主題:沖擊波

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體外沖擊波碎石治療輸尿管結石654例療效觀察

   【摘要】  目的  探討輸尿管結石體外沖擊波的治療效果。方法  回顧性分析1995~2004年輸尿管結石患者行體外沖擊波治療的效果。結果  成功(結石粉碎并全部排除者)623例,失敗(結石雖已粉碎但并未全部排除者)31例,31例均轉入外科行輸尿管鏡或外科手術治療。結論  體外沖擊波碎石對于治療輸尿管結石效果滿意,且價格相對低廉、方便,是治療輸尿管結石的一項重要治療手段。

  【關鍵詞】  輸尿管結石;碎石術

  輸尿管結石是泌尿外科常見疾病,于1980年Chaussy首先提出體外沖擊波碎石(ESWL)治療腎結石,而后治療輸尿管上段及末段結石[1]。1987年我國學者提出采用俯臥式ESWL治療輸尿管中、下段結石[2]。我院于1994年引入ESWL治療,統計1995~2004年ESWL治療輸尿管各部位結石654例,成功率達95.26%。

  1  臨床資料

  1.1  一般資料  本組654例,男424例,女230例,結石位于輸尿管上段423塊,中段245塊。結石大小0.4cm×0.5cm~1.5cm×2.5cm。病史1~3年。

  1.2  治療方法  均使用ESWL治療。

  1.3  結果  成功(結石粉碎并全部排除者)623例,失敗31例(結石雖已粉碎但并未全部排除者),31例均轉入外科行輸尿管鏡或外科手術治療。

  1.4  合并癥  除輕微血尿外,無嚴重不良反應。

  2  討論

  輸尿管結石的治療近20年來發生了根本的變化。由于腔內泌尿外科新技術和ESWL技術的開展,國外近來報道開放手術已降至5%左右。體外沖擊波碎石作為尿路結石的常規治療已經得到國際公認,在輸尿管結石治療效果方面,結論是肯定的,但仍有不足之處,早期報道成功率較低,近些年有所提高,我院自從開展ESWL以來治療輸尿管結石病人654例,成功率為95.26%。

  關于其療效方面,輸尿管結石比腎結石療效降低,其原因一般看法是輸尿管管腔狹小,結石周圍無空隙,尤其是結石刺激產生炎癥反應、息肉樣增生,甚至結締組織包繞時更困難,結石粉碎后也難于排出。筆者通過臨床病例認為除上述因素外,另一重要因素是骨骼對沖擊波的阻擋,但由于解剖上輸尿管結石是在脊柱前側方且更靠近脊柱,腎結石則在脊柱旁邊,而沖擊波以椎狀體樣進入人體聚焦于結石處,腎結石由于與椎體同一水平,故無遮擋,輸尿管結石在椎體前側方則椎體狀沖擊波束必被椎體擋去一部分,減弱一部分能量,因而ESWL治療輸尿管結石的效果不如腎結石。那種認為因通過腰大肌而減低沖擊波能量的看法是不準確的。因此,上段輸尿管結石治療時采用仰臥位向患者傾斜體位,不單純為了對位,更主要的是使結石位置相對向沖擊波源靠近,從而避開椎體的遮擋,俯臥位則更是為了避開骨骼的遮擋。由于解決了骨骼遮擋問題,近期腎、輸尿管結石ESWL治愈率已明顯提高。

  輸尿管結石治療效果還受到結石停留時間、腎功能狀況、結石大小等多種因素的影響,一般治愈率為85%~95%。排石困難病人不多時可能達到95.26%,與其選擇病例較嚴格有一定的關系。

  本組ESWL治療輸尿管結石成功者于1個月內粉碎的結石均已排除,其中1次治療結石且排空結石者592例,占總數的90.5%。總之,輸尿管結石排石時間短,一般在粉碎后1周內多可排空,但當結石停留較久有炎癥反應時,即使結石粉碎也難以排出,需等待較長時間,待炎癥消退后自然排出。不宜給予多次的治療。一般難治愈病例,2~3次多可奏效,最多不超過5次。

  總之,ESWL治療輸尿管結石療效是肯定的,治療中應精確定位,選好體位,避開骨骼的影響。ESWL對輸尿管無明顯損傷,除輕微的血尿外無嚴重不良反應,其治療輸尿管結石損傷小,價格相對低廉,相對簡單易行,患者易于接受。正確地掌握ESWL的治療指征,是提高其治愈率的關鍵。

  【參考文獻】

  1  Finlayson B.Overview of surgical treatment of urolithiasis with special reference to lithotripsy.J Urol,1998,141:778.

  2  吳開俊,李遜,梁志雄.輸尿管結石的處理.中華泌尿外科雜志,1991,12(3):163.

