主題:淋巴結核

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卡介苗接種后多發淋巴結核1例

【關鍵詞】  卡介苗;接種注射;多發淋巴結核

  1 病例資料

  患兒,男,2歲11個月。生后2天接種卡介苗后(生后約2個月)出現午后低熱,體溫最高37.4℃,無寒戰及驚厥,并漸出現腋下、頸部、耳后、腹股溝淋巴結腫大,且進行性增大,先后就診于多家醫院,查PPD試驗:20mm×20mm,強陽性反應。淋巴結活檢:結核。免疫球蛋白定量及補體:免疫球蛋白G 11g/L,免疫球蛋白A<0.28g/L,免疫球蛋白M 0.70g/L,總補體CH50定量50.4u/ml,補體C3定量0.98g/L,補體C4定量0.17g/L。細胞免疫:CD3 70.9%,CD4 45.9%,CD8 20.1%,CD4/CD8 2.28,NK 6.5,CD19 12.8%。頸部、腋下、腹股溝B超:左腋下、左頸部、雙腹股溝、腮腺內可見多個大小不等的低回聲結節,內回聲不均勻,未見液化、鈣化,可見少量血流信號。肝腎功能無異常,基因檢查無異常。胸部CT:兩肺紋理增多,肺內未見實質浸潤。兩腋下可見多個小淋巴結影。確診為“卡介苗接種后多發淋巴結結核”,先后口服吡嗪酰胺、利福平、異煙肼、利福噴汀、對氨基水楊酸異煙肼片、強的松等藥治療2年余,效欠佳。

  2 討論

  卡介苗(BCG)是一種經過人工培養的無毒牛型結核桿菌懸液制成的減毒活疫苗。目前使用的是一種凍干劑型皮內注射用BCG。它是預防和控制結核病的有效預防制劑。隨著BCG的普種,BCG接種后異常淋巴結不良反應時有發生。全身播散性卡介苗感染是卡介苗接種極罕見的并發癥,發生率在世界范圍估計為0.18/100萬,在國內外報道的因全身播散性卡介苗感染死亡的患者中,絕大多數有先天性的免疫缺陷病,如先天性低丙種球蛋白血癥、聯合免疫缺陷病;極少數感染的免疫功能正常者,稱特發性播散性卡介苗感染,感染者可能存在潛在的免疫疾患。另外,與卡介苗菌種、劑量、兒童年齡、接種途徑及接種人員技術因素也有關系。全身播散性卡介苗感染的臨床表現為卡介苗接種后出現局部淋巴結腫大破潰,愈合慢,同時合并全身淋巴結結核、肺結核和(或)肝脾結核、腹腔結核和(或)腦膜炎等其他部位結核。一般表現為長期發熱,體重下降或不增,易合并機會性感染。臨床診斷依賴于液體標本培養,觀察是否有結核桿菌生長,組織活檢可查到結核桿菌和結核病變,菌型鑒定為卡介苗株。全身播散性卡介苗感染的處理原則為聯合抗結核治療及對癥治療。本例患兒在新生兒期接種卡介苗后即發病,查細胞免疫與體液免疫未見異常,考慮患兒可能存在潛在的免疫疾患。

  

日期:2011年6月29日 - 來自[2010年第8卷第2期]欄目

內消瘰疬丸治療頸淋巴結核的臨床分析

【摘要】  目的 觀察內消瘰疬丸在頸淋巴結核中的治療效果。方法 將55例頸淋巴結核隨機分成兩組:治療組29例,對照組26例。兩組病人均采用常規的抗結核治療HRZE,其中試驗組加用內消瘰疬丸,觀察第三個療程結束后頸淋巴結核的治愈情況。結果 第一療程結束后,治療組的治愈率為37.9%,對照組為19.2%;第二療程結束后,治療組為86.2%,對照組為50%;第三療程結束后,治療組為93.1%,對照組為76.9%。結論 內消瘰疬丸配合抗結核藥物,可以軟堅散結,改善瘰疬的血液循環,從而提高瘰疬中抗結核藥物的濃度,對瘰疬的消散起到明顯的作用,且未發現明顯的毒副作用。

【關鍵詞】  頸淋巴結核;內消瘰疬丸

 【中圖分類號】  R522        【文獻標識碼】  B        【文章編號】  1684-2030(2010)03-0154-02

  

  【Abstract】  Objective  To observe the treatment result of Neixiao Luoli pill on cervical lymph node.Methods   55 examples were divided into two groups: the experimental group 29 people, the control group 26 people, two group patients used conventional anti-tuberculosis HRZE, the experimental group added with Neixiao Luoli pill, observed the cure situation after three treatment courses. Results  After the first treatment course, the treatment group's cure rate was 37.9%, the control group was 19.2%. After the second treatment course, the treatment group was 86.2%, the control group was 50%. After the third treatment course, the experimental group was 93.1%, the control group was 76.9%.Conclusion   Neixiao Luoli pill with the anti-tuberculosis medicine, may relieve congestion, improve blood circulation, thus enhance the effect of anti-tuberculosis medicine, has obvious function, without obvious side effect.

