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陣發房顫的射頻消融治療

陣發性房顫的射頻消融治療
北京紅十字朝陽醫院心臟中心
商麗華
陣發性房顫的射頻消融治療的發展
1994年法國醫生M Haissaguerre在JCE上發表了Radiofrequency catheter ablation in unusual mechanisms of atrial fibrillation: report of three cases. J Cardiovasc Electrophysiol, 1994, 5: 743
1997年 Dr. Haissaguerre提出了房顫局灶性起源的概念 A focal source of atrial fibrillation treated by discrete radiofrequency ablation. Circulation, 1997, 95(3): 572
1999年臺灣 SA Chen醫生報道了對170余例局灶房顫進行射頻消融治療Right atrial focal atrial fibrillation: Electrophysiologic characteristics and radiofrequency catheter ablation. J Cardiovasc Electrophysiol, 1999, 10: 328
適應目前房顫射頻消融的病人選擇標準
年齡<70歲的陣發性房顫
體表心電圖及24h動態心電圖顯示頻發房性早搏,且由早搏誘發房速和房顫
心律失常藥物治療無效 或不能耐受
非瓣膜性房顫
病人自愿接受射頻消融治療房顫
局灶房顫的消融方法
標測電極的放置
20極Halo電極導管——右心房
10極電極導管——冠狀靜脈竇
4極電極導管——希氏束
2根消融導管——雙上肺靜脈
房間隔穿刺
心腔內超聲指導下穿刺
透視指導穿刺
      后前位、右前斜45°、左前斜30°結合
肺動脈造影:
LAO 45°——可顯示雙側上、下肺靜脈
LAO 60°——顯示左上、下肺靜脈
RAO 30°——顯示右上、下肺靜脈
房早的誘發
靜點異丙腎上腺素將心律提高30%
快速靜脈推注ATP 20mg
以200ms周長快速起搏心房
局部電圖的標測
竇律時遠場電位在前,尖峰電位在后
房早時尖峰電位在前,遠場電位在后
靶點圖:房早時與體表心電圖P波起始相比最為提前的尖峰電位。右房平均提前62?12ms,左房98 ? 18ms
消融終點
房早消失或顯著減少
房顫終止
靜點異丙腎上腺素不能誘發房早,或可誘發房早但較術前顯著減少,不能誘發房顫
心房顫動啟動機制
局灶觸發:
      房顫由房早誘發,房早與房顫起始心搏的激動順序相同
局灶驅動
      房顫 由房速、房撲誘發,或與房撲、房速交替出現
      房顫由局部組織的快速激動誘發,該處周長短于其他部位的周長
心房顫動維持機制
主導轉子的作用:右房為“撲動”樣相對規則的激動,左房呈顫動樣紊亂的激動或左房為相對規則的“撲動” ,右房為顫動
房撲的作用:房顫轉為房撲,房撲有轉為房顫
高速電傳導的作用:
Bachman束:
             左房紊亂的電激動?右心房
冠狀靜脈竇:
             左房紊亂的電激動?右心房
房性早搏的分布:
右上肺靜脈  11/42  26%
左上肺靜脈  13/42  31%
右下肺靜脈    5/42  12%
左下肺靜脈    2/42  4.8%
二尖瓣環前部 1/42  2.4%
右房界嵴       4/42  9.5%
冠狀竇口       2/42  4.8%
右房間隔部    4/42  9.5%
73.8%
結果判定標準
成功:術后不用抗心律失常藥,無房顫發生
有效:術后有房顫發生,但發作次數明顯減輕或口服毒副作用小的抗心律失常藥可控制房顫
失敗:術后仍有房顫頻繁發作,且藥物不能控制
消融結果
26例病人隨訪時間3-20個月
成功:53.8%
有效:15.4%
失敗:30.8%
69.2%
并發癥:(26例總數)

肺靜脈內膜斷裂伴管腔輕度狹窄  1例
右心房血栓形成                          4例
局限性心包積液                          2例
刺激性咳嗽                                 2例
不能耐受的疼痛                              4例
迷走反射引起心率減慢血壓下降  3例
氣泡引起ST一過性抬高               1例
急性心包填塞伴血栓形成            1例
結論
          射頻消融治療房顫成為房顫治療中的一種手段,目前的方法與技術尚不成熟且具有一定風險。需要謹慎選擇病人及醫生豐富的導管操作經驗。



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