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致命性心律失常的防治進展

致命性心律失常的防治進展 Advance of prevention and treatment of fatal Arrhythmias 西安交通大學   第一醫院  心內科 心臟電生理學和介入性心臟病學研究室          崔長琮 2002-09-06      Xi’an
1.1 心律失常(Arrhythmias)     ■     心律失常是最常見的一種臨床病理現象,每個人都會有心律失常發生。 ■     正常人 頻率 55次~90次( 60~100) /分 (全國心電學會)。 ■     心律失常包括起源于                竇房結的過速,過緩,停搏和竇房傳導阻滯。                房性期前收縮,過速,撲動,顫動 ,房內阻滯、心房靜止。               室性期前收縮 ,過速, 撲動 ,顫動, 室內阻滯, 心室停搏。               房室交界區性早博, 過速, 阻滯。
1.2 致命性心律失常 ■      嚴重的有致死可能性的心律失常稱為致命性心律失常。 ■      室速、室顫、嚴重竇性停搏、房室阻滯、室內阻滯和心室停搏均可導致死亡。 ■       停跳   或 無排血  ,R-R > 2”   Presyncope;                                              R-R > 5”   Syncope;                                              R-R > 10”  Adam-Stoke syndrome ■       心臟猝停 --- 1-5’ 內恢復可無后遺癥,故電復律要分秒必爭。           心臟猝死---心臟猝停 --- 1-5’ 內未恢復/電復律等槍救失敗,并在-1h內死亡。

 

 

 

 

 

  1.3 心臟性猝死         Sudden Cardiac Death - SCD             ■    心臟性猝死是指由于致命性心律失常引起的,從出現癥狀到死亡在1小時內者稱為心臟性猝死。 ■    最常見的心臟性猝死有                  冠心病、心肌缺血所致的猝死           (50%) ;                  CHF所致的猝死                                   (25%);                  心肌病所致的心臟性猝死                   (15%) ;                  長QT綜合癥等先天遺傳性疾病猝死  (10%)兒童和青年人。         -               其他原因 等。
1.4 致命性心律失常防治進展     ■    致命性心律失常的防治也是心臟性猝死的防治,是全球范圍內一個嚴重的尚在研究和探討中的 臨床醫學課題。 ■    總的來說,心臟性猝死的預防和治療是一個尚未解決的問題。 ■    目前防治進展主要有:         1。心臟性猝死的病因和發病機制的研究,近幾年來突出進展是長QT綜合癥的研究進展。          2。細胞電生理學和分子遺傳學的研究進展,為闡明其發病機制和探討其防治途徑將有重要的指導價值。          3。臨床治療以植入性心臟起搏復律除顫器(ICD)最為重要,藥物防治以胺碘酮的研究進展最為突出。
二、常見病因及防治 2.1 致命性心律失常的常見病因                  致命性心律失常最主要的是指:如下幾類心律失常:              ①室速、室顫;              ②嚴重緩慢性心律失常如竇性停搏、房室阻滯、室內阻滯和心室停搏。
2.2 室速、室顫的常見原因及其防治      ■     室速、室顫占心臟性猝死原因的90%左右,而室速、室顫最常見的疾病有: ■     冠心病和缺血性心肌病包括急性心肌梗塞,急性冠脈綜合癥,心肌梗塞后的各種室性心律失常等; ■     CHF所致的猝死; ■     心肌疾病包括心室肥厚、擴張性心肌病所致的室性心律失常; ■     長QT綜合癥等,先天遺傳性疾病所致的心臟猝死。 ■     最常見的危險因素有:缺血或冠心病;心肌疾病;慢性心衰;EF<40%;心臟過大(心胸比例大于0.6);及已知和未知的遺傳性疾病。
2.3 緩慢性心律失常的常見原因     ■      緩慢性心律失常主要指:病態竇房結綜合癥,尤其嚴重的竇性停搏(>3~5秒)、竇房阻滯;房室傳導阻滯,完全性Ⅲ度房室傳導阻滯,心室率慢于40次/分;嚴重的室內傳導阻滯 ,如三束支阻滯或嚴重的完全性左束支阻滯(QRS>140ms);和由緩慢性心律失常誘發的室速、室顫。 ■      緩慢性心律失常的病因和發病機制目前研究的比較清楚,最常見的病因是老年人退行性傳導系統疾病,成年人冠狀動脈疾病,青年人心肌炎或心肌病。 ■       緩慢性心律失常癥狀輕微者,先用藥物治療;如癥狀嚴重,且藥物治療無效者,應盡早的植入人工心臟起搏器。 人工心臟起搏治療緩慢性心律失常的療效是肯定的。植入技術已有四十余年的經驗,非常成熟且嚴重合并癥極少,起搏器機器故障幾乎沒有。因此,應積極的推廣應用人工心臟起搏技術治療緩慢性心律失常。
2.4 冠心病和缺心性心肌病的防治 ■      冠心病是危害人類健康的最主要的疾病之一,被稱為第一號殺手,美國統計資料表明,每年因冠心病致死的病例占所有死亡原因的35%以上。如果加上動脈粥樣硬化所致其他缺血疾病,如腦猝中、缺血性心肌病,那么將占死亡原因的55%以上。 ■        積極防治動脈粥樣硬化要從小孩子開始。動脈粥樣硬化從兒童開始,隨年齡的增長而增齡性加劇,防治的基本方法是,低脂、低糖飲食,積極體力鍛練,防止肥胖,防治高血壓糖尿病、血脂紊亂和戒煙。以上所謂已知的動脈粥樣硬化冠心病的五個危險因素,另外有五個可能危險因素是:慢性炎癥、感染、遺傳因素、半胱氨酸血癥和尿酸血癥。(附圖)
2.5  心肌病的防治
擴張性心肌疾病是特發性心肌疾病的一個類型,他和肥厚心肌病一樣,原因尚不清楚,可能與遺傳 , 慢感染 , 機體免疫變態反應有關。目前尚缺乏特異性的治療辦法。流出道梗阻型肥厚性心肌病目前可用化學消融的進行有效的治療。而擴張性心肌病所致的慢性心衰的治療仍以轉化酶抑制劑(ACEI),β受體阻滯劑,利尿劑和強心劑進行治療。
2.6 慢性心衰的防治
慢性心衰是全球性的另一個危害人類健康的綜合癥。美國統計資料每年新發病例達50萬以上,慢性心衰的總人數達500百萬以上占美國人口總數的0.5%左右,但慢性心衰的發病率,隨年齡增長而增大,60歲以上的人可高達2~5%,美國統計1~5年的病死率高達37%~70%,我國41家醫院1980、1990、2000年三個全年段的統計的病死率分別為18.3%、12.9%、6.3%,因此,慢性心衰的防治是一個十分重要的臨床課題。 慢性心衰又是心臟性猝死的重要原因,據統計慢性心衰的死亡原因中有50%左右為心臟性猝死。
三、室速、室顫的防治進展
3.1 室速、室顫發生機制的研究進



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