  【Key words】  cervical lymph node; Neixiao Luoli pill

  

  頸淋巴結核在肺外結核中占首位,病人常出現局部腫脹、壞死,形成潰瘍或瘺道,且結核桿菌存在于淋巴結內,形成結核結節,纖維組織包繞其周圍,抗結核藥物不能滲透到內部殺死結核桿菌,常規抗結核藥物治療不佳。我院運用內消瘰疬丸對55例頸淋巴結核病人治療觀察1年,取得了較好的療效,現報告如下。

  1  臨床資料

  本組病例55例,均為我院確診的頸淋巴結核病人,男29例,女26例;年齡最小24歲,最大65歲,平均35歲。54例病人隨機分為兩組:對照組26例(給予常規的抗結核治療H:異煙肼,R:復合利福平,Z:吡嗪酰胺,E:乙胺丁醇治療),治療組29例,在抗結核治療的同時加用內消瘰疬丸,如病人腫大的淋巴結有液化給予局部穿刺抽膿,沖洗,并將異煙肼注入膿腔,有破潰或瘺管的,用利福平軟膏外敷,每周2次。治療情況見表1。1 55例病人治療結果(略)

  從表1中可以看出治療組的治愈例數和速度均明顯高于對照組。

  2  討論

  頸淋巴結核的特點是療程均較長,結核中毒癥狀不明顯,常被忽略或誤診,病情遷延不愈,因其結核累累如串珠狀,故屬中醫“瘰疬瘡”。其病因是由于肝氣郁積,脾失健運,痰熱內生,痰火凝集所致。常規抗結核治療不佳,速度較慢,且結核菌易產生耐藥,我院運用的內消瘰疬丸配合結核藥物治療,在臨床上取得了較好的療效,內消瘰疬丸由夏枯草、玄參、大青葉、海藻等十七味中藥組方,以軟堅散結為治則。結果顯示,治療結束時,含內消瘰疬丸的治療組其瘰疬吸收明顯高于對照組,提示該中藥制劑有促進瘰疬吸收的作用。其中,夏枯草、玄參、海藻、連翹、當歸、浙貝母用于肝氣郁結,痰火凝結,用于瘰疬結核的消散。大青葉、大黃、甘草、地黃用于脾失健運,利于積滯補虛,清濕熱,瀉火,涼血,祛痰,解毒,去癰癤,白蘞、天花粉、桔梗、枳殼、蛤殼、薄荷用于痰熱內生,痰火凝結,清熱生津,消腫排膿。

  本觀察表明,內消瘰疬丸配合抗結核藥物化療,可以軟堅散結,改善瘰疬的血液循環,從而提高瘰疬中抗結核藥物的濃度,對瘰疬的消散起到明顯的作用,未發現明顯的毒副作用,為淋巴結核內科治療提供了有效的輔助手段。

  

日期:2011年6月29日 - 來自[2010年第9卷第3期]欄目

李孔定消斑湯治療淋巴結核醫案

李孔定主任醫師,漢族,1926年5月1日生于四川省蓬溪縣仙鶴鄉 。尤對吳鞠通的治學精神和高深造詣領悟較深。1951年懸壺桑梓,名震一隅。1955年考入 重慶中醫 進修學校專修班深造,聆名師任應秋、胡光慈等之教,進益良多。先后任 四川省中醫管理局 科技評委, 四川省中醫學會 常務理事,《四川中醫》副主編,《實用中醫藥雜志》編委, 綿陽市中醫學會 會長, 綿陽市 第一、二屆人大常委等職。現任 四川省 政協委員, 綿陽市 政協副主席, 農工民主黨 綿陽市主委, 成都中醫學院 兼職教授, 綿陽中醫學校 副校長等職。

李氏主編有《溫病三字經》《常用中草藥單驗方匯編》《綿陽市現代名醫錄》等書,參編《中醫精華淺說》《中醫奇證新編》《長江醫話》《中醫臨床與展望》《(傷寒明理論)闡釋》等書和中專教材《古典醫著》《醫中百誤歌》《巴蜀中醫文論》《冉氏方劑學》等書的審定。曾獲 四川省 人民政府科技進步三等獎1項,市政府科技成果獎2項,曾多次評為省、市和單位的先進工作者。

【消斑湯】

〔組成〕鮮澤漆10克(干品減半)、大茯苓30克、黃精30克夏枯草30克、連翹15克、山楂15克、枳殼12克甘草3克
 
〔主治〕斑歷(淋巴結核)

〔用法〕諸藥納陶罐內,清水浸泡1小時,煮沸10分鐘,取200毫升,煎3次,將藥液混勻,分3次溫服,1日1劑,連服1~2個月,一般可愈,不愈再服,服藥期間加強營養。

〔加減〕

(1).若斑歷已潰加黃耆30克、制首烏15克,以補氣血,托毒排膿,斂瘡生肌;

