主題:香砂六君子湯

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胃痞證治有“亞型“

  5.脾胃虛弱
  香砂君子湯證薛女,35歲,2005年9月13日就診:主訴:反復胃脘痞脹數月,飽食則加重,體瘦,乏力,腰酸,陰癢,帶下黃臭,月經周期時有延長,舌淡紅,苔黃膩,脈細弦兩尺弱。證屬脾胃虛弱兼下焦濕熱,洽宜健脾理氣為主,清化濕熱為輔,方用香砂六君子湯加味:黨參l2克,白術l2克,茯苓l2克,甘草l0克,半夏12克,青皮l2克,陳皮l2克,香附l5克,砂仁5克,白豆蔻5克,萊菔子30克,杜仲15克,黃芪12克,雞冠花10克,白及30克,白花蛇舌草15克,椿根皮30克,7劑。
    二診(9月20日):服上藥1劑胃脘痞脹即消夫,服至5劑大便通暢,陰癢、帶下等癥均告消失。
    補中益氣湯證’朱女,27歲.2005年4月19日就診。主訴:胃脘脹悶不舒2月余,晨起尤甚,惡心,干嘔,納差,左下腹隱痛,大便不成形,含有不消化物,體極消瘦.舌偏紅,苔薄黃,脈細。x光攝片示胃下垂。證屬脾虛氣滯,治宜補中益氣、健脾消痞,方用補中益氣湯合健脾丸加減:黨參l2克,白術l5克,黃芪30克,陳皮l5克,升麻6克,當歸6克,六神曲12克,谷芽l2克,麥芽l2克,雞內金12克,焦山楂15克,木香3克,山藥l5克,茯苓l5克,藿香l克,砂仁6克,白豆蔻6克,枳殼l2克,厚樸12克,白芍l5克,延胡索12克,大棗7枚,7劑。
    二診(4月26日):除晨起惡心及納呆以外,其余諸癥均除,后以香砂六君子湯合橘皮竹茹湯加味l4劑調洽而愈一
“脾胃虛弱”也是胃痞最為常見的臨床證型,但脾胃虛弱有氣虛不運和氣虛下陷之分。脾虛失于健運,氣機壅滯,故致胃脘痞悶,用香砂六君子湯治療最為恰當,因該方藥物有補有行,動靜結合。婦人帶下屬脾虛者不少,在香砂六君子湯的基礎上,酌加雞冠花、白及、白花蛇舌草和椿根皮,止帶效果良好。胃下垂者由于脾胃中氣虛弱,升舉無能,其胃下移,影響攝納,故現瘩脹。患者訴說痞滿的位置往往較低,有時競可直抵臍上,切不可誤診為“腹脹”而貿然投以木香檳榔、枳實導滯甚或承氣之類以虛虛實實。納差便溏、體瘦無力,可以鑒別。恐補中益氣湯藥力有所不逮,故合健脾丸同用。以上兩例雖同屬“脾胃虛弱”。但臨床表現、病因病機以及治療用藥同中有異,不可籠而統之。   
日期:2012年11月20日 - 來自[辯證施治]欄目

香砂六君子湯治療慢性萎縮性胃炎136例療效觀察

 

  1 臨床資料

  1.1一般資料

  本組136例,均為黑龍江中醫藥大學佳木斯學院附屬醫院2007-O1~2009-O1門診或住院患者,男74例,女62例;年齡18—65歲,平均42歲;病程1-3個月。胃鏡活檢:胃黏膜腺體輕度萎縮48例,中度萎縮67例,重度萎縮21例;伴輕度腸化43例,中度腸化51例,重度腸化l3例;伴不典型增生32例。

  1.2診斷標準

  依據2003年中華醫學會消化內鏡分會制定的《慢性胃炎的內鏡分型分級標準及治療的試行意見》中的相關標準。

  2治療方法 

  方藥組成:黨參15g、炒白術15g、茯苓10g、炙甘草10g、木香10g、砂仁l0g、陳皮10g、法半夏10g、生姜3g-,紅棗5枚。隨證加減。每日1劑,水煎取汁,分3次于飯后服用,12周為1療程,治療2個療程。

