主題:白細胞

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奧美拉唑、泮托拉唑對白細胞影響的臨床觀察

【摘要】  目的 觀察奧美拉唑、泮托拉唑在臨床應用中對白細胞的影響。方法 對上消化道出血患者分別使用奧美拉唑和泮托拉唑3天、7天后復查血常規。結果 使用奧美拉唑、泮托拉唑3天、7天后觀察血常規,發現部分患者出現白細胞減少。使用7天發生白細胞減少幾率高于使用3天者。結論 臨床使用奧美拉唑、泮托拉唑可以引起白細胞減少。

【關鍵詞】  奧美拉唑 泮托拉唑 白細胞

    Clinical investigation on effect of omeprazole and pantoprazole on white blood cells

    JIANG Ming-ming,LI Hui.Department of Digestive Medicine,the Fourth Hospital,Changsha 410006,China

    [Abstract]  Objective  To investigate the effects of omeprazole and pantoprazole on white blood cells.Methods  160 patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding were treated with omeprazole or pantoprazole.Blood routine test was performed 3 days later,which was repeated after 7 days.Results  White blood cells decreased when the patients were treated with omeprazole or pantoprazole several days later.The decrease rate of white blood cells was higher in the patients who were treated 7 days later than those 3 days later.Conclusion  Omeprazole and pantoprazole may cause the decrease of white blood cells.

    [Key words]  omeprazole;pantoprazole;white blood cells

    急性非靜脈曲張性上消化道出血是臨床常見急癥,病死率高達6%~10%,臨床上最常見病因是消化性潰瘍、上消化道腫瘤、應激性潰瘍、急慢性上消化道黏膜炎癥等。治療上除了抗休克、迅速補充血容量外,根據不同病因也應采取相應的止血措施,在非靜脈曲張性上消化道出血中,質子泵抑制劑是一類常規使用的制酸藥物,可抑制胃酸分泌,顯著改善上消化道癥狀,促進出血創面愈合,其抑酸作用強且持久,持續用藥無耐受性。目前應用較為廣泛的有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等,這類藥物不良反應少、安全、有效,臨床使用時間已超過10年,但少數患者在使用過程中出現了白細胞減少的情況,本人觀察治療對象共160例,報告如下。

    1  資料與方法

    1.1  一般資料  選擇2004年8月~2006年5月在長沙市第四醫院因急性非靜脈曲張性上消化道出血疾病住院患者共160例,男85例,女75例;年齡18~75歲,平均45.2歲,大于40歲者82例(占51.25%),用藥前均查血常規,白細胞大于4.0×109/L,且在正常范圍內。出血原因:十二指腸潰瘍54例,胃潰瘍40例,急性糜爛性出血性胃炎45例,復合性潰瘍13例,吻合口炎3例,吻合口潰瘍5例,上述患者均通過行胃鏡檢查明確出血原因。使用奧美拉唑70例,其中>40歲者42例,使用泮托拉唑70例,其中>40歲者40例,患者年齡分布差異無統計學意義(P>0.05)。所有病例均排除合并血液系統疾病及可能影響血液系統的其他疾患,所有病例均避免使用其他引起白細胞減少的藥物。

    1.2  試驗方法  本研究將160例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者按照隨機原則分為對照組(20例),治療Ⅰ組(70例),治療Ⅱ組(70例),對所有入選病例均給予積極補液、輸血補充血容量、藥物止血、保護上消化道黏膜,必要時內鏡下止血治療,對照組只給予前述治療;治療Ⅰ組在第1天即開始用奧西康(奧美拉唑,揚州奧賽康藥業有限公司生產)每次40 mg,每12 h 1次,靜脈滴注;治療Ⅱ組在第1天即開始用韋迪(泮托拉唑,江蘇揚子江藥業集團公司生產)每次40 mg,每12 h 1次,靜脈滴注。用藥后第3天、第7天分別復查血常規觀察白細胞數值變化情況。

    1.3  統計學方法  數據統計采用SPSS 10.0軟件處理,兩組組間一般資料比較采用t檢驗,見表1。對于白細胞減少的情況采用例數/百分率表示,其統計推斷采用χ2檢驗,率的檢驗標準α=0.05,見表2。

    2  結果

    對治療前三組患者一般資料比較后結果顯示:三組患者一般資料(性別、年齡)差異無顯著性(P>0.05)。對治療后三組患者出現白細胞減少情況比較后結果顯示:用藥后第3天、第7天復查血常規,少數患者出現不同程度白細胞數下降,分類正常,下降幅度為10%~74%,下降低于正常值者共48例,其中男26例,女22例,差異無顯著性;>40歲者25例,<40歲者23例,差異無顯著性;治療Ⅰ組22例,占Ⅰ組31.43%;治療Ⅱ組23例,占Ⅱ組32.86%,Ⅰ組與Ⅱ組差異無顯著性,但Ⅰ組、Ⅱ組與對照組比較差異有顯著性,第3天發生白細胞下降者占6.87%,第7天發生白細胞下降者占23.12%。上述白細胞減少患者在停用奧美拉唑或泮托拉唑后大部分患者白細胞的數值可自行恢復正常,少部分患者服用鯊肝醇、利血生、維生素B4等可使白細胞恢復正常。1  三組患者一般資料比較表2  三組患者治療后出現白細胞減少的比較