(2).未潰則配合外治,用生川烏、草烏各30克研極細末,蜂蜜調敷患處,紗布固定,一日一換,忌食辛辣燥烈之品。

〔典型案例〕李某,女,23歲,1988年入院。病史:1988年5月,發現右頸部有一結塊,大如核桃,皮色不變,推之可動,無發熱等全身癥狀,即至某醫院診治。診斷為「頸淋巴結結核」。經肌肉注射鏈霉素等治療,左頸部亦有結核發生,日久結核固定,皮色變暗紅,于7月2日切開排膿,流出稀薄膿液(膿液涂片找到結核桿菌)。術后,轉本院治療。檢查:頸部兩側有瘡口兩處,周圍皮膚暗紅,兩瘡口均有白色腐肉,瘡口呈潛行性。四周有空腔,流出稀薄膿液,并挾有敗絮樣物質。診斷:頸淋巴結核)。治療:內服消斑湯加黃耆30克、玄參10克。入院當日即行清創,術后撒七三丹,敷以紅油膏紗布蓋貼,之后腐肉漸脫落,膿水減少,肉芽組織逐漸生長,最后用生肌散收口共治療40天,瘡口愈合。隨訪一年,未見復發。

日期:2010年5月13日 - 來自[名家醫案]欄目

淋巴結核患者外周血中T淋巴細胞亞群的變化及其意義

【摘要】  目的 探討淋巴結核的免疫發病機制。方法 采用流式細胞術對76例淋巴結核患者外周血中T細胞亞群水平進行了檢測,并與初治肺結核進行比較。結果 外周血中CD+3、CD+4、CD+8、CD+4 /CD+8、T細胞水平兩組病例間差異無顯著性(P>0.05)。結論 對于淋巴結核患者發病不能簡單歸于細胞免疫功能低下,應考慮存在更深層次的免疫功能紊亂,即免疫網絡的失衡。

【關鍵詞】  結核,淋巴;T淋巴細胞;流式細胞術;免疫發病機制

Changes and significance of T lymphocytes subsets in peripheral blood of patients with lymphoid tuberculosis

    HAO Xiao-hui,GU Jin,LIU Yi-dian,et al.Shanghai Pulmonary Hospital affiliated to Tongji University,Shanghai 200433,China

    【Abstract】  Objective  To investigate the immune pathogenesis of lymphoid tuberculosis.Methods  The percentages of T lymphocytes subsets in peripheral blood of  76 cases of lymphoid tuberculosis were measured by flow cytometry,and compared with those of 120 cases of new pulmonary tuberculosis.Results  There were no significant differences in the percentages of CD3+、CD4+、CD8+ T lymphocytes and the ratios of CD4+ /CD8+between the two groups (P>0.05).Conclusion  The low immune function of T lymphocytes is not the single immunological pathogenesis of lymphoid tuberculosis, and the unbalance of immunological systemmay play an important role on pathogenesis of  lymphoid  tuberculosis.

    【Key words】  tuberculosis, lymphpoid; T lymphocytes; flow cytometry; immune pathogenesis

    近年來,國內外學者對結核病的免疫機制進行了廣泛深入的研究。結核病的免疫是依賴于細胞介導的免疫反應(cell-mediated immunity,CMI),多種免疫細胞參與的過程〖1~5〗。此外,多種細胞因子也在結核病免疫發病中起著重要作用〖6〗。然而,迄今結核病確切的發病機制還未完全闡明。同時結核感染,可表現出不同部位發病,淋巴結核是肺外結核最常見的部位,對于淋巴結核免疫發病機制的研究國內外報道甚少。為此,筆者對76例淋巴結核患者外周血中CD+3、CD+4、CD+8、CD+4 /CD+8等水平進行了檢測,并與120例初治肺結核進行比較,旨在進一步探討結核病尤其是淋巴結核的免疫發病機制,現將研究結果報告如下。

  1  對象和方法

    1.1  研究對象  所有病例均為我院2005年12月—2008年2月期間住院患者,共196例。所有病例均無免疫系統疾病史或近1個月內未使用過糖皮質激素等免疫抑制劑。(1)淋巴結核組(淋巴組):76例,男31例,女45例,年齡15~78歲,平均45.6±18.7歲。入選標準:①淋巴結穿刺涂片(和/或培養)抗酸桿菌陽性和(或)淋巴結活檢病理學診斷;②肺部無病灶或僅有纖維條索及少許小結節灶。(2)初治肺結核組(初治組):120例,男76例,女44例,年齡15~83歲,平均47.2±27.6歲。所有患者均系新發初治痰結核分枝桿菌涂片和(或)培養陽性。肺部典型結核表現,淺表淋巴結無明顯腫大者。以上病例均于入院第二天清晨采空腹血,進行T淋巴細胞亞群檢測。

