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診所血壓、自測血壓、動態血壓監測

診所血壓、自測血壓、動態血壓監測
北京大學人民醫院心內科
楊松娜

  動脈血壓簡稱血壓,是生命的重要體征
    
   測量血壓是診斷高血壓病的第一步
   
   只有正確定測量,才能正確的診斷并給予合理的治療
血壓計的歷史
18世紀初:英國醫生 哈爾斯在世界上首次測量馬的血壓
1896年:    意大利人瓦羅克西改制袖帶血壓計
約10年后:俄國人尼古拉科洛特科夫測壓時使用聽診器
                         聽診器中傳出第一個聲音時水銀柱的高度為收縮壓
                              脈搏跳動的聲音變弱時水銀柱的高度為收縮壓
中國高血壓指南
目前使用以下三種方法評價血壓水平

診所偶測血壓
                               目前臨床診斷高血壓和分級的標準
 自我測量血壓(自測血壓)
                                 診所血壓的重要補充
動態血壓監測
                        敏感、客觀反映實際血壓水平
                                                                     血壓變異
                                                                     血壓晝夜節律
                                 與靶器官損害、預后關系密切
            

診所偶測血壓
休息5分鐘
體位:坐位、右上臂、肘部-血壓計-心臟同一
               水平、首次雙測、 體位性低血壓者立位
袖帶:13~15cm寬-25~35臂圍,肥胖-大袖帶
袖帶下緣:在肘彎上2.5cm
水銀柱式血壓計
測量:快速充氣、緩慢放氣、獲取DBP后快速放氣
讀數:柯氏音第I時相-SBP、第V時相-DBP,柯氏音不消失者-第IV時相變音-DBP
單位:mmHg,相隔2分鐘重復測量,取均值
診所偶測血壓
血壓測量誤差原因
             缺乏耐心:多為一次測量,很少復測
             離聽診點遠: 未聽清
             袖帶減壓過快:水銀柱迅速下降,讀數不精確
             手臂位置不正確:上臂應與心臟同高,將手平放
“白大衣”高血壓
              持續升高的診所血壓-正常的動態血壓
              病人表現顯著的血壓易變性
              測量時緊張、焦慮誘發持續的壓力反應
              輕中度高血壓中: “白大衣”高血壓約占20~30%
                                                 隨訪多年仍未進展為持續性高血壓
                                                 心血管事件與對照組類似,藥物治療無益處


自測血壓
水銀柱血壓計
            培訓柯氏音聽診法
電子血壓計
            推薦使用符合國際標準的上臂式電子血壓計
            不推薦腕式、指套式
            自測血壓值低于診所血壓,目前無正常值
            推薦135/85 mmHg 正常上限參考值
動態血壓監測
測壓間隔:15~30 min,一般監測24 h
測量方法:袖帶置于左上臂
                        充氣時取坐位或上臂垂直不動 
                         睡眠時上臂勿受軀干壓迫
動態血壓監測
常用參數:
24h平均血壓、白晝和夜間平均血壓、最高血壓、最低血壓
24h血壓趨勢圖
血壓負荷:血壓>140/或90mmHg的次數百分率
夜間血壓下降百分率
動態血壓監測
正常參考值: 24h    < 130/80 mmHg
                            白晝   < 135/85 mmHg
                            夜間   < 125/75 mmHg
                            夜間<白晝  10~20 %
血壓的波動類型
1、杓型血壓
2、非杓型血壓
3、超杓型血壓
夜間血壓下降
10% ~  20%
   <   10% 
 >  20% 
Cardiovascular damage in hypertension patients
0
10
20
30
40
50
60
stroke(per man)
LVH(%)
normal
dipper group
non-dippergroup
6

5


4


3


2


1


0
Shimada K et al.  J Hypertens 1992; 10: 875-878.
動態血壓監測意義
診斷“白大衣”高血壓
了解血壓晝夜節律,識別嚴重高血壓
預報靶器官損害
            中風             
            左心室肥厚
            頸動脈內中膜增厚
            腎損害
選擇及評價抗高血壓藥物療效
Mancia et al,  1997
LVMI
關聯系數 (r)
收縮壓
舒張壓
診室測量
 (n=158)
24 h平均壓
 (n=158)
在家測量



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