    3  討論

    急性非靜脈曲張性上消化道出血是臨床常見疾病。質子泵抑制劑是治療上消化道出血的主要藥物。臨床已經證明,當pH>6.0時,血小板聚集及血漿凝血功能誘導的止血作用能得到有效發揮;當胃液中pH<5.0時,新形成的凝血塊會迅速被消化,質子泵抑制劑作用于壁細胞胃酸分泌終末步驟中的關鍵酶H+-K+-ATP酶,當被吸收進入血液后,質子泵抑制劑濃集于壁細胞的微管和微囊,在酸性環境中活化為亞磺酰胺代謝物與H+-K+-ATP酶特異結合,使H+-K+-ATP酶不可逆失活,使壁細胞內的H+不能轉運到胃中,能提高胃內pH值,既可促進血小板聚集和纖維蛋白凝塊的形成,避免血凝塊過早溶解,有利于止血和預防再出血,又可以治療消化性潰瘍等疾病。目前臨床上常用的質子泵抑制劑有奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等。常規使用劑量如奧美拉唑或泮托拉唑每次40 mg,每12 h 1次,可靜脈推注或滴注[1~3]。

    筆者觀察治療了非靜脈曲張性上消化道出血病例共160例,其中男85例,女75例,年齡自18~75歲,平均45.2歲,隨機分為治療Ⅰ組、治療Ⅱ組和對照組。治療Ⅰ組、治療Ⅱ組分別使用奧西康、韋迪靜滴,用藥后第3天、第7天后觀察血常規發現部分患者出現白細胞下降,男26例,女22例,表明發生白細胞減少幾率與性別差異無顯著性,治療Ⅰ組發生白細胞減少占31.43%,治療Ⅱ組占32.86%,差異無顯著性,表明奧美拉唑與泮托拉唑對白細胞減少,差異無顯著性;治療Ⅰ組、治療Ⅱ組與對照組的比較差異有顯著性,第3天發生白細胞下降占6.87%,第7天發生白細胞下降占23.12%,使用質子泵抑制劑7天發生白細胞下降人數高于使用3天,表明使用質子泵抑制劑時間長,則發生白細胞減少幾率增大;大于40歲者25例,小于40歲者23例,差異無顯著性,表明發生白細胞減少幾率與年齡關系不大。

    質子泵抑制劑不良反應較少,輕微、常見的有惡心、失眠、頭痛、皮疹、疲乏、腹痛、腹瀉、便秘、脹氣等,其中致白細胞減少這一不良反應值得關注,該不良反應一般可逆,停藥后可恢復。小部分患者可通過服用升白細胞藥物使白細胞恢復正常[4,5]。

    在使用質子泵抑制劑藥物治療過程中,應注意復查血常規,觀察白細胞變化情況,以合理用藥,達到滿意的治療效果。

【參考文獻】
  1 智發朝,李瑜元.全國上消化道出血診治學術研討會簡況.中華醫學雜志,2001,81(9):576.

2 盛顯倉.2189例上消化道出血病因及相關因素分析.溫州醫學院學報,2003,33(4):262-264.

3 British Society of Gastroenterology Endoscopy Committee.Nonvariceal upper gastrointestinal haemorrhage:guidelines.Gut,2002,51(suppl 4):1-6.

4 蘇珊珊.奧美拉唑致白細胞減少19例分析.右江醫學,2005,33(1):56-57.

5 杜秀偉,李娟,趙風玲.奧美拉唑致白細胞減少1例.中國煤炭工業醫學雜志,2006,1:67-68.

(編輯:楊 熠)


作者單位:410006 湖南長沙,長沙市第四醫院

日期:2008年6月30日 - 來自[2007年第5卷第9期]欄目

化療致患者白細胞減少的護理

【關鍵詞】  白細胞

    惡性腫瘤是一種全身慢性消耗性的惡性疾病,手術切除實體瘤至今仍然為一種最有效的治療方法。化療是對惡性腫瘤患者的一種全身性治療,在預防及消滅腫瘤遠處轉移方面,優于手術與放療。但患者經多療程化療后,造血及免疫系統均不同程度受抑制,當骨髓嚴重抑制時,白細胞降至4.0×109/L以下,甚至在1.0×109/L以下,這就需對患者采取保護措施,預防感染。我科在2005年共收治化療患者53例,經過積極有效治療和護理,患者均安全度過化療危險期。因此,化療致患者白細胞減少后,保護隔離患者,做好各方面護理非常重要。

    1  臨床資料

    53例化療患者,男30例,女23例。年齡最小22歲,最大69歲。胃癌34例,直腸癌9例,乳腺癌7例,肝癌3例。已行根治性手術治療者46例,姑息性手術治療者7例。其中有1例胃癌患者在化療期間白細胞降至3.5×109/L。

    2  病室準備

    (1)患者住單人房間,謝絕探訪,若需家屬陪護,家屬應避免呼吸道感染等,還需穿隔離衣,戴口罩。患者盡量少去人群聚集的公共場所,必須外出時最好戴口罩。(2)病室內每日定時開窗通風,保持空氣清晰。紫外線消毒,每日兩次,每次30 min以上。室溫需維持于適宜水平,一般保持在20 ℃左右。室內濕度以40%~50%為宜。(3)病室墻壁、壁櫥、窗臺、床頭桌、地面等,每日用“84”消毒液擦洗一遍。

    3  飲食護理

    患者化療后多有胃腸道反應,致食物攝入量減少,營養狀況欠佳,不利于機體功能的恢復。因而,應注意食物的色、香、味搭配,并考慮患者的飲食習慣,鼓勵其多飲水,多進食高熱量、高蛋白、高維生素食物。若患者惡心、嘔吐嚴重,不能進食,應行靜脈高營養治療。