    1.2  方法  采用流式細胞儀對外周血中的CD+3(%)、CD+4(%)、CD+8(%)等T細胞水平進行檢測。取100μl全血加入至12×75mm試管中,并添加適量帶有異硫氰酸熒光素(FITC)、R-藻紅蛋白(PE)和R-藻紅蛋白-花青苷5(PE-Cy5)等標記的相關單克隆抗體。在室溫下避光孵育20min后,再加入500μl的Optilyse C裂解液,室溫下避光10min。隨后加500μl PBS緩沖液,再室溫避光10min。并以rpm速度離心5min,棄上清,1ml PBS緩沖液懸浮細胞,然后上機檢測。

    1.3  統計學處理  數據均以〖x〗±s表示,并采用SPSS13.0軟件包進行處理,多個樣本組間采用單因素方差分析(ANOVA),兩組間比較采用獨立樣本t檢驗及配對樣本t檢驗。以P≤0.05為差異有顯著性。

  2  結果

  不同組別外周血中T細胞水平測定結果,見表1。從表1可見,外周血中CD+3、CD+4、CD+8、CD+4 /CD+8淋巴組均略高于初治組,但兩組病例間差異無顯著性(P>0.05)。表1  不同組別外周血中T細胞水平的比較

    3  討論

  據估計世界1/3人口感染了結核分枝桿菌,其中一部分發展為活動性結核病,除主要發展為肺結核外,最常見的肺外結核之一是淋巴結核,但同樣是結核感染,卻表現為不同部位的結核病,原因尚未完全明了,研究表明,結核分枝桿菌存在于感染宿主器官肉芽腫巨噬細胞中,肉芽腫由巨噬細胞、郎格漢斯巨細胞、T淋巴細胞、B淋巴細胞和成纖維細胞組成。結核分枝桿菌可能以休眠、非復制狀態,也可呈主動復制狀態但不被機體免疫反應所殺死,或代謝方式發生改變以有限的或少見復制周期。一旦免疫反應平衡被打破則可導致結核分枝桿菌的再活化和復制,并伴組織的壞死和破壞,從而產生了活動性結核病。而在結核病肉芽腫的形成和維持過程中需要活化的T細胞,結核分枝桿菌作為一種抗原藉抗原提呈細胞(antigen presenting cells,APCs)通過主要組織相容性復合體(major histocompatibility complex,MHC)Ⅱ類分子途徑和MHC-Ⅰ類分子途徑提呈給T細胞,同時激活機體的T細胞,從而啟動了以T細胞為主的細胞免疫反應。T細胞在結核病的免疫保護性反應中起著重要作用,CD+4T細胞表達α/βT細胞受體,其與吞噬體處理過的抗原識別以及APCs表面MHC-Ⅱ類分子某些小肽片段提呈有關。CD+8T細胞則識別胞液處理過的抗原,并提呈細胞表面MHCⅠ類分子。一般來說,CD+4T細胞通過激活效應細胞以及使其他免疫細胞聚集于感染部位以增強宿主免疫反應,并可分泌多種細胞因子來發揮保護作用〖1,2,7,8〗。而CD+8T細胞更有可能主要通過TCR識別細胞內感染,抑制細胞內結核菌的生長,對靶細胞產生細胞毒作用(cytotoxicity),在潛伏感染結核菌的鼠實驗中鼠接受異煙肼和利福平的治療后,其細菌處于相對穩定、低感染狀態,當CD8細胞減少時,結核菌快速恢復活性,提高體內的負荷〖9〗,此外,CD8細胞也可產生少量IFN-γ、IL-4等〖1,2,10〗。結核性肉芽腫中含有CD+4和CD+8T細胞,參與肉芽腫內感染的控制和預防再活化。此外,T細胞凋亡在結核病的發生與發展過程中也起著重要的作用〖11〗。Rodrigues等〖12〗研究發現,結核病患者外周血中CD+4 T細胞降低,而CD+8T細胞升高。Natalya等〖9〗研究發現,在結核分枝桿菌感染時CD+8T細胞發揮細胞毒作用需要CD+4 T細胞的參與。Barcelos等〖13〗對11例初治肺結核患者外周血中CD+4 、CD+8 、活化CD+4T細胞和活化CD+8T細胞水平進行了檢測,結果顯示肺結核患者外周血上述T細胞水平與正常健康人相比差異無顯著性,但肺結核患者經過抗結核治療后活化CD+8T細胞水平明顯降低(P<0.05)。我們的研究結果顯示,外周血中CD+3、CD+4 、CD+8 、CD+4 /CD+8 水平肺結核、淋巴結核兩組病例間差異無顯著性(P>0.05),表明,CD+4 T細胞降低或CD+8T細胞升高并非是促進結核病發生發展的重要原因,從而也證實CD+4和CD+8T細胞在結核病時發揮著相輔相成的作用,一方面,CD+4和CD+8T細胞通過不同的作用機制控制結核分枝桿菌感染;另一方面,它們的作用也是相互依賴的,并伴隨多種細胞因子水平的改變〖9,10,14〗。由T淋巴細胞介導的CMI和與其相伴生的遲發性變態反應(delayde-type hypersensitivity,DTH)之間的關系亦對臨床結核病的發病、演變及轉歸具有重要的影響。CMI與DTH現在被認為是由不同T細胞亞群介導的兩種不同細胞炎癥免疫反應。介導CMI的主要是Th淋巴細胞,介導DTH的主要是抗原特異性TDTH淋巴細胞,亦有觀點認為以Th1型反應起主導優勢時表現為CMI,以Th2型反應為優勢時表現為DTH,CMI主要通過激活巨噬細胞來殺滅細胞內吞噬的結核菌,而DTH則通過殺死含菌的未激活的巨噬細胞來起作用。輕度的DTH可達到殺菌效果,但劇烈的DTH則會造成組織潰爛、壞死、液化和空洞等損傷形成,同時結核菌被釋放到細胞外,引起播散。人體的免疫系統是一個復雜的處于動態變化中的系統,結核病的免疫反應實質是機體動態平衡的破壞。若調節適當可協助機體殺滅結核菌,若調節不當將造成機體的損傷,希望將來進一步的深入研究更有助于結核病的治療。

