主題:腰椎

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腰椎間盤突出癥手術治療的護理

【關鍵詞】  腰椎間盤突出癥 手術治療 護理

  腰椎間盤突出癥是一種因腰椎間盤變性,破裂后髓核突向后方或突至椎管內,致相鄰神經根遭受刺激或壓迫而出現一系列的臨床癥狀。本院自2009—2010年共收治16例腰椎間盤突出癥患者經保守治療無效后行腰椎后路椎板切除及髓核摘除術,取得滿意效果,現總結護理體會如下。

  1 臨床資料

  本組16例中男10例,女6例;年齡35~68歲,其中35~45歲占81.4%。突出部位:T12L11例,L3~42例,L4~511例,L5S12例。16例均有不同程度的腰腿痛,下肢麻木。經手術治療后,壓迫癥狀解除。出院隨訪半年,所有病例恢復良好,均未發生并發癥與后遺癥。

  2 術前護理

  2.1 心理護理

  由于病人對該手術不了解,怕損傷神經,顧慮大。護理人員應向病人講解手術的安全性,讓病人了解已做過此項手術并恢復良好的其他人。以消除對該手術的恐懼心理。同時向病人說明手術前后的注意事項。

  2.2 做好充分的術前準備

  包括配血、備皮及胃腸道準備。入院后病人臥硬板床,使脊柱保持一定的位置,減輕疼痛。

  3 術后護理

  3.1 術后常規護理

  安置病人于平臥硬板床,嚴密觀察病情并記錄生命體征的變化。注意觀察引流管是否通暢及引流液的顏色、性質、量等,髓核摘除術中牽拉神經根后,常出現小便不能自解,給誘導排尿等處理后,無效者給予導尿。術后1周內應絕對臥床休息,以減輕體重對椎間盤的壓力。每2h翻身1次,翻身時采用滾動或整體翻身法,保持脊柱平衡。翻身時觀察下肢的知覺和運動情況,做好一切生活護理。

  3.2 腰椎間盤間隙感染的觀察及護理

  如術后7~10天突然出現腰部劇痛,活動時加劇并有低熱,白細胞升高等,系腰椎間隙感染的表現。此時患者應絕對臥床,局部制動、熱敷,靜滴足量有效的抗生素治療。本組1例出現腰椎間隙感染經積極處理后治愈出院。

  4 功能鍛煉及康復指導

  為預防神經根粘連,術后第2天開始做直腿抬高運動,每天3次,每次2~3min,頻率要慢,抬腿高度以患者不疼痛為宜。術后2周拆線后,囑其在床上行腰背肌功能鍛煉,以增強腰背肌力,防止因術后脊柱不穩定引起慢性腰痛。臥床3~4周后,囑循序漸進地下床活動,行腰部前屈、后屈、旋轉運動,動作幅度要小,速度要慢,同時可使用中藥電熱托板,能加快功能恢復。6個月內避免搬運重物,6個月后可做輕體力勞動,但注意避免長時間直立、彎腰工作或動作不協調,腰部活動過大等。總之,腰椎間盤突出癥患者術后的預后情況與術后的護理、功能鍛煉、康復指導至關重要,護理人員應向病人及家屬說明功能鍛煉的必要性和重要性,傳授正確的鍛煉方法。

  

日期:2013年2月26日 - 來自[2011年第11卷第4期]欄目

三扳法配合下蹲法治腰椎滑膜嵌頓

  腰椎滑膜嵌頓,多見于青壯年。此病易由日常生活中旋轉動作不協調引起,如轉身說話、突然直腰、打噴嚏等。一般無明顯外傷原因。

  滑膜嵌頓多發生于腰骶關節。此處的小關節排列為冠狀位,當腰椎屈伸或旋轉時,滑膜被擠入關節面之間,故伸直位發生嵌頓。發病后,突然表現疼痛,腰椎處于僵直狀態,壓痛點在棘突旁2~3厘米,腰部活動障礙,坐臥行走均受很大影響。診斷要注意與其他類型急性腰痛鑒別。一般來講,該病無明顯扭傷史,腰部特殊壓痛點,無坐骨神經痛癥狀,X線片可見腰椎曲度變直,可與腰部肌肉韌帶損傷、腰椎間盤突出癥等區別。

