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第二批“治未病”試點地區開始申報

本報訊 (記者高新軍)國家中醫藥管理局近日發通知要求,各省(區、市)的市轄區和具備條件的縣(市)積極申報第二批“治未病”預防保健服務試點地區。

通知要求申報試點地區具有較好開展中醫預防保健服務的群眾基礎和工作基礎,開展了區域中醫預防保健服務工作的初步探索;當地政府重視中醫預防保健服務工作,在政策、經費等方面能夠給予支持;能積極將中醫預防保健服務工作與基本公共衛生服務工作有機結合,在基本公共衛生服務體系中充分發揮中醫預防保健的優勢和作用。

通知還要求申報試點地區結合本地實際制訂區域“治未病”預防保健服務試點實施方案,并經省級中醫藥管理部門同意后上報國家中醫藥管理局,進行審核和確定。

日期:2011年8月18日 - 來自[中醫藥行業]欄目

西安地區HPV感染的基因型分布特點與宮頸病變的關系分析

【摘要】  目的 分析西安地區宮頸組織中HPV的流行狀況和感染亞型分布,分析其與宮頸病變的關系,以期為西安地區宮頸癌致癌機制及HPV疫苗研制起到推動作用。方法 收集2007年10月-2009年9月間在本院進行宮頸液基細胞學檢測和組織病理學檢查的150例標本(包括炎癥50例,CINⅠ39例,CINⅡ35例,CINⅢ 20例,宮頸鱗癌6例),進行HPV分型分析。結果 共檢測出16種HPV亞型,其中包括 11 種高危型 HPV(16,18,31,33,35,39,52,58,59,66,68型), 3 種低危型(6、11和42型)以及2種中國人常見亞型(53型和66型)。高危型中HPV-16 型是最常見的,累計檢出35例(其中單一感染17例,混合感染18例),占感染病例的37.6%(35/93);其次是HPV- 39型,累計檢出18例(其中單一感染11例,混合感染7例),占感染病例的19.4%(18/93),而且6例宮頸癌中有2例都有HPV-39感染;HPV-58型居第三位,累計檢出8例(其中單一感染4例,混合感染4例),占感染病例的8.6%(8/93);而在其他國家和地區中常見的HPV-18型僅在1例混合感染中存在。低危型HPV感染率最高的亞型分別是HPV-6和HPV- 11型。不同類型的宮頸組織中HPV感染亞型并未見明顯差異。結論 西安地區HPV流行亞型明顯不同于其他地區,通常認為流行于非洲的HPV-39在西安占到第二位。不同病理類型的宮頸組織中,高危型HPV的分布無明顯差別。明確一個地區宮頸HPV流行亞型分布,可為區域特異性HPV疫苗的研制提供依據。

【關鍵詞】  宮頸癌;人乳頭瘤病毒;亞型

  Distribution characteristic of HPV genotype from Xi'an area and its relationship to cervix lesions

  ZHANG Jian-fang,CHEN Bi-liang,SONG Hui,et al.Department of Gynaecology and Obstetrics,Xijing Hospital,Fourth Military Medical Unversity, Xi'an 710000,China

  [Abstract] Objective To analyze the prevailing status,genotype distribution of HPV infection and its relationship to cervix lesions,which will produce an active effect on the mechanism and HPV vaccine research of uterine cervix cancer.Methods 150 cytology specimen of uterine cervix were collected for HPV typing.Among the 150 cases,50 cases were inflammation,39 were CINⅠ,35 were CINⅡ,20 were CIN Ⅲ and 6 were squamous carcinoma of the cervix.Results 16 HPV subtype were detected,including 11 hish risk type(16,18,31,33,35,39,52,58,59,66,68),3 low risk type(6,11 and 42) and 2 Chinese common type(53 and 66).HPV-16 was the most frequent high risk subtype,total 35 cases were detected HPV-16 infection(17 were single infection and 18 were mixed infection),which account 37.6% for infected cases;the next is HPV-39, total 35 cases were detected HPV-16 infection(11 were single infection and 7 were mixed infection),which account 19.4% for infected cases, moreover,2 of 6 squamous carcinoma of the cervix were HPV-39 infection. The third was HPV-58,total 8 cases were detected HPV-58 infection(4 were single infection and 4 were mixed infection),which account 8.6% for infected cases;but the HPV-18,which is common at other country or region,was only detected in one mixed infection.Infection rates of HPV-6 and HPV-11 were the most frequent two low risk types.There was no obviously different HPV types among different cytology specimen of uterine cervix.Conclusion HPV subtype distribution is obviouely different to other area.HPV-39,which is considered prevailing in Afric,is the second common subtype in Xi'an. Different cytology specimen of uterine cervix weren't found different high risk HPV subtypes distribution. Identifying the HPV prevailing ststus can provide clinical basis for regiospecificity HPV vaccine research.