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(編輯:黃 杰)


作者單位:200433 上海,同濟大學附屬上海市肺科醫院,上海市結核(肺)重點實驗室

日期:2009年8月24日 - 來自[2009年第9卷第4期]欄目

接種卡介苗引起的淋巴結核的療效觀察

【摘要】  目的 探討因接種卡介苗(BCG)導致淋巴結異常反應的原因及處理方法。方法 2006~2007年門診收治3例患兒因BCG接種后出現異常淋巴結反應,病理分析均為淋巴結核。患兒接種BCG初期,無結核中毒癥狀,生長發育正常,2~4個月后,接種側腋下淋巴結腫大,B超提示腋下寒性膿腫。給患兒采用全身抗結核治療結合局部治療。結果 2例患兒采用局部用藥治療,1例患兒全身抗結核同時采取局部治療。結論 應提高BCG接種質量,接種后要注意觀察,及時發現并處理異常反應。

【關鍵詞】  卡介苗 淋巴結核 寒性膿腫 治療

    卡介苗(BCG)接種是人工原發感染,用人工的方法使需要免疫的機體產生一次輕微的沒有危險的感染,機體可因此產生特異性免疫力。這種獲得性免疫力可以限制結核桿菌在體內的播散復制,減少結核病的發生,起到預防粟粒性結核病和結核性腦膜炎的作用[1]。嬰兒在出生后的1~3個月內在上臂接種卡介苗,是一種預防結核病的安全有效措施。但是,如果體質不佳、接種方法或劑量不當,也會引起接種側腋窩淋巴結異常腫大,導致淋巴結核。我院門診2006~2007年收治3例因BCG接種引起淋巴結核的患兒,就其發病原因和治療方法探討如下。

    1  臨床資料

    3例患兒,男2例,女1例。其中在我院分娩的1例患兒父母健康,無蕁麻疹、癲癇、哮喘,無過敏反應史,分娩過程順利,無任何炎性疾病,健康評分10分,于出生后1個月在所在社區醫院于右上臂皮內注射卡介苗0.1 ml,接種3周后出現局部紅腫,8周后同側腋下淋巴結腫大,體溫正常,膿腫發展緩慢,來我院檢查,接種側淋巴結有波動感,皮膚暗紅色,B超提示寒性膿腫形成,穿刺病理分析確診為淋巴結核。例2患兒在市區另—所醫院分娩,例3患兒在郊區鄉醫院分娩。他們的共同點是父母健康,無既往病史。懷孕期間無感冒、過敏及服藥史,分娩順利。嬰兒健康無任何炎性疾病。于出生后2個月內在所在社區醫院及鄉醫院,于右上臂皮內注射卡介苗0.1 ml。接種8~10周后分別出現同側腋下淋巴結腫大。來我院就診,體檢發現接種處紅腫有波動感,同側腋下淋巴結腫大超過1 cm且有波動感,穿刺病理分析為結核。

    2  結果

    采用以上方法治療護理后,2例患兒通過55天治療創面愈合,繼續口服異煙肼2個月痊愈。另一例患兒經過75天治療,創面愈合,繼續口服異煙肼3個月痊愈。在整個治療期間,患兒的生長發育與同齡新生兒無異。

