當前位置:首頁 > 醫源資料庫 > 醫學文檔庫 > 中醫幻燈庫 > 肺癆

肺癆

肺癆
定義
肺癆是具有傳染性的慢性虛弱
疾患,以咳嗽、咯血、潮熱、盜
汗以及身體逐漸消瘦為主要臨床
特征。
相當于西醫學的肺結核

全球結核病面臨的四大問題:
1結核病被嚴重忽視。
2結核病人數在全球范圍內有明顯
上升趨勢,結核病的幽靈又回到
了發達國家,如美國從1985年到
1992年病人增加20%,意大利增
加27%。

3多耐藥結核病增加,1992年紐約
1/3以上結核病耐一種藥,約1/4耐
利福平、異煙肼兩種藥,對結核
病人治療不當或治療的管理不善
是滋生該病的溫床,聽由該病廣
泛傳播則在將來的年代里結核病
有可能成為一個不治之癥。

4結核病和愛滋病雙重感染人類雖
有1/3感染結核,但絕大多數并不
發病,一旦感染HIV病毒則失去
對結核病的免疫控制,據估算到
2000年雙重感染者將占結核病病
人的7%,而亞洲結核病人中10%
的發病可歸因于HIV感染。
歷史沿革
《內經》有最早的文獻記載,認
為本病屬虛勞范疇,并生動描述
了其主癥。
《素問.玉機真臟論》“大骨枯槁,
大肉陷下,胸中氣滿,喘息不便
內痛引肩項,身熱,脫肉破捆…
…肩髓內消。”

漢.張仲景指出本病的一些常見
的合并癥。
《金匱要略.血痹虛勞病脈證并治》
有“若腸鳴、馬刀、俠癭者,皆為勞得之。”
 

漢《中藏經.傳尸》已認識到與病人直接接觸引起傳染的可能性
指出并非局限于家族,“傳尸者非一門相染而成也……或問病吊
喪而得,或朝走暮游而逢”。只要“人之氣血衰弱,臟腑虛羸”,
即可“染而成疾”。

隋《諸病源候論.尸注候》有“死后復易傍人,乃至滅門”之說,又《骨注候》“……令人氣血減耗,肌肉消盡,骨髓間時翕翕而熱,或戢戢而汗,柴瘦骨立”,是對肺癆晚期證候的描述。

唐.孫思邈《千金方.九蟲》提出“勞熱生蟲在肺”,明確病位在肺。
王燾《外臺秘要.卷十六》也指出“肺勞熱,損肺生蟲”,“生肺蟲,在肺為病”。
二者都提出肺癆病是由一種特殊的肺蟲引起,是很大的進步。

宋元時期對本病的研究大有進展。
宋.陳言《三因方》與宋.嚴用和
《濟生方》列“癆瘵”專篇用以區分于一般的虛勞。

元.朱丹溪對病機的研究最有成就。
《丹溪心法》“蓋勞之由,因人之
壯年,氣血完聚,津液充滿之際,
不能保養性命,酒色是貪,日夜
耽嗜,無有休息,以致耗散真元
虛敗精液”強調該病形成的內在因
素。并認為病機是火盛金衰,治
療切忌大寒大熱。指明用藥方向。


明.龔廷賢《壽世保元.勞瘵》進
一步闡述了病機“夫陰虛火動,勞瘵之疾,由相火上乘肺金而成之也。傷其精則陰虛而火動耗其血則火亢而金虧。”
清.李用粹《證治匯補.勞瘵》提出“痰瘀稽留”之說,在病機演變上又有所發揮。

明.李中梓《醫宗必讀.虛癆.傳尸勞瘵》進一步提出“補虛以補其元,殺蟲以絕其根”的治療大法。
明.綺石《理虛元鑒》總結治虛之經驗,認為“治虛有三本,肺脾腎是也。肺為五臟之天,脾為百骸之母,腎為性命之根,治肺治脾、治腎,治虛之道畢矣。”

明.葛可久《十藥神書》收載十方,為治療肺癆我國現存的一部專著。
明.虞摶《醫學正傳.勞極》則提出“殺蟲”和“補虛”兩大原則。
至此肺癆理法方藥已日趨完備。
病因病機
一、病因
(一)感染“癆蟲”
(二)正氣虛弱
1稟賦不足 3病后失調
2酒色勞倦 4營養不良
二、病機
診查要點
一診斷依據
1有與肺癆病人長期密切接觸史。
2以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及形體明顯消瘦為主要臨床表現。
3初期病人僅感疲勞乏力、干咳、食欲不振、形體逐漸消瘦。

二、病證鑒別
1肺癆與虛勞
二者均有身體消瘦體虛不復的特
點。不同在于:
虛勞緣內傷虧損,是多種慢性疾病
虛損證候的總稱。病位五臟并重,
以腎為主,病理以陰陽為綱。

