主題:白細胞

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滅滴靈致白細胞減少2例

【關鍵詞】  滅滴靈 白細胞

   近月來,我院出現2例使用滅滴靈注射液致使白細胞減少的患者。現報告如下。
   
    1病例資料
   
    病例1:患者,男,22歲,因轉移性右下腹痛2天入院。入院查體:體溫 37.8℃,心肺檢查正常,腹部平坦,全腹軟,右下腹麥氏點壓痛,反跳痛(±),肌肉稍緊張,結腸充氣試驗(-),腰大肌試驗(±),未觸及包塊。肝脾肋緣下未觸及,莫菲氏征(-)。化驗血RBC 5.43×1012/L,Hb 147g/L,WBC 13.3×109/L,GRA 85%,LYM 12%。診斷為:急性闌尾炎。患者拒絕手術要求保守治療,給予先鋒霉素V 2g及滅滴靈0.5g靜滴,每日2次,共用6天。用藥第2天體溫降至正常,腹痛明顯緩解。第3天復查血象WBC 8.3×109/L,GRA 75%,LYM 14%,查體:麥氏點輕壓痛,反跳痛(-),闌尾炎基本得到控制。第6天停用滅滴靈,共用6g。停藥后5天復查血象RBC 5.73×1012/L,Hb 135g/L,WBC 2.9×109/L,GRA 64%,LYM 34%。給予口服升白胺、鯊甘醇等藥物,停藥后第7天查血象RBC 5.63×1012/L,Hb 138g/L,WBC 2.8×109/L,GRA 55%,LYM 42%。遂行骨髓穿刺送細胞學檢查提示:骨髓增生活躍,粒系50.5%,紅系32.5%,反應增生性骨髓象。繼續給予升白細胞藥物口服,停藥第12天查血象RBC 4.98×1012/L,Hb 143g/L,WBC 4.9×109/L,GRA 62%,LYM 32%。
   
    例2:患者,男,68歲。因腹痛伴嘔吐1天入院。患者4年前曾因闌尾炎在外院行闌尾切除術,入院查體:體溫 38.3℃,心肺檢查正常,上腹部隆起,臍周壓痛,反跳痛(-),移動性濁音未叩及,腸鳴音弱,約2次/min,未聞及高調及氣過水聲。腹平片示:見多個液平面,提示腸梗阻,化驗血RBC 4.88×1012/L,Hb 127g/L,WBC 15.3×109/L,GRA 87%,LYM 9%。診斷為:粘連性腸梗阻。給予先鋒霉素V 2g及滅滴靈0.5g靜滴,每日2次,共用6天。用藥第3天體溫降至正常,腹痛緩解,第4天已可解大便。第5天復查血象WBC 3.6×109/L,GRA 75%,LYM 14%。停藥后2天復查血象RBC 4.73×1012/L,Hb 125g/L,WBC 2.4×109/L,GRA 58%,LYM 29%。給予輸全血400ml,并予口服升白胺、鯊甘醇等藥物。停藥后4天復查血象RBC 5.23×1012/L,Hb 135g/L,WBC 2.5×109/L,GRA 54%,LYM 28%。再次輸血400ml,停藥后第9天查血象RBC 4.77×1012/L,Hb 122g/L,WBC 4.8×109/L,GRA 58%,LYM 36%。因患者原因未行骨髓細胞血檢查。
   
    2討論
   
    滅滴靈為人工合成的硝基咪唑類化合物,有良好的抗厭氧菌作用,被WHO列為抗厭氧菌感染的基本藥物之一。其主要的不良反應有惡心、嘔吐等胃腸道反應,與劑量呈正相關,個別有白細胞減低,中樞神經系統疾病和血液病患者忌用,其引起白細胞減少的原因尚不清楚。本文討論的病例中,在使用滅滴靈治療過程中未使用其他降低白細胞的藥物,應用滅滴靈總量2~3g出現白細胞減少,出現時間在用藥后5~7天,白細胞最低降至2.4×109/L,對其他血細胞無明顯影響,無明顯造成骨髓抑制的征象。滅滴靈引起白細胞降低與患者年齡是否相關有待進一步探討。本文提示使用滅滴靈靜脈注射,特別是高齡患者,應當注意觀察血象變化情況。

    (編輯:汪洋)


