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感冒

感冒
北京中醫醫院呼吸科
定義
感冒是感受觸冒風邪,邪犯衛表而導致的常見外感病,臨床表現以鼻塞、噴嚏、流涕、咳嗽、頭痛、惡寒、發熱、全身不適、脈浮為其特征。

 

四季都有發生,冬春多見,按輕重分為傷風和重傷風。有傳染性的稱為時行感冒。

歷史沿革
«內經» 已有論述
«素問.骨空論»“風者百病之始也,……風從外入,令人振寒,汗出頭痛,身重惡寒。”

仲景對外感風寒有詳盡論述:以桂枝湯治表虛證,以麻黃湯治表實證,提示感冒風寒有輕重的不同,為感冒的辨證論治奠定了基礎。
北宋«仁齋直指方.諸風»首提感冒之名,“治感冒風邪,發熱頭痛,咳嗽聲重,涕唾稠粘。”


«丹溪心法.中寒二»指出“傷風屬肺者多,宜辛溫或辛涼之劑散之。”明確其病位在肺,分辛溫、辛涼之法。“傷風屬肺者多,宜辛溫或辛涼之劑散之。”
明清時期提出扶正祛邪法治療虛人外感,提出扶正達邪的治療原則。
時行感冒
隋.巢元方«諸病源候論.時氣病諸候»中即提示其屬“時行病”之類,具有較強的傳染性。如“時行病者,春時應暖而反寒,冬時應寒而反溫,非其時而有其氣。是以一歲之中,病無長少,率相近似者,此其時行之氣也。”

清代林佩琴在«類證治裁.傷風»中明確提出“時行感冒”的名稱。

病因
感冒是由于六淫、時行病毒侵襲人體而致病。以風邪為主因,多兼加四時當令之氣相合傷人,而表現為不同證候。
重感冒多為感受非時之氣,病情較重。

時行感冒當為非時之氣夾時行疫毒即乖戾之氣所致,則病情重而多變,往往相互傳染,造成廣泛流行,且不限于季節性。


病機
感冒是因六淫、時行之邪,侵襲肺衛,以致衛表不和,肺失宣肅而為病。但外邪侵襲人體是否發病,關鍵在于衛氣之強弱,同時與感邪的輕重有關。正如 «靈樞.百病始生»曰:“風雨寒熱不得虛,邪不能獨傷人。”所以要從正邪兩方面去探討發病機制。
病機
六淫時邪猖獗,衛外之氣失于調節應變,即見發病。
生活起居不當,寒溫失調以及過度疲勞,以致腠理不密,營衛失和,外邪侵襲為病。

稟賦素質偏弱,衛表不固,稍有不慎,即易見虛體感邪。
肺經素有痰熱,或痰濕內蘊,肺衛調節功能低下,即易感外邪而發病。
體質差異,最易內外相引而發病。
素體陽虛者易受風寒
素體陰虛者易受風熱、燥熱
痰濕之體易受外濕


感邪途徑:或從口鼻而入,或從皮毛內侵。感邪后隨即出現衛表不和及上焦肺系癥狀。
預 后
預后良好,病程短而易愈。但也會誘發宿疾而惡化病情以及年老、嬰幼兒、體弱者容易發生傳變。


診斷依據
衛表及鼻咽癥狀為主,可見鼻塞、流涕、咽痛、周身酸楚不適、惡風或惡寒,或有發熱等。
時行感冒多呈流行性,病證相似較重
病程一般3-7日
四季皆可發病,以冬春多見
病證鑒別
感冒與風溫:早期兩病癥狀相似。
風溫:病勢急,發熱高,汗出熱不解、旋即又起, 脈數不靜,咳嗽胸痛,頭痛較劇,甚至出現神志昏迷、驚悸、譫妄等傳變如里的證候。
感冒:發熱多不高或不發熱,病勢輕,不傳變,汗出熱退,脈靜身涼,病程短,預后良好。

 

 

 

普通感冒與時行感冒
普通感冒:病情較輕,全身癥狀不重,少有傳變,無流行性。
時行感冒:發病急,病情重,全身癥狀顯著,發生傳變,化熱入里,繼發或合并它病,具有廣泛的傳染性、流行性。
相關檢查
血常規