  3結果

  參照文獻標準判定療效。結果痊愈42例,顯效53例,有效35例,無效6例,總有效率95.58%。

  4體會

  慢性萎縮性胃炎屬中醫學“胃脘痛”、“胃痞”范疇,病變以脾胃虛弱、氣陰不足為本;痰濕熱毒、氣滯血瘀為標。治療原則為扶正祛邪、標本兼治,即健脾益氣以治本,活血行氣、祛濕化痰、清熱解毒以治標。香砂六君子湯方中黨參、炒白術甘溫益氣、健脾燥濕;茯苓甘淡健脾利濕;木香理氣止痛;陳皮、法半夏苦溫燥濕、理氣化痰;砂仁辛香醒脾和胃;甘草、生姜、大棗補脾和中調和諸藥。全方共奏健脾益氣、和胃止痛、理氣化痰消痞的功效。但本方使用上要注重辨證論治,根據不同證型靈活加減。方可取得最佳療效。

 

 

日期:2010年1月14日 - 來自[藥物與臨床]欄目

香砂六君子湯治療糖尿病胃輕癱32例臨床觀察

【摘要】  目的 觀察香砂六君子湯對糖尿病胃輕癱的臨床療效。方法 選擇糖尿病胃輕癱患者62例,隨機分為治療組和對照組,治療組32例用香砂六君子湯加減治療,每日一劑,水煎服,對照組30例用西沙必利,10 mg每日3次口服,胃復安10 mg每日2次口服,兩組均治療1個月后觀察療效。結果 治療組總有效率為87.5%,對照組總有效率為60%,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 香砂六君子湯治療糖尿病胃輕癱優于對照組。

【關鍵詞】  糖尿病胃輕癱;中醫藥治療;香砂六君子湯

糖尿病性胃輕癱是糖尿病常見的慢性合并癥,是一種胃動力障礙并不伴有機械性梗阻的疾病,包括胃排空的極度延緩及與胃排空延遲有關的胃動力紊亂[1]。其基本原因是糖尿病引起的自主神經病變,主要是迷走神經的傳導障礙,而不是胃部肌肉本身的病變。高血糖可加重胃的運動障礙,其多發病于有糖尿病史3~5年以上,且血糖控制不理想的患者。本病主要表現為功能性消化不良綜合征,臨床上以胃排空遲緩為主要特征,其臨床表現以早飽、餐后腹脹、惡心、厭食、便秘等消化道癥狀為主。根據患者主要臨床表現不同,本病可分別歸于中醫嘔吐、痞滿等病范圍。目前對本病的治療西醫應用胃動力藥如胃復安、多潘立酮、西沙必利及抗生素之紅霉素等有一定療效,但長期服用其促進胃動力作用可能

  減弱,且有一定的不良反應。筆者于2007年1月至2009年5月應用香砂六君子湯加減治療糖尿病胃輕癱32例,并與西沙必利、胃復安治療的30例作對照觀察,取得較好的療效,現介紹如下。

  1 資料與方法

  1.1 一般資料 62例均為西平縣中醫院門診及住院的2型糖尿病患者,隨機分為治療組和對照組:治療組32例,男15例,女17例,糖尿病病史5~12年,應用胰島素治療14例,口服降糖藥18例,胃輕癱病史3~26個月;對照組30例,男14例,女16例,糖尿病病史5~13年,應用胰島素治療14例,口服降糖藥16例,胃輕癱病史3~28個月。兩組患者年齡、性別、體重、病程相似,經統計學分析差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