  [Key words] uterine cervix cancer;human papilloma virus;subtype

  宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一,發病率居全球惡性腫瘤第二位,僅次于乳腺癌。相對于其他腫瘤,宮頸癌是病因相對明確的少數惡性腫瘤之一。高危型人乳頭瘤病毒的持續感染是宮頸癌發生的必要條件。至今已經分離鑒定出超過200種HPV病毒的亞型,其中有20多種可感染生殖道上皮。文獻報道HPV-16型和18型是最常見的,其與70%的浸潤性宮頸癌有關。目前HPV疫苗研究多是針對HPV-16和18型,對其他型別的感染并不具有保護性。而不同國家和地區HPV的流行亞型存在地域性差異。本研究分析了西安地區宮頸組織中HPV的流行狀況和感染亞型分布,分析其與宮頸病變的關系,以其為西安乃至西部地區宮頸癌致癌機制及HPV疫苗研制起到推動作用。

  1 資料與方法

  1.1 研究對象 收集2007年10月-2009年9月間在本院進行宮頸液基細胞學檢測和組織病理學檢查的病例,共150例。年齡18~62歲,中位年齡34歲。所有病例都來自西安或其周邊地區。按照2003年WHO《女性生殖器官和乳腺腫瘤的病理學和遺傳學》診斷標準,炎癥50例,CINⅠ39例,CINⅡ35例,CINⅢ 20例,宮頸鱗癌6例。宮頸液基細胞學診斷采用TBS(The Bethesda System)報告系統。細胞學診斷分為WNL 20例,ASCUS 70例,LSIL 34例,HSIL 22例,宮頸鱗癌4例。

  1.2 主要試劑和儀器 超薄TM液基細胞學制片系統;HPV核酸擴增分型檢測系統,包括DNA提取試劑盒、PCR擴增試劑盒及雜交試劑盒和醫用核酸分子快速雜交儀由凱普生物科技有限公司生產;ABI2720普通擴增儀由美國ABI公司生產。

  1.3 方法

  1.3.1 標本取樣步驟和要求 取宮頸脫落細胞標本,先用棉拭子將陰道或宮頸口過多的分泌物輕輕擦拭干凈,再用宮頸刷緊貼宮頸口稍用力順時針旋轉5圈,然后放入有專用細胞保存液的試管中;對于組織標本,采用無菌手術剪取,同樣裝入專用保存液;以上標本均于4℃保存,1周內測定。

  1.3.2 HPV的分型檢測 嚴格按照凱普HPV分型檢測試劑盒要求進行操作,在凱普醫用核酸分子快速雜交儀中完成低密度基因芯片膜雜交。共能檢測以下21型,包括13種高危亞型:HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68;5種低危亞型:HPV6、11、42、43、44;3種中國人群常見亞型:HPV53、66、CP8304。

  1.4 統計學處理 所有數據錄入計算機,采用SPSS12 0統計軟件,進行列聯表(R×C)資料分析及多元logitic回歸分析。

  2 結果

  2.1 組織病理學診斷結果與液基細胞學診斷結果比較 見表1。表1 組織病理學診斷結果與液基細胞學注:WNL(正常范圍);ASCUS(意義不明的不典型鱗狀上皮細胞);LSIL(低度鱗狀上皮細胞病變);HSIL(高度鱗狀上皮細胞病變);SCC (鱗狀細胞癌)

  2.2 HPV感染的基因型構成 150例患者標本的基因分型結果,見表2。共檢測出16種HPV亞型,其中包括 11 種高危型 HPV(16、18、31、33、35、39、52、58、59、66、68), 3 種低危型(6型、11型和42型)以及2種中國人常見亞型(53型和66型)。HPV- 16型累計檢出35例(其中單一感染17例,混合感染18例),占感染病例的37.6%(35/93);HPV- 6型累計檢出24例(其中單一感染15例,混合感染9例),占感染病例的25.8%(24/93);HPV- 39型累計檢出18例(其中單一感染11例,混合感染7例),占感染病例的19.4%(18/93);HPV- 58型累計檢出8例(其中單一感染4例,混合感染4例),占感染病例的8.6%(8/93)。高危型中HPV- 16 型是最常見的,其次是HPV- 39型,HPV-58型居第三位,而HPV-18型僅在1例混合感染中存在。低危型HPV感染率最高的亞型分別是HPV-6和HPV- 11型。表2 HPV感染的基因型構成 (n=93)

  2.3 不同類型宮頸組織的 HPV 感染率 150 例宮頸標本中, 共檢測到 93 例 HPV 感染, 陽性率62.0%。6 例宮頸鱗癌全部有高危型HPV 感染, 所感染的基因型包括HPV-16、39、58及混合感染。高級別病變(CINⅡ-CINⅢ)中未見低危型HPV單純感染。不同組織病理學類型的宮頸組織中HPV型別未見明顯差異。感染率見表3。表3 不同類型宮頸組織HPV感染率HPV陽性例數 HPV陰性例數 陽性率(%)

  3 討論

  高危型HPV持續感染是宮頸癌及癌前病變發生發展的必要條件,據Munoz[1]等和Einstein[2]等報道,HPV基因型分布有地區差異,與宮頸癌相關的型別也不盡相同。在國際癌癥研究協會(IARC)的最新研究中,15種最常見的亞型分別為 (按遞減順序排列)16、18、45、31、33、52、58、35、59、56、39、 51、73 、68和66。除16亞型外,18亞型感染比例最高;居第3位的在非洲、南亞、歐洲、北美是45亞型,而在美國中南部則為31亞型;居第4位的在非洲北部是33和31,非洲南部則是33/58和56,美國中南部是45和33,南亞是52和58,歐洲和北美是31和56/68 亞型。日本52型居第2位,韓國33和58型分別居第2、3 位。

  目前國內HPV感染的流行病學研究較少,而宮頸癌 HPV感染型別有著很大的區域性,中國地域寬廣,人口眾多,HPV 基因型分布復雜。深圳地區主要流行的HPV亞型為HPV-16(44.3%)、HPV-58(16.4%)及HPV-52(13.4%)[3]。HPV-16、58、18、31亞型是湘南地區浸潤性宮頸癌最常見的感染類型[4]。延邊地區宮頸病變組織中HPV感染類型主要有HPV-16、18、33、45、52型等[5]。

  本文的資料則表明,在西安地區高危型HPV感染中,HPV-16型也是最常見的,但第2位卻與其他地區不同,為HPV-39型,HPV-58型居第3位,而HPV-18型僅在1例混合感染中存在。這更進一步說明HPV分布的地域差異。

