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什么是內源性抑郁癥

來源:心理精神在線 作者: 2007-5-18
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摘要: 抑郁癥一般被分為外源性和內源性兩大類。所謂外源性抑郁癥,通常是指由外部環境事件所引起的抑郁癥,是對挫折、生活中的不幸事件、工作和學習的壓力等精神刺激事件反應的結果。如反應性抑郁癥、抑郁性神經癥等。而內源性抑郁癥則是由軀體“內部“因素所引起的抑郁癥,帶有明顯的生物學特點,如遺傳成分比較突出,是抑郁癥......


抑郁癥一般被分為外源性和內源性兩大類。所謂外源性抑郁癥,通常是指由外部環境事件所引起的抑郁癥,是對挫折、生活中的不幸事件、工作和學習的壓力等精神刺激事件反應的結果。如反應性抑郁癥、抑郁性神經癥等。而內源性抑郁癥則是由軀體"內部"因素所引起的抑郁癥,帶有明顯的生物學特點,如遺傳成分比較突出,是抑郁癥的一種常見類型。下面介紹的就是這種抑郁癥。它是一組以情感持續性低落為基本特征的精神障礙,可伴有思維和行為的改變,并常常出現睡眠障礙、食欲減退、口干、便秘等軀體癥狀。
 
內源性抑郁癥病因與發病機制
 
  本病的病因目前還不十分清楚,可能與心理社會因素、遺傳因素、神經內分泌和中樞神經遞質功能異常有關,可參見有關內容。這些因素錯綜復雜,相互交織,因人而異,所幸多數情況下并不妨礙醫生對該病的診斷和采取有效治療措施。臨床表現內源性抑郁癥根據其病程特點可分為雙相障礙和單相障礙。雙相障礙具有躁狂和抑郁兩種發作期。躁狂發作期患者表現情感高漲、輕松、愉快、自我感覺良好、精力充沛、思維敏捷,往往過高評價自己的才能、地位,自命不凡,可出現夸大觀念。單相抑郁是指病史中只有抑郁發作期,沒有任何躁狂和躁狂發作史。臨床中見到的內源性抑郁癥絕大部分屬于此類,故下面主要介紹抑郁發作的臨床表現。
 
  1、情緒癥狀。主要特點為情緒低落,可從輕度的心情不佳到憂傷、壓抑、苦悶,甚至悲觀、絕望。患者常感到心情沉重,失去對生活和工作的熱忱和樂趣,對前途悲觀失望,找不到生命的價值和意義,覺得"活著不如死了好",并伴有強烈的自責、內疚、無用感,以消極的態度來看待自己的過去、現在和未來。
 
  2、思維改變。思維明顯遲鈍,感到思考問題困難,常訴"腦子變笨了","不會想問題了"。說話聲低微、緩慢,語量少,對過去和將來存有歪曲的認知,過分貶低自己,總把自己說得一無是處。隨著癥狀加重,有的會在自責、內疚觀念的基礎上逐漸發展成自罪妄想,認為自己罪孽深重,將受到懲罰。也可有貧窮、疑病和虛無妄想。
 
  3、行為改變。活動減少,主觀感到精力不足,疲乏無力,日常活動雖然繼續進行,但機械被動。生活中的他們多遠離熱鬧場景,喜歡安靜獨處。嚴重者可不語不動,拒絕進食,無法完成日常生活。
 
  4、軀體癥狀。多數患者伴有睡眠障礙、食欲減退、消化功能不良、體重減輕、口干、便秘、性欲減退及各種各樣的軀體不適感,如心慌、胸悶、憋氣、惡心等。
 
內源性抑郁癥診斷
 
患者心境低落,與所處的境遇不相稱,可以從悶悶不樂到悲痛欲絕,甚至發生木僵狀態,嚴重者可出現幻覺及妄想等精神病性癥狀。心境低落持續至少2周,在此期間至少有下述癥狀中的四項:
 