  作者單位: 118001 遼寧丹東,丹東市振安區婦幼保健院泌尿科

  (編輯:林劍雷)

 

日期:2006年8月27日 - 來自[2006年第4卷第6期]欄目

體外沖擊波碎石的護理

   我院運用體外沖擊波碎石機治療泌尿系結石,效果理想,無一例對機體有損傷,現將護理經驗介紹如下。

  1  治療前準備

  1.1  心理護理 

  根據患者的不同文化程度和理解能力進行術前宣教,使其解除恐懼心理,更好的配合治療,必要時可以介紹些成功病例或參觀操作現場,以樹立患者的信心。

  1.2  排除禁忌 

  治療前要作B超、造影、心電圖、血尿常規、出凝血時間及肝腎功能等檢查,作尿培養排除泌尿系感染,排除碎石禁忌證。

  1.3  術前用藥 

  有泌尿系感染患者術前給予有效抗生素,控制感染;可以碎石術前預防性運用抗生素1天;高血壓及嚴重心律失常的患者,術前服用有效的抗高血壓及抗心律失常藥,待患者病情后再予以治療;碎石術前晚上口服鎮靜安眠藥,以減輕精神緊張。

  1.4  皮膚及腸道準備 

  清除皮膚表面的油垢等物質,有利于沖擊波傳播,提高療效。碎石術前1天,特別是輸尿管上中段結石患者要服緩瀉藥,以減少腸內氣體,避免腸積氣、積糞干擾影像,阻礙沖擊波傳播。

  2  體外碎石術后護理

  2.1  碎石術后護理措施
 
  碎石術后6h內適當臥床休息,6h后多飲水、多運動,促進結石排出,適當應用抗感染、利尿、解痙藥物。口服排石藥物,如腎石通、排石顆粒。部分患者因碎石排出引起術后絞痛,可給予山莨菪堿、阿托品、杜冷丁鎮痛。

  2.2  觀察尿液 

  包括顏色及碎石沉渣。治療后出現肉眼血尿,幾乎是不可避免的,可以自行停止。護理上應注意血尿的顏色及消失時間,鼓勵患者多飲水,必要時靜脈輸液,使其增加血容量,通過多排尿達到內沖洗的目的。對有導尿管患者要觀察尿袋內尿液顏色、量及結石排出多少。

  2.3  體位排石 

  根據結石的不同位置,采用相應的活動促進排石,如跳躍、變換體位、按摩、倒立拍擊等,以利于結石盡快排出。

  2.4  嚴密觀察排石情況

  囑患者每次排尿都在清潔的痰盂內,注意有無碎石顆粒,并留標本,有條件時進行結石成分分析,便于確定進一步治療方案及指導飲食情況。

  3  健康教育

  囑患者多飲水,多運動,勤排尿,防止結石復發,飲水量3L/d,尤其睡前飲水,以免尿液過度濃縮;并養成及時排尿習慣,防止尿液沉渣析出形成微結石。根據結石成分分析指導調整飲食。避免大量飲用咖啡、濃茶或烈酒。2周后復診,若有殘余結石重復碎石。

  作者單位: 261500 山東高密,高密市人民醫院

  (編輯:唐  城)

 

日期:2006年8月27日 - 來自[2005年第3卷第22期]欄目

電磁沖擊波體外碎石機的臨床應用

    【摘要】  目的  探討電磁沖擊波體外碎石治療泌尿系統結石的臨床價值。方法  采用超聲定位電磁沖擊波體外碎石機(NE-VD型)治療泌尿系統結石560例。結果  各種泌尿系統結石均能達到原位碎石,對較大的腎結石或輸尿管結石結合腔內泌尿外科技術留置“WJ”管后分次治療,均能達到較好療效。結論  該機具有碎石快、碎石顆粒小、對組織損傷小、噪音小和工作效率高等優點。

  【關鍵詞】  泌尿系結石;電磁沖擊波碎石
   
    我院從2003年6月~2005年6月使用新型電磁沖擊波體外碎石機治療泌尿系結石560例,取得良好效果,現報告如下。

  1  資料與方法

  1.1  一般資料  560例泌尿系結石患者均經我院B超或X線檢查,臨床確定無碎石治療禁忌證,以術后排出結石標本確診。其中男352例,女208例,年齡6~79歲,平均38歲。

  1.2  結石部位、數目、大小及并發癥  腎結石183例,輸尿管結石371例,膀胱結石5例,前尿道結石1例。單發368例,多發192例,結石長徑<10mm 351例,10~20 mm 206例,20~30mm 3例;并腎積水343例,并尿毒癥2例,并輕度尿路感染166例。