  目前HPV疫苗用于預防和治療HPV感染已成為研究的熱點。現已上市的HPV預防疫苗具有“型特異性”,僅對預防HPV-16和18型2種高危型的HPV感染有效。而不同HPV亞型對不同種族人群致癌性的強弱也明顯不同[6,7]。明確一個地區 HPV流行的主要型別,對于評估患者預后,指導臨床制定合理的治療方案有重要意義;與此同時,還可以為科研人員研制有針對性的基因疫苗提供可靠依據。

  高危型HPV基因型的持續感染是宮頸癌形成的先決條件,但是,目前HPV持續感染的標準還很模糊。從時間上來說不同學者的研究有不同的時間定義,從3個月到2年不等。從感染的HPV基因型上來說,有學者認為不同時間相同HPV基因亞型的感染才可以定義為持續感染。另一種觀點則認為不同時間即使不同的高危型HPV基因亞型的感染也應當看作持續感染。由于90%HPV感染都可以在6個月內被自身免疫機制所清除,檢測患者感染的HPV基因亞型可以監測患者攜帶病毒的時間和患者機體清除病毒情況,對病毒持續感染有一定的提示價值。

【參考文獻】
   1 Munoz N, Bosch Fx, Sanjose S, et al. Epidemiologic classification of human papilomavirus types associated with cervical. cancer. N Engl J Med, 2003, 348(6): 518- 527.

  2 Einstein MH, Goldberg GL. Human papillonmvirus and cervical neoplasia. Cancer Invest, 2002, 20(7- 8): 1080- 1085.

  3 韓定英,吳潔,姜碧卿,等.深圳市羅湖區1420例婦女生殖道人乳頭瘤病毒篩查結果分析. 中國初級衛生保健,2008,22(2):42-43.

  4 陳建輝,陳忠東.湘南地區浸潤性宮頸癌 HPV基因分型的研究. 中國現代醫學雜志,2009,12(12):1852-1854.

  5 姜宏宇,張美花,韓艷,等. 韓國與中國延邊地區宮頸病變組織中人乳頭瘤病毒感染類型比較.吉林大學學報,2009,35(4):746-750.

  6 崔英,胥愛輝,蔡永娥,等.人乳頭瘤病毒致宮頸癌的分子機制研究.現代腫瘤醫學,2008,16(1):143-145.

  7 Shi JF,Qiao YL,Smith JS,et al.Epidemiology and prevention of human papilloma virus and vervical cancer in China and Mongolia. Vaccine.2008,26S(12):M53-M59.

  

日期:2011年6月30日 - 來自[2010年第7卷第4期]欄目

高海拔地區42例胸腔閉式引流的護理體會

【摘要】  目的 提高胸腔閉式引流手術前后的護理水平。方法 對42例胸腔積液患者安置胸腔閉式引流術前后的護理過程進行總結。結果 42例均一次穿刺成功,無并發癥。結論 術后保持有效引流,精心護理,能促進患者早日康復。

【關鍵詞】  高海拔地區;胸腔閉式引流;護理

 外傷性或自發性氣胸、血胸、膿胸以及心胸手術后均需安置胸腔閉式引流,排除患者胸膜腔內的積氣、積血、積液,促進患者康復。

  1 臨床資料

  本科于2008年收治胸外科患者42例,男29例,女13例;年齡18~80歲,其中氣胸15例,胸腔積液、積血、積膿15例,開胸手術后12例。

  2 護理

  2.1 術前準備及心理護理

  術前做普魯卡因皮試,術前排便,準備氧氣及急救藥物等。同時講明置管引流的目的、方法及注意事項。給予個性化心理支持,使患者能積極地配合治療與護理。

  2.2 術后護理

  2.2.1 保持有效引流

  將引流管接一次性無菌引流瓶并妥善固定于床旁,避免引流管脫落、折疊或受壓,引流管的長波管下端應在水面下2~5cm,使胸腔保持一定的負壓,引流瓶必須低于胸腔[1]。患者清醒后置半臥位,鼓勵病人克服疼痛進行有效咳嗽和深呼吸運動,以利呼吸和引流。保持引流瓶的水封瓶狀態,當水封瓶破損時應及時更換,更換時必須先雙鉗夾閉引流管,按無菌操作更換整個裝置,防止感染。引流管入皮膚處要保持無菌,有滲出時要及時消毒更換敷料。術后前4h,尤其是應用止血藥物后,每15min擠壓引流管1次。穩定后稍減,防血塊堵塞。若引流管從胸腔滑脫,立即用手捏閉傷口皮膚,消毒后用凡士林紗布封閉傷口,協助醫生做進一步處理。

  2.2.2 觀察和記錄

  觀察引流液的量、顏色、性狀,水柱波動范圍,每日更換水封瓶1次并準確記錄。手術后一般情況下引流量應<80ml /h,開始時為血性,以后顏色為淺紅色,不易凝血。否則疑為胸腔內活動性出血,須及時處理[2]。

  2.2.3 拔管指征及護理

  48~72h后,引流量明顯減少且顏色變淡,24h引流液少于10ml,病人無呼吸困難即可拔管。方法是囑病人先深吸一口氣后屏氣即可拔管,拔管后立即用2%碘酒棉簽消毒穿刺點及周圍皮膚,迅速用凡士林紗布覆蓋切口,寬膠布密封,胸帶包扎1天。48h內禁淋浴,觀察穿刺點和有無胸憋、呼吸困難[3]。

  3 體會

  外傷性或自發性氣胸、血胸、膿胸以及心胸手術后均需安置胸腔閉式引流,排除患者胸膜腔內的積氣、積血、積液。通過術后保持有效引流,精心護理,能減少并發癥,促進患者早日康復。

【參考文獻】
   1 顧沛. 外科護理學(二).上海:上海科技出版社, 2002:204-206.