  中醫將腰椎滑膜嵌頓歸于“傷筋”范疇,治療手法有多種,但有些手法如背挎法等因患者懼怕疼痛,現并不多用。筆者在臨床上采用三扳法配合下蹲法治療,療效立竿見影。

  三扳法  先施行摩法、扌袞 法、按揉穴位松腰。①扳肩推腰:患者俯臥位,醫生站在患者健側。左手扳起患者肩部,右手在腰部患處推按。②扳腿推腰:患者俯臥位,醫生右手扳起患者大腿,左手在腰部患處推按。③扳肩推臀:患者側臥,上面的腿屈膝屈髖,下面的腿伸直。醫生一手(或肘)扳肩向后,另一手推臀向前,使腰部旋扭。推扳數次后,令患者放松,醫生再逐漸用力,待有固定感時,突然用巧力推之,此時腰部常可發出咯噔響聲。

  下蹲法  患者下床后,囑面對墻壁,雙上肢上舉與胸壁緊貼于墻面,雙下肢分開,醫者雙手扶持患者腋部保護,囑患者做下蹲起立動作5~6次。

  筆者認為三扳法配合下蹲法治療此病,符合中醫筋骨并重、醫患合作原則。前法系醫生主導的被動治療,能起到舒筋通絡、活血散瘀、滑利關節、整復錯縫的作用;后法系患者主導的主動治療,可進一步矯正殘余偏移,消除疼痛不適,主動運動,恢復患者信心,促進全身關節協調運動。

  通常在治療后囑患者臥床休息3~5天,適當口服或外用消腫止痛中藥。手法每周1次,一般1~2次即愈。

日期:2013年1月17日 - 來自[臨床討論]欄目

中醫綜合療法治胸腰椎單純壓縮骨折

  胸腰椎壓縮骨折亦稱“背脊骨折”、 “背脊骨傷”,是骨傷科常見病、多發病,以屈曲型損傷多見,多發生于T11~L1。單純壓縮骨折傷后即出現腰背部疼痛,活動受限,查體無脊髓和神經根受損癥狀。X線片示椎體呈楔形改變,壓縮程度小于1/2椎體。CT示受傷椎體壓縮骨折,無骨片突入椎管。由于多屬穩定性骨折,故一般無需采取手術,可選擇中醫正骨治療。

  中醫治療胸腰椎單純壓縮骨折歷史悠久。《證治準繩·瘍醫》卷六云:“只宜仰臥,不可翻臥,大動后恐成損患。”強調整復后須仰臥硬板床,骨折部墊軟枕。《醫宗金鑒·正骨心法要旨》記載用“通木”與“腰柱”固定,類似現在的彈力腰圍。復位方法也頗多,如雙踝懸吊法、墊枕法、攀索疊磚法、攀門拽伸法等,只有墊枕法現在還很實用,其余并不再用。

  胸腰椎單純壓縮骨折治療的主要目的是恢復并維持傷椎高度,這對恢復胸腰段脊柱生物力學性能和減少后遺癥有積極意義。臨床觀察,早期及時正確采用中醫綜合療法包括墊枕法、中藥內服外用,配合功能鍛煉治療該病療效滿意,X線復查顯示壓縮骨折椎體可恢復到接近正常高度,功能恢復良好。

  臥床休息  一般應嚴格臥床4~6周,宜臥硬板床。6周開始下床活動,須佩戴腰圍保護。傷后4月內應避免向前彎腰動作。

  墊枕法  傷椎墊枕利用患者體重使受傷部位脊柱恢復生理弧形彎曲,它能促使骨凸部位緩慢回復,而且通過墊枕使椎體維持在一個穩定的姿勢,使前縱韌帶和椎間盤纖維環產生被動的牽張力,從而維持傷椎的復位狀態。傷椎墊枕方法為傷椎下墊糜子枕,規格為30厘米×15厘米×8厘米,糜子枕不要裝滿,允許有滑動性。另外,筆者曾使用3厘米厚的海綿折疊置于腰部,并可逐漸加高,使脊柱過伸,也可達到同樣效果,且患者感覺較舒適、易接受。

  練功法  腰背肌功能鍛煉對于維持復位、增強腰背肌肌力、降低腰痛復發率意義重大。功能鍛煉方法循序漸進,先在傷后1周內練習直腿抬高及五點支撐法,第2周開始三點支撐法練習,逐漸過渡到飛燕式,功能鍛煉共持續6個月。

