主題:無菌

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華北制藥華日公司通過歐盟無菌原料藥GMP認證

  9月17日,華北制藥華日公司通過德國EU-GMP認證現場檢查,9月25日,獲得歐盟認可的無菌原料藥GMP證書。至此,華北制藥華日公司成為國內首家通過歐盟無菌原料藥GMP認證的企業。

  歐盟GMP認證對藥品生產質量管理提出的要求涵蓋了從廠房設備到人員、文件管理及質量管理體系等各個方面,要求嚴格、具體,認證難度極大。德國作為歐盟GMP實施最為嚴格的成員國之一,是全球最高標準的GMP,德國的現場檢查為歐盟及其成員國所認可,一般德國檢查過的企業,歐盟其他成員國不再進行重復檢查。華北制藥華日公司通過德國的EU-GMP認證,意味著該公司產品可以合法進入歐盟25個成員國的高端醫藥市場。

  華日公司創建十余年來,緊緊依托“華北制藥”這一民族醫藥品牌的資源優勢,努力打造“國內一流、國際知名”的企業競爭力。為擺脫在低端市場的惡性競爭,華日公司著力實施推進國際化戰略,將發展的眼光瞄準了廣闊的國際高端市場,啟動了多項國際認證、國際注冊工作,先后完成產品在歐美、日本等20個國家的注冊,2007年成為國內首家獲得歐洲無菌原料藥COS證書的企業。2009年以來,面對國際金融危機帶來的國際醫藥認證壁壘的再次加強,華日公司通過大量艱苦細致的工作完全依靠自主力量通過了此次歐盟無菌原料藥GMP認證,這標志該公司質量體系已達到國際最高標準,也標志著中國無菌制藥產業在接軌國際水準上邁出了重要的一步,它填補了中國無菌原料藥制造業的一項空白,樹立了中國醫藥發展史上又一個新的里程碑。

日期:2009年9月29日 - 來自[企業觀察]欄目

關注食品安全 關注無菌包裝---FPS 同期舉辦“2009食品無菌包裝技術、設備及材料展”(APE)

 從消費者角度看,食品是種私人物品,但從市場意義上講,食品是種公共物品。食品安全是對買賣食品的一種安全承諾。食品,不同于一般的消費品,人們每日食用、飲用的食品都將通過新陳代謝被同化為人體組織的一部分。因此生產、加工、銷售安全的食品是種關乎全人類的責任。

隨著食品安全意識的不斷提高,食品加工過程的最后一個環節---食品包裝,已愈來愈被人們所關注。包裝污染事件的曝光及相關條例的不斷完善,都讓消費者等懂得自我保護。《工業產品生產許可證管理條例》規定,從91日起,包裝食品用的紙袋、紙餐具等產品,必須取得QS認證后才可生產、銷售。視質量如生命的食品生產銷售企業,選擇先進無菌包裝設備及高品質無菌包裝材料,保障食品安全,是他們的一致共識。

無菌包裝技術經歷了幾十年的快速發展。業內各研發機構及設備、材料相關生產企業在不斷提高食品安全保障水平同時,也在積極尋求不破壞食品原本的營養成份的最優方式。“食品安全性第一”與“營養功能”兼顧性原則正逐步為消費者認同,這也為無菌包裝技術及裝備的市場化應用,開拓了廣闊的發展空間,業內人士公認無菌包裝業的發展正面臨著前所未有的機遇和挑戰。

應廣大客戶的需求,及響應食品安全保障產業化的市場趨勢,FPS組委會特決定于2009129-10日,在上海展覽中心同期召開 2009食品無菌包裝技術、設備及材料展(APE)”,旨在提供食品安全保障技術交流、設備采購、市場動態的一站式服務。

本屆展覽會作為專業的無菌包裝展,預計展商60余家,專業觀眾2,000余人。展覽同期召開“2009上海食品藥品安全檢測儀器暨消毒滅菌及保質保鮮物流技術與設備展 與“2009 上海國際健康大會”。屆時,古老的上海展覽中心將呈現食品藥品領域莊嚴的承諾:我們為食藥安全而努力!

