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怎樣區別抑郁癥與精神分裂癥

來源:心理健康 作者: 2007-5-18
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摘要: 我對自己工作的心理門診患者的調查發現,62%的抑郁癥 患者曾被診斷是精神分裂癥,其中54%的患者曾按精神分裂癥進行過治療,病人不但沒有治愈或改善,反而戴上一頂“精神病”的帽子,更加自卑,病情變重,給治療帶來一定困難。 雖然抑郁癥與精神分裂癥都屬精神疾病的范疇,但兩者確有本質的不同。抑郁癥多由心理社會因素......


 我對自己工作的心理門診患者的調查發現,62%的抑郁癥 患者曾被診斷是精神分裂癥,其中54%的患者曾按精神分裂癥進行過治療,病人不但沒有治愈或改善,反而戴上一頂“精神病”的帽子,更加自卑,病情變重,給治療帶來一定困難。

  雖然抑郁癥與精神分裂癥都屬精神疾病的范疇,但兩者確有本質的不同。抑郁癥多由心理社會因素致病,所以有人把抑郁癥稱作現代人易患的“心理感冒”,而精神分裂癥除心理社會因素外,主要致病因素是家族遺傳及大腦某些器質性病變,“精神病”是它的代名詞。此外,兩者在診斷、治療、預后等方面都大相徑庭。

  目前,在抑郁癥首診頗多的綜合醫院,正確識別、區分它和精神分裂癥關系重大。根據臨床實際,我認為應注重以下四點:

  一、主動與被動。主動求醫是抑郁癥區別于精神分裂癥的一個標志。抑郁癥患者主動求醫的方式與其他軀體病患有所不同,他們由于不清楚自身疾病,抑或有意無意地回避心理問題,因而,對心理(精神)專科望而生畏,多是選擇了大內科、中醫科等,并頻繁轉科。在醫生面前,雖然他們外在表現多為語少,吞吞吐吐,表達困難,但他們卻想說全講透,一吐為快,可又怕詞不達意,被誤解,因此,不少患者沉默寡言,這并非表示不主動合作,而是等待醫生為他們開啟心扉。還有些患者把事先想好的內容寫在紙上,以書面的形式向醫生訴說,這也是抑郁癥患者主動求醫的一種特殊方式。

  精神分裂癥患者求醫是被動的,因為他們缺乏或喪失了自知力,對病癥沒有正確的感受,因而一般對病持否認態度,多數患者是被親朋好友采用軟硬兼施的方法帶到醫院,患者對醫生的檢查難以合作。

  二、痛苦與淡漠。抑郁癥與精神分裂癥的情感表達方式是不同的,抑郁癥患者在就診時,給人的第一印象是很痛苦,愁眉苦臉,垂頭喪氣,憂心忡忡,不少患者未等開口講話就潸然淚下。當醫生了解、檢查病情后,會明顯感到患者的痛苦程度與癥狀體征不符,具有明顯的夸張和情緒渲染色彩,這會使醫生往“精神異常”方面判定。其實,患者這種特殊的痛苦狀態,正是抑郁癥心境低落、自卑等基本癥狀的體現。

  精神分裂癥患者由于存在嚴重的情感障礙,就診時多表現為茫然、淡漠、木僵,無論醫生怎樣引導發問,患者或者不作答,或者所問非所答。也有的患者表現為情感高漲或情感倒錯,但精神分裂癥患者一般沒有為病所急,為病所痛的情感表現。
  三、意念和妄想。在思維內容方面,抑郁癥與精神分裂癥有著重要區別,這也是臨床上最易混淆的焦點問題。抑郁癥患者的主要臨床表現是有消極悲觀的意念,如困難、挫折、失敗、患病、自責、自罪、自殺等不良念頭。這些意念在重癥患者身上可達到近似于妄想的程度,但與精神分裂癥的妄想癥狀仍有不同,主要區別有二:其一、患者的意念不是憑空而來,而是與所處環境及事件有關,如青年的學習壓力、交往障礙、性困惑;中年的家庭、事業問題;老年的多病、孤寂等。
其二,患者有自知力,承認這些念頭主觀片面、不真實、不確切、不可取,但就是油然而生,無法擺脫。

  精神分裂癥患者的妄想癥狀多種多樣,有的接近現實,有的荒謬離奇,但其共同特征是無事實根據,與患者所受的教育水平相去甚遠;患者能把妄想內容描述得生動逼真,并堅信不移,他人無法說服。

  四、有效與無效。抗抑郁藥與抗精神病藥是兩類作用不同的精神類藥,當給患者使用其中某種藥物后,從療效上也可觀察和反思出診斷是否有誤。抑郁癥患者使用抗精神病藥物治療是無效的,他們及其家屬的普遍反映是藥物的副作用和病情的惡化。對這些患者進行生理和心理檢查后,也證明了這一點。

  抗抑郁藥治療抑郁癥的效果是顯而易見的,因為抑郁癥的病理機理目前已很清楚,抗抑郁藥的藥理作用有明確的針對性。近幾年,抗抑郁藥經過更新換代,療效明顯提高,副作用也降至微乎其微,如SSRI類抗抑郁藥(5-羥色胺再攝取抑制劑)患者服藥1~2周后就感覺起效,治療3個月,輕癥患者基本治愈,中、重度患者一般治療6個月至1年,期間再輔以心理治療,能康復。



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