    4  基礎護理方法

    4.1  口腔護理  注意保持口腔清潔,飯后漱口,早、完刷牙,要用細、軟毛刷的牙刷刷牙,必要時行口腔護理。若有口腔炎癥應及時治療。

    4.2  嚴密觀察體溫變化  每日測體溫4次,遇有高熱,隨時監測體溫變化,必要時做血培養檢查。

    4.3  嚴格消毒隔離及無菌技術操作  防止引起患者外源性感染。醫護人員檢查治療患者前必須洗手,嚴防交叉感染。

    5  抗生素應用等方面

    防止感冒,必要時應用抗生素。根據病情輸入成分血,應用促進白細胞增生的藥物,以恢復造血功能。

    6  心理護理方面

    此類患者一般有頭暈、乏力等非特異性癥狀,易感到疲勞。應了解患者的病情及心理狀態,做好心理護理,及時掌握患者的思想動態,耐心解釋化療可致發生的反應,消除患者緊張感和不必要顧慮,使其對治療充滿信心,以增強機體抵抗力。

    (編輯:丁  林)


作者單位:262200 山東諸城,諸城市人民醫院普外二科

日期:2008年6月30日 - 來自[2007年第5卷第9期]欄目

尿中白細胞之十項分析與鏡檢

【關鍵詞】  尿中白細胞之十項分析


    隨著檢驗儀器的飛速發展,尿十項分析儀已廣泛應用到各級醫療部門,手工檢驗方法逐漸被取代,但尿液沉渣鏡檢仍起著分析儀無法取代的作用而應用于臨床。為了解尿十項分析儀與尿沉渣鏡檢白細胞差異之大小,我們特做如下試驗以作比較。

    1  材料與方法

    1.1  一般資料  1200份清晨空腹尿標本,男218例,女982例,均為體檢者之尿液。

    1.2  儀器  拜耳50尿十項分析儀,拜耳尿十項試紙條,顯微鏡,離心機,刻度離心管。

    1.3  方法  將尿液混勻取10.2 ml加入刻度離心管中備用。將拜爾試紙條插入刻度離心管之尿液中立刻取出,用濾紙吸去兩邊及背側多余尿液,2 min上機測定,讀取結果。將盛尿液的刻度離心管以1200 r/min轉速,離心5 min,棄去上清液9.8 ml,余下0.2 ml混勻,取出20 μl滴在載玻片上,用18 mm×18 mm的蓋玻片覆蓋,用10×40倍鏡頭計數10個視野的白細胞最高值和最低值,記錄結果。

    2  結果

    結果為:(1)尿十項分析白細胞陽性116例,陽性檢出率為9.7%;尿沉渣鏡檢白細胞陽性164例,陽性檢出率13.7%。(2)鏡檢白細胞每高倍視野6~9個,已是陽性結果,尿十項分析其結果均為陰性。(3)尿十項分析白細胞其打印單上出現(*)(+~+++)即為陽性,鏡檢白細胞每高倍視野超過5個即為陽性。

    3  討論

    尿中白細胞十項分析比尿沉渣鏡檢陽性檢出率低。尿十項試紙白細胞模塊是針對白細胞酯酶進行化學作用,其敏感度為每微升5~15個白細胞。存在的干擾如尿液中葡萄糖濃度的升高(160 mmol/L)或高比重尿可使試驗結果降低。尿中如有先鋒霉素類藥物、乙哚酸或高濃度草酸也可使試驗結果降低。四環素可降低試驗的反應性,高濃度藥物可引起假陰性結果,呋喃妥因所引起的黃色尿液可掩蓋試紙條的反應顏色。任何引起尿液顏色異常的結果均可影響試驗顏色的反應。試紙的質量、保存方面的因素以及工作環境等都可能使檢測結果發生偏差。鏡檢是校正尿十項分析白細胞假陰性唯一的方法,所以,在進行尿十項分析的同時應與尿沉渣鏡檢同步,才能得到臨床需要的檢驗結果。


作者單位:028400 內蒙古開魯,開魯縣婦幼保健所

日期:2008年6月30日 - 來自[2007年第5卷第7期]欄目

頭孢曲松鈉致急性再生障礙性貧血1例

  1  病歷摘要

    患者,女,70歲。因頭痛、嘔吐8 h,于2003年9月25日23時50分入院。突然發病,嘔吐為噴射性,共吐2次,均為胃內容物。病后神志清楚。既往有高血壓病史10年。入院查體:體溫37 ℃,脈搏92次/min,呼吸18次/min,血壓24/16 kPa(1kPa=7.5 mmHg)。神志清楚,無皮疹,表淺淋巴結未觸及腫大。頸尚軟。心肺檢查正常。肝脾未觸及。四肢肌力肌張力正常,生理反射存在,病理反射未引出。實驗室檢查:血常規:白細胞13.6×109/L,中性粒細胞0.85,淋巴細胞0.15,血紅蛋白143 g/L,血小板156×109/L;尿常規:尿蛋白(-),鏡檢白細胞(+)。血生化、血脂、肝功能正常。空腹血糖6.39 mmol/L。腦脊液壓力220 mm H2O,呈均勻血性,白細胞2×106/L,糖3.2 mmol/L,氯化物125 mmol/L。頭顱CT:左基底節區腦出血破入腦室。診斷:(1)高血壓腦出血;(2)泌尿系感染。