更多展會信息,請登陸:http://fps.cbichina.com/

媒體聯系:021-51551625ritalv@cbichina.com

日期:2009年9月9日 - 來自[展會&會議]欄目

以學員角度淺談無菌觀念的培養

【關鍵詞】  外科手術學;無菌技術;無菌觀念

無菌技術是臨床醫學中的一個重要的基本操作技術,是通過清潔、消毒和滅菌等綜合技術與措施,使手術環境、手術區域或局部操作部位的病原微生物盡量減少,以及所用的器械達到無菌,最大限度防止發生污染及感染[1]。學習無菌技術除了學習常規的操作技術外,更重要的是要樹立牢固的無菌觀念和遵守無菌原則,這對于醫學生后期課程的學習,臨床見習、實習乃至畢業后臨床醫療工作的水平和質量均有至關重要的影響。作者以學員的角度探討在外科手術學學習過程中無菌觀念培養的意義。

    1全面掌握無菌技術的內涵

  并糾正錯誤的認識無菌技術不僅僅只是洗手、穿手術衣、戴手套、手術區皮膚消毒、鋪單等操作中的規程,更重要的是貫穿于整個手術的全過程的無菌觀念。這就要求防止一切微生物的侵入,保持滅菌物品及無菌區不再受污染,包括滅菌、抗菌及相應的操作與管理。在實際的操作過程中,明確絕對無菌和相對無菌。例如洗手前是有菌,泡手后是相對無菌,手套是絕對無菌的,戴手套時只能用手接觸其內面,并且穿好手術衣、戴好手套的手也是絕對無菌的。在整個操作過程中提高自覺運用無菌技術的程度,培養無菌觀念[2]。只有充分掌握了無菌技術的內涵,才可能養成良好的無菌觀念。

    2在動物實驗中加強無菌觀念的培養

  在外科應用解剖與手術學的動物實驗中,可以采取比賽的方式,加強無菌觀念的培養。在整個手術過程中,根據每組犯錯誤的次數、手術的時間和出血量以及手術后實驗動物的傷口感染、愈合情況來綜合評價整個手術的質量。對于好的手術組給予適當的獎勵,反之給予適當的懲罰。在課后組織討論,提出問題并分析查找原因,從而可以使學員深深體會到每一個無菌操作環節都能影響整個手術的質量,更重要的是影響實驗動物的生命,從而牢固樹立無菌觀念。在實際操作過程中經常在腦子中回想無菌原則,這樣就可以避免出現無意搔癢、摸頭;用污染器械夾取無菌物品,接觸污染區取器械、取水;器械或紗布無意中被污染后再使用等現象[3]。而且在今后其他課程的動物實驗中,我們也應有意識的自覺運用無菌技術,只有這樣才能夠真正的樹立無菌觀念。

    3課后采取多種方式鞏固和加強無菌觀念

  手術學作為外科學的基礎,開課較早。若在學習過程中,不能經常強化,即使糾正錯誤,學員也很容易遺忘,操作易變形。因而在課后采取多種方式鞏固課堂上已掌握的的無菌技術,強化無菌觀念是非常必要的。手術學的每一次動物實驗課,都貫穿了無菌觀念,正所謂“學而不思則罔,思而不學則殆”,課后學員書寫手術記錄時,應注意回想自己在手術課上是否有違反無菌原則的行為,并同時以小組為單位進行討論,共同研究改進方案,避免相同的錯誤再次出現。其次,利用課余時間觀看教學錄像,不僅是對所學知識的鞏固,也是對自己無菌技術的規范。另外,作為學員,我們還應該積極參與教研室組織的基本操作比賽,在展現自我能力的同時,牢固樹立無菌觀念,強化無菌技術。最后,如果有條件的話,可以在教研室的組織下進行實地的外科手術的觀摩,能夠增加學員的感性認識,讓學員深刻認識到無菌技術掌握的程度,不僅反映醫務人員的業務水平、工作能力,而且反映其職業道德,更直接影響病人的健康和預后,這有利于學員從多角度、全方位形成無菌的概念,培養無菌觀念,并不斷提高自身綜合素質。總之,良好的無菌觀念是醫務人員必需具備的基本素質。當今是醫學科學技術突飛猛進的時代,無菌技術也是不斷發展的,養成了良好的無菌觀念,這有利于我們在學習和工作中不斷學習和發展新的無菌技術,為臨床工作打下良好的基礎。

【參考文獻】
  1] 馬麗,趙俊,任鳳霞.談外科手術學無菌技術教學[J].沈陽醫學院學報,2005,7(4):263.

[2] 相大勇,孫大成,李燕飛,等.無菌術中洗手教學改革初步探討[J].局解手術學雜志,2008,17(2):120.

[3] 劉慶豐.《外科總論》教學與學生無菌觀念的培養[J].廣西醫科大學學報,2005,9(22):231.