胸片
辨證論治
辨證要點:邪在肺衛、屬表實證。
治療原則:因勢利導,從表而解。
證治分類
1風寒表證
2風熱犯表
3暑濕傷表
4虛體感冒

1風寒表證
主癥:惡寒重,發熱輕,無汗,頭痛,肢節酸痛,鼻塞聲重,或鼻癢噴嚏,時流清涕,咽癢,咳嗽,痰吐稀薄色白,口不渴或渴喜熱飲,舌苔薄白而潤,脈浮或浮緊。
 

證機概要:風寒外束,衛陽被郁,
腠理閉塞,肺氣不宣
治 法:辛溫解表。
代表方藥:荊防達表湯或荊防敗
毒散加減


荊防敗毒散
荊芥、防風、羌活、獨活解表散寒為君藥
川芎行血祛風、柴胡辛散解肌為臣藥
枳殼降氣、桔梗開肺、前胡祛痰、茯苓滲濕,并為佐藥
甘草調和諸藥為使藥。

 

 

 

2風熱犯表
主癥:身熱較著,微惡風,汗瀉
不暢,頭脹痛,面赤,咳嗽,痰
粘或黃,咽燥,或咽喉乳蛾紅腫
疼痛,鼻塞,流黃濁涕,口干喜
飲,舌苔薄白微黃,舌邊尖紅,
脈浮數。
 

證治概要:風熱犯表,熱郁肌湊
衛表失和,肺失清肅
治 法:辛涼解表
代表方藥:銀翹散或蔥豉桔梗湯。
銀翹散
銀花、連翹既辛涼清熱又辟穢解毒為君藥
荊芥、豆豉助君藥辛溫解表以透邪為臣藥
桔梗宣肺利咽、甘草清熱解毒、竹葉清上焦熱、蘆根清熱生津為佐使

3暑濕傷表
主癥:身熱,微惡風,汗少,肢
體酸重或疼痛,頭昏重脹痛,咳
嗽痰粘,鼻流濁涕,心煩口渴,
或口中粘膩,渴不多飲,胸悶脘
痞,泛惡,腹脹,大便或溏,小
便短赤,舌苔薄黃而膩,脈濡數。
 

證機概要:暑濕遏表,濕熱傷中
表衛不和,肺氣不清
治 法:清暑祛濕解表。
代表方藥:新加香薷飲。

新加香薷飲
香薷發汗解表、祛暑化濕為君藥
鮮扁豆花、銀花、連翹辛涼芳香清透上焦氣分之暑熱為臣藥
厚樸化濕除滿為佐藥

3氣虛外感
主癥:惡寒較甚,發熱,頭痛身楚,咳嗽,痰白,咯痰無力,平素神疲體弱,氣短懶言,反復易感,舌淡苔白,脈浮而無力。
 

證治概要:表虛衛弱,風寒乘襲
氣虛無力達邪
治 法:益氣解表
代表方藥:參蘇飲。

參蘇飲
人參扶正祛邪,蘇葉辛溫解表,芳香和胃為君藥
葛根升陽解肌,前胡降氣清熱,半夏化痰止嘔,茯苓利濕調中為臣藥
陳皮理氣化痰而開胃,枳殼行氣寬胸以除悶,木香行氣和中,甘草甘緩和胃為佐藥
桔梗宣通肺氣為使藥

4陰虛外感
主癥:身熱,微惡風寒,少汗,頭昏,心煩,口干,干咳少痰,舌紅少苔,脈細數。
 

證機概要:陰虧津少,外受風熱
表衛失和,津液不能
作汗。
治 法:滋陰解表
代表方藥:加減葳蕤湯

加減葳蕤湯
葳蕤滋陰潤燥為君藥
蔥白、豆豉、薄荷、桔梗解表宣肺,止咳利咽為臣藥
白薇涼血清熱而除煩渴為佐
甘草、紅棗甘潤滋脾亦為佐
預防調護
生活上應慎起居、適寒溫。
注意鍛煉,增強體質。
預防服藥
防止交叉感染
認真護理
結語
定義
病因
辨證
代表方
臨證備要
辨清病邪性質。
分清病邪輕重、兼夾。
注意傳變。
辨證施治
辨風寒、風熱、暑濕
辨有無正氣不足
辨有無傳變
證治要點
1臨床首辨風寒、風熱
2偏寒偏熱不明顯者可用辛平輕劑
3表寒里熱者,當解表清里、宣肺泄熱。
4時行感冒癥狀重者,辨證 以風熱
多見,應重用清熱解毒之品。有
并發癥及兼夾證者應適當兼顧。

5小兒感冒夾驚、夾食者,當配合
熄風止痙或消食導滯之品。
6老人、嬰兒及時感重癥,病情傳變,化熱入里,又當與溫病互參。
7原有宿疾,或因感冒誘發者,應
根據標本先后,輕重主次而治療。
8虛體感冒,根據氣虛、陰虛的不同酌加扶正之品。
 



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