作者單位:530003 廣西南寧,武警廣西總隊醫院

日期:2008年6月30日 - 來自[2007年第7卷第8期]欄目

機采血小板捐獻者采前白細胞增高原因分析

【關鍵詞】  機采血小板

    機采血小板以其純度高、污染低等的特點正廣泛應用于臨床。由于血小板保存期短,我站采用隨定隨約獻血者的程序。獻血員來站后進行采前計數,白細胞>10×109/L就無法進行采集。但考慮到白細胞的生理性增高特點,對于白細胞增高者讓其休息30min后再進行采樣化驗。筆者對2004~2005年機采血小板捐獻者采前白細胞增高者的計數和休息后的計數進行了對比觀察,現報告如下。

    1  材料與方

    1.1  標本來源  來自2004~2005年機采血小板獻血員(均體檢合格)采前白細胞增高者,共52人。

    1.2  儀器  法國ABX產MICROS 60血細胞分析儀及配套試劑。

    1.3  方法  抽取獻血員的靜脈血進行血常規的測定,對于白細胞>10×109/L的捐獻者讓其在室溫狀態下休息30min后再抽取靜脈血做血常規。

    2  結果

    機采血小板捐獻者采前白細胞增高者52 人,室溫狀態下休息30min后白細胞計數恢復到正常范圍內,即在(4.0~10)×109/L之間的有3 人,占5.76 %。

    3  討論

    臨床一般根據白細胞狀況來判斷患者是否存在感染,細菌性感染會引起白細胞增高。但某些白細胞增高原因不一定就是感染等病理因素,許多生理因素也可以引起白細胞總數增加,如:(1)下午較清晨高。(2)進食、疼痛及情緒激動也可使白細胞數顯著增多。劇烈運動時可增高達35×109/L,運動停止后數小時內恢復至原來水平[1]。(3)在冬季長時間暴露于冷空氣之后;飽餐、淋浴后也常有白細胞輕微增高。(4)許多藥物也可以引起白細胞總數增加,如:某些抗生素、兒茶酚胺類藥以及腎上腺皮質激素等均可引起白細胞總數增多。

    但生理性白細胞增多是暫時的,去除影響因素則很快恢復。產生機制可能是與各種生理因素刺激時,體內兒茶酚胺分泌增多,導致邊緣池的白細胞進入循環池所致。

    4  應對措施

    加強對獻血者的宣傳,對于感覺身體不佳如有感冒等癥狀的不要來獻血,這樣既保證了采集產品的質量又爭取了搶救時間,同時還為獻血員節省了路費。

    來站的機采血小板捐獻者,分布在各縣市區,路途遠;為了趕時間他們到站時往往氣喘吁吁,作為檢驗人員,不要接著抽血化驗,應讓其在室溫狀態下休息30min以上再采樣,可以利用這段時間做其他項準備檢查的準備工作。

【參考文獻】
  1 姚泰. 生理學. 北京:人民衛生出版社,2001,56.


作者單位:261041 山東濰坊,濰坊市紅十字中心血站

日期:2008年6月30日 - 來自[2007年第6卷第12期]欄目

化療后骨髓抑制的處理體會

【關鍵詞】  化療 骨髓抑制

     骨髓抑制是最常見的毒性反應,亦是增加劑量提高療效的主要障礙,腫瘤病人往往經過多次化療后,造血及免疫系統均有不同程度抑制,所以處理是否得當直接關系到化療的效果及病人的反應,則應引起臨床醫生的高度重視。我科自1999~2006年共收治惡性腫瘤化療病人78例次,其中出現骨髓抑制者60例,現將處理骨髓抑制的一些體會總結如下。

    1  關于升白藥物的選擇

    抗腫瘤藥物對骨髓的抑制是普遍的,多數藥物都可引起不同程度的骨髓抑制,這往往是被迫減量或停藥的最常見原因。抗癌藥物對骨髓的抑制作用與血細胞的半衰期有關,紅細胞的半衰期為120天,血小板半衰期為5~7天,粒細胞的半衰期為6~8h,所以化療后通常先出現白細胞下降,然后出現血小板減少。傳統的升白藥如鯊肝醇、肌苷、利血升等由于作用較緩慢,已不能滿足正規化療的需要。集落刺激因子(CSF)為一類刺激骨髓多能造血干細胞向粒單系祖細胞集落分化,促使其發育為成熟粒細胞。巨噬細胞的體液性造血因子能明顯減低中性粒細胞下降的程度,顯著縮短白細胞低于正常的時間,從而保證化療的有效劑量及正常周期。目前進入臨床的粒細胞集落刺激因子(G-CSF),G-CSF的作用主要包括刺激骨髓向成熟粒細胞分化、增殖,促進骨髓成熟中性粒細胞向外周釋放,激活成熟中性粒細胞的功能,延長其壽命,刺激骨髓造血干細胞向外周釋放。臨床醫生可根據具體情況適用。