作者單位:第三軍醫大學:1.學員旅二隊;2.基礎部外科應用解剖與手術學教研室,重慶 400038)

日期:2009年8月25日 - 來自[2009年第18卷第3期]欄目

淺談學習手術學與外科臨床的結合

【關鍵詞】  手術學;臨床醫學

手術學基礎是外科教學的重要組成部分,是基礎課程向臨床課程過渡的橋梁課,是臨床外科的基礎[1]。通過手術學的學習,可培養學生嚴格的無菌觀念和手術基本操作技術,為以后臨床工作奠定堅實的基礎,然而作為學生,如何將手術學的學習與未來臨床工作結合起來,是學生面臨的難題,同時也是學習該課程的核心目的。本文作者從學生角度總結如下。

    1樹立無菌觀念

  無菌技術不僅是外科醫生必備的操作技術,更是每一個醫務工作者必備的基本素質。通過外科無菌技術,可以使手術環境和手術區域的病原微生物盡量減少到最低限度,盡可能防止發生手術污染、感染[2]。因此,這是學生學習手術學的首要環節,必須從一點一滴開始培養,不能因為不打算做外科醫生,或者認為手術對象是動物而降低自己的無菌意識甚至簡化無菌操作,長此以往,在臨床工作時可能會形成難以糾正的不良操作習慣。學生在實踐過程中,應站在臨床工作的高度,將無菌操作貫穿于無菌技術學習以及動物手術的始終。無菌技術不僅包括洗手、穿手術衣、術區消毒、鋪單等,更重要的是手術者在整個手術過程中的無菌意識和無菌技術的應用,如人員換位移動、器械傳遞等,杜絕手術中出現隨意接觸非無菌區(如混淆手術包打開順序、自行搔癢等)的違規動作[3]。在整個手術過程中,配合教師的嚴格要求,不但可加深學生對無菌原則的理解,更有利于學生樹立正確的無菌觀念,養成良好的無菌操作習慣。

    2正確對待實驗動物實驗

  動物在醫學研究中起著重要作用,在手術學中亦是如此。現在臨床上所用的手術方法都是經過反復的動物實驗才應用在病人身上的,決不允許存在“手術至上”的觀點,以病人做試驗。學生在利用實驗動物進行手術學操作時,必須操作細致輕柔,杜絕粗暴隨意,甚至以之取樂的現象。同時,學生應該很好地融入自身角色,進入外科手術的環境,將實驗動物當作自己的病人,只有在這種嚴謹仔細的學習態度中才能使自己的操作更加接近臨床要求,避免因為手術對象是動物而放松對操作的規范。

    3手術實踐的準備 

   在臨床上,任何一臺手術的實施都有外科醫生周密的準備策劃作鋪墊,如此可以避免盲目操作而造成的不良后果。學生在手術課之前,也應做到充分準備。首先應通過教材熟悉手術的部位、基本步驟,也可適當復習局部解剖學的相關內容來加深對手術部位解剖結構的記憶;其次,通過教材或教學錄像了解每個步驟的操作方法及所使用的器械,可以加強對手術方法的理解;再次,充分預見手術過程中可能出現的突發情況以及處理措施,如在氣管切開術中,切開氣管時可能會有較多血塊落入氣管內導致動物嗆咳甚至呼吸困難,應當如何避免或處理。通過以上方法,可以讓學生體驗臨床醫生的工作方法,掌握必要的實踐技能,為臨床工作打下基礎。4正確看待動物手術與臨床外科手術的差異學生在手術學學習過程中,實驗對象只可能是動物,而動物作為手術對象,由于其解剖結構與人體的差異,存在一定局限性。學生在進行手術操作時應充分認識到這一點,對于教材上的操作步驟,不應生搬硬套,而要立足于實驗動物的特點進行手術;同時也不應把動物手術操作時的某些方法步驟誤用于臨床,如利用犬進行脾切除術時,由于其脾臟在左中腹,而且脾胃韌帶和脾腎韌帶較長,所以在開腹后較易探及脾臟并游離體外,但學生應認識到人的脾臟位置特點與犬有一定差異,在實際臨床操作中會與當前有所差別[4]。總之,外科手術學是醫學生從基礎步入臨床的重要銜接課程,具有極強的實踐性和操作性。作為學生,應從課程學習的眾多方面,提高對本課的認識,培養自身全方面能力和素質,努力將手術學學習與未來臨床實踐結合起來,為臨床實際工作打下堅實基礎。

【參考文獻】
  [1] 向志鋼,張業軍.外科手術學基本技能訓練教學改革與實踐[J].局解手術學雜志,2007,16(1):47.

