摘要: 筆者有幸侍診劉老多年，現將其運用調理脾胃法治療危重急癥驗案整理舉例如下，以供臨床中參考。劉老據“視其脈證，隨證治之”的辨證施治原則，運用溫中祛寒、理氣和胃的調理脾胃法而使臨床癥狀很快消失。但劉老也指出，這并不是說調理脾胃法可適用治療一切急性心肌梗死，必須根據“有是證則用是藥”，方能取得好療效。通過......
劉乾和老中醫從醫40余年，既有頗深的理論，又有豐富的臨床經驗。1992年起享受國務院政府特殊津貼，2003年被山東省授予首批“山東省名中醫藥專家”榮譽稱號。筆者有幸侍診劉老多年，現將其運用調理脾胃法治療危重急癥驗案整理舉例如下，以供臨床中參考。
真心痛（急性心肌梗死）
黃某，女，63歲。脘腹悶痛伴有惡心嘔吐2天，經心電圖檢查診斷為急性高側壁、下壁心肌梗死。時有脘腹悶痛、惡心，不欲飲食，畏寒，四肢欠溫，舌質暗淡，苔薄膩，兩脈沉細而遲。劉老據其脈證，認為乃中焦寒滯、胃失和降所致，治以溫中祛寒，理氣和胃：黨參15g，蒼、白術各10g，制附子10g，云苓10g，厚樸10g，炒枳殼10g，姜半夏10g，良姜6g，木香6g，陳皮9g，桂枝6g，甘草8g，生姜9g，水煎400ml分2次服。進1劑后，胸悶減，未再痛，不惡心，舌淡紅，苔薄白，兩脈沉細較前有力。上方連進3劑，食欲恢復，自覺無所苦。原方去良姜、附子、桂枝，加黃芪15g，又進3劑患者諸癥消失。遂用益氣活血合補腎健脾之品以善其后。
此例雖為西醫明確診斷的急性心肌梗死，但發病初期表現為脘腹悶痛、嘔吐，辨證屬中焦寒滯、胃失和降。劉老據“視其脈證，隨證治之”的辨證施治原則，運用溫中祛寒、理氣和胃的調理脾胃法而使臨床癥狀很快消失。但劉老也指出，這并不是說調理脾胃法可適用治療一切急性心肌梗死，必須根據“有是證則用是藥”，方能取得好療效。
冠心病心絞痛、心律失常
王某，男，52歲。近半月來，頻繁發作胸腹悶痛、心悸，每日下午4時左右病情加劇，食欲下降，喜熱飲，神疲乏力，睡眠欠佳，大便不成形，日2次，小便可。有冠心病史3~4年。近日心電圖檢查，報告為慢性冠狀動脈供血不足，頻發房性早博，血壓150/100mmHg。時見面色萎黃，神疲，舌質淡胖，苔薄膩而滑，兩脈沉細結代。據其脈證，劉老認為乃脾胃虛寒，濕阻中焦。治宜燥濕運脾，溫中調氣，以平胃散加味治之。藥物：蒼術、白術各10g，厚樸10g，砂仁8g，陳皮9g，姜半夏9g、制附子9g，黨參15g，云苓10g，木香9g，炙甘草9g，生姜9g，水煎服，日1劑。上方連進3劑后復診，病情大為好轉，脘腹悶痛很少發作，心悸已消失，諸癥均有所減輕，遂囑按原方再進3劑。服后諸癥若失。查舌質淡紅，薄白苔，兩脈平和，血壓140/90mmHg，房性期前收縮消失。上方稍有出入又取7劑，以鞏固療效。
此例雖系冠心病頻發心絞痛、房性早搏，但患者既往還有胃腸病史不能忽略。劉老辨證認為該患者屬脾胃虛寒所致的濕阻中焦。通過調理脾胃，運用燥濕運脾、溫中行氣之治則，終于使患者臨床癥狀消失，心電圖也所改善。
食道癌術后復發并化療反應
付某，男，63歲，農民。頻繁嘔吐不進食水3天。3個多月前因患食道癌行手術治療。1周前在家始服抗癌化療藥片而出現不欲飲食、惡心。面色萎黃，神疲，心煩，舌暗淡，少津，舌根部薄膩苔，前舌部無苔，兩手脈沉細而無力、略數。劉老據其脈證，認為此乃脾胃之氣受擾，胃氣上逆所致，治當和胃降逆。處方：姜半夏12g，黃芩9g，柴胡9g，杭白芍10g，云苓9g，厚樸9g，炒菜菔子15g，威靈仙15g，甘草8g，白術10g，生姜9g，大棗6枚。水煎300ml，分3次服。進3劑后即不再嘔吐，囑續服3劑。服后能進半流飲食，再進服3劑。能進食油條，心平氣和，舌淡白，薄白苔，兩脈和緩。此后，上方稍作加減續服中藥半月，每餐能進食半個饅頭，病情一直保持穩定。
劉老指出，在臨床藥物治療中，只要患者一般情況允許，常采取先攻邪之治則，特別是對中晚期腫瘤患者，往往先投以重劑以圖立挫病邪之銳氣。此例雖為難治之證，但由于口服抗腫瘤藥損傷了脾胃而使病情危在旦夕。通過調理脾胃，又使“后天之本”恢復了生機，從而達到使患者帶病延年的目的。李東垣曾云：“脾胃一傷，五亂互作……人以胃氣為本，粗工不解，妄意施用，本以活人，反以害人。”正是此意。