    3  討論

    3.1  局部淋巴結出現紅腫、繼發膿瘍的原因是多方面的  接種卡介苗引發淋巴結核發生的因素也有很多:(1)接種時醫務人員沒有嚴格執行無菌操作原則,注射部位消毒不徹底、注射器不無菌,或者注射局部出現炎性感染,工作人員操作前沒有按照無菌要求進行自身消毒和環境消毒等。(2)目前使用的卡介苗是一種生物制品,冷藏溫度2 ℃~8 ℃,注意避光冷藏保存與運輸,每毫克BCG含菌數應不低于1.0×106 cfu,每瓶可供5人使用,每人每次用量含BCG 0.25 mg,使用時每瓶加入0.5 ml所附稀釋劑,輕輕振蕩使疫苗充分溶解,疫苗溶解后必須在30 min內用完。操作不符合上述要求也是造成局部反應的重要原因。(3)注射方法不正確、劑量不準確增加感染的可能性。此反應存在著劑量依賴關系,即注射劑量增加1倍,局部反應發生率也增加一倍[2]。(4)嬰兒本身體質不佳時接種也可引起淋巴結腫大。因此,接種前應詳細了解嬰兒的健康狀況,有以下情況的不可接種:正在發熱、體溫超過37.5 ℃、腹瀉、頑固性嘔吐或嚴重消化不良、有濕疹、膿皮病等全身性皮膚病、病理性黃疸、腦膜突出、脊膜膨出、先天性心臟病和先天性腦積水等先天畸形。應經過適當的治療,待癥狀消失或病情穩定,能夠接種時再行接種。Fillastre對照試驗結果表明,2~6個月齡皮內接種BCG后的化膿性淋巴結炎的發生率為3.2%,而6~12個月齡接種后的發生率為0.9%[3]。所以,正確的接種方法是成功接種和預防異常反應的有效措施。(5)接種后,應加強衛生宣教,讓其家屬知道,接種部位2~3周后,局部出現紅腫,逐步軟化形成白色的膿瘡,這期間給小兒洗澡、換衣應動作輕柔,盡量保持局部不破損。當局部破損時,也不必太緊張,要保持該部位清潔干燥,大多可自行結痂,2~3個月可愈合,形成典型的卡介苗接種瘢痕。(6)接種卡介苗后,卡介苗迅速自接種部位經淋巴管到達淋巴結,因此接種后一段時期內同側腋窩淋巴結輕微腫大是正常反應,極少數人發生淋巴腫大超過1 cm,但化膿是不正常的,應立即到醫院就診治療。

    3.2  BCG接種引起的淋巴結核的治療方法  (1)全身治療:淋巴結腫大超過1 cm,皮色正常,未形成膿瘍時,可以口服異煙肼,劑量為8 mg/kg,每日一次,直到淋巴結縮小穩定為止,一般要服藥3~4個月,局部也可以適當熱敷。淋巴結若繼續腫大,皮膚變紅,有膿瘍形成傾向時,口服異煙肼,劑量為8~10 mg/kg,連續服至臨床癥狀消失。局部皮膚正常時,每周2次局部注射異煙肼(5%異煙肼50~100 mg+0.5%~1%普魯卡因0.5~1 ml),待淋巴結縮小或消失為止,注射時停止口服異煙肼。上述用藥期間口服利福平配合治療,1個月以上的每日按照10~20 mg/kg空腹給藥,每日總劑量不超過0.6 g。抗結核藥物治療會導致肝功能異常,所以在治療期間要注意觀察肝功能。(2)局部治療:淋巴結有波動感時,皮膚呈暗紅色,膿瘍已經形成,可在局麻下用粗注射針頭將膿液抽出再用異煙肼(5%異煙肼注射液2 ml)沖洗,每隔7~10天重復抽膿、沖洗。如果膿多,可以減少抽膿間隔天數,一般不少于7天,直至不產膿為止。抽膿、沖洗過程中,暫時停服異煙肼,待膿液排凈后再口服異煙肼6~8周。

    淋巴結有潰破傾向時,應及時切開引流,已潰破時,應行擴創術,兩者都要將壞死組織徹底刮除,再用凡士林紗布蘸利福平粉或異煙肼粉做引流,直至創口愈合為止。

    局部潰瘍面的肉芽組織生長過多會影響創面愈合,可用血管鉗除去高出皮膚表面的肉芽,再在表面覆蓋10%氯化鈉加慶大霉素濕紗布,隔2~3日更換,同時口服異煙肼3~6個月,直至創面漸平。

    由于創面愈合慢、病程長,局部分泌物多,同時皮膚抵抗力差,要保護好創面周圍的皮膚,在對創面換藥時,應對創面周圍的皮膚用凡士林紗布覆蓋加以保護。當局部皮膚出現濕疹等皮膚過敏樣反應時,局部應涂爐甘石洗劑。

【參考文獻】
  1 江蘇省衛生防疫站,江蘇省結核病防治所.卡介苗接種手冊,2000.

2 杜軍,江臘梅.卡介苗淋巴結核10例報道及分析.藥品不良反應,2007,11:697.

3 王真行,史久華.WHO關于卡介苗的意見書.國外醫學:預防診斷治療用生物制品分冊,2004,27(5):207.