    2  關于升白藥物使用時機的選擇

    粒細胞減少的主要后果為嚴重感染的危險性增加,如果白細胞在1.0×109/L以下持續7~10天。尤其是粒細胞絕對數低于0.5×109/L持續5天以上,發生嚴重細菌感染的機會明顯增加。CSF的使用時機應根據抗腫瘤藥物對骨髓抑制程度和持續時間及病人的骨髓造血功能定。有報道化療結束后及時使用CSF可縮短白細胞降低程度及縮短白細胞低于正常的時間。我科對14例統一化療方案分次化療的病例進行自身對比觀察:非何杰金淋巴瘤5例,M2b 6例,M53例。其中男9例,女5例。年齡14~64歲,中位年齡35.5歲。化療后第1、2周期待白細胞降至3.5×109/L以下開始使用吉賽欣(150μg皮下注射,每日1次),第3周期化療結束24h后開始使用吉賽欣(150μg皮下注射,每日1次),白細胞升至4.0×109/L以上所需時間:第1周期1~3天,平均2天;第2周期4~6天,平均5天;第3周期5~7天平均5.5天。第2周期化療后待白細胞降低后使用升白藥所需時間較第1周期明顯增加,而第3周期化療后及時使用升白藥物,白細胞恢復正常所需時間較第2周期無明顯增加。因此筆者的體會是:對于分次化療已有明確骨髓抑制或年齡偏大預計骨髓儲備功能較差的病人,應在化療結束后及時使用升白藥物,可縮短白細胞低于正常的時間。

    3  關于骨髓抑制后一般處理

    白細胞低于3.0×109/L,血小板低于50×109/L后考慮停止化療。

    3.1  預防性使用抗生素  白細胞低于1.0×109/L的病人在使用CSF的同時可預防使用廣譜抗生素,待白細胞升至3.5×109/L可停用。

    3.2  隔離  對白細胞低于1.5×109/L的病人應盡可能收住單人病房,嚴格限制探視,紫外線燈每日空氣消毒,來蘇水稀釋液地面消毒,保持病人的個人衛生。0.5%碳酸氫鈉,0.1%雷夫諾爾交替漱口。

    3.3  其他  對于白細胞血小板均嚴重降低的病人可適量輸新鮮全血,血小板低于50×109/L的病人嚴格限制活動,避免外傷,進食軟食,保持大便通暢,保持肛門清潔,給予小劑量腎上腺皮質激素,輸血小板。


作者單位:050051 河北石家莊,石家莊市第二醫院

日期:2008年6月30日 - 來自[2007年第6卷第6期]欄目

奧美拉唑、泮托拉唑對白細胞影響的臨床觀察

【摘要】  目的 觀察奧美拉唑、泮托拉唑在臨床應用中對白細胞的影響。方法 對上消化道出血患者分別使用奧美拉唑和泮托拉唑3天、7天后復查血常規。結果 使用奧美拉唑、泮托拉唑3天、7天后觀察血常規,發現部分患者出現白細胞減少。使用7天發生白細胞減少幾率高于使用3天者。結論 臨床使用奧美拉唑、泮托拉唑可以引起白細胞減少。

【關鍵詞】  奧美拉唑 泮托拉唑 白細胞

    Clinical investigation on effect of omeprazole and pantoprazole on white blood cells

    JIANG Ming-ming,LI Hui.Department of Digestive Medicine,the Fourth Hospital,Changsha 410006,China

    [Abstract]  Objective  To investigate the effects of omeprazole and pantoprazole on white blood cells.Methods  160 patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding were treated with omeprazole or pantoprazole.Blood routine test was performed 3 days later,which was repeated after 7 days.Results  White blood cells decreased when the patients were treated with omeprazole or pantoprazole several days later.The decrease rate of white blood cells was higher in the patients who were treated 7 days later than those 3 days later.Conclusion  Omeprazole and pantoprazole may cause the decrease of white blood cells.