[2] 易卉玲,向贇.外科手術學實驗教學體會[J].臨床和實驗醫學雜志,2008,7(8):197-198.

[3] 金鋼,蔡關陳,卓冬蘭,等.加強外科學術學教學的幾點體會[J].解放軍醫院管理雜志,2006,13(2):182-183.

[4] 張陽,錢大青.實習前外科技能培訓的教學體會[J].河南職工醫學院學報,2008,20(2):200.


作者單位:第三軍醫大學:1.學員旅二隊;2.基礎部外科應用解剖與手術學教研室,重慶 400038)

日期:2009年8月25日 - 來自[2009年第18卷第3期]欄目

醫學教育中的全程無菌觀念培養

【關鍵詞】  無菌技術;醫學;教學

良好的無菌觀念和無菌操作技術是合格的醫務工作者必須具備的基本素質,然而隨著各種新型消毒劑及先進儀器設備的應用,部分醫務工作者出現了對消毒用品的依賴和盲目信任,忽視了無菌觀念的培養及堅持,違反無菌操作規范的事件頻頻出現。這就要求我們從醫學生入校開始至其踏入工作崗位,進行包括基礎教育階段、實習階段、工作階段的全程無菌觀念的培養、灌輸與強化。

    1  基礎教育階段的無菌觀念培養

    基礎教育階段是著重對醫學生進行基礎知識和基本技能培養的階段,教師應結合其所講授課程的實際情況,將無菌觀念培養貫徹至基礎教學的全過程。如在醫學微生物學、臨床微生物學、細胞生物學等課程中有意識的加強對細菌的認識,充分利用多種手段加深學生對無菌觀念的理解,利用多媒體手段讓學生逐步了解無菌技術,通過實驗課教學讓同學動手操作,進行細菌的分離培養、手指消毒前后對比等實驗,使學生更直觀地了解細菌的形態及繁殖特點。在生理學、病理生理學、實驗動物學等課程的動物實驗中注意強調無菌技術,教員在帶教中要有意識的加強對學生無菌觀念的培養,并在考試中適量加入此類考核內容。在進入局部解剖學、外科手術學學習階段,則應嚴格按照手術室的規范來講授常見手術操作,強調無菌技術訓練,針對無菌操作提出量化獎懲機制,有意識的強化醫學生的無菌觀念培養[1]。課堂教學之余還可定期舉辦無菌技術講座、無菌操作技能比賽等活動,不僅使學生復習鞏固了無菌術的理論知識,也加深了其對無菌觀念的重視,使其進一步認識到無菌術的重要性。

    2  實習階段的無菌觀念培養

    實習階段是對醫學生進行培養的又一關鍵時期,能否成為一名優秀的醫務工作者,實習階段的培養質量至關重要。此階段也是對醫學生貫徹無菌觀念,強化無菌技術的關鍵時期。醫學生在入科實習前,應進行外科無菌技術基本操作技能的強化培訓,并進行專門考核[2]。進入科室輪轉實習前,應統一安排學生在手術室、消毒室進行參觀并了解其相關規程。在麻醉科、手術室實習階段,應對學生無菌操作中的常見錯誤進行集中糾正。隨著多種高效消毒劑的應用,各醫院外科洗手程序已不完全相同,但刷手仍然是必要程序,學生易出現手臂抬舉位置過高或過低、刷手不充分;在穿手術衣、戴手套時易出現沾染無菌部位、對無菌及有菌區域劃分不清;在進行手術區消毒時,消毒范圍及消毒順序不明確等情況[3]。針對以上這些問題,教員要給予及時、反復糾正。進入臨床科室特別是外科實習時,應著重考查和培養學生的無菌操作技能,帶教老師應在不違反基本原則及病患意愿的前提下鼓勵學生大膽操作,并進行及時的啟發和提問,強化其無菌意識及無菌操作,如針對多種清潔程度不同的切口進行換藥時,考察學生對換藥順序的把握,通過典型病例來強化其無菌意識。在學生實習階段中期及結束時,教務部門應集中進行無菌操作的集中考核,以檢驗階段性成果,觀察學生掌握及強化情況,根據考核情況對培養計劃進行及時調整。

    3  工作階段的無菌觀念培養

    實習階段結束后,醫學生將會進入各自不同的工作崗位直接面對病患開展工作。在此階段,必須要明確掌握無菌技術是醫學生可進入臨床工作的先決條件。進入醫院工作后,醫務工作者往往因為事務繁多而忽略對無菌技術基本知識和技能的鞏固和提高,容易產生麻痹思想,犯經驗主義錯誤,從而出現違反無菌原則的情況[4]。針對這些問題,除了要求醫務工作者在主觀上要加強對無菌操作的重視,嚴格遵守操作規范,更重要的是醫院要有相應的監督機制和考核制度,定期抽查、考核醫務工作者的相關知識和技術,從而有效杜絕違反無菌操作原則和規范的事故發生,更好地服務于病患。

【參考文獻】
  [1] 文 燦. 淺談外科無菌技術的教學[J]. 局解手術學雜志,2004,13(6):413.