  1.3  方法

  1.3.1  設備  采用深圳科達公司生產的NE-VD型電磁沖擊波碎石機,定位B超為SIUI-385型,觀察探頭為3.5MHz扇陣探頭。

  1.3.2  治療方法  (1)治療體位:腎和上段輸尿管結石采用仰臥位或半側臥位,中下段輸尿管、膀胱結石采用俯臥位,前尿道結石采用坐位及疊加水囊法。(2)對焦及震波途徑:B超顯示結石并操縱治療頭使碎石焦點與之對合,觀察震波途徑無干擾或衰減因素即可開始治療。對輸尿管中下段、膀胱結石治療前適當充盈膀胱,以利B超顯示和震波通過。(3)沖擊量:平均沖擊電壓17kV,最高20kV,平均沖擊次數1600次,治療時間20~80min,平均40min,平均治療次數為1.2次。

  1.4  隨訪  對碎石治療全程實施B超觀察,并術后隨訪3個月,復查B超及X線檢查觀察排石效果。

  2  結果

  見表1。表1  治療結果 略

  3  討論

  電磁波體外碎石機,采用B超定位,突破我國液電沖擊波、X線定位傳統模式,具有噪音小、碎石顆粒小、對組織損傷輕、無需麻醉等優點,同時患者可避免X線損害,對陰性、陽性結石均可觀察到,且能觀察碎石的全過程。用電磁沖擊波治療時,焦斑小,能量集中,電壓用至18~20kV時,也無明顯疼痛,局部皮膚一般無改變,約有10%患者無肉眼血尿。由于該機有以上特點,該治療廣為患者接受。

  尿石癥發作時的各類結石、急診ESWL效果最佳,尤其結石停留時間短,體積較小,ESWL治療一次粉碎率很高。強調指出:某些輸尿管結石雖停留時間數月,有的體積較大,但只要IVP片看到造影劑從結石周圍通過,說明它與輸尿管壁無粘連,ESWL碎石效果佳,為預防較大的腎結石或較大的輸尿管結石碎石后形成石街,治療前配合腔內泌尿外科技術留置“WJ”管后分次治療均能取得較好的效果。

  輸尿管中下段結石定位,輸尿管深居腹膜后間隙,本身細小呈條帶狀,管內壓低不保持尿液充盈狀態,與周圍組織間缺乏對比度,加上腸內容物及氣體的干擾使B超尋找定位輸尿管較為困難,具體方法:術前需禁食,充盈膀胱,仔細閱讀KUB片,確定結石大小、形狀,以確保碎石效果。

  作者單位: 110000 遼寧沈陽,沈陽二四二醫院泌尿外科

  (編輯:田  雨)

日期:2006年8月27日 - 來自[2005年第3卷第20期]欄目

沖擊波對肌肉骨關節疾病疼痛的療效觀察

  由肌肉骨關節疾病引起的疼痛臨床上較為常見,其治療方法有藥物、封閉、理療等,我科自2004年以來,引進體外沖擊波治療機治療60例肌肉骨關節疾病,在緩解疼痛及改善功能方面取得較滿意效果,現報告如下。

    1  資料與方法

    1.1  研究對象  選擇2004年以來我科收治的以疼痛為主要癥狀的肌肉骨關節疾病患者共60例,均經臨床確診:肩周炎16例、網球肘9例、腱鞘炎4例、膝關節病23例、足跟痛癥8例;男19例、女41例,單側54例、雙側6例;年齡23~80歲,平均(53.3±15.01)歲;病程2天~15年,1~3個月11例,4~6個月9例,7~12個月17例,1~2年10例,3~4年4例,5年以上9例;壓痛點每人1~5個不等,共計118個,2例患者無明顯壓痛點但感關節腔內酸脹痛,因疼痛引起功能障礙者37例,21例患者以前曾接受過封閉和(或)物理治療。

    1.2  評定方法

    1.2.1  療效評價  由專人在治療前、治療后即刻、療程結束時用目測類比評分法,測定患者疼痛強度,結果進行統計學分析。

    1.2.2  療效標準  痊愈:局部疼痛消失、壓痛點基本消失,日常生活無影響;顯效:局部疼痛、壓痛點明顯減輕,日常生活基本不影響;好轉:局部疼痛、壓痛點均有改善,關節活動度亦有改善;無效:癥狀、體征無改善。

    1.3  治療方法  采用深圳慧康醫療器械有限公司生產的HK.ESWQAJⅡ型體外沖擊波治療機進行治療:(1)根據治療要求采取舒適的體位,尋找最明顯的壓痛點并做標記;(2)按病變部位距皮膚的距離(H)調節水囊高度(h),使H+h=110mm;消毒水囊表面,在標記處涂上耦合劑以防沖擊波的效率被衰減或損傷皮膚;(3)必須告知病人治療過程的有關情況,在觸發沖擊波前時會產生聽覺上的沖擊爆響,開始治療時提醒病人,根據病變部位及耐受情況,逐漸調整工作電壓至9~13kV;(4)治療中觀察標記是否移動,同時詢問病人治療時的感受,協助病人將治療部位皮膚緊貼水囊,尋找最明顯的痛點對準沖擊。每次沖擊2000~3000次,間隔3~5天,復查后進行下次治療,依病情3~5次為1個療程。所有病例治療期間停止一切其他治療。