    [Key words]  omeprazole;pantoprazole;white blood cells

    急性非靜脈曲張性上消化道出血是臨床常見急癥,病死率高達6%~10%,臨床上最常見病因是消化性潰瘍、上消化道腫瘤、應激性潰瘍、急慢性上消化道黏膜炎癥等。治療上除了抗休克、迅速補充血容量外,根據不同病因也應采取相應的止血措施,在非靜脈曲張性上消化道出血中,質子泵抑制劑是一類常規使用的制酸藥物,可抑制胃酸分泌,顯著改善上消化道癥狀,促進出血創面愈合,其抑酸作用強且持久,持續用藥無耐受性。目前應用較為廣泛的有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等,這類藥物不良反應少、安全、有效,臨床使用時間已超過10年,但少數患者在使用過程中出現了白細胞減少的情況,本人觀察治療對象共160例,報告如下。

    1  資料與方法

    1.1  一般資料  選擇2004年8月~2006年5月在長沙市第四醫院因急性非靜脈曲張性上消化道出血疾病住院患者共160例,男85例,女75例;年齡18~75歲,平均45.2歲,大于40歲者82例(占51.25%),用藥前均查血常規,白細胞大于4.0×109/L,且在正常范圍內。出血原因:十二指腸潰瘍54例,胃潰瘍40例,急性糜爛性出血性胃炎45例,復合性潰瘍13例,吻合口炎3例,吻合口潰瘍5例,上述患者均通過行胃鏡檢查明確出血原因。使用奧美拉唑70例,其中>40歲者42例,使用泮托拉唑70例,其中>40歲者40例,患者年齡分布差異無統計學意義(P>0.05)。所有病例均排除合并血液系統疾病及可能影響血液系統的其他疾患,所有病例均避免使用其他引起白細胞減少的藥物。

    1.2  試驗方法  本研究將160例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者按照隨機原則分為對照組(20例),治療Ⅰ組(70例),治療Ⅱ組(70例),對所有入選病例均給予積極補液、輸血補充血容量、藥物止血、保護上消化道黏膜,必要時內鏡下止血治療,對照組只給予前述治療;治療Ⅰ組在第1天即開始用奧西康(奧美拉唑,揚州奧賽康藥業有限公司生產)每次40 mg,每12 h 1次,靜脈滴注;治療Ⅱ組在第1天即開始用韋迪(泮托拉唑,江蘇揚子江藥業集團公司生產)每次40 mg,每12 h 1次,靜脈滴注。用藥后第3天、第7天分別復查血常規觀察白細胞數值變化情況。

    1.3  統計學方法  數據統計采用SPSS 10.0軟件處理,兩組組間一般資料比較采用t檢驗,見表1。對于白細胞減少的情況采用例數/百分率表示,其統計推斷采用χ2檢驗,率的檢驗標準α=0.05,見表2。

    2  結果

    對治療前三組患者一般資料比較后結果顯示:三組患者一般資料(性別、年齡)差異無顯著性(P>0.05)。對治療后三組患者出現白細胞減少情況比較后結果顯示:用藥后第3天、第7天復查血常規,少數患者出現不同程度白細胞數下降,分類正常,下降幅度為10%~74%,下降低于正常值者共48例,其中男26例,女22例,差異無顯著性;>40歲者25例,<40歲者23例,差異無顯著性;治療Ⅰ組22例,占Ⅰ組31.43%;治療Ⅱ組23例,占Ⅱ組32.86%,Ⅰ組與Ⅱ組差異無顯著性,但Ⅰ組、Ⅱ組與對照組比較差異有顯著性,第3天發生白細胞下降者占6.87%,第7天發生白細胞下降者占23.12%。上述白細胞減少患者在停用奧美拉唑或泮托拉唑后大部分患者白細胞的數值可自行恢復正常,少部分患者服用鯊肝醇、利血生、維生素B4等可使白細胞恢復正常。1  三組患者一般資料比較表2  三組患者治療后出現白細胞減少的比較

    3  討論

    急性非靜脈曲張性上消化道出血是臨床常見疾病。質子泵抑制劑是治療上消化道出血的主要藥物。臨床已經證明,當pH>6.0時,血小板聚集及血漿凝血功能誘導的止血作用能得到有效發揮;當胃液中pH<5.0時,新形成的凝血塊會迅速被消化,質子泵抑制劑作用于壁細胞胃酸分泌終末步驟中的關鍵酶H+-K+-ATP酶,當被吸收進入血液后,質子泵抑制劑濃集于壁細胞的微管和微囊,在酸性環境中活化為亞磺酰胺代謝物與H+-K+-ATP酶特異結合,使H+-K+-ATP酶不可逆失活,使壁細胞內的H+不能轉運到胃中,能提高胃內pH值,既可促進血小板聚集和纖維蛋白凝塊的形成,避免血凝塊過早溶解,有利于止血和預防再出血,又可以治療消化性潰瘍等疾病。目前臨床上常用的質子泵抑制劑有奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等。常規使用劑量如奧美拉唑或泮托拉唑每次40 mg,每12 h 1次,可靜脈推注或滴注[1~3]。