  1.2 診斷標準 (1)符合葉任高主編的第六版《內科學》糖尿病診斷標準(WHO專家委員會報告1999年)[2],排除有明顯重要并發癥者。(2)糖尿病病史5年以上。(3)食后飽脹、惡心、厭食、上腹不適。(4)胃部飽脹。(5)X線鋇餐檢查胃蠕動次數<3次/min,鋇餐30 min后約有50%以上鋇劑殘留胃中,十二指腸球部遲緩膨脹。(6)無潰瘍及幽門梗阻。

  1.3 治療方法 (1)治療組:采用香砂六君子湯加減:木香、砂仁、陳皮、半夏、人參、白術、茯苓、甘草;氣虛加黃芪,陰虛加麥冬、沙參、山藥;氣滯加檳榔、藿蘇梗;每劑煎藥2次,共約400 ml,分2次服。(2)對照組:口服西沙必利10 mg,每日3次,胃復安10 mg,每日2次。兩組均控制血糖,治療原發病。以上方案1個月為1個療程,1個療程后評定療效情況。

  1.4 療效判定標準 治愈:臨床癥狀消失;好轉:臨床癥狀明顯好轉;無效:臨床癥狀無明顯改善。

  1.5 統計學處理 采用χ2檢驗。

  2 結果

  兩組總療效比較見表1。表1 治療效果比較

  3 討論

  糖尿病胃輕癱多見于糖尿病病程較長,尤其是臨床上血糖未得到較好控制的糖尿病患者。根據其臨床表現餐后飽脹、惡心、厭食、上腹部不適等癥狀屬祖國醫學消渴兼嘔吐、痞滿的范疇,糖尿病胃輕癱是在消渴病的基礎上發生的,“痞滿”是消渴病過程中的一個新的病理階段。中醫認為:“胃為水谷之海”、“傳化物而不藏”、“胃以降為順”,消渴病日久,加之久服西藥,損傷脾胃,氣虛失運,糖尿病燥熱傷津,津虧氣耗,久病多虛多瘀,故氣虛為糖尿病的主要病機[3]。由于脾胃虛弱,氣機升降失調,水谷運化失職,胃失和降則可出現脘腹痞滿,食后早飽,納呆,惡心、嘔吐,根據以上病機特點在臨床治療中,用香砂六君子湯以益氣健脾和胃為主,佐以理氣,方中以人參、茯苓、白術為主藥,補脾益氣;木香、砂仁理氣健脾消痞,且可防人參之滯,諸藥合用,共奏益氣健脾、理氣和胃、消脹除痞之功,切中糖尿病胃輕癱之病機,故臨床運用能取得滿意療效。

【參考文獻】
   1 衡先培.糖尿病性神經病變診斷與治療.北京:人民衛生出版社,2002,359-360.

  2 葉任高.內科學,第6版.北京:人民衛生出版社,2006,918.

  3 周仲英.中醫內科學,第2版.北京:中國中醫學出版社,2007,407.

  (本文編輯:李曉言)


作者單位:463900 河南,西平縣中醫院

日期:2010年1月13日 - 來自[2009年第5卷第5期]欄目

香砂六君子湯加味治療胃脘痛40例療效觀察

     脾虛濕滯型胃脘痛是由飲食不節,損傷脾胃,脾胃氣虛,水谷不能正常運化引起的胃脘疼痛。筆者在近年門診中接診此類患者40例,以香砂六君子湯加味治療,取得了較為滿意的療效,現報告如下。

    1  資料與方法

    1.1  一般資料  本組40例均為門診患者,男28例,女12例;年齡30~65歲;病程4個月~6年。臨床表現:胃脘脹痛喜按,惡心納差,噯氣,神疲乏力,面色萎黃,大便溏薄,舌質淡胖,苔白厚,脈緩弱等。X線鋇透及胃鏡檢查:慢性淺表性胃炎30例,十二指腸球炎8例,胃、十二指腸球部潰瘍7例,輕度胃下垂10例。