  2 魏長春.大量胸水不同排液方法的臨床分析.中國防癆雜志,2002,(6):24.

  3 齊景寬.胸腔積液.北京:中國醫藥科技出版社,1990:59-65.

  

日期:2011年6月29日 - 來自[2010年第7卷第15期]欄目

洛陽地區健康人群血小板5個參數正常參考值范圍的調查及結果分析

【摘要】  為了比較準確地掌握洛陽地區健康人群的血小板5個參數正常參考值范圍,我們于2006年9月—2009年5月,對洛陽地區8000例健康人群的血小板5個參數進行了檢測、調查、分析,初步提出了洛陽地區健康人群的血小板參數的正常參考值范圍,并與同行們共同進一步商榷。

【關鍵詞】  血細胞分析儀;血小板參數;調查與分析

血細胞分析儀的廣泛應用,極大地方便了各級實驗室,為臨床提供了更多的檢測參數。血小板檢測對出血、血栓性疾病的診斷及血小板功能的分析有著重要的參考價值。用血細胞分析儀測定血小板5個參數:PLT(血小板計數)、PDW(血小板分布寬度)、MPV(平均血小板體積)、P-LCR(大型血小板比率)、PCT(血小板壓積)的正常參考值范圍,目前有區域性的或全國性的調查報道,但結果或多或少均存在不同程度的差異。我們在長期的工作實踐中體會到,由于各種儀器的來源(有國產或進口的)不同,隨機附帶說明書的正常參考值范圍不太適合洛陽地區,加之各地區的文獻報道也有較大的出入。為了比較準確地掌握洛陽地區健康人群的血小板5個參數正常參考值范圍,我們于2006年9月—2009年5月,對洛陽地區8000例健康人群的血小板5個參數進行了檢測、調查、分析,初步提出了洛陽地區健康人群的血小板參數的正常參考值范圍,并與同行們共同進一步商榷,現報告如下。

  1 資料與方法

  1.1 實驗對象

  2007年9月—2010年5月,用33個月的時間。實驗對象共8000例,其中男4000例,女4000例,全部來源于兩個方面:(1)來本院體檢中心做健康體檢的洛陽地區居民5780例,實驗時分別把他(她)們編入B組、C組和D組。(2)來本院門診就診的各項檢查均符合實驗要求的洛陽地區的兒童和青少年,共2220例,其中3~11歲,2000例,男、女各1000例,編入A組;12~17歲220例,編入B組。調查實驗按年齡大小分為4個組:A組(兒 童 組, 3~11歲)2000例,男1000例,女1000例。B組(青少年組,12~17歲)2000例,男1000例,女1000例。C組(成年人組,18~55歲)2000例,男1000例,女1000例。D組(老年人組,55歲以上)2000例,男1000例,女1000例。凡參加試驗的健康者均要求符合:(1)肝功能、腎功能、血常規、尿常規正常;(2)心電圖、B超檢查正常、胸透檢查正常,女性在非經期,兒童要求生長發育正常,無慢性病史。

  1.2 實驗材料

  SysmexXT-1800i型血細胞分析儀及進口配套試劑;Sysmex-3000型血細胞分析儀及進口配套試劑;XJ真空采血管(EDTA-K2),湖南信安醫用高分子材料公司。

  1.3 實驗方法

  (1)標本采集均要符合要求,靜脈血1.5~2ml,注入XJ真空采血管,混勻,立即送檢。(2)儀器經校準物校正并調試良好,運轉正常,實驗室環境干燥、干凈、25℃左右,操作人員嚴格按照操作規程操作。(3)方法:第一步,同一份標本,先用XT-1800i型儀器檢測,然后再用SF-3000型儀器檢測,0.5h內完成檢測。第二步,記錄實驗結果,分別計入A、B、C、D四個組。第三步,用“Microsoft office Excel 2003”軟件計算出各組數據的、SD值。第四步,計算并列成表格。

  2 實驗結果

  見表1、表2、 表3、表4。洛陽地區地處中原,氣候濕潤,四季分明,環境穩定。這次調查結果我們認為具有一定的代表性,取95%的可信區間,較好地兼顧了結果的可靠性和精確性。計算公式±UaSD(Ua=1.96,標準正態離差,查表可得,雙側值),例如:計算表1中A組,男性,PLT正常參考值范圍,上限:+1.96SD=276.74+1.96×3.72=349.7×109/L,下限-1.96SD=276.74-1.96×3.72=203.8×109/L表1 XT-1800i型血細胞分析儀的正常參考值范圍 表2 SF-3000型血細胞分析儀的正常參考值范圍表3 XT-1800i型血細胞分析儀檢測到男女正常參考值范圍之間的差異顯著性分析