    筆者觀察治療了非靜脈曲張性上消化道出血病例共160例,其中男85例,女75例,年齡自18~75歲,平均45.2歲,隨機分為治療Ⅰ組、治療Ⅱ組和對照組。治療Ⅰ組、治療Ⅱ組分別使用奧西康、韋迪靜滴,用藥后第3天、第7天后觀察血常規發現部分患者出現白細胞下降,男26例,女22例,表明發生白細胞減少幾率與性別差異無顯著性,治療Ⅰ組發生白細胞減少占31.43%,治療Ⅱ組占32.86%,差異無顯著性,表明奧美拉唑與泮托拉唑對白細胞減少,差異無顯著性;治療Ⅰ組、治療Ⅱ組與對照組的比較差異有顯著性,第3天發生白細胞下降占6.87%,第7天發生白細胞下降占23.12%,使用質子泵抑制劑7天發生白細胞下降人數高于使用3天,表明使用質子泵抑制劑時間長,則發生白細胞減少幾率增大;大于40歲者25例,小于40歲者23例,差異無顯著性,表明發生白細胞減少幾率與年齡關系不大。

    質子泵抑制劑不良反應較少,輕微、常見的有惡心、失眠、頭痛、皮疹、疲乏、腹痛、腹瀉、便秘、脹氣等,其中致白細胞減少這一不良反應值得關注,該不良反應一般可逆,停藥后可恢復。小部分患者可通過服用升白細胞藥物使白細胞恢復正常[4,5]。

    在使用質子泵抑制劑藥物治療過程中,應注意復查血常規,觀察白細胞變化情況,以合理用藥,達到滿意的治療效果。

【參考文獻】
  1 智發朝,李瑜元.全國上消化道出血診治學術研討會簡況.中華醫學雜志,2001,81(9):576.

2 盛顯倉.2189例上消化道出血病因及相關因素分析.溫州醫學院學報,2003,33(4):262-264.

3 British Society of Gastroenterology Endoscopy Committee.Nonvariceal upper gastrointestinal haemorrhage:guidelines.Gut,2002,51(suppl 4):1-6.

4 蘇珊珊.奧美拉唑致白細胞減少19例分析.右江醫學,2005,33(1):56-57.

5 杜秀偉,李娟,趙風玲.奧美拉唑致白細胞減少1例.中國煤炭工業醫學雜志,2006,1:67-68.

(編輯:楊 熠)


作者單位:410006 湖南長沙,長沙市第四醫院

日期:2008年6月30日 - 來自[2007年第5卷第9期]欄目

化療致患者白細胞減少的護理

【關鍵詞】  白細胞

    惡性腫瘤是一種全身慢性消耗性的惡性疾病,手術切除實體瘤至今仍然為一種最有效的治療方法。化療是對惡性腫瘤患者的一種全身性治療,在預防及消滅腫瘤遠處轉移方面,優于手術與放療。但患者經多療程化療后,造血及免疫系統均不同程度受抑制,當骨髓嚴重抑制時,白細胞降至4.0×109/L以下,甚至在1.0×109/L以下,這就需對患者采取保護措施,預防感染。我科在2005年共收治化療患者53例,經過積極有效治療和護理,患者均安全度過化療危險期。因此,化療致患者白細胞減少后,保護隔離患者,做好各方面護理非常重要。

    1  臨床資料

    53例化療患者,男30例,女23例。年齡最小22歲,最大69歲。胃癌34例,直腸癌9例,乳腺癌7例,肝癌3例。已行根治性手術治療者46例,姑息性手術治療者7例。其中有1例胃癌患者在化療期間白細胞降至3.5×109/L。

    2  病室準備

    (1)患者住單人房間,謝絕探訪,若需家屬陪護,家屬應避免呼吸道感染等,還需穿隔離衣,戴口罩。患者盡量少去人群聚集的公共場所,必須外出時最好戴口罩。(2)病室內每日定時開窗通風,保持空氣清晰。紫外線消毒,每日兩次,每次30 min以上。室溫需維持于適宜水平,一般保持在20 ℃左右。室內濕度以40%~50%為宜。(3)病室墻壁、壁櫥、窗臺、床頭桌、地面等,每日用“84”消毒液擦洗一遍。

    3  飲食護理

    患者化療后多有胃腸道反應,致食物攝入量減少,營養狀況欠佳,不利于機體功能的恢復。因而,應注意食物的色、香、味搭配,并考慮患者的飲食習慣,鼓勵其多飲水,多進食高熱量、高蛋白、高維生素食物。若患者惡心、嘔吐嚴重,不能進食,應行靜脈高營養治療。