    1.4  統計學方法  計量資料比較采用t檢驗,計數資料比較采用χ2檢驗,P<0.01,差異具有非常顯著性。

    2  結果

    60例治療前平均疼痛強度為(6.05±0.50),第一次治療后即刻(4.03±1.33),療程結束(2.04±1.68),治療前與第一次治療后即刻(t=14.49,P<0.01)、治療前與療程結束(t=17.23,P<0.01),差異有非常顯著性。壓痛點改善情況見表1,治療前與第一次治療后即刻比較(χ2=6.88,P<0.01)、治療前與療程結束比較(χ2=9.92,P<0.01)差異有非常顯著性。60例患者中痊愈19例(31.67%),顯效23例(38.33%),好轉15例(25%),無效3例(5%),痊顯率70%,總有效率95%;治療次數:1次7例、2次17例、3次19例、4次9例、5次8例,平均治療2.83次;其中1次治療癥狀消失的4例;1次治療后原壓痛消失,鄰近新疼痛點再沖擊治療的有9例;患者有多個疼痛點,每個疼痛點接受1次沖擊治療后疼痛消失的11例。治療前、第一次治療即刻、療程結束壓痛情況比較,見表1。 表1  治療前、第一次治療即刻、療程結束壓痛 情況比較注:χ2=23.07,P<0.01

    3  討論

    HK.ESWQAJⅡ型體外沖擊波治療機通過電磁感應原理來產生沖擊波,經水傳導,并利用一個聲學透鏡來對沖擊波進行聚焦,作用于患者病灶,其緩解疼痛的作用可能是損害了痛覺感受器,從而不能傳遞疼痛信號;沖擊波也可引起細胞周圍自由基的改變,從而釋放抑制疼痛的物質;或由于過度刺激降低了神經的敏感性,而達到鎮痛作用[1]。有研究報道:沖擊波對病灶和疼痛部位在肌肉、肌腱、肌腱附著點及筋膜處的松解作用明顯[2]。

    體外沖擊波對肌肉骨關節疾病引起的疼痛有明顯的治療效果,優于常規的物理治療。治療中筆者觀察到:第一次治療即刻癥狀即有緩解,并且對壓痛點明顯的病例療效最佳。治療前平均疼痛強度與第一次治療后即刻及療程結束后比較差異具有非常顯著性,本組患者治療總有效率達95.45%。其中21例患者因理療效果不佳而改用沖擊波治療后癥狀明顯改善。對病程長的慢性疼痛患者,沖擊波也顯示了治療的有效性:1例8年雙足跟痛癥的患者,行走時疼痛不適,左、右足壓痛點各3個,沖擊劑量為12~13kV、3000次,第一次治療后即刻壓痛點明顯減輕,行走較前舒適,每一次治療前仔細檢查,對明顯的壓痛點再進行沖擊治療,經過5次沖擊波治療后痊愈。所有患者治療均未出現皮下瘀血或局部腫脹加重、皮損等不良反應。

    體外沖擊波治療具有高效快速的特點,能明顯縮短療程,提高療效,近期效果理想,值得臨床推廣應用,但由于缺乏隨訪資料,其遠期效果需進一步觀察。

    【參考文獻】

    1  毛玉瑢,黃東鋒,丁建新,等.體外沖擊波療法治療肩關節周圍炎的即時效果分析.中國臨床康復,2003,7(23):3216-3217.

    2  毛玉瑢,黃東鋒,徐光青,等.高能震波治療肌肉骨關節慢性疼痛性疾病的臨床研究.中華物理醫學與康復雜志,2003,25(12):727-730.

   
    作者單位: 330006 江西南昌,南昌大學第一附屬醫院康復科

    (編輯:魏  冉)

日期:2006年8月20日 - 來自[2006年第4卷第6期]欄目

中藥排石飲結合體外沖擊波碎石治療腎結石的療效觀察

  【摘要】 目的  觀察中藥排石飲結合體外沖擊波碎石術治療腎結石的療效。 方法  將1998年1月~2004年12月期間182例腎結石患者隨機分為對照組(單純體外沖擊波碎石術)及治療組(中藥排石飲加體外沖擊波碎石術),比較兩組療效。 結果  治療組痊愈率78.5%和總有效率達98.9%,與對照組相比有明顯差異(P<0.01)。 結論  排石飲結合體外沖擊波碎石治療腎結石的療效滿意。