    1.2  治療方法  以香砂六君子湯加味治療,方藥組成:黨參10 g,白術10 g,茯苓10 g,陳皮10 g,制半夏10 g,木香6 g,砂仁6 g,白芍12 g,厚樸10 g,焦三仙各10 g,炙甘草5 g,生姜6 g,大棗10 g。加減:食滯重者,噯腐吞酸,加炒萊菔子10 g;肝氣犯胃,兩脅脹痛,加柴胡6 g,炒枳實10 g;濕邪化熱,口渴喜飲,舌苔厚黃者加蒲公英30 g;泛酸者加黃連6 g,吳茱萸3 g;胃下垂者,加升麻6 g,柴胡6 g;有潰瘍者加白及15 g,三七(研沖)3 g,大黃3 g。每日1劑,水煎分早、晚2次,空腹溫服。1個月為1個療程。治療期間忌食煙酒辛辣,忌生冷及大饑大飽。

    2  結果

    2.1  療效判定標準  顯效:臨床癥狀全部消失,胃鏡、鋇透復查提示炎癥、潰瘍消失;有效:臨床癥狀明顯好轉,胃鏡、鋇透復查提示炎癥、潰瘍、胃下垂明顯減輕;好轉:臨床癥狀有所改善,胃鏡、鋇透復查提示炎癥潰瘍、胃下垂有好轉;無效:治療前后癥狀和檢查未減輕。

    2.2  治療結果  經上述方法治療2個療程后,顯效13例,有效17例,好轉7例,無效3例,總有效率為92.5%。

    3  典型病例

    患者,女,40歲,2004年6月21日初診。胃脘脹痛3年,時輕時重,本次加重1個月。癥見胃脘脹痛,連及兩脅,飯后及饑餓時均疼痛加重,惡心納差,噯氣,口渴喜飲,倦怠乏力,舌淡胖有齒印,苔厚微黃,脈緩弱右關弦。胃鏡提示慢性淺表性胃炎;生化及B超檢查排除肝、膽疾病。診為胃脘痛,辨證為脾虛濕滯,兼肝胃不和,濕邪化熱,治以健脾化濕,疏肝和胃,輔以清熱。給予香砂六君子湯加味方加柴胡6 g,白芍12 g,蒲公英30 g,每日1劑,水煎日2次,餐前溫服。5劑后復診,主癥緩解,原方繼續服用1個月再診,諸癥消失,又以原方制成散劑,每服6 g,1日3次,飯前30 min溫水吞服,治療1個月,諸癥未作,胃鏡復查示胃部炎癥消失,隨訪1年,未再復發。

    4  討論

    脾虛濕滯型胃脘痛屬中醫“胃脘痛”范疇中一種常見證型,臨床較為多見。《內經》云:“飲食自倍,腸胃乃傷。”本病病因主要為飲食勞倦損傷脾胃,脾失健運,胃失和降,水谷不化,停滯中焦,濕滯中阻,升降失司,不通則痛而諸癥作矣。筆者運用香砂六君子湯加味治療,療效良好。方中黨參、白術、茯苓、炙甘草益氣健脾為主藥,白術、茯苓又能滲濕;輔以陳皮、制半夏燥濕和胃,木香、砂仁、厚樸理氣醒脾,焦三仙消食導滯,其中焦山楂消肉食,焦神曲祛陳腐之積又能醒脾悅胃,焦麥芽消谷食;佐以白芍緩急止痛,生姜、大棗調和脾胃。諸藥配伍,標本兼顧,切中病機,絲絲入扣,使脾胃健運,濕化滯消,升降復常而諸癥自愈。


作者單位:730100 甘肅蘭州,蘭州市榆中縣第一人民醫院

日期:2008年6月30日 - 來自[2007年第5卷第1期]欄目

【香砂六君子湯】

 

