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冠狀動脈造影術

冠狀動脈造影
首都醫科大學附屬北京安貞醫院
北京市心肺血管疾病研究所
北京市心肺血管疾病醫療搶救中心
冠狀動脈造影術
冠狀動脈造影術是通過影像學方法確定冠狀動脈有無病變以及為冠心病的診治和研究提供可靠依據的介入性診斷技術。
1959年Sones首次進行了冠狀動脈造影術,目前在心血管領域得到廣泛應用, 在美國每年幾乎要完成200萬例冠脈造影
冠脈造影也由以前單純判斷血管狹窄程度,發展到介入心臟病治療前后病變特征的精確解剖學評價指標。這對血管造影機提出了更高的要求,即高質量的影像視覺效果,進行冠脈造影的醫師應該既是血管影像學方面的專家,也應該是心血管臨床方面的專家
冠狀動脈造影術的適應證
診斷性冠狀動脈造影
指導治療的冠狀動脈造影
明確病因診斷的冠狀動脈造影
非冠脈、疾病重大手術前的冠脈造影
診斷性冠狀動脈造影
病人胸痛不適或憋悶,與勞累等因素無關,不能隨硝酸鹽制劑或休息等措施緩解
上腹部癥狀,無食道、胃與膽道疾患, 或經治療不能緩解,需與心絞痛鑒別
有缺血性心絞痛癥狀,但運動試驗或同位素心肌斷層顯像無缺血客觀指征者
Holter動態心電圖或運動試驗有心肌缺血客觀指征,但無臨床癥狀者
高通氣綜合癥(過度換氣綜合征)病人有心肌缺血指征者
T波異常或非特異ST-T改變需排除冠心病者
為安全或職業特殊需要,需除外冠心病者,如飛行員或高空作業人員有胸部不適者
指導治療的冠狀動脈造影
對有典型心絞痛癥狀,各種無創性檢查證實有心肌缺的
冠心病病人,冠脈造影可提供確切的冠脈病變和范圍以
及左室功能情況,為進一步制定治療方案提供客觀依據
擇期冠脈造影
急診冠脈造影
不穩定型心絞痛
急性心肌梗塞
明確病因診斷的冠狀動脈造影
冠脈造影還可應用于原因不明的心臟擴大,心功能不全和心律失常患者以明確病因診斷,除外冠心病的可能性。此類病人需同時進行左室造影和左室舒張未壓測定外,還應同時作右心導管檢查,測定右心各壓力指標,必要時還應進行肺動脈造影或右心室造影,疑為心肌病者進行心內膜心肌活檢術
非冠脈、重大疾病手術前的冠脈造影
中年以上非風濕性心臟瓣膜病患者行瓣膜置換術前,年輕患者若有胸痛癥狀也應于術前作冠脈造影
鈣化性心臟瓣膜病患者瓣膜置換術前,若同時有冠脈嚴重病變者應同時作冠脈搭橋術
先天性心臟病行矯正術前,尤其是法魯氏四聯癥,大血管轉位等可能合并先天性冠脈畸形者
特發性肥厚性主動脈瓣下狹窄術前
其它非心血管疾病,腫瘤或胸腹部大手術前,需排除冠心病
冠脈造影術的禁忌癥
不明原因發熱,尚未控制的感染。
嚴重貧血、血紅旦白<8g/dl。
嚴重的電解質紊亂。
嚴重的活動性出血。
尚未控制的高血壓
洋地黃中毒。
 對造影劑過敏及腦血管意外急性期
冠狀動脈造影技術
病人的準備
血管入路的選擇
導管的選擇
藥物的應用
造影劑

病人的準備
12導聯心電圖
電解質和腎功能
血常規
出凝血時間
準備行CPI者,服阿司匹林75-325mg,術前2天服抵克力得
應用華法令者,術前2天用肝素代替
血管入路的選擇
經股動脈途徑
經撓動脈途徑
經弘動脈途徑
藥物的應用
鎮靜劑
抗凝劑
抗心肌缺血藥物
CASS冠狀動脈造影并發癥研究 n=7553人
冠狀動脈造影并發癥
冠狀動脈造影并發癥
心肌血流的造影評價
冠狀動脈血管造影血流灌注,首先是由心肌梗塞溶栓研究組提出的血流分級概念:
 0級: 沒有灌注,在血管閉塞處以遠無任何前向血流
I級: 有小量灌注,造影劑可以通過閉塞處,但前向血流在任何時間均不能顯露遠端血管
II級: 部分灌注,造影劑可以通過閉塞處,但通過遠端血管的速度要比非閉塞血管慢
III級:完全灌注,前向血流通過遠端血管快速而完全
血管造影結果與臨床預后之間關系
在CASS研究中對20088例存活的病人,對冠心病與左室功能之間的關系進行了評價
單根血管直徑狹窄70%以上的病人4年存活率92%
兩根血管直徑狹窄70%以上病人,4年活率84%
三根血管直徑狹窄70%以上,4年存活率為68%
血管造影結果與臨床預后之間關系
研究發現左室射血分數是病人存活更為重要的預測指標:
單根血管LVEF>50%,4年存活率95%
LVEF35-49%,4年存活率為91%
而LVEF小于35%,4年存活率74%
存活與左室功能不全之間的關系在兩根及三根血管病變中有類似的預后結果



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