作者單位:224001 江蘇鹽城,東南大學附屬鹽城醫院 鹽城市第三人民醫院

日期:2008年12月27日 - 來自[2008年第5卷第9期]欄目

成人肺門淋巴結核影像分析

【關鍵詞】  成人不典型肺門淋巴結核 中央型肺癌 薄層CT掃描 增強CT掃描 X線胸平片

  
     結核發病率近年有明顯增高趨勢,發生于縱隔或肺門的淋巴結核在兒童多見,成人少見,典型肺門淋巴結核CT表現為腫大的淋巴結密度不均、CT增強呈網狀或花環狀強化,不典型者易誤診為早期中央型肺癌或其他占位性病變。1998~2005年內蒙古赤峰市巴林右旗醫院影像科經臨床或病理證實的不典型肺門淋巴結核8例,現進行分析。
   
    1  資料與方法
   
    1.1  一般資料  男5例,女3例。就診原因:咳嗽、無痰、胸痛4例;午后低熱1例;4例誤診為中央型肺癌,3例因頸部腫塊就診均經頸部淋巴結活檢證實為結核病變,全部病例經臨床抗結核治療0.9~1.5年,CT復查肺門病灶消失。
   
    1.2  檢查方法  8例均進行X線普通平片檢查及CT單螺旋掃描(常規10 mm層厚、自肺尖至肺底進行掃描),部分病灶用1 mm薄層掃描;2例用100 ml碘海醇經肘正中靜脈用高壓注射器增強掃描。
   
    2  結果
   
    2.1  病灶分布及淋巴結腫大  7例為單側肺門腫物伴同側肺門淋巴結腫大,1例為雙側肺門區腫物。
   
    2.2  X線平片及CT所見  表現為肺門影增大、增濃,平片上部分病灶與肺門血管影重疊顯示不清,1例顯示雙側肺門影增大及與肺門血管重疊的多發小結節影。CT表現為肺門支氣管旁多個類圓形軟組織密度影,直徑在10~20 mm,密度均勻、境界清晰,CT值27~41 HU;2例增強掃描病灶未見強化,與平掃病灶密度相當,5例見病灶有索條影與肺門相連,2例見氣管前腔靜脈后間隙及支氣管隆突周圍腫大淋巴結。
   
    3  討論

   
       成人肺門淋巴結核在X線平片上多表現為一側肺門影增大、增濃,病變與肺門血管影重疊,部分病灶顯示不清,本次病例平片無法顯示病灶內部結構及病灶與支氣管周圍關系,很難做出定性診斷,而螺旋CT平掃及薄層掃描表現密度均勻、邊緣光整、無明顯分葉及毛刺。支氣管腔多呈外壓性改變,但管腔不受侵、管壁無增厚。可與中心型肺癌引起的氣管壁增厚、管腔狹窄及充盈缺損相鑒別。薄層CT掃描能進一步觀察病灶內部結構和支氣管之間關系,對不典型肺門淋巴結核診斷有一定的幫助,螺旋CT增強掃描病灶無周邊強化或分隔狀強化,但周圍血管強化襯托病變邊界更清晰。由此可見,螺旋CT平掃、薄層及增強掃描是成人不典型肺門淋巴結核的診斷關鍵。
 


作者單位:025150 內蒙古赤峰,赤峰市巴林右旗醫院影像科

日期:2008年12月27日 - 來自[2008年第6卷第6期]欄目

頸淋巴結核的艾灸療法

病因見疼痛
穴位:(1)百勞 天井 肘尖 瘰疬 局部;(2)肩隅曲池 天池 天井 三間
操作步驟:兩組依次輪流灸,每穴5-7壯,用小艾炷直接灸,結核局部用隔蒜灸。每天1次。取肩髃8壯,曲池、天池、天井穴各6壯,三間9壯,每天1次。
日期:2007年7月2日 - 來自[艾灸療法]欄目

39例頸淋巴結核患者手術治療的護理

     [摘要]  病灶清除術是治療頸淋巴結核的一種常用方法。本文報告39例頸淋巴結核患者行手術后的護理,主要包括:局部清創換藥的體位、傷口情況的觀察、換藥的方法、心理護理的技巧以及合理飲食和休息對傷口愈合的必要性。

 [關鍵詞]  手術后護理;頸淋巴結核

     頸淋巴結核病在臨床上較常見,其中部分患者同時患有肺結核病。以兒童和青少年居多,女性多于男性,發病部位以右側多見。臨床分為單純型、浸潤型、膿腫型、潰瘍型,其中單純型后期可以轉為其他型。治療方法:除部分單純型僅通過藥物治療腫大淋巴結可縮小外,其余各型都施以病灶清除術,盡可能將膿腫及干酪樣壞死物質清除干凈,配以積極的術后換藥和全身抗結核藥物治療,治愈率達100%。我院2005年2月~2006年4月對39例頸淋巴結核患者采取了病灶清除術,并通過細致的護理,臨床療效較滿意,現將術后護理報告如下。

    1  資料與方法

    1.1  一般資料

  39例患者出現頸淋巴結腫大,均行頸部淋巴結穿刺病理結果證實為頸淋巴結結核。男12例,女27例,年齡4個月~65歲,平均29歲。2例4個月大嬰兒因接種卡介苗后出現頸淋巴結腫大癥狀。37例患者先出現肺結核,在抗結核治療后或肺結核病治愈后始出現頸淋巴結腫大的癥狀,發病間隔2個月~2年。其中17例患者在抗結核治療2~6個月內肺結核好轉而出現頸淋巴結核的癥狀,15例患者在結核6個月~1年出現頸淋巴結腫大癥狀,5例為肺結核治愈已停藥半年內繼發頸淋巴結核腫大等癥狀。39例患者中血行播散型肺結核10例,浸潤型肺結核27例,肺外結核2例。