  治氣虛痰飲,嘔吐痞悶,脾胃不和,變生諸證者。

  【組成】人參一錢 白朮二錢 茯苓二錢 甘草十分 陳皮八分 半夏一錢 砂仁八分 木香七分加生姜二錢 水煎服。

  【集注】柯琴曰:經曰:壯者氣行則愈,怯者著而為病,蓋人在氣交之中,因氣而生,而生氣總以胃氣為本,若脾胃一有不和,則氣便著滯,或痞悶噦嘔,或生痰留飲,因而不思飲食,肌肉消瘦,諸證蜂起而形消氣息矣,四君子氣分之總方也,人參致沖和之氣,白朮培中宮,茯苓清治節,甘草調五藏,胃氣既治,病安從來,然撥亂反正又不能無為而治,必舉大行氣之品以輔之。則補者不至泥而不行,故加陳皮以利肺金之逆氣,半夏以疏脾土之濕氣,而痰飲可除也,加木香以行三焦之滯氣,縮砂以通脾腎之元氣,而賁郁可開也,君得四輔則功力倍宣,四輔奉君則元氣大振,相得而益彰矣。

 
 

日期:2006年12月15日 - 來自[刪補名醫方論]欄目

香砂六君子湯加味治療上消化道出血36例

消化性潰瘍(胃及十二指腸潰瘍)、胃炎合并上消化道出血是中醫內科學常見的病癥,屬中醫內科“胃脘痛”、“血 證”的范疇。患者既往有消化性潰瘍、胃炎病史,出血前大都有脘腹脹滿、隱痛、噯氣、泛酸、畏寒怯冷、便溏、便頻等癥狀。出血大都僅有便血而無嘔血,為柏油樣便,出血多見于秋分后至次年春分階段,男性多于女性,脾胃虛寒證居多。筆者自1999~2003年用香砂六君子湯加味治療脾胃虛寒證上消化道出血36例,療效滿意,介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 36例上消化道出血患者均為門診觀察治療,均僅有便血而無嘔血,其中男26例,女10例,年齡45~61歲之間。

1.2 治療方法 香砂六君子湯加味,黨參15g,白術12g,茯苓12g,陳皮9g,制半夏9g,廣木香9g,砂仁5g(后下),黃芪24g,炮姜6g,仙鶴草30g,制香附9g,炙甘草3g。每劑水煎服2次,每次沸后文火煎50min,每日服用3次。

2 結果

所統計36例患者均用藥1~2天后便血止,大便隱血試驗轉陰性,諸癥好轉。

3 討論

香砂六君子湯由黨參、白術、茯苓、炙甘草、陳皮、制半夏、廣木香、砂仁所組成,曾改名為健脾和胃湯。該方重點和胃暢中,治療脾胃虛弱、脘腹脹滿、隱痛、噯氣、泛酸等癥。 目前常用于治療消化性潰瘍、胃炎等,本方如加黃芪,以參、芪補氣攝血;加炮姜,溫中止血,《本草經讀》:“中者土也,土虛則寒,而此能溫之。止血者,以陽虛則陰必走,得暖則血自歸經也。”《本草從新》:“炮黑,止吐衄諸血。”加仙鶴草,適用于身體各部出血癥,單用亦有效,亦可與止血藥配成復方應用;加香附,行血中之氣,止血而不留瘀。

上消化道出血,脾胃虛寒證較多見,病位在脾胃,性質屬虛、屬寒,氣虛不能統血。寒邪損傷胃絡,“絡主血”,“陰絡傷則血內溢,血內溢則后血”。本方益氣健脾統血,溫胃散寒止血,臨床運用效果確切,非但有止血之功,且能治療脾胃虛寒諸癥,增強脾胃運化功能。

香砂六君子湯加味治療脾胃虛寒證上消化道出血,適用于消化性潰瘍(胃及十二指腸潰瘍)、胃炎合并上消化道出血且僅有便血而無嘔血的病癥,如出血量較多,血壓下降,脈搏>100~120次/min,血紅蛋白<70~100g/L,少尿或無尿時,雖有氣虛欲脫可用人參湯濃煎喂服之治法,但亦要注意中西醫結合治療搶救。

作者單位:210003江蘇省南京市鼓樓區挹江門衛生院

日期:2005年6月27日 - 來自[中醫中藥]欄目
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