    4  基礎護理方法

    4.1  口腔護理  注意保持口腔清潔,飯后漱口,早、完刷牙,要用細、軟毛刷的牙刷刷牙,必要時行口腔護理。若有口腔炎癥應及時治療。

    4.2  嚴密觀察體溫變化  每日測體溫4次,遇有高熱,隨時監測體溫變化,必要時做血培養檢查。

    4.3  嚴格消毒隔離及無菌技術操作  防止引起患者外源性感染。醫護人員檢查治療患者前必須洗手,嚴防交叉感染。

    5  抗生素應用等方面

    防止感冒,必要時應用抗生素。根據病情輸入成分血,應用促進白細胞增生的藥物,以恢復造血功能。

    6  心理護理方面

    此類患者一般有頭暈、乏力等非特異性癥狀,易感到疲勞。應了解患者的病情及心理狀態,做好心理護理,及時掌握患者的思想動態,耐心解釋化療可致發生的反應,消除患者緊張感和不必要顧慮,使其對治療充滿信心,以增強機體抵抗力。

    (編輯:丁  林)


作者單位:262200 山東諸城,諸城市人民醫院普外二科

日期:2008年6月30日 - 來自[2007年第5卷第9期]欄目

尿中白細胞之十項分析與鏡檢

【關鍵詞】  尿中白細胞之十項分析


    隨著檢驗儀器的飛速發展,尿十項分析儀已廣泛應用到各級醫療部門,手工檢驗方法逐漸被取代,但尿液沉渣鏡檢仍起著分析儀無法取代的作用而應用于臨床。為了解尿十項分析儀與尿沉渣鏡檢白細胞差異之大小,我們特做如下試驗以作比較。

    1  材料與方法

    1.1  一般資料  1200份清晨空腹尿標本,男218例,女982例,均為體檢者之尿液。

    1.2  儀器  拜耳50尿十項分析儀,拜耳尿十項試紙條,顯微鏡,離心機,刻度離心管。

    1.3  方法  將尿液混勻取10.2 ml加入刻度離心管中備用。將拜爾試紙條插入刻度離心管之尿液中立刻取出,用濾紙吸去兩邊及背側多余尿液,2 min上機測定,讀取結果。將盛尿液的刻度離心管以1200 r/min轉速,離心5 min,棄去上清液9.8 ml,余下0.2 ml混勻,取出20 μl滴在載玻片上,用18 mm×18 mm的蓋玻片覆蓋,用10×40倍鏡頭計數10個視野的白細胞最高值和最低值,記錄結果。

    2  結果

    結果為:(1)尿十項分析白細胞陽性116例,陽性檢出率為9.7%;尿沉渣鏡檢白細胞陽性164例,陽性檢出率13.7%。(2)鏡檢白細胞每高倍視野6~9個,已是陽性結果,尿十項分析其結果均為陰性。(3)尿十項分析白細胞其打印單上出現(*)(+~+++)即為陽性,鏡檢白細胞每高倍視野超過5個即為陽性。

    3  討論

    尿中白細胞十項分析比尿沉渣鏡檢陽性檢出率低。尿十項試紙白細胞模塊是針對白細胞酯酶進行化學作用,其敏感度為每微升5~15個白細胞。存在的干擾如尿液中葡萄糖濃度的升高(160 mmol/L)或高比重尿可使試驗結果降低。尿中如有先鋒霉素類藥物、乙哚酸或高濃度草酸也可使試驗結果降低。四環素可降低試驗的反應性,高濃度藥物可引起假陰性結果,呋喃妥因所引起的黃色尿液可掩蓋試紙條的反應顏色。任何引起尿液顏色異常的結果均可影響試驗顏色的反應。試紙的質量、保存方面的因素以及工作環境等都可能使檢測結果發生偏差。鏡檢是校正尿十項分析白細胞假陰性唯一的方法,所以,在進行尿十項分析的同時應與尿沉渣鏡檢同步,才能得到臨床需要的檢驗結果。