  【關鍵詞】  排石飲;體外沖擊波碎石;腎結石
      
  為了探討治療腎結石更有效的治療方法,我院從1998年1月~2004年12月對182例腎結石患者用隨機抽樣方式,分為對照組(單純體外沖擊波碎石術)及治療組(中藥排石飲加體外沖擊波碎石術)治療,現報告如下。

  1 資料與方法

    1.1 一般資料 182例腎結石患者均按全國第四次結石會議制訂的診斷標準確診,并符合以下條件:(1)無開放取石手術史,腎、輸尿管無畸形、狹窄及梗阻。(2)結石大小:直徑>0.5cm且<2.0cm;(3)患側腎功能良好,若有腎積水,則腎積水程度在中等以下。(4)身體狀況良好能耐受體外沖擊波碎石術。病例隨機分為2組,對照組89例,男51例,女38例,年齡17~49歲,平均年齡36歲;治療組93例,男53例,女40例,年齡18~47歲,平均年齡35歲。

    1.2 治療方法 兩組病例均在術前做血常規、尿常規、凝血功能檢查,B超定位定量。術后常規使用抗生素3天并囑多飲水,保證日飲水量至少在2000ml以上。適當使用解痙止痛藥。對照組單純行體外沖擊波碎石術。治療組在上述治療的基礎上于碎石術前先服用中藥“排石飲”治療1周,術后再繼服2周。

    1.2.1 體外沖擊波碎石術 采用廣東省深圳市厚元公司產的SD9600型體外沖波碎石機;沖擊壓力范圍:PM=20~80mPa。沖擊能量范圍:20~60J,治療深度12mm。在B超定位進行,從低能量起,根據碎石過程中視實際情況而逐漸增大,以結石破碎崩解能從尿道排出為度。根據需要間隔1周后可重復1次。

    1.2.2 中藥“排石飲”組成 金錢草60g,車前草60g,海金沙20g,冬葵子30g,瞿麥30g,牛膝15g,枳殼15g,石韋20g,甘草5g,木通20g,旱蓮草15g,琥珀末10g沖服,每天1劑,清水8碗煎成3碗分服。

    1.3 療效標準 以術后2周檢查結果為依據。痊愈:結石排出,同時經B超或腹平片確診或無明顯結石排出但復查腹部平片和B超及造影檢查結果陰性。有效:腎結石降入輸尿管;或多發結石部分排出;或結石雖無移動,但腎積水減輕或消失。無效:結石無移位;或繼發感染、積水、梗阻不減輕;或腎功能進一步受損及自覺癥狀無改善。

    1.4 病例介紹 患者,男,31歲,毛織工人。自訴左側腰部隱痛時隱時現約3個月,今次因劇痛伴尿頻尿急,間有血尿來診。查體左腎叩擊痛明顯;小便常規紅細胞4+;B超檢查:左腎下盞見1.3cm×0.9cm大小結石影。診斷為左腎結石。給患者交代治療方案,先行臨床對癥處理,再服中藥排石飲”1周復查,尿紅細胞+、腎區叩擊痛減輕,按預定計劃做體外沖擊波碎石,病人取仰臥位,按本機建議使用能量范圍10~13kV即25~40J進行治療,沖擊到500余次結石開始松散,繼續沖至1600多次,細少結石塊流入輸尿管;繼續沖至1900多次,在B超監視內可見結石破碎,停止沖擊。術后繼服用中藥“排石飲”。囑多飲水,并注意血尿情況隨診。患者訴第2天尿色轉淡黃,陸續于小便中排出沙微或米粒狀之結石,于術后2周做泌尿系B超及腹部平片檢查,結石消失。

  2 結果

  治療組93例,痊愈73例(78.5%),有效19例(20.4%),無效1例,總有效率為98.9%;對照組89例,痊愈37例(41.5%),有效43例(48.3%),無效9例,總有效率為89.9%。兩組總有效率比較,差異有顯著性(P<0.01)。

  3 討論

    泌尿系統結石發病機制錯綜復雜,現代醫學認為是由于人體某些生理異常因素,導致晶體物質在尿中濃度升高或溶解度降低,長期呈過飽和狀態,和(或)尿中結石形成抑制物減少,基質成核以及腎內尿液動力學改變致晶體物質在局部停留時間延長等因素,形成結石。廣東省為泌尿系統結石的高發區,傳統醫學對其成因則有自己獨特的見解,認為東南地域水濕,天氣炎熱,煎煉津液易生結石。祖國醫學認為泌尿系統結石屬淋癥中的“石淋”、“血淋”范疇,由于結石在泌尿系中長期停留,往往導致氣滯血瘀,根據“留者攻之”、“堅者削之”、“積者行之”之理,治則為活血化瘀,通淋化石。“排石飲”方中金錢草、瞿麥可使尿量增加 [1] ;枳殼、牛膝不僅祛瘀,還有能增強輸尿管蠕動的作用;牛膝等能減輕輸尿管黏膜因結石所致的炎性反應 [2] ;方中集金錢草、瞿麥、海金沙、車前草、石韋、冬葵子、琥珀末等利水通淋、清熱利濕的作用。諸藥合用,有強效清熱利濕、祛瘀導滯、排石通淋之功。筆者從醫40余年,所接觸泌尿系統結石者甚多,應用純中藥治療雖取得一定療效,但對較大之腎結石,或多發性結石,要達到徹底清除,實屬難事。體外沖擊波碎石能將結石松散、碎裂,便于排出,使中藥排石效果明顯提高。與單純體外沖擊波碎石術相比,術前術后服用中藥“排石飲”還能有效減輕疼痛、控制血尿、減輕腎功能損害,防止結石復發。