    診治經過:入院后臥床休息,定時腰穿放腦脊液,降顱壓,保護腦細胞,抗感染。具體藥物有:20%甘露醇、輔酶A、胞二磷膽堿、氯化鉀、硫酸鎂、尼莫地平注射液、腦蛋白水解物、6-氨基己酸、復方氨基酸、頭孢曲松鈉3 g加生理鹽水250 ml稀釋后靜滴,每日1次。住院18天時病人出現發熱,體溫38 ℃以上,伴寒戰。急查血常規:白細胞1.5×109/L,中性粒細胞0.13,淋巴細胞0.87,血小板84×109/L,血紅蛋白100 g/L。尿常規正常。骨髓象:骨髓增生極度減低,粒細胞僅占5%,未見有核紅細胞及巨核細胞,淋巴細胞90%,其他非造血細胞5%,血小板散在可見。各系細胞形態正常。骨髓象診斷:急性再生障礙性貧血(急性再障)。立即停用頭孢曲松鈉,繼續應用其他藥物。加用環丙沙星0.2 g,每日2次靜滴,丙酸睪丸素25 mg,每日1次,肌注。地塞米松每日20 mg,靜滴,口服維生素B4及中藥。血白細胞在0.7×109~1.4×109/L之間波動。住院28天時體溫下降,血白細胞升至4.2×109/L,中性粒細胞0.86,淋巴細胞0.14,血紅蛋白92 g/L,血小板142×109/L。復查骨髓象:骨髓增生明顯活躍,早、中幼粒細胞比例輕度增多,淋巴細胞相對減少,其他系統細胞比例、形態正常。住院第33天血白細胞12.4×109/L,患者一般情況良好,可下床活動,出院時囑患者禁用頭孢曲松鈉,隨訪1年,身體健康。

    2  討論

    本例為高血壓腦出血伴泌尿系感染,入院時使用多種藥物,當發生急性再障時,分析原因,頭孢曲松鈉可疑最大。經查閱文獻,患者應用的其他藥物未見有白細胞減少的副作用,也找不到藥物以外的其他原因。停用頭孢曲松鈉,繼續應用其他藥物,骨髓造血恢復也支持急性再障與頭孢曲松鈉有關。

    頭孢曲松鈉屬于β-內酰胺類抗生素,系第三代頭孢菌素,目前臨床應用比較廣泛。其不良反應有過敏、消化道反應、頭痛頭暈、肝腎功能損害,血液學檢查異常占14%,有白細胞減少、血小板數值改變、嗜酸粒細胞增多等,但造成急性再障的文獻報道少見。該例發生再障的機制不明,可能與患者特異體質有關,是否與用藥時間較長有關不得而知。該例終止與藥物接觸后約10天時間,骨髓造血恢復,說明頭孢曲松造成的急性再障有恢復的可能性。由此提示:臨床使用β-內酰胺類抗生素時,要注意血液系統的不良反應,特別是較好時間應用者,要定時檢查血白細胞,一旦發現白細胞減少,立即停藥,及時處理, 以免發生再障,危及患者生命。


作者單位:050300 河北井陘,井陘縣中醫院

日期:2008年6月30日 - 來自[2007年第5卷第3期]欄目

腦出血急性期白細胞反應及臨床意義

【摘要】  目的 探討腦出血急性期白細胞及中性粒細胞增高與腦出血預后的關系。方法 測定102例腦出血患者外周血白細胞總數及中性粒細胞計數,分析其結果與預后的關系。結果 腦出血死亡組較存活組外周血白細胞總數有明顯增高,中性粒細胞計數增高兩組差異無顯著性(P>0.05)。結論 腦出血外周血白細胞總數可作為判斷病情及臨床預后的指標之一,中性粒細胞計數增高與預后無關。

【關鍵詞】  腦出血;白細胞;中性粒細胞;預后

    腦血管病(又稱腦卒中)是目前人類三大死亡原因之一。腦出血是其最嚴重的類型之一,我國出血性卒中占全部腦血管病的21%~48%,病后30天內病死率高達35%~52%,存活者中超過30%遺留神經功能障礙[1]。對腦出血的研究日益受到重視。近年來,大量臨床和流行病學研究表明,白細胞在出血性腦血管病發展過程中起著非常重要的作用。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本文收集了我院近3年腦出血102例住院病人的資料,均經頭顱CT檢查證實。診斷符合1995年全國腦血管病學術會議擬訂標準[1]。其中男58例,女44例,年齡最大84歲,最小40歲,平均65歲。死亡14例,存活88例。除外24 h死亡和原發腦出血病例。

    1.2 方法 所有患者于入院次日晨抽靜脈血查外周血白細胞總數(絕對值)及中性粒細胞計數(相對值),外周血白細胞數超過10×109/L者為增高,中性粒細胞計數超過0.70視為增高。

    1.3 統計學方法 采用χ2檢驗。

    2 結果

    腦出血時白細胞升高的發生率為37.3%,中性粒細胞計數增多的發生率52.3%,其增高的發生率:中性粒細胞計數明顯高于白細胞總數,見表1、表2。表1 外周血白細胞總數與預后的關系表2 外周血中性粒細胞計數與預后的關系

