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原發性高血壓

(Primary hypertension)
首都醫科大學宣武醫院  心內科
李    耘
一、什么是高血壓
             高血壓是指以動脈收縮壓和/或舒張壓升高,常伴有心、腦、腎和視網膜等器官功能性
     或器質性改變的全身
    性疾病。
二、高血壓的流行病學
 1、地區分布
    ⑴國家間分布:
            一般工業化程度高,高血壓患病率高,但也有
     地區及種族差
     異。
⑵國家內分布:我國是高發國
    1991年全國高血壓抽樣調查:11.88%
          男      性:12.15%  
          女      性:10.32%
          西      藏:15.71%
          北京市:14.94%
          海南省:  5.68%
 2、人群分布:
         年齡
         性別
         職業
         文化程度
         民族
3、高血壓及心血管疾病流行的四個階段:(發達國家)
⑴瘟疫期:初級階段,傳染病、饑荒、營養缺乏、風心病、心肌病
⑵生活水平提高期:傳染病下降,人均壽命增加,飲食中營養↑、鹽↑、高血壓↑
⑶富裕期:不良生活方式(飲食↑、運動↓等)、動脈粥樣硬化↑,冠心病、腦卒中↑
⑷改善期:醫療衛生進步,衛生宣教開展,不良生活習慣的改變,心腦血管病↓
 4、高血壓的病因:
                遺傳、膳食因素、肥胖、吸煙、精神因素等,發病機制較為復雜,主要是在各種因素
     的影響下,使血
     壓的調節功能失
     調而產生。
 5、高血壓的發病機制:
⑴血壓的調節
⑵遺傳學說
⑶腎素--血管緊張素系統
⑷鈉與高血壓
⑸神經精神學說
⑹血管內皮功能異常
⑺胰島素抵抗
⑻其他
 6、高血壓的病理改變:
⑴心臟:左心室肥厚擴大、動脈粥樣硬化
⑵腦:腦動脈硬化、血栓、出血
⑶腎:腎小球入球動脈硬化、腎實質缺血
⑷視網膜:小動脈痙攣→硬化、出血滲出
三、高血壓的診斷標準
高血壓分期標準(WHO1999年)
           判       斷        
                        SBP(mmHg)       DBP(mmHg)
理想水平             <120                      <80 
正常                      <130               <85 
正常高限            130-139               85-89 
高血壓Ⅰ級(輕度)  140-159               90-99
           Ⅱ級(中度)  160-179               100-109
           Ⅲ級(重度)  ≥180              ≥110
單純收縮期高血壓 ≥140                    <90
四、高血壓的臨床表現:
 1、一般表現:
      頭暈頭痛、眼花、
      耳鳴、失眠、乏
      力等
 2、并發癥的表現:
高血壓的并發癥
靶器官    與加速動脈,與高血壓,粥樣硬化有關,本身有關
心臟     心絞痛,心肌梗塞,心力衰竭 
腦            短暫性缺血性發作,腦出血,腦病,腦血栓形成
腎            腎血管病,腎細、小動脈硬化,腎功能衰竭
              (加重高血壓)
動脈      阻塞性病變,主動脈夾層分離
 3、高血壓的分期:
一期:無靶器官損害表現
二期:至少有一項器官損害表現
           心臟、視網膜、腎臟、動脈粥樣硬化斑塊
三期:出現器官損害的臨床表現
                心絞痛、心肌梗塞、心力衰竭、短暫腦
                缺血發作、腦卒中、高血壓腦病、視網
                膜出血、滲出、血肌酐↑、腎功能衰竭、
                動脈夾層、動脈閉塞性疾病
 4、實驗室檢查:
        為了診斷、了解靶器官功能狀態及選擇藥物,需進行下列檢查:
        血、尿常規,腎功能,血尿酸,血糖,脂質,電解質,心電圖,胸部X線及眼底檢查。
        動態血壓監測:
 5、高血壓的臨床類型:
⑴惡性高血壓
⑵高血壓危重癥:高血壓危象
                             高血壓腦病
⑶老年人高血壓
 6、高血壓的鑒別診斷:確定高血壓為          原發高血壓或繼發高血壓。
 繼發高血壓占5--10%左右:
腎臟病變(慢性腎小球腎炎糖尿病腎病、慢性腎盂腎炎、腎動脈狹窄)
原發性醛固酮增多癥
嗜鉻細胞瘤
妊娠高血壓
主動脈縮窄
常見繼發高血壓特點:
⑴腎實質病變:病史、腎功能損害、尿檢查改變
⑵腎動脈狹窄:血管雜音
⑶嗜鉻細胞瘤:陣發血壓升高、心動過速、
                         蒼白、出汗等
⑷原發性醛固酮增多癥:低血鉀
⑸庫欣綜合癥:肥胖
⑹主動脈縮窄:上肢血壓高、下肢不高、血
                         管雜音
五、高血壓的預防和治療
 1、生活方式調整:
預防和治療高血壓的生活方式的改善
如果超重則減輕體重
限制每日的酒精攝入量,應少于每日1盎司(30ml)的酒精 [例如:24盎司(720 ml)的啤酒,10盎司(300ml)的葡萄酒或2盎司(60ml)的威士忌]。對于女性或輕體重者,酒精攝入量每日應少于0.5盎司(15ml)。
增加有氧體力活動(一周大約每天30-45分鐘)
限制鈉鹽攝入少于每天100mmol(2.4克鈉或6克氯化鈉)
保證攝入足夠的鉀(大約每天90mmol)
保證攝入足夠的鈣和鎂
戒煙,減少飽合脂肪酸和膽固醇的攝入以保證全面的心血管健康 
 2、藥物治療:
             在選擇治療藥物時應考慮:患者的特點、降壓藥物可能對伴隨疾病的有益或有害作用、
     生活質量、價格
     等。
WHO1999決定治療的危險度分級
         其它危險因素 &



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