  3 結果

  由表1、表2可以看出洛陽地區健康人群血小板5個參數正常參考值范圍有以下特征[1]:(1)就PLT這個參數而言,不同的年齡組,調查結果存在著明顯的差異。本次調查分為4個組,即A組(兒童組)、B組(青少年組)、C組(成年人組)、D組(老年人組),表1、表2有如下規律。兒童組→青少年組→成年人組→老年人組1800型儀器,男,下限,203.8→166.3→128.2→127.8(計算公式±UaSD);上限, 349.7→329.0→306.0→273.4。女, 下限,189.3→160.0→146.6→145.5;上限,378.9→352.6→306.3→302.1。3000型儀器, 男,下限,190.4→174.9→150.0→130.8;上限389.6→338.9→285.1→284.7。女, 下限,213.1→184.9→163.3→145.6;上限,381.8→334.8→306.3→293.7隨著人群年齡的逐步增大,PLT的正常參考值范圍在逐步走低,即上限、下限均在逐步下移;(2)兒童組和老年人組相比較,正常參考值范圍相差很大。其余4個參數PDW、MPV、P-LCR和PCT,上述這些特點不太明顯。血小板5個參數相比較而言,PLT的正常參考值范圍差異最大,波動也最大,最高者(190.4~389.6)×109/L,最低者(127.8~273.4)×109/L;PDW、MPV、P-LCR波動范圍次之;PCT最為穩定。表3、表4可看出,同一年齡組內,男、女性別之間血小板5個參數中的正常參考值范圍大多數是女性略高于男性,且P<0.001,差異有顯著性;只有表3中A組和B組的PDW、MPV、P-LCR和表4中B組PLT,P>0.05,差異無顯著性,因此,我們認為男、女性別不同,不能使用同一個正常參考值范圍。表1~表4相比較顯示,兩臺同系列而不同型號的儀器檢測出來的結果也存在著一定的差異,如P-LCR,波動范圍較大。因此,我們認為在實際工作中,不同系列、不同型號或同系列、不同型號的儀器要總結出適合自己的正常參考值范圍。4 討論調查結果與許多教材、全國臨床檢驗操作規程第3版[1]和一些雜志上的報道略有差異。Sysmex血細胞分析儀為日本進口儀器,隨機附帶的說明書僅有成年人組的正常參考值范圍PLT:男(163~337)×109/L,女(182~369)×109/L;MPV:男9.4~12.4 fl,女9.4~12.3 fl,均高于我們的調查結果。另據叢玉隆等[2]報道,成年人PLT:男(85~303)×109/L,女(101~320)×109/L,這和我們的調查結果相比較,下限數值比我們的偏低,上限數值基本上差不多;又據胡亞美等報道[3],兒童組的PLT男、女均為(100~300)×109/L,這和我們的調查結果相比較有兩點明顯的不同:(1)我們的上限、下限均高出他們不少;(2)男、女正常參考值范圍不一樣。又據國內等多篇報道[4~6],這些和我們的調查結果雖有差異,但不是十分明顯。國內文獻目前尚缺乏對D組(老年組)的調查報道,我們做了這方面的工作,調查結果提供給大家,希望和老師、同行們共同來探討。實驗調查結果(見表1~表4)表明,由于年齡、性別、地域、環境等因素的不同,致使血小板5個參數的正常參考值范圍存在著不小的差異,如果不考慮年齡、性別、地域等因素,只采用一個正常參考值范圍,我們覺得不太妥當,例如:PLT,表1中,A組男(203.8~349.7)×109/L與D組中男(127.8~273.4)×109/L;PDW,A組中女8.2%~13.5%與C組中女9.5%~15.5%。 表2中,A組中男(190.4~389.6)×109/L與D組中男(130.8~289.7)×109/L;MPV,A組中女8.1~11.1fl與D組中女9.5~12.1fl等,以上兩組數據存在著較大的差異,總之我們的結論是,血小板5個參數正常參考值范圍,必須考慮年齡、性別、地域、環境等因素,不同的年齡段應有不同的正常參考值范圍,同樣,男、女性別不同也應考慮有不同的正常參考值范圍,每個地區之間地域、環境之不同應有不同的正常參考值范圍。調查結果顯示,血小板5個參數中,PCT的正常參考值范圍最為穩定,絕大多數在0.2~0.3,個別在0.1~0.4,無年齡差異,可以采用同一個正常參考值范圍,且女性略高于男性,這與一些文獻[4,5,7]報道的結果相近;P-LCR指標是指大血小板所占的百分比,大血小板由于體積大,黏附聚集力強,止血性也強,在止血過程中發揮著重要的作用,調查結果最明顯的特征是女性略高于男性;PDW指標反映血小板體積分布的變異系數,血小板大小分布不同。我們的調查結果說明年齡、地域等因素影響差異不大,大致在8.2%~15.0%之間,可以采用同一個正常參考值范圍。MPV對估計血小板功能、鑒別血小板減少的病因有一定的參考價值,MPV與PLT結合起來分析對臨床上意義更大,有關資料報道[2],PLT與MPV呈負相關,我們的調查結果基本上也體現了這樣一個特點。調查范圍大致在8.4~12.0fl,地域、年齡等因素影響差異不大,可以采用同一個正常參考值范圍。總而言之,我們在長期的工作中深深地體會到,影響血小板參數的因素有很多,粗略統計了一下,大約有十幾種以上,如:年齡、性別(男、女)、地域、自然環境、儀器種類及試劑、儀器使用的環境、操作人員的素質、標本的采集方式等等,還可能與民族的差異有關。由于上述這些因素的不同和影響,導致正常參考值范圍也會出現一定的差異,我們應該具有高度的責任心、嚴謹的工作態度,嚴格把好工作中的每一個環節,提供準確而可靠的結果,因此我們認為各個實驗室應根據自己使用的儀器,所在的地域、年齡、性別等因素建立適合自己的正常參考值范圍,以便為臨床提供更準確、可靠的結果。

【參考文獻】
   1 葉應嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規程,第3版. 南京:東南大學出版社,2006:136-137.

  2 叢玉隆,金大鳴,王鴻利,等.中國人群血小板各項參數參考范圍的研究檢測項目.中華檢驗醫學雜志,2004;27(6):368-370.

  3 胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學(下冊),第7版.北京:人民衛生出版社,2003:2685.