    3 討論

    眾多研究表明,外周血白細胞及中性粒細胞與腦血管病的發展與預后有關。白細胞及中性粒細胞在腦卒中時參與多方面的作用,表現在降低腦血流量、損害腦實質和可能損傷血-腦屏障[2]。Jenkins等[3]在動物模型上研究發現,在急性腦出血發生后24~48h,周圍血管白細胞滲出達高峰。國內黃俊益等[4]對腦出血患者的外周血白細胞、血液流變學指標進行了研究,發現腦出血組外周血白細胞總數顯著高于腦梗死組及對照組,且白細胞與血液黏稠度增高互為關系,是腦卒中的危險因素之一。本文研究結果與文獻一致[5],白細胞增高組病死率明顯高于非增高組(P<0.01)。由此表明,腦出血病人早期不伴嚴重感染的情況下,白細胞總數增高視為反應性增高,對神經功能恢復是不利的。腦出血急性期白細胞反應機制尚不清楚,目前認為可能由于腦出血發生后腦組織缺血缺氧引起的腦水腫、顱內高壓導致丘腦、下丘腦及垂體軸的神經體液增強、交感神經興奮性增高,血漿皮質醇增高,兒茶酚胺釋放入血,引起外周血白細胞反應性增高,而并非局部的炎癥反應。這種外周血白細胞反應在48 h內尤為突出。白細胞在腦卒中的發病和腦損害中起重要作用,不僅由于白細胞本身的聚集、變形能力的下降導致局部微循環阻塞,影響側支循環建立,還可因活化白細胞產生多種生物活性物質直接損害腦部的血管和腦實質。但與文獻[5]不同的是中性粒細胞計數增高與腦出血的發展與預后關系無統計學意義(P>0.05)。

【參考文獻】
  1 Wu GX,Wu ZS,He BL,et al.Epidemiological charecheristics of stroke in 16 provinces of china.Natl Med J China,1994,5:281-325.

2 劉秦,盧禮賢,蘇誠堅.腦出血破入腦室患者預后相關因素的研究.河南實用神經疾病雜志,2004,7(4):18-19.

3 Jenkins A,Mexwell L,Greham DI.Experimental intracerebral hematoma in the rat sequential light microscopical changes.Neuropathol Appl Neureobiol,1989,15:477-486.

4 黃俊益,董仁壽.急性出血性腦血管病WBC、血液流變性的意義.中國血液流變雜志,2002,12(1):30-31.

5 汪立平,包仁堯,王運良.高血壓腦出血急性期白細胞反應及臨床意義.河南實用神經病疾病雜志,2003,6(5):11-12.


作者單位:1 100071 北京,北京豐臺醫院神經科 2 410078 湖南長沙,中南大學湘雅醫學院(臨床醫學專業學生) 3 101100 北京,北京市通州區老年病醫院內科

日期:2008年6月30日 - 來自[2007年第5卷第2期]欄目

老年人痰液及白細胞計數在慢性支氣管炎急性發作時的變化比較

     關于抗生素在臨床中的運用,是不是一定要血常規提示有細菌感染時才能使用,很多學者有不同的認識。多數學者認為,老年人免疫應答能力較年輕人差,對于呼吸道病毒、細菌感染時,其血常規的變化較年輕人反應相對要不敏感一些。本文主要通過總結我院128例慢性支氣管炎發病時的痰液及血常規的變化情況,以了解老年人慢性支氣管炎急性發作時,呼吸道的局部癥狀與血常規的變化關系,以便更加合理地使用抗生素。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 總結了西南大學醫院2005~2006年老年慢性支氣管炎急性發作的患者共計128例(胸片提示:肺紋理增多、增粗或呈小片絮狀改變)。其中,男102例,女26例。年齡最大86歲,最小52歲,平均63歲,同一個人不同時期發病的有18例。

    1.2 患者發病時痰液、白細胞計數及中性粒細胞的變化情況 痰液變化是指以下三項中的任一項或幾項的改變:(1)痰液由無痰或白色泡沫痰變成白色黏稠痰或黃膿痰。(2)痰液由易咳出到不易咳出。(3)痰量增多。白細胞計數變化分三段比較:(1)白細胞總數4~8×109/L;(2)白細胞總數8~10×109/L;(3)白細胞總數>10×109/L。

    2 結果

    白細胞總數變化時患病人數比較,見表1。表1 白細胞總數變化時患病人數比較

    3 討論

    慢性支氣管炎的患者,可以長期反復咳嗽、咳痰,但咳嗽多不劇烈,痰液呈白色泡沫狀,容易咳出。每年冬季好發,氣候轉暖時,發病減少。此時,患者可以不用藥物來治療。老年人因免疫功能低下或伴有其他多種慢性疾病,慢性支氣管炎急性發作時有一定的特點,表現為:(1)局部癥狀較重而全身反應較輕。患者咳嗽加重,痰液變黏稠,呈黃膿痰,且不易咳出,痰量增多,喘息、胸悶癥狀明顯;而發熱出現較少。(2)精神癥狀及消化道癥狀較重。患者精神狀態較差,表現為淡漠、恍惚,甚至譫妄。患者因進食減少,能量及電解質攝入不足,易造成低鉀血癥,誘發心律失常,加重心衰。(3)易出現真菌、革蘭陰性桿菌感染。老年患者因免疫力較差,長期反復使用抗生素抗感染治療,容易造成二重感染及院內感染。(4)易誘發其他慢性疾病的發生。通過以上臨床資料分析發現,當老年患者慢性支氣管炎急性發作時,患者的痰液已經發生了改變,而患者的白細胞總數及中性粒細胞不一定異常升高,可仍在正常值范圍內。隨病情的進一步加重,患者的白細胞總數及中性粒細胞也隨著升高。因此,老年患者慢性支氣管炎急性發作時,患者的痰液改變較白細胞總數及中性粒細胞升高更加明顯。臨床上應綜合分析患者的痰液、胸片及血常規的變化,來判斷患者是否出現慢性支氣管炎急性發作,早做痰培養及藥敏試驗,合理地選擇抗生素抗感染治療。不必一定要患者的白細胞總數及中性粒細胞均升高超過正常值后才來使用抗生素抗感染治療,以免加重病情。