  【參考文獻】

  1 林茂樟,周俊元.輸尿管結石排尿原理的實驗研究.中華泌尿外科雜志,1982,3(3):205.

    2 范思行,龐國明.結石病診療全書.北京:中國醫藥科技出版社,2000,336.

  作者單位:523770廣東東莞,東莞市大朗醫院

  (編輯:齊 永)

日期:2006年8月20日 - 來自[2005年第5卷第15期]欄目

肺爆震傷

概述
在平時,由于高壓鍋爐、化學藥品或瓦斯爆炸,在戰時,由于烈性炸藥或核爆炸,瞬間可釋放出巨大的能量,使爆心處的壓力和溫度急劇增高,迅速向四周傳播,從而形成一種超聲速的高壓波,即沖擊波。空氣沖擊波或水下沖擊波的連續超壓-負壓,作用于人體,使胸腹部急劇的壓縮和擴張,發生一系列血液動力學變化,造成心、肺和血管損傷;體內氣體在超壓-負壓作用下產生內爆效應,使含氣組織(如肺泡)發生損傷;壓力波透過不同密度組織時在界面上發生反射引起碎裂效應,造成損傷;以及密度不同組織受相同的壓力波作用后,因慣性作用不同而速度發生差異,在連接部位發生撕裂和出血。以上沖擊波本身直接作用于人體所造成的損傷稱為爆震傷。同時,沖擊波的動壓(高速氣流沖擊力)將人體拋擲和撞擊以及作用于其他物體后再對人體造成間接損傷。沖擊波的高溫可引起體表或呼吸道燒傷。沖擊波可使人體所有組織器官損傷,其中含氣器官尤易損傷。組織器官損傷的程度取決于壓力峰值的大小、正壓作用時間長短以及壓力上升速度快慢。沖擊傷的臨床特點:①多處損傷,常為多發傷或復合傷,傷情復雜,②外輕內重,體表可完好無損,但有明顯的癥狀和嚴重內臟損傷。③迅速發展,多在傷后6小時內也可在傷后1~2天內發展到高峰,一旦機體代償功能失調,傷情可急轉直下,難以救治。在理論上,沖擊傷既包括沖擊波的超壓-負壓引起的直接損傷即爆震傷,還包括動壓引起的損傷和燒傷,但在臨床上,沖擊傷與爆震傷常混為一談。

病因病理病機
肺是沖擊波作用的“靶器官”,較之其他臟器損傷機會多,程度重,且有其不同的特點。肺爆震傷的主要病理改變是肺泡破裂和肺泡內出血,其次是肺水腫和氣腫,有時伴肺破裂。肺出血可由斑點狀至彌漫性不等,重者可見相當于肋間隙下的相互平行條狀的肺實質出血。肺實質內血管破裂可形成血腫,甚至可出現血凝塊堵塞氣管而迅速致死。肺水腫輕者為間質性或肺泡腔內含有少量積液,重者可見大量的水腫液溢至支氣管以至氣管內,常混有血液,呈血性泡沫液。肺出血和水腫可致肺不張。肺氣腫可為間質性或肺泡性,重者在胸膜下出現含有血和氣的肺大皰,發生肺破裂時可引起血胸或血氣胸。

臨床表現
肺爆震傷的臨床表現因傷情輕重不同而有所差異。輕者僅有短暫的胸痛、胸悶或憋氣感。稍重者傷后1~3天內出現咳嗽、咯血或血絲痰,少數有呼吸困難,聽診可聞及變化不定的散在性濕羅音或捻發音。嚴重者可出現明顯的呼吸困難、發紺、血性泡沫痰等,常伴休克。查體除肺內羅音外可有肺實變體征和血氣胸體征。此外,常伴有其他臟器損傷的表現。X線檢查肺內可見肺紋理增粗、斑片狀陰影、透光度減低、以至大片狀密影,亦可有肺不張和血氣胸的表現。血氣檢查可出現輕重不等的異常結果。根據爆炸傷史、臨床表現和X線檢查,肺爆震傷容易確診,但應注意其外輕內重、迅速發展和常有合并傷的特點,慎勿誤診和漏診。

