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肺癰

肺癰
定義
肺癰是肺葉生瘡,形成膿瘍的一種病證,屬內癰之一。臨床以咳嗽、胸痛、發熱、咯吐腥臭濁痰,甚則膿血相兼為主要特點。
歷史沿革
1《內經》無肺癰的病名。
2《金匱要略》首先提出該病,并列專篇論述。《肺萎肺癰咳嗽上氣病脈證治》指出“咳而胸滿,振寒,脈數,咽干不渴,時出濁唾腥臭,久久吐膿如米粥者,為肺癰。”“若口中辟辟燥,咳即胸中隱隱痛,脈反滑數,此為肺癰,咳唾膿血。”說明肺癰的臨床特點,是有寒熱、咳嗽、胸痛、咯痰腥臭或有膿血。并指出病因是“風中于衛,呼氣不入,熱過于營,吸而不出;風傷皮毛,熱傷血脈,風舍于肺,其人則咳,口干喘滿,咽燥不渴,多唾濁沫,時時振寒,熱之所過,血為之凝滯,蓄結癰膿,吐如米粥;始萌可救,膿成則死。”指出起因于外感,風熱傷肺,以致氣血凝滯,而成癰膿。治療上強調“始萌可救,膿成則死”即早期治療的重要性。并以葶藶大棗瀉肺湯用于膿尚未成,肺氣壅塞,咳嗽喘逆者;以桔梗湯治療膿成,濁唾腥臭,吐膿如米粥者,采取祛邪排膿為主的治法。

3隋《諸病源候論.肺癰候》“肺癰
者,由風寒傷于肺,其氣結聚所
成也。肺主氣,候皮毛,勞傷血
氣,腠理則開,而受風寒;其氣
虛者,寒乘虛傷肺,寒搏于血,
蘊結成膿;熱又加之,積熱不散,
血敗為膿。”

強調正虛感邪是肺癰的致病病因,
病初雖有感受風寒而起者,但之
所以化膿成癰,與熱邪不散有密
切關系,所謂“積熱不散,血敗成
膿。”

4唐《千金要方.肺癰》提出葦莖
湯,并指出服后“當有所見吐膿血”
5《外臺秘要》列有肺癰方九首,
并在桔梗湯基礎上加地黃、當歸、
白術、薏苡仁、敗醬、桑白皮治
療肺癰經久不愈,氣血虛弱者,
沿用至今。


6宋《圣惠方》將肺癰列入癰疽,
具體指明癰疽“五善七惡”的各種
癥狀,對深入觀察病情,判斷預
后有參考價值。
7元.齊德之《外科精義》將肺癰
稱為肺瘡,并指出預后,凡病進
邪盛。如嘔膿不止、面赤脈大者,
預后不良;病退邪衰,如嘔膿自
止、脈短而澀者,預后良好。

8明.陳實功《外科正宗.肺癰論》
對肺癰的臨床表現,觀察細致,
指明判別病情順逆的依據,具有
臨床實際意義。其中提到“指甲紫
而帶彎”類似現代的杵狀指。并提
出完善的治療方法。

9《壽世保元.肺癰》提到用生黃
豆驗口味的診斷方法。
10清.喻昌《醫門法律》對本病的
治療強調清肺熱的重要性,“清一
分肺熱,即存一分肺氣”。
11《張氏醫通》談到忌用溫補保
肺藥和發汗藥。


12《類證治裁.肺萎肺癰》說“肺癰
由熱蒸肺竅,至咳吐臭痰,胸脅
刺痛,呼吸不利,治在利氣疏痰,
降火排膿。”指明肺癰的基本病機
和主要治則。
 

該病相當于現代醫學的肺膿
腫。其他如化膿性肺炎、肺壞疽、
支氣管擴張、支氣管囊腫、肺結
核空洞等伴化膿感染者,可參照
之。
病因病機
一、病因
1感受風熱 2痰熱素盛
二、病機
病位在肺,屬邪熱郁肺,蒸液
成痰,邪阻肺絡,血滯為瘀,而
致痰熱與瘀血互結,蘊釀成膿,
血敗肉腐化膿,肺損絡傷而膿出。
診查要點
一、診斷依據
1臨床表現
2驗痰法
3驗口味
4體征
二、病證鑒別

1肺癰與痰熱蘊肺證
2肺癰與風溫
三、相關檢查
1血常規
2痰涂片、痰培養、血培養
3胸片、肺CT
辨證論治
一、辨證要點
屬實熱證。
二、治療原則
治以祛邪為原則,采用清熱
解毒、化瘀排膿的治法,膿未成
應清肺消癰,膿已成需排膿解毒。
三、證治分類

葦莖湯出自《千金要方》
葦莖清解肺熱,
薏苡仁、冬瓜仁、桃仁化濁行瘀。
現代研究葦莖要用90-120克,冬
瓜仁要用30-60克,排膿清肺效果
較好。

如金解毒散出自《景岳全書》
黃芩、黃柏、黃連、梔子清熱解
毒;桔梗、甘草祛痰排膿。
現代研究適用于熱勢重或伴膿毒
血癥者。

加味桔梗湯出自《醫學心悟》
桔梗、苡仁排膿解毒;
貝母、橘紅、甘草化痰止咳;
銀花清熱解毒;
葶藶子泄肺逐痰;
白芨止血消腫。

桔梗杏仁煎出自《景岳全書》
桔梗、杏仁、貝母、夏枯草化痰
散結;
銀花、連翹、紅藤清熱解毒;
枳殼寬胸下氣;
百合、麥冬、阿膠、甘草養陰潤
肺。

預防調護
1注意寒溫適度,起居有節,禁煙
酒及辛辣食物。
2觀察體溫、呼吸、脈搏、心率及
咳嗽、咯痰,注意痰液引流。
3飲食清淡,多食蔬菜,忌油膩厚
味。
結語
1臨床特征是咳吐大量腥臭膿血濁
痰。由于熱邪犯肺,內蘊不解,
以致熱壅血瘀、血敗肉腐而化膿
成癰。
2病位在肺,屬實熱證候。病理演
變分為初期、成癰期、潰膿期、
恢復期。


3治療以清熱消癰,解毒排膿為主。
4凡患本病如能早期確診,及時治
療,在未成膿前能使癰腫得到部
分消散,則病情較輕,療程較短。
5老人、兒童和飲酒成癖者患之,
因正氣虛弱,或肺有郁熱,預防
其病情遷延生變。


6潰膿時是病程順與逆的轉折點:
(1)順證:潰后聲音清朗,膿血
稀而漸少,臭味轉淡,飲食知味,
胸脅少痛,身體不熱,坐臥如常,
脈象緩滑。
(2)逆證:潰后音嘎無力,敗血
如敗鹵,腥臭異常,氣喘,鼻煽,
胸痛,坐臥不安,飲食少進,身

熱不退,顴紅,爪甲青紫帶彎,
脈短澀或弦急,為肺葉腐敗之惡
候。
臨證備要
1在癰膿初潰時,蓄結之膿毒尚盛
邪氣仍實,決不能忽視膿毒的清
除。
2防止發生大咯血。
3不可濫用溫補保肺藥,尤忌發汗
損傷肺氣;注意大便通暢。
4潰入胸腔成膿胸,注意引流。
 



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