  1、對日常活動喪失興趣,無愉快感。
  2、精力明顯減退,持續疲乏感。
  3、精神運動性遲滯或激越。
  4、自我評價過低,自責、內疚感。
  5、聯想困難,思考能力下降。
  6、反復想死,自殺行為。
  7、失眠或早醒,或睡眠過多。
  8、食欲不振或體重減輕。
  9、性欲減退。
 
內源性抑郁癥鑒別診斷
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  1、神經衰弱。輕性抑郁常有頭暈、頭痛、無力或失眠等主訴,易誤診為神經衰弱。但神經衰弱起病前有一定心理因素,如長期緊張、用腦過度,情感以焦慮、脆弱為主,易興奮、易疲勞及肌肉緊張性疼痛。自知力良好,癥狀波動大,求治心切。而內源性抑郁癥以情緒低落為主,伴思維緩慢、自責、自罪、想死及生物學癥狀(如晝重夜輕,食欲、性欲下降)、自知力喪失、多不主動求治。抑郁性神經癥的抑郁癥狀比神經衰弱更突出。
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  2、精神分裂癥。精神分裂癥的情感不是抑郁而是平淡或淡漠為主,表情呆板,情感活動與內心體驗及周圍環境不協調。另外,其妄想內容較荒謬,多與心情無關。緊張型精神分裂癥與抑郁性木僵相似,但當深入反復接觸抑郁癥患者仍有可能得到某些應答反應,患者可流露抑郁情緒。
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  3、反應性抑郁。雖表現情緒抑郁、意志消沉等,但其情緒起源有較具體確切的對象、事件,心因體驗強烈,常反復向別人哭訴自己遭受的不幸,改變環境癥狀可減輕,病程較短,一般不復發。而內源性抑郁癥除情緒低落外,常有罪惡妄想,運動明顯減少,缺乏心因性體驗,對抑郁情緒的具體起源往往搞不清楚。另外,以往多有類似發作史,癥狀有晝重夜輕的變化規律,病程可遷延數月。
  4、雙相障礙(躁狂--抑郁癥)。絕大多數發病于50歲以前。反復發作傾向,一般兩次發作之間完全正常,每次發作持續3個月到半年不等。
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  5、單相障礙(只有抑郁發作)。發病于任何年齡階段。反復發作。重性抑郁者約一半左右在首次發病后第二年復發,部分在首次后可能慢性化。值得一提的是,約有15%反復發作的重性抑郁癥患者最終因自殺身亡。
 
內源性抑郁癥治療
  治療方法很多,常用的有藥物治療、電休克治療及心理治療等。可根據不同的抑郁情況,合理選擇使用。
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  1、藥物治療。目前仍把三環類抗抑郁藥作為治療抑郁癥的一線藥。第二代非典型抗抑郁藥為第二線藥。各種三環類抗抑郁藥療效不相上下,臨床可根據抑郁及鎮靜作用強弱、副作用和患者的耐受情況進行選擇。丙咪嗪和去甲丙咪嗪鎮靜作用弱,適用于精神運動性遲滯的抑郁患者。阿米替林、多慮平鎮靜作用較強,可適用于焦慮、激越和失眠患者。但三環類藥物抗膽堿能和心血管副作用較大,應用時需注意。第二代非典型抗抑郁劑種類很多,以選擇性5-HT再攝取抑制劑氟西汀、帕羅西汀、舍曲林,其應用較廣,且副作用小,安全性能較好,有利用長期維持治療。
  雙相抑郁的治療和單相抑郁一樣,但雙相患者應用抗抑郁藥有可能轉為輕躁狂,故常將抗郁藥和碳酸鋰合作應用。
 
  對于伴有幻覺、妄想的抑郁癥患者,往往需合用抗精神病藥,如奮乃靜、舒必利等。
 
  2、電休克治療。抑郁癥患者應嚴防自傷和自殺,對于自殺觀念強烈者應用電休克可獲得立竿見影的效果,待病情穩定后再用藥物和鞏固。
  3、心理治療。心理治療在本病治療中的地位十分重要,但通常采用與藥物治療相結合的方法.


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