  中藥內服或外用  骨折后早期瘀血蓄于腹中,氣血不暢,腹脹,腹痛,大便不通,苔薄白,脈弦緊,證屬氣滯血瘀,治宜行氣破瘀、散結通下。方用復元活血湯、膈下逐瘀湯加減,外用消腫散。腹滿大便不通者,苔黃厚膩,脈弦有力,證屬血瘀氣滯、腑氣不通,可酌加大黃,或選用桃核承氣湯。中期即2周后患者久臥氣虛,腫痛雖消而未盡,仍活動受限,舌暗紅,苔薄白,脈弦緩,證屬瘀血未盡、筋骨未復,治宜活血和營、接骨續筋,選用地龍散、腰傷氣滯湯加減,外貼接骨膏。到后期腰酸腿軟,四肢無力,活動后局部隱隱作痛,舌淡苔白,脈虛弱,證屬肝腎不足、氣血兩虛,則應重視補益肝腎、調養氣血,促進骨折愈合,方用六味地黃湯、壯腰健腎湯或八珍湯加減。

日期:2012年12月17日 - 來自[臨床討論]欄目

藥監局曝光“遠紅外腰椎痛消貼”等3種廣告違法

  中新網11月28 日電 據國家藥監局網站消息,日前,藥監局曝光“遠紅外腰椎痛消貼”等3種醫療器械的違法廣告,同時提醒消費者:患有疾病應在醫生的指導下治療,不要相信違法廣告的宣傳。

  國家食藥監局日前在監督檢查中發現,“遠紅外腰椎痛消貼”等3種醫療器械的廣告宣傳內容超出了食品藥品監督管理部門批準的內容,含有不科學表示產品功效的斷言和保證等內容,嚴重欺騙和誤導消費者。

  曝光的3種醫療器械廣告具體違法事實如下:

  一、鄭州寸草心生物科技有限公司生產的“遠紅外腰椎痛消貼”,其批準的適用范圍為“腰椎退變引起疼痛的輔助治療”。廣告宣稱“戰勝椎間盤突出的不出血的中藥手術刀;不怕病情重,越重越管用;頸椎病求醫五年不見好,巧遇良藥一朝愈”等。

  二、成都牧風生物科技有限公司生產的“風痛康膜走珠器”(廣告中宣傳名稱:谷德寶骨細胞修復液),其批準的適用范圍為“腰間盤突出等及軟組織損傷等人群的輔助治療”。廣告宣稱“細胞治骨之父;細胞修復治服美國名醫;谷德寶說了風濕病沒有治不好的;快速起效,三月全好”等。

  三、安徽眾康藥業有限公司生產的“久痛康膜”(廣告中宣傳名稱:金骨寶久痛康膜)。其批準的適用范圍為“緩解風濕性關節炎等疼痛引起的疲勞”。廣告宣稱“ 30秒藥液滲進骨頭縫、3分鐘藥液變成透明膜、30分酸麻腫脹消大半”等。

日期:2012年11月28日 - 來自[醫療廣告]欄目

黃芪桂枝五物湯治腰椎間盤突出癥

  劉某某,男,43歲。2011年1月9日來診。患者長年勞動,3日前因受涼出現腰痛劇烈疼痛伴左下肢麻木,跛行。查:面色萎黃,舌淡苔白,氣虛無力。直腿抬高試驗60度,加壓試驗(+)。左小腿外側皮膚感覺麻木不仁。腰椎MRI顯示:L4~5椎間盤突出(中央偏左)。治以溫經通痹,益氣和營止痛。方用黃芪桂枝五物湯加味:黃芪30克,桂枝12克,白芍12克,獨活12克,丹參9克,伸筋草15克,制乳香6克,地龍15克,生姜3片、大棗5枚。水煎服,日1劑。5劑后自覺腰痛腿麻明顯減輕,仍有畏寒。上方加制附子9克,繼續服用10劑,諸證皆除。

  腰椎間盤突出癥屬中醫痹證范疇,是由于素體氣血不足,長期勞動更耗氣傷血,加之寒氣侵襲,邪入血脈,阻痹不通而致。故用黃芪桂枝五物湯溫經通絡,加獨活、丹參、伸筋草、制乳香、地龍、制附子增加溫經之功,更具活血通絡止痛之功效。選方正確,療效明顯。