肺癆是一獨立的慢性傳染病。病
位在肺,病理主要在陰虛,初起
病情多輕,發病多緩,逐漸加重。
2肺癆與肺萎
二者病位均在肺,肺癆后期可轉
為肺萎重癥,但肺萎是以咳吐濁
唾涎沫為主癥,而肺癆是以咳嗽、
咳血、潮熱、盜汗為特點。

三、相關檢查
1X線
2結核菌素試驗
3痰找結核菌
4血沉
辨證論治
一、辨證要點
辨病變臟器及病理性質。
二、治療原則
治療當以補虛培元和抗癆殺蟲。
三、證治分類

1肺陰虧損
癥狀:干咳、咳聲短促、或咯少
量粘痰、或痰中帶血絲、色鮮紅、
胸部隱隱悶痛、午后自覺手足心
熱、或少量盜汗、皮膚干灼、口
干咽燥、疲倦乏力、納食不香、
苔薄白、邊尖紅、脈細數。

證機概要:陰虛肺燥、肺失滋潤
肺傷絡損
治法:滋陰潤肺
方藥:月華丸

2虛火灼肺
癥狀:嗆咳氣急、痰少質粘、或
吐痰黃稠量多、時時咯血、血色
鮮紅、混有泡沫痰涎、午后潮熱、
骨蒸、五心煩熱、顴紅、盜汗量
多、口渴心煩、失眠、急躁易怒、
或胸脅掣痛、男子遺精、女子月
經不調、消瘦、舌干紅、苔薄黃
而剝、脈細數。

證機概要:肺腎陰傷、水虧火旺
燥熱內灼、絡損血溢
治法:滋陰降火
代表方:百合固金湯合秦艽鱉甲

3氣陰耗傷
癥狀:咳嗽無力、氣短聲低、咳
痰清稀色白、量較多、偶或夾血、
或咯血、血色淡紅、午后潮熱、
伴有畏風、怕冷、自汗與盜汗并
見、納少神疲、便溏、面白無華、
顴紅、舌質光淡、邊有齒痕、苔
薄、脈細弱而數。

證機概要:陰傷氣耗、肺脾氣虛
肺氣不清、脾虛不健
治法:益氣養陰
代表方:保真湯
參苓白術散

4陰陽虛損
癥狀:咳逆喘息、少氣、咯痰色
白有沫、或夾血絲、血色暗淡、
潮熱、自汗、盜汗、聲嘶或失音、
面浮肢腫、心慌、唇紫、肢冷、
形寒、或見五更泄瀉、口舌生糜、
大肉盡脫、男子遺精陽痿、女子
經閉、苔黃而剝、舌質光淡隱紫、
少津、脈微細而數、或虛大無力。

證機概要:陰傷及陽、精氣虛竭
肺、脾、腎三臟俱損
治法:滋陰補陽
代表方:補天大造丸
預防調護
1未病之前,防重于治
2既病之后,積極治療
結語
1肺癆是具有傳染性的慢性虛弱疾
患,以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗
及身體逐漸消瘦為主要臨床特征。
2病由癆蟲所致,病位在肺,與脾
腎等臟有關。
3病理性質主在陰虛,進而陰虛火
旺,或氣陰兩虛、甚則陰損及陽。

4治療應以補虛培元和治癆殺蟲為
原則,調補臟器重點在肺,并注
意臟腑整體關系,同時補益脾腎。
5以滋陰為主法,火旺者兼以清火
合并氣虛、陽虛者,則當同時兼
顧。
臨證備要
1辨主癥治療
2重視補脾助肺
3掌握虛中夾實的特殊性
4忌苦寒太過傷陰敗胃
5在辨證基礎上配合抗癆殺蟲藥物。
 



頁:
返回頂部】【打印本文】【放入收藏夾】【收藏到新浪】【發布評論



察看關于《肺癆》的討論


關閉

網站地圖 | RSS訂閱 | 圖文 | 版權說明 | 友情鏈接
Copyright © 2008 39kf.com All rights reserved. 醫源世界 版權所有 蘇ICP備2023000612號-9 | 增值電信業務經營許可證:蘇B2-20230864
醫源世界所刊載之內容一般僅用于教育目的。您從醫源世界獲取的信息不得直接用于診斷、治療疾病或應對您的健康問題。如果您懷疑自己有健康問題,請直接咨詢您的保健醫生。醫源世界、作者、編輯都將不負任何責任和義務。
本站內容來源于網絡,轉載僅為傳播信息促進醫藥行業發展,如果我們的行為侵犯了您的權益,請及時與我們聯系我們將在收到通知后妥善處理該部分內容
聯系Email:w39kf_admin@163.com