LAD遠端,分別用Sprinter1.5×15mm球囊及Cordis AQUA T3 2.0×20mm球囊、以10atm×2//擴張LAD病變處,隨后在LAD近段及中段分別置入Mustang3.0×29mm支架各一枚,14atm×2//釋放支架,再用支架囊于LAD兩支架間以14atm×2//擴張,術后無殘余狹窄,TIMI血流III級。患者術中及術后無不適。術中應用的造影劑為“威視派克”,共應用造影劑180mL,手術時間1小時。術后結果/結論:
術后造影顯示RCA和LAD支架置入后結果滿意。術后復查BUN 31.8mg/dL,Cr 1.76mg/dL,尿量正常。
器械:1、導引導管:Cordis 6FJR4.0;XB6F3.5
2、導引鋼絲:PT Graphix
3、球囊:Cordis AQUA T3 2.0×20mm;Medtronic Sprinter1.5×15mm
4、支架:RCA:Mustang3.5×29mm; LAD:Mustang3.0×29mm,2個


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CABG術后LM及LAD嚴重鈣化病變的PCI

北京安貞醫院
術者:陳韻岱
助手:宋現濤
病例描述:
即往病史:
患者女性,62歲,因不穩定心絞痛于2004年9月入院。2000年4月行冠脈搭橋術,因IMA鈣化不可用,選用SVG:AO—RCA橋, RCA橋—LAD橋(主動脈鈣化嚴重,LAD橋無法與AO吻合)。術前血管造影情況:
LM開口70%狹窄,主干彌漫病變,LAD近中段90%狹窄,嚴重鈣化,LCX開口100%閉塞(圖1);RCA近段100%閉塞(圖2);AO-RCA 的SVG通暢,無狹窄,可見LAD逆供,未見LCX逆供,RCA橋-LAD的SVG未見顯影(圖3,4)。手術過程:
經右股動脈穿刺后,選用Cordis 6FJL4.0導引導管,送導引導管于LAD開口,將Stablizer supersoft導引鋼絲放置于LAD遠端,用SORIN Hypro 2.0&Iacute;15mm球囊擴張LAD病變后,殘余狹窄80%,試行Cypher slect 3.0&Iacute;18mm支架未能通過病變,換用Runner 2.5&Iacute;15mm球囊擴張LAD病變后,殘余狹窄70%,支架仍未能通過病變,將另一Stablizer supersoft導引鋼絲放置于LAD遠端,Cypher slect 3.0&Iacute;18mm支架通過病變,以14atm&Iacute;5// 釋放支架。撤除一根導絲,于LM開口直接置入Firebird 3.5&Iacute;23mm支架,以18atm&Iacute;3// 釋放支架,術后無殘余狹窄,TIMI血流III級。患者術中及術后無不適。術后結果/結論:
術后造影顯示LM和LAD支架置入后結果滿意。
器械:1、導引導管:Cordis 6FJL4.0
2、導引鋼絲:Cordis Stablizer supersoft,2根
3、球囊:SORIN Hypro 2.0×15mm,Runner 2.5×15mm
4、支架:LAD:Cypher slect 3.0×18mm LM:Firebird 3.5×23mm


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藥物洗脫支架治療慢性完全閉塞病變

阜外心血管病醫院
術者:高潤霖
助手:尤士杰
病例描述:
即往病史:
患者,男,60歲,因不穩定心絞痛于2004年5月入院。2000年4月前壁心肌梗死。危險因素包括:2型糖尿病、高血壓和高血脂病史。術前血管造影情況:
冠狀動脈造影:2004-5-13
-LAD近段100%閉塞,經RCA提供側枝循環,可見LAD遠段彌漫性狹窄。DIA從LAD閉塞病變處發出,DIA開口90%偏心性狹窄。
-LCx遠段80%局限、偏心狹窄。
-LV心尖運動減弱,前側壁輕度減弱。EF=71.8%。手術過程:
考慮到該CTO病變的閉塞時間和病變長度,經雙側股動脈穿刺后,左冠選用7FEBU3.75導引導管,右冠選用5FJR4造影導管,擬行經對側造影引導下的介入治療。在1.5mm OTW球囊的支撐下,因常規0.014”的Intermediate導絲無法前進,換用頭端0.010”的Cross-it200XT通過病變最窄處,經多體位對側造影證實為真腔后,將導絲送入LAD遠段,1.5mm球囊擴張后,管腔開通。LAD交換為BMW鋼絲后,再送另一0.014”BMW進入DIA遠段,LAD和DIA分別用2.5mm球囊擴張后,血流通暢。首先在LAD中段和近段串聯置入3.0/32mm和3.5/16mmTaxus支架后,交換LAD和DIA導絲,完成Kissing Balloon。此時造影顯示LAD遠段彌漫性狹窄PTCA結果不理想,再次置入2.75/32mmTaxus支架,并與中段原支架重疊。最后在LCx遠段病變處直接置入2.75/16mmTaxus支架。結果滿意。術后結果/結論:
術后造影顯示LAD和LCX支架置入后結果滿意。該患者術后皮下注射低分子肝素5天后出院,醫囑波立維75mg/Qd一年。30天臨床隨訪無事件發生。
器械:LAD:
7Fr Launcher EBU 3.75 (Medtronic)
5Fr JR4 Diagnostic Catheter (Cordis)
HT Intermediate 0.014"×190cm (Guidant)
Cross-it 200XT 0.010"×190cm (Guidant)
HT BMW Universal 0.014"×190cm×2(Guidant)
Maverick OTW 1.5×20mm (Boston Scientific)
Cross Sail 2.5×20mm (Guidant)
Taxus Exprss2 3.0×32mm (Boston Scientifc)
Taxus Express2 3.5×16mm (Boston Scientific)
Taxus Express2 2.75×32mm (Boston Scientific)
LCx:
Taxus Express2 2.75×16mm (Boston Scientific)


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應用膜覆蓋支架和Taxus支架聯合治療CABG術后LAD長病變合并動脈瘤

阜外醫院
術者:楊躍進
助手:周炳鳳(進修)
病例描述:
即往病史:
患者,男,58歲.1990年CABG(AO-SVG-LAD,AO-SVG-DIA),2月前心絞痛復發.危險因素包括:高血壓10年和吸煙史25年.術前血管造影情況:
LAD中段(第一對角支發出之后)長段彌漫性不規則狹窄95%,該病變近側可見一動脈瘤.左室前側壁和心尖部室壁運動輕度減弱,LVEF=74%.手術過程:
經7F引導導管送0.014"導絲至LAD遠端,先用2.5/20mm球囊預擴張3次(最大壓力14atm),首先在病變中段(動脈瘤以遠,以主間隔支為界)置入3.0/28Taxus支架,以16atm擴張.再選用3.0/12mmPTFE膜覆蓋支架封堵動脈瘤,以20atm擴張.此后造影發現LADTaxus支架遠端發生輕度內膜撕裂,再次串聯置入2.75/8mmTaxus支架,以14atm擴張滿意.術后結果/結論:
術后無殘余狹窄,無夾層和血栓形成,TIMI3級血流.動脈瘤體影象基本消失.
器械:Vista Brite Tip 7F JL4 ST (Cordis)
Choice PT Floppy 0.014"*182cm (BSCI)
Maverick2 2.5/20mm (BSCI)
Taxus 3.0/28mm (BSCI)
GraftMaster 3.0/12mm (Abbott)
Taxus 2.75/8mm (BSCI)


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