日期:2012年11月17日 - 來自[臨床驗案]欄目

中醫綜合療法治腰椎間盤突出癥

 腰椎間盤突出癥是以腰腿痛為主癥的常見骨傷科疾患之一。好發于20~50歲青壯年,男多于女。由于椎間盤組織的退變、損傷,纖維環破裂,髓核組織從破裂的纖維環向后外側或向正后方突出,壓迫脊神經根部或馬尾神經,產生下腰部疼痛和下肢的放射性疼痛、麻木。本病約占門診青壯年腰痛患者的一半左右,也是引起坐骨神經痛的主要原因之一。

  本病屬中醫“痹證”之范疇。腎虛為病之本,風、寒、濕等痹阻經絡為病之標。成人隨著年齡的增長,肝腎虧虛,氣血失養,以及不斷遭受擠壓、牽引和扭轉等外力作用,使椎間盤逐漸變性,彈性減少,在外力的作用下,容易發生纖維環破裂和髓核向后外側突出。因此,椎間盤的退行性變是造成腰椎間盤突出癥的內因,外傷勞損、風寒濕邪是導致腰椎間盤突出癥的外因。

  腰椎間盤突出癥的治療,以保守治療為主,方法頗多。若病癥較輕、時間較短者,可予臥床休息、理療、針灸和中藥治療;若病癥較重者,宜采用理筋手法、牽引、中藥及練功療法等治療。

  手法推拿:包括脊柱正骨手法、軟組織松解手法。常規輕手法松腰,配合重手法包括側臥斜板法、伸腰扳腿法、屈髖晃腰法、按壓抖動法、俯臥牽抖法。亦可采用坐位脊柱旋轉復位法。

  臥床休息:急性期應嚴格臥床休息,時間4周。

  牽引療法:采用骨盆牽引帶,每側牽引重量約為10千克,時間約0.5~1小時。如采用電腦牽引床,初始重量為患者體重的30%,3天后增加至體重的50%,以后根據患者的耐受情況逐漸增加,最大不超過體重的80%,每次牽引20分鐘,每天1次,10次為1個療程。

  針灸治療:可起到通經活絡、祛風止痛的作用,常用穴位:委中、承山、昆侖、懸鐘、環跳、腎俞、阿是穴。

  中藥內服及熏洗:須辨證論治。中藥內服應以活血化瘀、補益肝腎、通經活絡為主,一般常用方劑復元活血湯、獨活寄生湯加減等。中藥熏洗,可配合牽引前或牽引后使用。常用外洗方多用透骨草、威靈仙、三棱、莪術、五加皮、海桐皮、艾葉、川椒、白芷、紅花等;亦可將煎服后的藥渣用醋炒熱,包布熨腰。

  腰圍保護:急性期或治療期間,起床后需使用腰圍固定、保護。

  練功療法:疼痛明顯緩解后,開始進行仰臥位及俯臥位功能鍛煉,增強腰背肌功能。包括飛燕點水、拱橋式、仰臥舉腿、蹬空增力等功。每天早晚各20~30次,持續3~6月。練習倒走須慎重,以免扭傷或摔傷加重病情。

  筆者體會,臨床上治療該病要根據病情、醫療條件而定,急則治其標,緩則治其本,采用以上4~5種療法綜合、正規、嚴格治療,才能取得良效。

日期:2012年10月31日 - 來自[臨床討論]欄目

英確認腰椎間盤退變病癥遺傳基因

    中國科技網訊 英國倫敦國王學院的研究人員最近在《風濕性疾病年報》上發表論文稱,他們發現了一個與腰椎間盤退變有關的基因,該基因關閉可能會加速腰椎間盤的退化,從而引起患者腰背的劇烈疼痛。

    腰椎間盤退變是一種常見的老年性疾病,有近三分之一的中老年婦女會受到這種病癥的折磨。患者腰椎間盤會因退化導致骨質增生,從而引起腰背劇烈的疼痛。在遭受腰椎間盤退變折磨的病患中,有約65%到80%的人的病因是遺傳造成的,這表明基因在該種病癥中扮演著重要的角色。而具體哪一種基因是罪魁禍首,科學家們則一直未能弄清楚。

    英國倫敦國王學院的研究人員從世界各地收集了4600名志愿者的生理數據,將他們的脊柱核磁共振成像圖譜與全基因組數據進行了對比。他們研究后確認,PARK2基因與腰椎間盤退化有關,該基因可能會影響腰椎間盤退化的速度。研究人員稱,研究結果顯示,腰椎間盤退化病癥患者的PARK2基因會被關閉,雖然目前尚不起清楚該基因被關閉的確切原因,但應該與生活方式、飲食習慣等環境因素有關。