    1.2  手術方法

   全部病例均在局麻下行病灶清除術,將膿腔內的干酪樣物質全部清理干凈并用刮勺破壞腔囊。凡士林紗布填塞殘腔,皮膚不予縫合,術后除2例患兒外繼續口服抗結核藥物。于術后1天開始換藥。

    2  護理

    2.1  局部清創換藥

    2.1.1  體位  根據患者手術不同部位固定不同的換藥體位,便于暴露傷口換藥,同時還可以連續性觀察傷口的深淺度及愈合情況。

    2.1.2  病情觀察  每次清洗傷口前要仔細觀察傷口和敷料情況,并仔細觀察、記錄傷口滲出液的性狀和滲出量及敷料吸收情況,敷料與傷口的粘連程度,患者的疼痛反應,敷料操作的難易程度以及敷料的順應性等情況。換藥時應細心觀察創面的顏色及愈合情況。

    2.1.3  換藥方法  先用75%的酒精消毒傷口周圍皮膚,用鑷子或小刮勺清理殘腔內的壞死組織,用20 ml注射器吸生理鹽水從傷口中心環形向外沖洗,形成渦流反復沖洗3~4次至殘留壞死物全部清理干凈并用無菌干棉球吸干鹽水。然后用浸滿藥液(利福欣、異煙肼針劑及碘伏液)的紗布一端放置在殘腔底部,使引流紗布與殘腔各壁充分接觸不形成死腔,另一端留置在傷口皮緣,外敷紗布或棉墊固定。敷料厚度以最外層不被浸透為原則,滲出期一般需3~5 cm厚,滲出期后可減薄為1~2 cm厚,包扎范圍超過創緣2~5 cm[1]。滲出期每日換藥1次,如傷口干燥,肉芽轉為鮮紅色,改每3日換藥1次,換藥方法同前并保持傷口長期濕潤狀態,至肉芽組織從殘腔底部開始生長并充滿殘腔為止。

    2.2  心理護理 

  由于淋巴結核術后傷口愈合時間較長,患者不僅身體感到疼痛、不適,心理也感到不安、緊張、擔憂。心理緊張可影響人體免疫系統的功能,特別是使白介素-1β明顯降低,從而影響組織修復功能,直接影響傷口愈合。因此應加強心理護理,消除患者緊張情緒。首先與患者及家屬應建立良好的信任關系,允許家屬探視并盡可能多的照顧患者,減輕患者不良心理反應。第二是提供給患者及其家屬有關傷口治療及預后的信息,及時將傷口好轉的信息告知患者及家屬。同時給患者于情感支持,請那些入院時病情較重而現在已明顯好轉的患者現身說法,以給他們安慰,減輕其恐懼、焦慮心理。

    2.3  飲食指導 

  傷口愈合是一個能量消耗增加的過程,如果能量攝入不足,會導致炎癥反應停滯在炎癥期,特別結核病是一種消耗性和高代謝性疾病,其原有低蛋白血癥等營養問題,更容易出現傷口遷延不愈成為慢性傷口等愈合不良問題。因此與患者及家屬共同討論營養計劃的實施步驟和方法,根據患者的病情、進食能力、對腸內營養的耐受性和消化、吸收情況制定進食計劃表,給予高熱量、高蛋白、高維生素的食物,如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚類、雞、鴨、豆制品和各種新鮮的蔬菜、水果,并且飲食盡量做到多樣化,講究科學的烹調方法,使飯菜的色、香、味俱全來增加患者的食欲。同時指導患者少量多餐,多給患者積極的反饋。

    2.4  休息

   手術初期要增加臥床休息時間,減少能量消耗。恢復期的原則是規律休息,適量運動。活動不可過度,足夠的睡眠(每天不少于10 h)和適量運動交替進行,可增強患者體質,是最佳休息方法。

    3  小結

 頸淋巴結核病灶清除術治療,縮短了疾病病程,提高了疾病的愈合率。在臨床護理中發現,在傷口護理方面,清創的技術、清潔傷口的方法、敷料選擇與使用、覆蓋傷口的方法及局部藥物使用,其方法及技術科學合理與否,將直接影響傷口愈合。因此,堅持感染創面無菌換藥,徹底清除膿腔內壞死組織,持續換藥治療,傷口基底保持濕潤狀態且形成低氧環境,刺激毛細血管生長和再生,能促進潰瘍傷口的肉芽組織生長。患者保持良好的心態及合理的營養飲食可提高機體抵抗力促進傷口的愈合。

    [參考文獻]

    1  蔣琪霞.傷口護理臨床實踐指南.南京:東南大學出版社,2004,67-87.

    作者單位: 443003 湖北宜昌,宜昌市第三人民醫院

 (編輯:宋  青)

日期:2007年4月26日 - 來自[2006年第3卷第21期]欄目
共 3 頁,當前第 1 頁 9 1 2 3 :


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