作者單位:1 400716 重慶,西南大學醫院 2 400700 重慶,重慶市北碚中醫院

日期:2008年6月30日 - 來自[2007年第5卷第2期]欄目

精液白細胞水平與C反應蛋白水平的相關性分析

【摘要】  目的 通過測定84例患者精液中的白細胞水平與C反應蛋白(CRP)值,探討兩者間的相關性,以期了解兩者之間是否存在必然聯系,說明是否可以通過CRP檢測來代替白細胞水平的檢測。方法 收集門診84例患者的精液標本,對其進行白細胞水平的檢測及CRP的測定,將兩者進行統計學回歸分析。結果 5組不同WBC水平的精液標本結果示WBC水平越高,CRP的均值水平也越高,組間比較示各組的CRP均值水平從低WBC水平組到高WBC水平組存在顯著性差異。結論 精液CRP水平與WBC水平呈正相關,CRP定量檢查有助于輔助臨床診斷。

【關鍵詞】  精液;白細胞;C反應蛋白

    Correlation estimation between the level of semen leukocyte and CRP

    LIN Li,QIU Feng,HUANG Xian-zhang.Department of Clinical lab,Ershadao Branch,TCM Hospital of Guangdong,Guangzhou 510105,China

    [Abstract] Objective To investigate the correlation between the level of semen leukocyte and CRP through detecting both of them from 84 patients.To investigate the relationship of them and the possibility of detecting semen leukocyte replace of CRP.Methods Semen was collected from 84 patients to detect the level of leukocyte and CRP,the collected data were dealed with statistics analysis.Results Analysis of five group data showed the CRP had increased as the leukocyte increased.There were significant differences in CRP between the low level leukocyte group and the high one.Conclusion Semen CRP has positive correlation with leukocyte level.Quantitative detect of CRP will give help to clinical diagnosis.

    [Key words] semen;leukocyte;C-reaction protein

    白細胞精液是引起不孕的因素之一,臨床上常通過測定精液中的白細胞水平來評價生殖道感染的嚴重程度,而感染的輕重與對不孕的影響程度亦具有相關性。精液中WBC的來源目前尚無統一認識,大量研究證實,許多不育患者無附屬性腺炎癥,僅是精液中WBC增加,精子質量下降。WBC數量在精液中的改變受免疫調節,可能受許多免疫物質影響[1]。我們對精液中CRP含量進行檢測,探索其與精液中白細胞的關系。

    1 材料與方法

    1.1 標本來源 來自門診84例不育患者的精液標本,年齡23~46歲,身體健康,婚后正常性生活2年以上不育。

    1.2 試劑 CRP檢測試劑盒由中生北控生物科技股份有限公司提供,批號為060042。

    1.3 測試儀器 日立7170A生化分析儀。

    1.4 檢測方法 免疫比濁法,操作詳見說明書。

    1.5 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統計處理,所得數據以(x±s)表示,各組間均值差比較采用t檢驗,各組均值比較采用方差分析。

    2 結果

    2.1 5組不同白細胞水平標本的CRP值分析 對5組白細胞水平的標本CRP進行檢查。結果示,各組CRP測定結果平均值基本表現為白細胞水平越高,CRP均值也越高;但第5組結果表現為下降趨勢,見表1及圖1(略)。

       2.2 不同組間CRP值的相關性分析 對5組中任意兩組進行組間比較,正常組CRP值與(+++)組、(+)組與(+++)組、(+++)組與(++++)組間CRP均值的差在統計學上差異有顯著性(P<0.05),(++)組與所有組的檢查結果均值間差異均無顯著性(如表2)。
表1 5組精液標本測定CRP結果注:分組中1為正常組,2為(+)組,3為(++)組,4為(+++)組,5為(++++)組 表2 不同白細胞水平精液中CRP結果的比較注:分組中1為正常組,2為(+)組,3為(++)組,4為(+++)組,5為(++++)組,*均值在0.05決定水平統計學差異顯著

    3 討論

    精液中白細胞增多,常常提示男性生殖泌尿系感染。同時,也有大量研究證實,許多不育患者無附屬性腺炎癥,僅是精液中WBC增加,使精子質量下降。WBC數量在精液中的改變受免疫調節,可能受許多免疫物質影響[1]。精液WBC水平并不是男性生殖泌尿系感染的絕對指標。而CRP作為機體遭受感染或創傷反應最為敏感的一種急性時相蛋白,也是反映炎癥的非特異性標志物[2],因此它對于感染的診斷有重要的參考價值。由于精液WBC增高并不是男性生殖泌尿系感染的絕對指標,因此其與CRP的相關關系值得進一步探討。

    對84例患者的精液檢查結果表明,中間組(第3組)結果與各組結果沒有明顯的統計學差異。隨著白細胞水平的增高,CRP在WBC(+)~(+++)水平呈正相關趨勢,但在WBC(++++)水平時,CRP迅速回落至正常水平,經分析可能與本研究中(++++)組的樣本數太少有關。

    精液檢查時,常常用白細胞水平來評價男性生殖泌尿系感染的程度,而在實際檢查的操作過程中,如果未用染色方法鑒定細胞種類,或者是檢驗人員無經驗,常常會將精曲管內精子大量增生而致未成熟的脫落細胞誤報為白細胞,從而給臨床醫生的診斷造成誤導。本實驗結果表明,精液CRP在一定程度上與WBC水平呈正相關關系,因此在實際檢查中,可以加做CRP的定量測定,來支持男性生殖泌尿系感染的診斷證據。建議各實驗室建立自己的不同WBC水平的CRP參考范圍,必要時可以結合WBC檢查作為診斷男性生殖泌尿系感染的指標。