[2] 李 梅,路會俠,陳愛鋒,等. 強化無菌觀念培養合格醫學人才[J]. 衛生職業教育,2007,25(16):114-115.

[3] 謝春發,江柏青,王柏群,等. 實習前期外科基本技能強化訓練對醫學生外科實踐能力的影響[J]. 贛南醫學院學報,2006,26(5):695-696.

[4] 左艷芳. 手術人員無菌技術操作現狀分析及改進措施[J]. 局解手術學雜志,2006,15(5):356-357.


作者單位:1.第三軍醫大學基礎醫學部微生物學教研室,重慶 ;2.第三軍醫大學附屬新橋醫院普通外科,重慶;3.首都醫科大學基礎醫學院微生物學教研室,北京

日期:2009年8月25日 - 來自[2009年第18卷第1期]欄目

現代手術室感染的控制與管理

【關鍵詞】  手術室 感染 控制管理

  手術室是醫院的重要科室,手術室感染控制與管理好壞是手術成功的關鍵。感染輕者給患者造成痛苦,感染重者則可危及生命。手術室感染控制與管理不僅取決于設計的質量,也取決于感染控制與管理的運行機制,也是醫院管理水平的體現。

  1  手術室環境因素的管理

    手術室的設計應符合無菌技術要求。一般設在距外科病房近的地方,采用密閉性強的門窗,窗戶為雙層,凈化手術間應為無窗封閉式。手術室的布局根據功能流程應分清潔區、污染區、半污染區,其間要用門隔開并有明顯的分界標志。手術室只有合理的設計與布局,才能減少地面的灰塵污染,預防交叉感染。空氣中浮游菌落數的多少與切口感染率成正比,常采用空調過濾系統來控制細菌數,使其菌落數控制在200CFU/m3以內,潔凈手術室菌落數控制在10CFU/m3 以內。嚴格的清潔、消毒、隔離制度并有專人負責,護士長不定期督促抽查各項工作的落實情況。手術室除每次手術前后進行衛生清潔、紫外線消毒外,每周至少一次對全部物品進行濕式清掃并消毒,每月于清掃后做空氣培養。每周空調機用清水擦洗一次,過濾板用消毒劑消毒一次。手術室的適宜溫度為20~25℃,濕度以50%為宜,為手術提供適宜的環境。

  2  手術室無菌物品的管理

  2.1  無菌物品的有效滅菌 

  手術物品的滅菌是控制感染的重要對策之一,手術器械原則上用高壓蒸汽滅菌,對于不能耐高溫、耐濕的物品首選環氧乙烷,環氧乙烷是有效的低濕滅菌物品(橡膠類、塑料類)的最佳消毒方法 。對于顯微器械、腹腔鏡、膀胱鏡、纖維腸鏡等高危險度手術用品的消毒采用2%戊二醛浸泡>30min,如需滅菌必須浸泡>10h,每次滅菌前必須用濃度指示卡檢測其最低有效濃度(一般要求>1.5%)。醫院應對各科室使用的各種消毒液進行嚴格監控,器械浸泡液由院制劑室統一配制、院感室監控,在使用過程中嚴格掌握浸泡時間、濃度,消毒液應定期更換。滅菌包的內外均放置3cm滅菌指示卡和滅菌指示膠帶,保證在有效期限內使用。薰蒸消毒以福爾馬林化學反應法和自然揮發法聯合應用,薰蒸消毒的手術物品必須在6h后方可使用,所有無菌物品每月采樣做細菌培養。 

  2.2  一次性手術用品的管理 

  一次性手術用品應專柜存放,離地面30cm,柜內清潔干燥,通風良好,室內空氣含菌量≤200CFU/m3,溫度與濕度要適中,定期進行空氣消毒。專人管理一次性手術用品的計劃、領取,每日清潔貨架、貯物箱,檢查手術用品的外包裝有無破損、霉變、有效日期及數量,按日期先后順序發放使用,并及時反饋一次性無菌物品的使用情況。手術后未開啟包裝的無菌物品應重新消毒后,給下一臺手術使用,不再收回貯存間,避免污染貯物箱內的其他物品。