治療
肺爆震傷的救治在于維護呼吸和循環功能,包括保持呼吸道通暢、給氧、必要時行氣管切開和人工呼吸器輔助呼吸以及輸血補液抗休克。有血氣胸者盡早作胸腔閉式引流。給予止血藥物。應用足量的抗菌素預防感染。對合并其他器官損傷進行相應的處理。

日期:2006年7月24日 - 來自[胸部]欄目

體外沖擊波碎石配合中藥治療腎結石臨床觀察

  【摘要】  目的  研究體外沖擊波碎石配合中藥治療腎結石的臨床療效。方法  (1)沖擊波碎石;(2)清熱利濕、利尿通淋、活血化瘀、排石。結果  體外沖擊波碎石配合中藥治療腎結石的治愈率為83.33%,總有效率為96.67%。結論  體外沖擊波碎石配合中藥治療腎結石創傷小、療效佳,值得進一步研究。

  【關鍵詞】  腎結石;體外沖擊波碎石;中藥治療
   
  筆者自1998年開始采用體外沖擊波碎石配合中藥治療腎結石,取得了較為滿意的療效,現將所治60例總結報告如下。

  1  臨床資料

  1.1  一般資料  本組病例共60例,男38例,女22例;年齡25~63歲,平均年齡37.91歲,病程最短者1天,最長者達20年,平均37.8個月;結石最大者3.0cm×3.0cm,最小者1.0cm×1.0cm。均經B超、X線KUB平片或靜脈腎盂造影確診。常規作凝血功能、血尿常規、肝腎功能等檢查。

  1.2  病例選擇

  1.2.1  納入病例標準  臨床上符合腎結石診斷標準《外科診療常規》[1]且結石≥1.0cm×1.0cm者。

  1.2.2  排除標準  妊娠期或哺乳期婦女;合并有無法糾正的血液疾病;合并有嚴重心、腦、腎等原發性疾病者;合并有惡性腫瘤者。

  1.2.3  終止或退出標準  經復核不符合入選/排除標準的患者,自行終止治療者,因故失訪者,違反方案者。

  2  治療方法

  2.1  沖擊波碎石  本組病例均先采用沖擊波碎石,治療時體位主要取仰臥位,少數取側臥位,個別取俯臥位,工作電壓9~13kV,頻率50次/min,沖擊次數按結石大小、結石所處位置、結石光團強弱程度以及病員身體胖瘦等情況選擇1500~2500次,術中B超監測碎石全過程。

  2.2  中藥治療  藥用:金錢草30g,車錢草30g,塊滑石15g,石韋12g,穿山甲9g,皂角刺9g,川牛膝9g,生甘草3g。加減法:若見尿頻、尿急、尿痛、畏寒發熱、惡心嘔吐、苔黃膩、舌質紅、脈滑數等濕熱下注癥狀者,加蒼術9g,薏苡仁30g,大黃9g;若腰部隱痛、痛引少腹并放射至會陰,伴胸悶噯氣、遇情緒不暢易復發或加重者,加柴胡9g,杭白芍12g,枳殼9g;若見腰膝酸軟、頭暈耳鳴、失寐多夢、潮熱盜汗、五心煩熱、苔少或花剝、舌質紅、脈弦細數等腎陰不足癥狀者,加生地黃30g,熟地黃15g,玄參9g,麥冬9g;疼痛甚者,加延胡索12g,杭白芍30g,制乳香9g,制沒藥9g;有血尿者,加白茅根30g,仙鶴草30g,小薊9g;腎臟有積水者,加茯苓12g,豬苓15g;有膿尿者,加銀花12g,蒲公英30g;大便干燥者,加生大黃9g(后入)。每日1劑,水煎2000ml,分上午9時、下午15時服用,服后10min作上下跳躍10~20min。3周為1個療程,3周后復查,必要時重復沖擊波碎石,連續2~3個療程后進行療效評估。

  3  結果

  3.1  療效標準  治愈:臨床癥狀、體征消失,結石全部排出,B超或X線KUB平片檢查結石陰影消失,腎積水消失,尿隱血轉陰。有效:臨床癥狀、體征減輕,B超或X線KUB平片檢查結石陰影減少、縮小或部位小移,多發性結石部分排出,腎積水明顯減輕或消失。無效:臨床癥狀、體征無變化或加重,B超或X線KUB平片檢查結石陰影無變化。