  4 伍紹國.廣州地區1883例健康成人靜脈血小板參數參考范圍調查.臨床檢驗雜志,2005;23(4):317.

  5 張群智.白族健康成人靜脈血血細胞參數調查.臨床檢驗雜志,2003;21(6):377.

  6 高保成.保定地區血小板三項指數正常參考范圍的確立.江西醫學檢驗,2000,18(3):13.

  7 陳海生.血小板四參數參考范圍的調查與分析.國際醫院衛生導報,2005;11(10):31-32.

日期:2011年6月29日 - 來自[2010年第8卷第12期]欄目

四川省瀘州地區340例健康人群中醫體質辨識初探

【摘要】  目的 了解四川省瀘州地區中醫體質類型的構成情況。方法 采用問卷調查法,隨機抽取瀘州地區20~60歲的健康體檢人群340例進行體質辨識體檢,并對結果進行分析。結果 平和質有基本平和包括在內,并有濕熱質、痰濕質等傾向,占35%,濕熱質占29%,痰濕質占23%,氣郁質占13%。結論 四川瀘州地處四川盆地,氣候悶熱、潮濕、喜食辛辣等肥甘厚味之品,又有特殊的酒文化,造就了濕熱質、痰濕質的形成,結合實驗室檢測指標發現這些體質的人占有一定比例的高血壓、高血脂、糖尿病、脂肪肝、高尿酸血癥、瘡癤、痤瘡、肝炎、痛風、膽結石等。

【關鍵詞】  健康人群;體質辨識

中醫學在幾千年的發展過程中高度重視人的體質及其差異性,并積累了豐富的醫學體質學的知識:早在《內經》中,對體質的形成、分類以及體質與病機、診斷、治療、預防的關系就有極為詳細的論述,指出健康即陰平陽秘的狀態,并認為體質平和乃健康之源,體質偏頗為百病之因,所以體質決定發病與否及發病情況。從20世紀70年代開始,隨著對中醫學理論整理研究的逐步深入,中醫體質學說的研究也隨之展開和深入,中醫體質學就應運而生了。

  中醫體質學研究的是人類體質與健康、疾病關系問題,對人類體質的認識和研究方法是綜合性、整體性的。它既考慮人體形態結構方面的特點,又充分考慮到人體的生理功能、代謝方式和心理活動方面的特殊性,綜合認識人類的體質特征、差異規律及體質與健康、疾病的關系。個人體質與父母遺傳、妊娠孕保有關,但后天調養至關重要。養護不當,體質下降;調養適度、體質平和。體質可分、體病相關、體質可調。

  中醫體質分布調查是中醫“治未病”的基礎,2009年4月9日國家出臺了《中醫體質分類與判定》標準,本文采用《中醫體質分類與判定》標準對瀘州地區健康人群340例進行體質辨識,以初步了解瀘州地區中醫體質類型的構成情況,為進一步探索中醫預防保健體系提供幫助。

  1 對象與方法

  1.1 受試者來源 主要來源于四川省瀘州市的各單位和個人。

  1.2 樣本量 隨機抽取瀘州地區的體檢單位和個人向符合納入標準的對象發放問卷400份。

  1.3 入選標準

  1.3.1 納入標準 (1)籍貫為四川瀘州市者,或在四川瀘州市居住3年以上的非瀘州籍人;(2)20歲以上、60歲以下的健康人;(3)對調查知情同意。

  1.3.2 排除標準 (1)20歲以下、60歲以上的人群;(2)未獲得知情同意者;(3)在調查過程中因故未能完成問卷或填寫極不認真而勸說無效者。

  1.4 調查方法 在被調查者獲得知情同意的基礎上,經過培訓的副主任中醫師的協助下,由被調查者自填問卷。

  調查內容包括中醫體質調查、生活質量調查以及個人基本資料如性別、年齡、民族、出生地、常住地、婚況、職業、學歷、出生時狀況、既往史、過敏史、家族史等,并測量身高、體重、腰圍、臀圍、血壓等項目。

  中醫體質量表是按照中醫體質類型概念框架確立編制的,由6O個條目構成的量表。量表由平和質、濕熱質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、瘀血質、氣郁質、特稟質9個亞量表構成,各個亞量表含有7~9個條目。

  計分方法:回答《中醫體質分類與判定》標準中的全部問題,每一問題按5級評分,計算原始分及轉化分,依標準判定體質類型。原始分:簡單求和法。原始分數=各個條目分值相加。轉化分數:0~100分。轉化分數=[(原始分-條目數)/(條目數× 4)]×100

  具體判定標準為:平和質轉化分≥60分,且其他8種偏頗體質轉化分均<30分時,判定為“是”;平和質轉化分≥60分,且其他8種偏頗體質轉化分均<40分時,判定為“基本是”;否則判定為“否”。

  偏頗體質轉化分≥40分,判定為“是”;30~39分,判定為“傾向是”;<30分,判定為“否”。

  2 結果

  2.1 基本情況 發放問卷共400份,回收371份,有效問卷340份。

  2.2 全部體質分型構成情況 見表1。表1 分型構成情況

  3 討論

  人群中體質類型的調查以往也有報道。本文通過對四川瀘州地區人群中20~60歲健康體檢人調查表明一人有多種體質情況出現,其中平和質有基本平和包括在內,并有濕熱質、痰濕質等傾向者,占一定比例,其余各體質都有不同程度其他體質的偏頗。從340人體質分析來看,濕熱質、痰濕質所占比例較大,瀘州地處四川盆地,是長江、沱江沿岸城市、氣候悶熱、潮濕、喜食辛辣等肥甘厚味之品,調查問卷中有一定的困倦、乏力、喜靜不愛動,脾氣急躁易怒,又有特殊的酒文化,造就了濕熱質、痰濕質的形成,結合實驗室檢測指標發現這些體質的人占有一定比例的高血壓、高血脂、糖尿病、脂肪肝、高尿酸血癥、瘡癤、痤瘡、肝炎、痛風、膽結石等。

