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腹膜后纖維化引起的尿路梗阻

來源:中華外科雜志 作者:徐阿祥 許勇 王曉雄 2004-10-12

摘要: 腹膜后纖維化(retroperitoneal fibrosis, RPF)系腹膜后結締組織廣泛纖維化,壓迫血管、神經、胃腸道和輸尿管出現臨床癥狀,其中輸尿管周圍發生纖維化粘連,壓迫上尿路引起腎積水和腎功能衰竭最為常見。我院1986年以來共收治腹膜后纖維化14例,現報告如下。逆行造影3例失敗,6例單側、5例雙側順利插入輸尿管導管。造影特點......


  腹膜后纖維化(retroperitoneal fibrosis, RPF)系腹膜后結締組織廣泛纖維化,壓迫血管、神經、胃腸道和輸尿管出現臨床癥狀,其中輸尿管周圍發生纖維化粘連,壓迫上尿路引起腎積水和腎功能衰竭最為常見。我院1986年以來共收治腹膜后纖維化14例,現報告如下。

  1.臨床資料:本組14例,男11例,女3例。年齡24~67歲,平均34歲。3例直腸癌、1例胃癌、1例腰大肌纖維肉瘤、1例卵巢癌盆腔淋巴結清掃術后、2例結核、6例無明確病因。臨床癥狀:腰腹痛6例,少尿5例,無尿3例。B超檢查:單側腎積水3例、一側腎積水對側腎萎縮2例、雙側腎積水9例。靜脈腎盂造影(IVP):一側腎積水4例、一側腎積水對側不顯影3例、雙側腎積水5例、雙側延遲顯影2例。逆行造影3例失敗,6例單側、5例雙側順利插入輸尿管導管。造影特點:輸尿管呈僵硬樣改變并伴多處狹窄,L4,5以下輸尿管向中線移位。

  2.結果:3例行雙側輸尿管內支架治療,5例輸尿管松解,2例輸尿管松解加輸尿管腹腔化,2例輸尿管雙側皮膚造瘺,2例單側腎造瘺。所有患者治療后腎功能均改善或恢復正常,胃癌、直腸癌的病例于術后1~6個月內死亡,其余患者治療后一般狀況良好。11例手術患者術中發現腹膜后組織呈板塊樣改變,灰白色,質地堅硬固定,輸尿管包裹其中不易解剖及分離。病理見纖維組織高度增生伴炎癥,部分可見惡性細胞分布其中。

  3.討論:RPF的病因國內報道以惡性腫瘤居首,其中胃腸道腫瘤占38%,國外報道以藥物引起為首,已報道的藥物有甲基麥角丁醇酰胺、肼苯噠嗪、羥甲丙基麥角酰胺、溴麥角隱亭、甲基多巴、氨基丙苯、芬那卡因等。結核、梅毒和各種霉菌感染等特異性感染及憩室炎、闌尾炎等非特異性感染均可引起RPF。RPF病變范圍一般自雙側腎動脈向下至盆腔,以纖維化增生壓迫腹主動脈、下腔靜脈、髂血管、腸系膜血管、胃腸道、輸尿管等產生多系統的壓迫和梗阻癥狀。輸尿管為最常見的受壓迫結構,可能是由于它對壓迫的抵抗力差有關。B超和靜脈腎盂造影對RPF引起的腎積水及輸尿管病變的陽性率分別達86.2%和69.2%。逆行插管對輸尿管中下段梗阻的陽性率為84.6%。CT及MRI對RPF的板塊樣改變檢出率很高。RPF確診必須依靠手術及病理。

  RPF的內科治療主要是激素治療,近期有人主張用抗纖維化藥物他莫西芬治療,并取得良好療效,但遠期效果尚不確定。對繼發性RPF的治療首先是去除誘因,那些由藥物引起的RPF停藥后癥狀一般都能消失,由炎癥引起者則根據具體病因相應治療。對有腎積水、腎功能異常者,應盡快進行手術治療,解除梗阻,保證有效的尿路引流。采用的術式有輸尿管內支架術、輸尿管部分切除再吻合術、輸尿管松解術、輸尿管松解術加腹腔化、腸代輸尿管、輸尿管皮膚造瘺,甚至腎造瘺等。



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