  3.2  治療結果  本組病例60例,痊愈50例,占83.33%;有效8例,占13.33%;無效2例。總有效率為96.67%。

  4  典型病例

  患者,女,38歲,初診日期:2003年6月27日。右側腰部酸、脹痛5個月,外院B超檢查發現“右腎結石”,間斷服用中西藥物排石治療,癥狀時有緩解,但仍經常不定時的出現右側腰部酸脹感,并牽引少腹放射至會陰,情緒波動時容易加重。2天前因情緒不暢而感腰痛加重。查體:右腎區叩擊痛,血尿常規正常,肝腎功能正常,B超檢查發現右側腎門口結石一枚1.5cm×1.5cm,伴右腎少量積水,苔薄膩,舌質紅,脈弦。證屬情志怫郁,惱怒傷肝,肝氣郁結,氣滯不宣,郁而化火,移熱下焦,煎熬尿液,日久尿中雜質結而為石。治療:(1)沖擊波碎石1次,時間30min,沖擊次數1500次;(2)中藥疏肝理氣、清熱排石:柴胡9g,杭白芍30g,枳殼9g,金錢草30g,車前草30g,塊滑石15g,石韋12g,穿山甲9g,皂角刺9g,制乳香9g,制沒藥9g,川牛膝9g,生甘草3g。經服藥3周后B超復查:右腎結石消失,積水消失,右側輸尿管、膀胱未見異常。

  5  討論
  
  腎結石在中醫臨床中屬石淋范疇,近年來有增多的趨勢,中醫認為腎結石主要為濕熱內生,流注下焦;或為肝郁氣滯,郁而化火,移熱下焦,煎熬尿液,日久尿中雜質結而為石。現代醫學對本病的發生原因不十分清楚,但在學術上曾有飽和結晶、晶體形成的促進物、晶體形成的抑制物等多種結石形成的學說。治療上隨著沖擊波碎石的出現,因其創傷小,安全有效,而迅速得到了普及,但其治愈率、結石排凈率及排凈時間,尚不能令人完全滿意;而中醫藥治療雖然副作用小,但對較大結石治愈率不高。我們根據中醫基礎理論結合現代醫學,對腎結石治療采用體外沖擊波聚焦后,在B超引導下擊碎體內結石,將體積較大難以排出的結石裂解成體積較小的結石,再配合中藥內服使結石下行外排。方中金錢草、車前草、石韋、川牛膝清熱利濕,利尿通淋排石;穿山甲、皂角刺活血化瘀止痛。現代藥理研究證實:金錢草、車前草、石韋、塊滑石、川牛膝能促進尿液量排出,直接沖擊排石,間接增加輸尿管蠕動,有利于結石排出;穿山甲、皂角刺等活血化瘀類中藥既能有效地解除內臟平滑肌的痙攣,同時能降低尿草酸鈣的飽和度,又能減輕腎、輸尿管黏膜因結石刺激所致的炎癥反應。總之,沖擊波碎石是治療泌尿系結石的重要手段,是目前發展的趨勢,碎石后配合中藥排石治療,有利于結石排出。當然治療過程中盡量多飲水,多做運動,以跳躍或登樓梯運動為主,將收到事半功倍的效果。

  【參考文獻】

  1  上海市衛生局.中華醫學會上海分會.外科診療常規,上海:上海科技出版社,1999,8.

  (編輯:李  令)

  作者單位: 202150 上海崇明,上海交通大學附屬仁濟醫院崇明分院

日期:2006年7月19日 - 來自[2005年第6卷第23期]欄目

體外沖擊波碎石的適應癥和禁忌癥有哪些?

  體外沖擊波碎石療法雖可以讓患者免除手術之苦,治愈結石。但也不是每一個結石病人都適用這種方法,也不能完全替代外科手術。據現代臨床實驗研究,體外沖擊波碎石方法對膽固醇結石治療效果較好,而且結石數量不能太多,個頭不能太大。一般來說,單個的膽囊結石或結石數不宜超過3枚,單個結石的直徑不超過2cm。多個結石的每個結石直徑不超過1.2cm。

  在結石的部位上,主要適用于膽囊內結石,在膽囊區的X線平片上看不到結石的陰影。經口服膽囊造影檢查,可以清楚地顯示病人的膽囊,并且要求病人的膽囊沒有嚴重的病變,膽囊管要暢通無阻,這樣被擊碎的膽結石細粒,才可以通過膽囊的正常收縮隨膽汁從膽囊排出。在運用體外沖擊波碎石方法治療前后,為有助于結石的完全清除,還要適量口服鵝去氧膽酸或熊去氧膽酸。

  對患有急性膽囊炎、膽管炎、膽管阻塞和急性胰腺炎的病人,以及有凝血障礙性疾病、消化性潰瘍、妊娠婦女等病人就不適宜使用體外沖擊波碎石療法。所以不能盲目使用這種方法碎石,應在全面檢查的基礎上由醫生決定能否進行這種治療。

日期:2006年4月16日 - 來自[膽囊炎膽石癥防治400

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