  其次是氣郁質,占總數的13%,現在人們的生活節奏加快,工作競爭壓力大,工作量大,任務重,經常加班,煩躁易怒,致胸悶,呼吸困難,深呼吸后覺得緩解,有的女性還會出現月經不調、腫瘤等。

  總之,我們應用《中醫體質分類與判定》對瀘州地區20~60歲的健康人群340例進行體質辨識以濕熱質、痰濕質所占比例較大,一人有多種體質情況出現,存在地區差異。存在問題:樣本量小,問卷中有的條目時常有不能理解和涉及隱私而影響其真實性,有的九種體質都存在的和九種體質都不是的情況,這些都影響到本次調查結果,我們正在擴大調查人數,并改進調查,最大可能讓被調查者理解問卷中有的條目和保護隱私,從而獲得更準確的調查結果,提高瀘州市民的體質,使其不生病,少生病,真正做到“上工治未病”,以減少醫療費用開支,減輕個人和國家的經濟負擔,同時要加大宣傳力度,使更多的人能接受中醫體質辨識,做到治其未生、治其未成、治其未傳、瘥后防復。

【參考文獻】
    1 王琦.中醫體質學.北京:人民衛生出版社,2005,2-45.

  2 王琦.9種基本中醫體質類型的分類及其診斷表述依據.北京中醫藥大學學報,2005,28(4):1-8.

  3 王琦.中醫體質分類與判定.中國中醫藥報,2009,4:13.

  

日期:2011年6月29日 - 來自[2009年第7卷第10期]欄目

世居藏族由高原進入更高海拔地區誘發高原腦水腫1例

【關鍵詞】  世居藏族 高原 更高海拔地區 誘發 高原腦水腫

 高原腦水腫(High altitude cerebral edema HACE)即高原低氣壓性缺氧導致腦組織含水量增多所引起的腦體積增大和重量增加。患病人群通常可分為:(1)從低海拔地區急速進入高海拔地區后發病的人群,患病率較高;(2)從高海拔地區迅速進入更高海拔地區后發病的人群,此類發病人群發病率較低,約占總發病率的1%~2%;(3)另一類則為久居高原者,在過勞、上感、劇烈運動、精神劇變或有較為嚴重的基礎性疾病等因素的誘發而發病的人群[1,2]。而在以上情況中,世居藏族更為少見。現就此次發現的世居藏族由高原進入更高海拔地區誘發高原腦水腫1例報道如下。

  1 臨床資料

  患者,男,65歲,系四川甘孜藏族自治州(海拔3500m以上)世居藏族。主因乘火車進藏,途經當雄(平均海拔4200m)即感頭昏,抵達拉薩(海拔3650m)過勞后頭昏加重,并出現頭痛,呈持續性脹痛樣,以頂、顳部尤甚。同時伴有陣發性心慌、胸悶、氣促,以活動后明顯,經平靜休息后有所好轉。患者未重視上述不適,因過度勞累,頭昏、頭痛逐漸加重,且伴有陣發性嘔吐,嘔吐物為胃內容物,量少,呈噴射狀。直至入院前8h,患者開始出現表情淡漠、意識模糊、呼之不應、小便失禁。患者既往無其他特殊病史。入科查體:T 36.4℃,P 90次/min,R 20次/min,BP 120/70mmHg,經皮測血氧飽和度為43%,急性缺氧面容,意識模糊,呼之不應,雙側瞳孔等大等圓,直徑約3mm,對光反射靈敏。口唇發紺明顯,頸軟無抵抗,心、肺及腹部無異常體征。神經系統:生理反射正常存在,雙下肢巴彬斯基征陽性。查頭顱CT示:輕度腦水腫表現;血常規示:WBC 12.5×109/L,N 77.34%,L 16.14%;生化、腎功、血糖無異常。入院診斷:高原腦水腫。診斷符合我國高原病診斷標準[3]。入科后監測生命征、血氧飽和度,并予以持續吸氧、抗感染、脫水、利尿、對癥等治療。患者缺氧癥狀逐漸改善,血氧飽和度由入院時的43%逐步升至96%并保持平穩。患者意識逐漸恢復,對答切題,言語流利,訴活動后略感胸悶,無其他特殊不適,查體心肺及腹部均無異常體征,治愈出院。

  2 討論

  高原腦水腫是急性高原病中最嚴重型之一,它實際上就是人體對缺氧環境的不適應,造成腦組織缺氧,加之患者由于世居高原,思想上對這種疾病的認識程度不足,而未行及時治療措施,造成缺氧進行性加重而引起嚴重腦功能障礙,出現嚴重神經精神癥狀、甚至昏迷和(或)共濟失調。具有如下基本特征:(1)顯著的低氧血癥;(2)明顯而嚴重的神經系統異常表現:如劇烈的頭痛、惡心、頻繁嘔吐以及腦皮層功能紊亂或意識障礙,可出現生理反射異常及病理反射;(3)腦脊液檢查有壓力升高>1.76kPa(180mmH2O),蛋白可有輕度增高,而余項正常;(4)可見眼底視網膜和(或)視乳頭水腫,可有滲出,點片狀或火焰狀出血,中心靜脈淤滯;(5)腦電圖均異常;(6)頭顱CT及MRI可見腦水腫征象;(7)病理檢查均見到腦水腫存在,大腦表面及腦膜血管明顯擴張充血,腦實質高度水腫,散在灶性出血以及腦軟化等。該病的發生與性別、年齡無明顯關系,一年四季均可發病,但在冬春季節較高,這可能與該季進入高原的人群較多,且此季高原氣候較惡劣有關,其發病最多的海拔多在3700~4500m。高原腦水腫的發病率雖不及高原肺水腫高,但其起病急驟,病情危重,常合并高原肺水腫、嚴重感染、心衰、多系統器官功能衰竭以及并發腦出血等,病死率高。本例患者為世居藏族,且久居高原,進入更高海拔地區后,由于勞累而誘發高原腦水腫。對于高原世居藏族,患高原腦水腫的病例報道較少,因此,不能忽視,在臨床應緊密結合病史,抓住臨床典型特征,早期診斷,早期治療是其救治成功的關鍵。