  2.3  手術室無菌持物鉗消毒方法改進 

  手術室無菌持物鉗經歷了由濕置→干置→取消的改進,其方法效果可靠、方便、節省成本。取消無菌持物鉗與使用傳統干、濕無菌持物鉗對照監測結果表明,效果明顯優于干、濕兩組,差異有顯著性。干置無菌持物鉗使用1~4h,合格率為100%,超過4h則有污染,須在4h內更換無菌持物鉗,而濕置無菌持物鉗由于使用2%戊二醛消毒液,因此成本高。采用取消無菌持物鉗屬于最佳方法,方法簡便易行,只需將手術室的物品單獨打包高壓滅菌。采取取消無菌持物鉗減少了污染環節,使無菌物品免受二次污染,也降低了手術室醫用材料的成本。所以,取消無菌持物鉗非常符合醫院感染要求及科室經濟管理。

  3  手術人員無菌技術管理

  3.1  外科洗手是控制感染的有效措施 

  正確的外科洗手是阻隔醫務人員攜帶病原微生物傳播疾病的重要環節,外科洗手可以完全清除手部皮膚的暫住菌和常住菌。目前常用的洗手法為碘伏洗手法,但應注意洗手應洗至肘關節以上5cm處,整個洗手過程不少于5min,保持雙手高過肘部,避免污染。定期監測手術人員手指帶菌數不超過5CFU/cm2。

  3.2  手術中無菌技術管理 

  嚴格執行無菌技術操作是保證手術成功的關鍵。要求手術室護士具有較強的專業知識和過硬的基本功。嚴格監督手術人員的無菌操作執行情況,嚴格手術區皮膚消毒范圍,注意保護切口,做到配合手術時得心應手,穩、準、輕、快,從而可縮短手術時間,減少感染機會。手術切口由內向外消毒,感染傷口由外向內消毒,手術部位的消毒范圍為15~20cm 。手術操作臺與無菌臺應保持10cm以上的距離,手術人員臍平面以下、肩部以上為區域,無菌臺包布下垂30cm以外等均視為有菌區,手術器械觸碰以上位置即視為污染,應立即更換。參觀人員要與手術區保持30~40cm以上距離。覆蓋切口的敷料不可太厚密,以免影響汗液蒸發,給細菌的生長繁殖創造條件。避免無菌物品及無菌區域遭受污染,降低切口感染率。

  4  手術廢棄物分類處理

  4.1  一般廢棄物的處理 

  將未被血液、體液污染的廢棄物(包括一次性無菌物品包裝袋、藥品包裝袋等)用黃色垃圾袋放置;需終末處理的醫用廢棄物(包括一次性引流器、廢棄的肢體組織等)用紅色塑料袋放置;生活垃圾(如辦公垃圾)用黑色垃圾袋放置。每個手術間放置大小合適的垃圾桶,桶內放置不同顏色的塑料袋。每日下午由專管保潔人員統一收集,將塑料袋口扎緊并標有“手術室"字樣后,送往醫院感染中心進行處理。

  4.2  銳利廢棄物的處理 

  每一個手術間放置由硬塑制成并標有“針頭"字樣和“玻璃"字樣的容器,用于收集手術使用后的一次性注射器、輸液器針頭、手術刀片、麻醉穿刺針、玻璃類等銳利廢棄物。每日手術結束后,由專管保潔人員逐個手術間進行收集,送醫院感染中心進行處理,嚴格控制醫院感染發生。

  5  手術室感染監控

    手術室感染監控由院感室專職護士負責,統一對手術室的空氣、物體表面、手術人員的手、無菌物品、使用中的消毒液等每月采樣細菌培養一次,紫外線燈管強度每季度監測一次,使手術物品表面的菌落數控制在≤5CFU/cm2。若菌落數大于正常范圍,應調查原因,積極采取相應的措施。每月測定紫外線的輻射強度,每3個月用紫外線測定儀測定其輻射強度,若低于70μW/cm2 ,應及時更換,以保證空氣消毒效果。每種物品包裝后用化學指示膠帶封口后送高壓滅菌。高壓鍋每3個月用嗜熱脂肪桿菌芽胞行生物監測,培養陰性說明已達到滅菌目的。定期做好各種監測并記錄,為手術室的感染監控提供可靠依據。