作者單位:028400 內蒙古開魯,開魯縣婦幼保健所

日期:2008年6月30日 - 來自[2007年第5卷第7期]欄目

頭孢曲松鈉致急性再生障礙性貧血1例

  1  病歷摘要

    患者,女,70歲。因頭痛、嘔吐8 h,于2003年9月25日23時50分入院。突然發病,嘔吐為噴射性,共吐2次,均為胃內容物。病后神志清楚。既往有高血壓病史10年。入院查體:體溫37 ℃,脈搏92次/min,呼吸18次/min,血壓24/16 kPa(1kPa=7.5 mmHg)。神志清楚,無皮疹,表淺淋巴結未觸及腫大。頸尚軟。心肺檢查正常。肝脾未觸及。四肢肌力肌張力正常,生理反射存在,病理反射未引出。實驗室檢查:血常規:白細胞13.6×109/L,中性粒細胞0.85,淋巴細胞0.15,血紅蛋白143 g/L,血小板156×109/L;尿常規:尿蛋白(-),鏡檢白細胞(+)。血生化、血脂、肝功能正常。空腹血糖6.39 mmol/L。腦脊液壓力220 mm H2O,呈均勻血性,白細胞2×106/L,糖3.2 mmol/L,氯化物125 mmol/L。頭顱CT:左基底節區腦出血破入腦室。診斷:(1)高血壓腦出血;(2)泌尿系感染。

    診治經過:入院后臥床休息,定時腰穿放腦脊液,降顱壓,保護腦細胞,抗感染。具體藥物有:20%甘露醇、輔酶A、胞二磷膽堿、氯化鉀、硫酸鎂、尼莫地平注射液、腦蛋白水解物、6-氨基己酸、復方氨基酸、頭孢曲松鈉3 g加生理鹽水250 ml稀釋后靜滴,每日1次。住院18天時病人出現發熱,體溫38 ℃以上,伴寒戰。急查血常規:白細胞1.5×109/L,中性粒細胞0.13,淋巴細胞0.87,血小板84×109/L,血紅蛋白100 g/L。尿常規正常。骨髓象:骨髓增生極度減低,粒細胞僅占5%,未見有核紅細胞及巨核細胞,淋巴細胞90%,其他非造血細胞5%,血小板散在可見。各系細胞形態正常。骨髓象診斷:急性再生障礙性貧血(急性再障)。立即停用頭孢曲松鈉,繼續應用其他藥物。加用環丙沙星0.2 g,每日2次靜滴,丙酸睪丸素25 mg,每日1次,肌注。地塞米松每日20 mg,靜滴,口服維生素B4及中藥。血白細胞在0.7×109~1.4×109/L之間波動。住院28天時體溫下降,血白細胞升至4.2×109/L,中性粒細胞0.86,淋巴細胞0.14,血紅蛋白92 g/L,血小板142×109/L。復查骨髓象:骨髓增生明顯活躍,早、中幼粒細胞比例輕度增多,淋巴細胞相對減少,其他系統細胞比例、形態正常。住院第33天血白細胞12.4×109/L,患者一般情況良好,可下床活動,出院時囑患者禁用頭孢曲松鈉,隨訪1年,身體健康。

    2  討論

    本例為高血壓腦出血伴泌尿系感染,入院時使用多種藥物,當發生急性再障時,分析原因,頭孢曲松鈉可疑最大。經查閱文獻,患者應用的其他藥物未見有白細胞減少的副作用,也找不到藥物以外的其他原因。停用頭孢曲松鈉,繼續應用其他藥物,骨髓造血恢復也支持急性再障與頭孢曲松鈉有關。

    頭孢曲松鈉屬于β-內酰胺類抗生素,系第三代頭孢菌素,目前臨床應用比較廣泛。其不良反應有過敏、消化道反應、頭痛頭暈、肝腎功能損害,血液學檢查異常占14%,有白細胞減少、血小板數值改變、嗜酸粒細胞增多等,但造成急性再障的文獻報道少見。該例發生再障的機制不明,可能與患者特異體質有關,是否與用藥時間較長有關不得而知。該例終止與藥物接觸后約10天時間,骨髓造血恢復,說明頭孢曲松造成的急性再障有恢復的可能性。由此提示:臨床使用β-內酰胺類抗生素時,要注意血液系統的不良反應,特別是較好時間應用者,要定時檢查血白細胞,一旦發現白細胞減少,立即停藥,及時處理, 以免發生再障,危及患者生命。


作者單位:050300 河北井陘,井陘縣中醫院

日期:2008年6月30日 - 來自[2007年第5卷第3期]欄目

腦出血急性期白細胞反應及臨床意義

【摘要】  目的 探討腦出血急性期白細胞及中性粒細胞增高與腦出血預后的關系。方法 測定102例腦出血患者外周血白細胞總數及中性粒細胞計數,分析其結果與預后的關系。結果 腦出血死亡組較存活組外周血白細胞總數有明顯增高,中性粒細胞計數增高兩組差異無顯著性(P>0.05)。結論 腦出血外周血白細胞總數可作為判斷病情及臨床預后的指標之一,中性粒細胞計數增高與預后無關。

