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胰腺癌的早期診斷十分困難

來源:新浪健康 作者: 2007-9-7
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摘要: 胰腺癌的診斷,特別是早期診斷十分困難,應重視各種首發癥狀,其初期臨床表現主要為:①起病多無明顯誘因。如診斷仍不能明確,應考慮剖腹探查,爭取手術切除腫瘤。當胰腺癌以上腹飽脹、隱痛、脹痛不適等癥狀起病時,易誤診為慢性胃炎和消化性潰瘍等慢性胃部疾患,但后兩者臨床經過為非進行性,多無體重減輕和......


  胰腺癌的診斷,特別是早期診斷十分困難,應重視各種首發癥狀,其初期臨床表現主要為:①起病多無明顯誘因;②上腹不適的部位較深,范圍較廣;⑧不適的性質較模糊;④不適與飲食的關系不一,有的初期感到餐后不適,隨后逐漸轉為持續存在,也可能與飲食無關;⑤無消化性潰瘍的周期性,卻有進行性加重,出現隱痛、脹痛和腰背痛;⑥伴有乏力和進行性消瘦;⑦不能解釋的糖尿病。一般認為40歲以上患者近期出現下例臨床表現時,應考慮本病,但此時往往已屬晚期:①進行性膽汁淤積性黃疸; ②原因不明的頑固性上腹痛、腰背痛;⑧不能解釋的進行性體重減輕;④近期出現的脂肪瀉、糖尿病或糖尿病突然加重者,應盡快根據客觀條件進行上述有關檢查。如診斷仍不能明確,應考慮剖腹探查,爭取手術切除腫瘤。Harbric等提出剖腹探查的指征為:①近期內發生消瘦伴無法解釋的上腹痛,尤其是老年的糖尿病患者;②疼痛放射至背部,尤以夜間為甚,需膝屈曲、前俯坐位或取胎兒樣屈曲位始得緩解者;⑧原來精神正常的老年人發生嚴重精神抑郁綜合征者;④不能以其他原因解釋的持續不退的

  阻塞性黃疸,并伴有持續性腰痛或背痛者;⑤老年人近期內發生持續性腰痛和背痛,伴有多發性靜脈血栓形成,或游走性血栓性靜脈炎者。

  當胰腺癌以上腹飽脹、隱痛、脹痛不適等癥狀起病時,易誤診為慢性胃炎和消化性潰瘍等慢性胃部疾患,但后兩者臨床經過為非進行性,多無體重減輕和食欲減退,胃鏡檢查對診斷常有決定性意義。在胰腺癌初期黃疸出現前,常有上腹飽脹、隱痛、不適等前驅癥狀,與病毒性肝炎的一些表現頗相似,易被和診為肝炎,但肝炎早期出現的病毒感染標記物(HbsAg、HbeAg),血清轉氨酶明顯上升與胰腺癌不同;而當胰腺癌出現阻塞性黃疸時,可被誤診為膽汁淤積性肝炎,但后者在B超上無肝內外膽管擴張。胰腺癌與慢性胰腺炎易混淆,有時臨床表現、B超和CT檢查均很相似,如X線腹部平片、超聲或 CT發現胰腺部位有鈣化斑點,則對慢性胰腺炎的診斷有幫助。經CT、B超引導或手術下胰腺細針穿刺細胞學檢查可確定診斷。膽管癌、Vater壺腹癌與胰頭癌的解剖位置鄰近,三者的臨床表現十分相近,但手術療效和預后不同,應注意鑒別。


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