    CRP的臨床臨界值為10 mg/L,凡CRP的量>12 mg/L的為升高,<8 mg/L的為正常[3]。本研究中在精液WBC正常組44例標本中,仍有5例(占11.4%)CRP高于12 mg/L,WBC(+)組19例標本中有4例(占21.1%)CRP高于12 mg/L,WBC(++)組12例標本中有2例(占17%)CRP高于12 mg/L,WBC(+++)組4例標本中2例(占50%)明顯超出12 mg/L標準,WBC(++++)組5例樣本中全部CRP為正常。WBC(+)~(++++)共40例標本中共有8例(占20%)超出12 mg/L,此結果與陳艷珍等[4]報道的急性泌尿生殖道感染的患者,其精液中100%出現大量中性粒細胞(白細胞),且精液中CRP的量93.3%高于正常(>12 mg/L)結果不相符,可能與本研究的樣本數不足、標本的提供者本身不是急性感染或樣本沒有排除非感染性WBC水平增高等因素有關。本結果說明不能單獨用CRP定量檢查來評價男性生殖泌尿系的感染程度,更不能取代WBC檢查來判斷是否存在感染。CRP檢查可作為WBC檢查的輔助項目,可提高WBC檢查結果的可信程度,作為男性生殖泌尿系感染的輔助依據。

【參考文獻】
  1 Wang XJ,Li M. WBC chemokine.Xibao Yu Fenzi Mianyixue Zazhi(J Cell Mol Immunol),2001,17(Suppl):40-42.

2 楊振修.C-反應蛋白的檢測.上海醫學檢驗雜志,1999,14(5):261.

3 陸青,楊海敏,俞國榮,等.全血CRP測定儀及其試劑的評估.上海醫學檢驗雜志,1999,14(5):268.

4 陳艷珍,張曲濤.C反應蛋白在精液分析中的應用.廣州醫學院學報,2003,1(29):81.


作者單位:510105 廣東廣州,廣東省中醫院二沙島分院檢驗科

日期:2008年6月30日 - 來自[2007年第5卷第1期]欄目

硫普羅寧干預治療化療引起的白細胞減少及肝功能損傷臨床研究

【摘要】  目的 探討硫普羅寧靜滴干預治療腫瘤化療引起的白細胞減少及肝功能損傷療效與不良反應。方法 對確診并需執行全身化療或灌注化療的166例腫瘤患者,在化療前或化療執行同時,靜脈滴注凱西萊,每日1次,每次0.1~0.4 g,7~14天為1個療程,觀察化療前后白細胞減少情況、肝功能損傷(異常)情況、生存質量及不良反應情況,與對照組160例未做干預治療的化療患者比較分析。參照Karnofsky評分(Kps)評價生存質量(QOL),按照NCICTC3.0版標準評價不良反應。結果 治療組166例中,化療后新增白細胞減少Ⅰ~Ⅱ度36例(21.69%),Ⅲ~Ⅳ度12例(7.23%),肝功損傷(新增或加重)16例(9.64%)。Kps評分下降22例(13.25%),提高99例(59.64%)。相關不良反應只有3例(1.81%)為輕度皮炎。對照組160例中,化療后白細胞減少Ⅰ~Ⅱ度72例(45.00%),Ⅲ~Ⅳ度24例(15.00%),肝功損傷(新增或加重)36例(22.50%)。Kps評分下降55例(34.38%),提高僅20例(12.50%),χ2檢驗P值分別為:0.001、0.025、0.002、0.001、0.001。結論 凱西萊干預治療腫瘤化療引起的白細胞減少及肝功能損傷有顯著療效,同時能提高生存質量,未發現嚴重的不良反應。

【關鍵詞】  凱西萊 干預治療 腫瘤化療 白細胞減少/肝功損傷 生存質量

    Clinical study on  leukopenia and liver function injury induced by intervention chemotherapy with Tiopronin

    HUANG Huo-xun,CHEN Chang-nan,LIN Yun-xiao,et al.Department of Tumor and Hematology,the People’s Hospital in Xinhui,Jiangmen 529100,China

    [Abstract]  Objective  To explore curative effect and side effect of Tiopronin in intervention  chemotherapy inducing leukopenia and liver function injury in patients with carcinoma.Methods  There were 166 patients who were diagnosed and accepted  systemic or perfusion chemotherapy in therapy group,Tiopronin was used in patients before and after chemotherapy,once daily,it was 0.1~0.4 g every time,it was 7~14 d a treatment course.It was observed for leukopenia and liver function injury and condition of survival and side effect before and after chemotherapy.it was not used by Tiopronin for carcinoma patients who accepted chemotherapy in control group.Evaluation of survival quality was consulted by Karnofsky(Kps).Evaluation of toxicity response was consulted by NCICTC 3.0 version.Results  There were 36 patients in therapy group(21.69 percent),whose  new enhance leukopenia was Ⅰ~Ⅱdegree,there were 12 patients whose  new enhance leukopenia was Ⅲ~Ⅳ degree(7.23 percent).There were 16 patients who had liver function injury(new enhance or aggravation )(9.64 percent),there were 22 patients whose Kps evaluation decreased(13.25 percent),it were 99 patients whose Kps evaluation improved(59.64 percent),it was only 3 patients who existed relatively toxicity response,they were mild dermatitis.But there were 72 patients in therapy group(45.00 percent),whose new enhance leukopenia was Ⅰ~Ⅱdegree,it was 24 patients whose new enhance leukopenia was Ⅲ~Ⅳ degree(15 percent).it was 36 patients who had liver function injury(new enhance or aggravation )(22.50 percent),it was 55 patients whose Kps evaluation had decreased(34.38 percent),it was 20 patients whose Kps evaluation improved(12.50 percent).Conclusion  There has significant curative effect for Tiopronin in intervention chemotherapy inducing leukopenia and liver function injury in patients with carcinoma,it advances survival quality for  patients,without serious toxicity response.