  6  手術室與供應室一體化管理

    手術室與供應室一體化管理有利于凈化手術室,減少感染。手術室和供應室的污染區和無菌區各設置一條通道(直通電梯),將手術室與供應室聯系在一起。在手術室有限的空間內清洗、消毒、滅菌器械,準備手術敷料包,不符合消毒隔離要求。在手術室與供應室一體化運行后,手術用的敷料直接送至中心供應室打包間包裝,手術器械送往供應室經清洗、包裝。采用這種方法既避免了無菌包在運輸過程中被污染,也避免了手術室空氣的污染。手術室僅留存部分備用無菌包,大部分無菌包存放于供應室的無菌物品存放室。目前,國內外大型醫院的手術室均采用手術室與中心供應室合作的模式運作。
   
  總之,加強手術室各個環節的科學化、合理化控制與管理,使手術感染率降低,有效控制院內感染的發生。通過監控,可以督促各級人員嚴格執行各項規章制度,真正有效地減少間接感染途徑,使醫院感染控制與管理工作步入科學管理的軌道。


作者單位:解放軍第252醫院麻醉科,河北 保定 071000

日期:2009年8月24日 - 來自[2009年第21卷第2期]欄目

皮下埋植劑移位1例

【關鍵詞】  皮埋劑;移位;取出;困難

“皮埋”即皮下埋植避孕法。此法是在育齡婦女胳膊劃個2 mm小口,放進米粒大小的左旋18甲基炔諾酮硅膠囊,使藥物緩釋,在血液中維持低量而又能避孕的濃度,從而達到5年避孕效果。“皮埋”避孕,有長效、高效、可靠、可逆(取出后2個月即恢復生育功能)簡便、經濟的優勢,正被許多育齡婦女所接受,雖然“皮埋”有諸多優點,一般情況下取出也很容易,但皮埋棒移位后,又沒有可靠的輔助診斷手段,取出的確十分困難,現報告如下。

    1  病歷摘要

    患者,女,回族,29歲,孕2產2,因6個月前在某鄉計劃生育服務站行皮下埋植劑取出術,一根找不到未取出,伴陰道不規則出血,近1個月幾乎天天有點滴樣出血,于2008年9月25日來本站就診。查體:左上壁內側有長5 cm手術瘢痕,皮下及周圍摸不到皮埋棒。反復追問病史,確認有一根皮埋劑未取出,診斷為皮下埋植劑移位。收住本站觀察室。將左上肢用無菌碘伏消毒后用無菌中單包裹,每天2次。連續3天后,行左上肢臂叢神經阻滯麻醉后,受術者取平臥位,左手臂外展外旋平放于托板上,術者戴帽子口罩,穿清潔無菌手術衣,帶無菌手套,常規消毒后切除瘢痕,鈍性分離肌肉組織,找不到皮埋棒,延長切口,順序尋找,用2 h 10 min,在左上肢外側近端緊貼骨膜處發現一棒狀物,周圍有大量纖維組織包裹。分離后取出,檢查皮埋棒完整,常規縫合。無菌敷料遮蓋,繃帶加壓包扎。術畢,取出物送患者本人及家屬觀看。術后住觀察室輸抗生素3天。第13天拆線。切口甲級愈合。隨訪6個月無不適。

    2  討論

    (1)皮下埋植劑是一種孕激素類避孕藥,孕激素會引起子宮內膜變薄,容易干擾原有的月經周期,過一段時間后,身體會逐漸適應這種變化,恢復正常,但事先要有心理準備,以免術后不適應。埋植適宜人群:40歲以下的已婚女性;不能按時服用避孕藥者;生殖道畸形不能使用宮內節育器者;使用宮內節育器多次失敗者;對雌激素類避孕藥有禁忌證者。埋植術前要進行檢查,患有嚴重貧血、高血壓、頻發性頭痛、甲亢癥、乳腺癌、糖尿病、子宮肌瘤、卵巢腫瘤、嚴重皮膚病、肝炎、腎炎的女性不能采用這種方式。常規檢查:血紅蛋白、出凝血時間、血小板、肝功能。體格檢查:包括體重、血壓、心肺功能、婦科、宮頸防癌刮片、乳腺檢查,用以排除妊娠及腫瘤。皮埋手術必須在確認沒有懷孕和其他疾病的情況下才可以進行。埋植應在月經來潮的當天算起,7天內做效果最好。另外,產后6周經過檢查排除早孕后,也可以做埋植手術。(2)手術部位在上臂內側,在肘彎上6~8 cm處,2根埋植劑從同一切口植入皮下脂肪層。注意切忌皮埋劑埋植過深,埋植規范是取出容易的前提。(3)因手術暴露時間較長,故用適量抗生素預防感染,術前用無菌碘伏消毒左上肢后用無菌中單包裹,每天2次。連續3天。(4)皮下皮埋劑避孕是我國廣泛應用的女性避孕方法,有效率為998%,一般情況下,經局麻很易取出,但本例皮埋劑移位到對側骨膜,實屬少見。在邊遠地區又沒有特殊輔助診斷,提醒同行取出皮埋劑一定要謹慎,以免給受術者造成不必要的痛苦。