【關鍵詞】  腦出血;白細胞;中性粒細胞;預后

    腦血管病(又稱腦卒中)是目前人類三大死亡原因之一。腦出血是其最嚴重的類型之一,我國出血性卒中占全部腦血管病的21%~48%,病后30天內病死率高達35%~52%,存活者中超過30%遺留神經功能障礙[1]。對腦出血的研究日益受到重視。近年來,大量臨床和流行病學研究表明,白細胞在出血性腦血管病發展過程中起著非常重要的作用。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本文收集了我院近3年腦出血102例住院病人的資料,均經頭顱CT檢查證實。診斷符合1995年全國腦血管病學術會議擬訂標準[1]。其中男58例,女44例,年齡最大84歲,最小40歲,平均65歲。死亡14例,存活88例。除外24 h死亡和原發腦出血病例。

    1.2 方法 所有患者于入院次日晨抽靜脈血查外周血白細胞總數(絕對值)及中性粒細胞計數(相對值),外周血白細胞數超過10×109/L者為增高,中性粒細胞計數超過0.70視為增高。

    1.3 統計學方法 采用χ2檢驗。

    2 結果

    腦出血時白細胞升高的發生率為37.3%,中性粒細胞計數增多的發生率52.3%,其增高的發生率:中性粒細胞計數明顯高于白細胞總數,見表1、表2。表1 外周血白細胞總數與預后的關系表2 外周血中性粒細胞計數與預后的關系

    3 討論

    眾多研究表明,外周血白細胞及中性粒細胞與腦血管病的發展與預后有關。白細胞及中性粒細胞在腦卒中時參與多方面的作用,表現在降低腦血流量、損害腦實質和可能損傷血-腦屏障[2]。Jenkins等[3]在動物模型上研究發現,在急性腦出血發生后24~48h,周圍血管白細胞滲出達高峰。國內黃俊益等[4]對腦出血患者的外周血白細胞、血液流變學指標進行了研究,發現腦出血組外周血白細胞總數顯著高于腦梗死組及對照組,且白細胞與血液黏稠度增高互為關系,是腦卒中的危險因素之一。本文研究結果與文獻一致[5],白細胞增高組病死率明顯高于非增高組(P<0.01)。由此表明,腦出血病人早期不伴嚴重感染的情況下,白細胞總數增高視為反應性增高,對神經功能恢復是不利的。腦出血急性期白細胞反應機制尚不清楚,目前認為可能由于腦出血發生后腦組織缺血缺氧引起的腦水腫、顱內高壓導致丘腦、下丘腦及垂體軸的神經體液增強、交感神經興奮性增高,血漿皮質醇增高,兒茶酚胺釋放入血,引起外周血白細胞反應性增高,而并非局部的炎癥反應。這種外周血白細胞反應在48 h內尤為突出。白細胞在腦卒中的發病和腦損害中起重要作用,不僅由于白細胞本身的聚集、變形能力的下降導致局部微循環阻塞,影響側支循環建立,還可因活化白細胞產生多種生物活性物質直接損害腦部的血管和腦實質。但與文獻[5]不同的是中性粒細胞計數增高與腦出血的發展與預后關系無統計學意義(P>0.05)。

【參考文獻】
  1 Wu GX,Wu ZS,He BL,et al.Epidemiological charecheristics of stroke in 16 provinces of china.Natl Med J China,1994,5:281-325.

2 劉秦,盧禮賢,蘇誠堅.腦出血破入腦室患者預后相關因素的研究.河南實用神經疾病雜志,2004,7(4):18-19.

3 Jenkins A,Mexwell L,Greham DI.Experimental intracerebral hematoma in the rat sequential light microscopical changes.Neuropathol Appl Neureobiol,1989,15:477-486.

4 黃俊益,董仁壽.急性出血性腦血管病WBC、血液流變性的意義.中國血液流變雜志,2002,12(1):30-31.

5 汪立平,包仁堯,王運良.高血壓腦出血急性期白細胞反應及臨床意義.河南實用神經病疾病雜志,2003,6(5):11-12.


作者單位:1 100071 北京,北京豐臺醫院神經科 2 410078 湖南長沙,中南大學湘雅醫學院(臨床醫學專業學生) 3 101100 北京,北京市通州區老年病醫院內科

日期:2008年6月30日 - 來自[2007年第5卷第2期]欄目
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