    [Key words]  Tiopronin;intervention;carcinoma chemotherapy;leukopenia/liver function injury;survival quality

    腫瘤化療發生相關的并發癥中,白細胞減少及肝功能損害發生比例較高[1],直接影響患者的生命及生存質量(QOL),同時也影響到化療方案的連續執行[2]。如果白細胞減少或肝功損傷后再用藥,往往所需時間延長,影響患者康復[3],本組系用硫普羅寧(凱西萊)提早或與化療同步干預治療,初顯成效,現分析報告如下。

    1  資料與方法

    1.1  一般資料  治療組166例中;男100例,女66例,最大年齡83歲,最小16歲,平均56歲;胃癌41例,肺癌30例,結直腸癌24例,食管癌10例,肝癌15例,乳腺癌15例,惡性淋巴瘤15例,鼻咽癌10例,卵巢癌6例。對照組160例中,男95例,女65例;最大年齡79歲,最小18歲;胃癌30例,肺癌32例,結直腸癌22例,食管癌8例,肝癌15例,乳腺癌16例,惡性淋巴瘤16例,鼻咽癌11例,卵巢癌5例。兩組對照差異無統計學意義(P>0.05)。兩組病例均為化療病例,除肝癌為動脈插管灌注化療及卵巢癌部分藥物行腹腔灌注化療外,其余均行靜脈全身化療,方案為現行公認的標準方案或二線方案[4],新藥試驗未列在本組研究范圍。

    1.2  治療方法  治療組:在執行化療前或同步開始化療期間,靜脈滴注凱西萊,每次0.1~0.4g,每日1次,療程2~4周,因患者住院時間和實際情況而定。對照組:執行正常的化療,未用凱西萊干預治療。兩組化療方案均未因為是否使用凱西萊而改變,療程及時間間隔兩組執行同樣標準[5]。分別統計分析兩組白細胞減少、肝功損害及生存質量情況。

    2  結果

    治療組166例中,化療后新增白細胞減少Ⅰ~Ⅱ度36例(21.69%),Ⅲ~Ⅳ度12例(7.23%),肝功能損傷(新增或加重)16例(9.64%)。Kps評分下降22例(13.25%),提高99例(59.64%)。相關不良反應,只有3例(1.81%)為輕度皮炎。對照組160例中,化療后白細胞減少Ⅰ~Ⅱ度72例(45.00%),Ⅲ~Ⅳ度24例(15.00%),肝功能損傷(新增或加重)36例(22.50%)。Kps評分下降55例(34.38%),提高僅20例(12.50%)。兩組各項指標分別行χ2檢驗,除WBC減少Ⅲ~Ⅳ度P值結果<0.05外,其余P值均<0.01。見表1。 表1  兩組并發癥發生情況及生存質量比較

    3  討論

    凱西萊化學名為硫普羅寧,為含游離巰基的甘氨酸衍生物,能夠降低肝細胞線粒體ATP含量,改善和修復化療藥物毒性引起的肝細胞結構損傷和肝功能異常;同時參與細胞物質(蛋白質、糖)代謝,維持肝細胞內谷胱苷肽濃度;還有一重要作用就是抑制肝細胞線粒體過氧化脂質體形成,保護肝細胞膜[1],是國內臨床常用的護肝藥和代謝解毒劑。因化療藥物對肝細胞的損傷機制符合這一情況,所以本藥在干預治療結果上,肝功能損害病例明顯減少,損害程度亦明顯減輕,效果良好。

    清除有害自由基、保護細胞膜和治療藥物所致的細胞中毒,是凱西萊一大作用。所以可用于化療的保護劑,本組提前或同步使用,在化療不良反應未發生之前即進行干預,明顯減少白細胞減少發生率,并證明有加速損傷細胞修復功能。避免了化療白細胞減少并發癥發生后再治療,而導致病情加重和影響化療連續執行的情況,起到事半功倍作用。在凱西萊的使用過程中,不良反應發生率很低,本組只發生輕度皮炎3例(1.81%),未見其他嚴重并發癥,說明凱西萊用于干預治療化療引起的并發癥是安全有效的,而且易于執行,值得同行參考借鑒,但其詳盡機制值得進一步研究,是否與某些化療藥物有協同作用或配伍禁忌等情況有待進一步探討。

   

【參考文獻】
  1 張晶玉.藥物所致白細胞減少.中國誤診學雜志,2007,7(7):1661-1662.

2 郭洪濤.防止放療所致白細胞減少的臨床觀察.臨床醫學,2006,26(10):32-33.

3 鄭光暉,趙英智.凱西萊預防腫瘤化療致肝功能損傷的臨床觀察.中原醫刊,2007,(3):84-85.

4 江濱,陳書長.抗腫瘤藥物臨床應用指南.北京:中國協和醫科大學出版社,2005,679-695.

5 李琴,王寶恩,賈繼東.肝功能分級的演變及特點,從Child到MELD.中華肝臟病雜志,2004,12:319-320.


作者單位:529100 廣東江門,江門市新會區人民醫院腫瘤血液科

日期:2008年6月13日 - 來自[2007年第4卷第10期]欄目
共 32 頁,當前第 8 頁 9 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 :


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