【參考文獻】
   1 李素芝,高鈺琪,劉厚東,等.高原疾病學.北京:人民衛生出版社,2006,40-41.

  2 牟信兵,李素芝,王學凱,等.高原病學.拉薩:西藏人民出版社,2001,160.

  3 高原醫學雜志編委會.我國高原命名、分型及診斷標準(中華醫學會第三次全國高原醫學醫學學術討論會推薦稿).高原醫學雜志,1996,6(1):2-4.

  

日期:2011年6月29日 - 來自[2010年第9卷第6期]欄目

2011年黑龍江省關于基本藥物集中采購配送企業網上選擇配送地區的公告

各配送企業:
 
2011年基本藥物及增補藥品采購配送企業網上選擇配送地區工作已開始,審核通過的基本藥物配送企業(具體名單見5月6公告《關于公布2011年度基本藥物配送企業名單的公告》)須在采購平臺選擇配送的地區。現將時間安排及操作方法公布如下:
時間:2011年6月21—6月25日
操作方法:
1) 配送企業憑用戶名、密碼登陸招標平臺。
2) 點擊頁面上方菜單欄“招標投標管理”,選擇“配送地區維護”功能。
3) 根據自身配送能力,選擇配送地區,并在相應的配送地區前打勾。全部選擇完畢后,點擊頁面上方“保存”按鈕。
     

 黑龍江省政府采購中心
二〇一一年六月二十一日

日期:2011年6月21日 - 來自[招標采購]欄目

多個地區就“鎘大米”表態 將進行摸查或調查

   其中,相當一部分地區表示本地市場上沒有鎘超標大米,還有一些地區政府部門表示將進行摸查或調查。

    據《北京晨報》報道,京糧集團相關負責人表示,北京市民餐桌上的大米主要來自黑龍江、遼寧、吉林等地,極少量來自南方,但也都遠離《新世紀》周刊“中國大米污染不完全分布圖”上所顯示的四川德陽、廣西陽朔興坪鎮、浙江遂昌等地。北京古船米業有限公司副總經理杜孝權則透露,稻米產區每年選送進京的大米樣品,都會被送到國家糧油檢測中心過“安檢關”,其中也包括鉛、鎘等重金屬的檢測,只有完全符合標準的才可以進入北京市場。

    《南國都市報》則報道說,海口市質監部門相關負責人表示,春節期間曾對海口及周邊縣進行檢測,檢測中凡是獲證企業的大米都未出現鎘超標。鎘一般在重工業比較多的地方土壤中存在,而海口周邊沒有重工業。鎘在湖南、江西等南方地區的酸性土中更有活性,而東北、江蘇等地為中性土,問題不大。

    另據《新快報》報道,廣州市質監局表示,廣州本地生產的大米主要來自從化和增城,根據國家標準,鎘并非大米的必檢項目,但近兩三年質監部門已經把鎘金屬的檢測納入到檢查中嗎,目前尚未發現本地產大米出現鎘超標現象。此外,廣州市工商局表示,針對媒體曝光的鎘超標產地大米,已著手對批發市場和零售市場進行摸查登記。廣東省農業廳則表示,廣東大米一直都有檢測鎘,但還未收到相關報告,目前正積極了解調查廣東大米的相關情況。

    《東南快報》記者從福建省質監部門獲得的消息是,近兩年對該省企業生產的大米產品和糧食加工品等的省級監督抽查顯示,未能發現大米鎘超標的情況。其中,該省質監局2011年1月13日公告的2010年第四季度全省糧食加工品監督抽查,共抽查442家企業生產的456批次糧食加工品,產品抽樣批次不合格率為零。

    不過,在學者的研究中,確實表明中國一些地區存在稻米鎘含量超標的情況。例如,廣州大學環境科學與工程學院陳迪云教授等人近幾年發布的多篇論文披露,福建沿海一些地區稻米中鎘含量超標。其中,該研究小組2008年在《生態環境》雜志刊發的論文稱,研究人員在福建沿海地區從南到北選擇了閩江、九龍江、晉江和木蘭溪等10條主要流域布點采集水稻樣品185件。對比大米國家食品限制值,有16.8%的樣品的鉛超標;有11.4%的樣品鎘超標。汞和砷的超標率相對較低,均為0.5%。鎘和鉛含量高的樣品主要集中分布在漳州、福州、福清等工業發達的城市周邊地區。

    而據《新世紀》周刊報道,南京農業大學農業資源與生態環境研究所潘根興教授研究團隊2007年在全國六個地區(華東、東北、華中、西南、華南和華北)縣級以上市場隨機采購大米樣品91個,結果顯示:10%左右的市售大米鎘超標。

    當然,該報道也援引專家觀點指出,流通到城市的重金屬超標大米只是少數,由于不斷更換所消費大米品種等原因,市民即使吃到重金屬超標大米,危害也較小。


日期:2011年2月17日 - 來自[安全快報]欄目
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