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慢性阻塞性肺疾病(COPD)

來源:醫源世界 作者:佚名 2007-4-18
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摘要: 一、概述 1、慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD): 是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的肺部慢性疾病,氣流受限不完全可逆,呈進行性發展,與 肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。 COPD 的危害性: ① COPD的患病率和死亡率均高,并有逐年上升趨勢。 ② COPD的致殘率高,給......


    一、概述
    1、慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD):
       是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的肺部慢性疾病,氣流受限不完全可逆,呈進行性發展,與
       肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。

    2. COPD 的危害性:
   ① COPD的患病率和死亡率均高,并有逐年上升趨勢。
   ② COPD的致殘率高,給患者和家庭帶來巨大的痛苦。
   ③ COPD還造成巨大的社會和經濟負擔。

    二、病因和發病機制
        1 吸煙:是重要的發病因素
        2 職業性粉塵和化學物質;
        3 空氣污染;
        4 感染;
        5 蛋白酶 - 抗蛋白酶失衡;
        6 其他因素

    三、病理
        COPD 病理改變主要表現為慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫的病理改變。
        1 氣道粘膜纖毛功能障礙
        2 氣道炎癥
        3 氣道重塑
        4 氣道阻塞
    四、 病理生理   氣道重塑是發生氣流受限的主要病理基礎。

      氣道重塑→氣道阻力↑→氣道受限→肺氣腫→殘氣量↑→肺通氣障礙→缺O2和CO2潴留→呼吸衰竭
      ↓ ↑ ↓
      肺毛細床↓→肺通氣/血流失調-------------------↓
      ↓
      ↓
      肺血管阻力↑←――――――――――――――――-
      ↓
      肺動脈高壓→肺心病、心力衰竭


    五、臨床表現:慢性過程,進行性加重。
         1、癥狀:重點闡述“咳”、“痰”、“喘”三大癥狀。呼吸困難逐漸加重。
     ① 慢性咳嗽
     ② 咳痰
     ③ 氣短或呼吸困難
     ④ 喘息和胸悶
     ⑤ 其他

         2、體征: 肺氣腫體征,視、觸、叩、聽診

    六、實驗室及特殊檢查
        1、肺功能檢查:強調肺功能檢查在診斷、病情嚴重程度評估和療效判斷中的重要地位。
                       尤其是FEV 1/FVC 、 FEV 1% 預計值以及肺總量和殘氣量等指標的臨床意義。

        2、肺部影像學檢查:主要用于鑒別診斷和確定有無并發癥。
       胸部 X 線:缺乏特異性,可出現肺氣腫征象;
           胸部 CT:不作為 COPD 常規檢查,主要用于鑒別診斷和科研。

        3、血氣分析:用于判斷有無呼吸衰竭、呼吸衰竭類型和酸堿失衡。

        4、其他:強調痰病原學檢測的臨床意義。


    七、診斷與嚴重程度分級
        1、診斷:高危因素 + 癥狀 + 體征 + 肺功能檢查(除外其他疾病)
             不完全可逆的氣流受限是 COPD 診斷的必備條件。
                 吸入支氣管舒張劑后, FEV1/FVC<70%及FEV 1<80% 預計值,可確定有不完全可逆的
                 氣流受限。少數無明顯咳嗽、咳痰癥狀而肺功能提示有不完全可逆的氣流受限,排除其他
                 疾病,亦可診斷COPD 。

        2、COPD 嚴重程度分級:
       急性加重期:短期內出現咳、痰、喘或氣短加重,痰量增多,呈膿性或粘液膿性,可伴有發熱;
       穩定期:患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩定或癥狀輕微

    八、鑒別診斷
        1 、支氣管哮喘
        2 、支氣管擴張
        3 、肺結核
        4、 肺癌
        5、 其他原因所致呼吸氣腔擴大

    九、并發癥:
        1、慢性呼吸衰竭
        2、自發性氣胸
        3、慢性肺源性心臟病

    十、治療:
        治療目標:防治病因、緩解癥狀、減慢肺功能衰退、減少急性發作和醫院就診、改善生活質量。
                   突出穩定期的藥物治療,尤其是支氣管舒張劑的應用。

        一、穩定期的治療:以提高機體抗病能力為主。

       (一)預防性用藥:支氣管舒張藥----包括短期按需使用和長期規則使用。
             β 2 受體激動劑:短效制劑(沙丁胺醇、特布他林)、長效制劑(沙美特羅、福莫特羅)
             抗膽堿能藥:異丙托溴銨
             茶堿類:氨茶堿、舒弗美 、多索茶堿≥ 90% 。

       (二)長期家庭氧療:可提高 COPD 慢性呼吸衰竭的生活質量和生存率。
             LTOT 指征:PaO2 ≤ 55mmHg 或 SaO2 ≤ 88%,有或沒有二氧化碳潴留;PaO2:50-60mmHg,
                        或 SaO2<89%,并有肺動脈高壓、心力衰竭水腫或紅細胞增多癥。

             LTOT 方法:鼻導管給氧,氧流量1.0-2.0L/min,吸氧時間>15h/day,維持在靜息狀態下,
                        PaO2≥ 60mmHg 和(或)SaO2≥ 90% 。

(三)免疫治療。

(四)慢阻肺的腹式呼吸鍛煉。

(五)戒煙,避免發病的高危因素。

       二、急性加重期的治療:
(一)確定急性加重期的病因及病情嚴重程度。
(二)根據病情嚴重程度決定門診或住院治療。
(三)支氣管舒張劑:主要品種有沙丁胺醇、異丙托溴銨和茶堿類。
(四)氧療:低流量吸氧。
(五)抗生素:治療的關鍵。一般根據病原菌藥敏選用抗生素。
(六)糖皮質激素:急性期可考慮短期使用。
(七)并發癥的處理


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