    研究人員表示,他們的這一研究是目前為止最大規模的腰椎間盤退變全基因組關聯研究,PARK2基因的確認有助于增進對腰椎間盤退變疾病的了解,而未來還需要進行更多研究來確認PARK2基因的具體功能,進一步了解該病的觸發機制,以為新治療方法的開發鋪平道路。(記者 劉海英)

日期:2012年10月14日 - 來自[遺傳與基因組]欄目

警惕最毀健康的12個壞姿勢

你是否長時間頭側一邊講電話或靠在沙發上睡著了呢?你是否長期低頭打計算機、玩手機呢?你是否經常靠坐在床上看書呢?趕快把這些壞姿勢改掉吧,因為這些壞姿勢會毀掉你的健康。

1.長時間頭側一邊講電話或靠在沙發上睡著了。將話筒夾在脖子上講電話,肌肉會過度用力收縮,頸椎容易受傷。同樣,側著身子在沙發上睡著了,如果長期往右側彎,右邊的椎間盤或關節容易退化。

2.長期低頭打計算機、玩手機。這種典型的猿人姿勢,會使得肩頸過度緊繃、腰酸背痛、腰椎負擔大。 臺北振興醫院復健醫學部主治醫師李林鍵建議,打計算機時,臀部坐到底,背部平貼椅背,雙腳平放地面,當身體需要前傾時,應保持背部平直,使用鼠標的手最好有個支撐,避免肩膀壓力過大,同時計算機不要放太低。

3.瞬間轉頭或扭腰。這樣很容易扭到脖子或閃到腰。泰合復健科診所院長許瑞仁強調,當有人突然喊你,這時候千萬不要瞬間轉頭響應,以免對頸椎造成壓力,容易受傷,“要整個身體一起轉過去。” 李林鍵說,要借助雙腳帶動并連同旋轉椅一起跟著身體移動。

4.坐時身體往前傾或背后懸空。很多人喜歡歪靠在沙發上或坐著時身體往前彎,這些不良坐姿都會對腰椎產生很大的負擔。建議將臀部坐到底,使背部平貼椅背,或者使用腰墊,雙腳要平放地面。

5.彎腰駝背站、走。駝背時,身體為了平衡,肚子會凸出來,“很多中年人就是這種駝背凸肚型,”《療愈瑜伽解剖書》作者朱迪說,這時上半身的力量會壓迫在腰椎上,長期下來容易腰酸、腰椎長骨刺或滑脫。

6.從高處拿(或修整高處的)東西。長時間抬頭工作,例如刷天花板,讓脖子不斷往后仰,腰椎整個挺直甚至得踮起腳尖,會讓頸椎及腰椎壓力過大,建議使用凳子或拿椅子墊高,或使用樓梯輔助。

7.90度彎身搬東西。千萬不要跟地面呈90度角彎腰搬東西,容易扭傷腰部。復健科醫師許瑞仁說,搬的時候要保持身體兩邊同時受力,起身前建議收縮一下小腹及提肛,讓腹部的結構更有力,搬東西時讓物品盡量靠近自己,比較不會受傷。

8.趴睡。趴在床上睡覺,對腰椎與頸椎壓力很大,因為這會讓腰椎與頸椎過度往后仰,對神經造成壓迫,李林鍵建議,尤其有背痛或頸痛的人,要平躺或側睡。

9.開車時把椅子調得靠后。座椅很靠后,為了讓腳可以踩到油門,臀部向前滑動使得腰部騰空而無支撐,讓腰椎承受較大的壓力,建議調整座椅讓腳可以舒適踩油門,并且調整椅背,讓身體背部可以完全貼緊椅背。

10.靠坐在床上看書。很多人喜歡睡前將頭、背靠在床頭,整只腳平放,或坐或臥在床上看書。這個姿勢其實很傷脊椎、骨盆與膝蓋。如果習慣睡前看書,建議別超過15分鐘。

11.彎腰穿鞋。這會讓腰椎承受很大的壓力,建議找張椅子坐下來或整個身體蹲下來穿鞋。

12.起床時動作太快。很多人趕著上班,一起床就從床上彈起,很容易造成肌肉受傷。 建議起床時先翻身,采取右或左側躺,然后用手部的力量將上半身撐起來,再把腳移到床外,慢慢起身。

日期:2012年8月14日 - 來自[保健常識]欄目
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