   (本文編輯:丁  平)


作者單位:756300 寧夏,隆德縣計劃生育服務站

日期:2009年8月24日 - 來自[2009年第6卷第3期]欄目

消毒供應室無菌物品的監測

【摘要】    目的 探討如何確保醫院消毒供應室無菌物品的滅菌效果及性能良好。方法 通過醫院感染管理科對消毒供應室工作的指導,加強相關知識的培訓,規范物品清洗、滅菌流程, 進行滅菌效果監測和質控。結果 對消毒供應室無菌物品采樣398件進行監測,合格率達100%。結論 醫院感染管理科對消毒供應室無菌物品監測結果滿意。

【關鍵詞】  消毒供應室 無菌物品 監測 醫院感染

  醫院消毒供應室是為臨床科室提供各種無菌物品的重要科室,必須保證無菌物品的無菌及性能良好。其工作質量與醫療安全息息相關,對無菌物品的監測是控制醫院感染的關鍵。因此,我院院感科2007年2月—2009年2月對消毒供應室的無菌物品進行抽樣監測,效果滿意,現將監測情況報告如下。

  1 材料與方法

  1.1 監測對象 我院消毒供應室經高壓滅菌后的無菌物品。

  1.2 監測方法 按衛生部2002版《消毒技術規范》醫院消毒衛生標準GB115982—1995執行,對物體表面用浸有無菌生理鹽水棉拭子涂抹采樣,立即送檢。

  1.3 判斷標準 依據《消毒技術規范》、《消毒供應中心指南》、《消毒與滅菌效果和評價標準》和《醫院消毒衛生標準》進行效果判斷。

  2 結果

  我院院感科每月不定期對消毒供應室的無菌物品進行采樣監測,2年來對消毒供應室無菌物品采樣監測398樣,合格率達到100%。

  3 討論

  3.1 加強院感知識的培訓 轉變服務理念,學習新技術,樹立為臨床服務的意識,院感科有計劃的定期組織護士學習《消毒技術規范》和《醫院感染管理辦法》、《消毒供應室管理規范》等。特別是學習有關消毒滅菌的新技術、新經驗,加強風險意識教育,拓寬知識面,從而提高科內工作人員的整體素質,防范意識和評判能力。

  3.2 領導重視、合理布局 醫院領導對消毒供應室非常重視,供應室的工作人員90%被分期分批參加四川省消毒供應協會舉辦的各種消毒技術培訓。院感科專人負責供應室的消毒效果監測,建立健全完善供應室各種消毒滅菌效果的監測制度并定期檢查評價。擴展供應室面積,合理布局,物流方向實行單向強制通過、不可交叉、不可逆行,實現由污到潔、再到無菌的工作流程。同時增加設備配置,增加護理人員編制,將以往不規范的分散式消毒、滅菌改變為集中供應管理模式,利于醫院感染控制質量,充分體現“以患者為中心的服務觀念”。

  3.3 規范操作流程,加強質量控制 消毒供應室是各種無菌物品消毒滅菌的重要場所,供應室消毒醫療器械質量優劣是減少醫院感染的一個重要環節;無菌物品的質量安全直接關系到醫院的醫療安全。依據《消毒技術規范》要求,供應室規范了物品的回收、清洗、消毒、包裝、無菌管理,建立健全規章制度及操作流程的同時加強質量過程控制,落實職責、措施。要提高無菌物品質量,物品清洗質量是關鍵,供應室護士嚴格按照各種物品清洗流程進行清洗,院感科人員現場督查清洗過程;我院還購置了高壓沖洗水槍和超聲波清洗機等先進設備以確保清洗滅菌質量。對嚴重污染的物品做到專泡、專刷、專管,以防止交叉污染,供應室消毒員熟練掌握規范化的消毒滅菌操作流程并每鍋監測滅菌效果,從而保證我院滅菌物品合格率達100%。


作者單位:廣元市第一人民醫院院感科,四川廣元 628017

日期:2009年8月24日 - 來自[2009年第7卷第8期]欄目
共 32 頁,當前第 6 頁 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 :


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