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肺脹

肺脹

 

定義
肺脹是多種慢性肺系疾患反
復發作,遷延不愈,導致肺氣脹
滿,不能斂降的一種病證。臨床
表現為胸部膨滿,憋悶如塞,喘
息上氣,咳嗽痰多,煩躁,心悸,
面色晦暗,或唇甲紫紺,脘腹脹
滿,肢體浮腫等。

病程纏綿,時輕時重,經久難愈,
嚴重者可出現神昏、驚厥、出血、
喘脫等危重證候。
相當于現代醫學的慢性阻塞
性肺病、肺原性心臟病等。


慢性阻塞性肺疾病
是一種具有氣流受限特征的疾病,
氣流受限不完全可逆、呈進行性發展,
與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常
炎癥反應有關。
肺功能檢查對確定氣流受限有重要
意義,在吸入支氣管舒張劑以后,測
FEV1<80%預計值,并且FEV1/FVC
<70%。

慢性阻塞性肺病與慢性支氣
管炎和肺氣腫密切相關,當后兩
者肺功能檢查出現氣流受限,并
且不能完全可逆時,則能診斷慢
性阻塞性肺病,否則不能診斷。

肺原性心臟病
分為急性肺原性心臟病和慢性肺
原性心臟病兩類,前者的形成主要由
于來自右心或靜脈系統的栓子進入了
肺循環,造成肺動脈主干或分支栓塞
而致,后者則由于支氣管和肺組織或
肺動脈及其分支的原發病而引起的肺
動脈高壓而導致的心臟病變。

歷史沿革
1《內經》即有肺脹的記載,如《
靈樞.經脈篇》“肺手太陰脈…….
是動則病肺脹滿膨膨而喘咳”,《
靈樞.脹論》“肺脹者,虛滿而喘
咳”,說明肺脹是一種虛實相兼的
復雜證候。

2《金匱要略》提出肺脹的特點及
方藥。“上氣喘而躁者,屬肺脹,
欲作風水,發汗則愈。”“咳而上
氣,此為肺脹,其人喘,目如脫
狀,脈浮大者,越婢加半夏湯主
之。”“肺脹咳而上氣,煩躁而喘,
脈浮者,心下有水,小青龍加石
膏湯主之。”

指出肺脹的特點是咳而上氣,
喘,煩躁,目如脫狀。此外,同
篇中也有不少咳逆上氣的條文,
也屬于肺脹的范圍。觀《金匱》
中條文,肺脹的病機,似屬素有
水飲內蓄,因外感而觸發,其證
候類型有寒飲郁肺的射干麻黃證,
痰濁壅塞的皂莢丸證,水飲內結

的澤漆湯證,水飲上迫的厚樸麻
黃湯證,飲熱互結熱盛于飲的越
婢加半夏湯證,飲熱互結飲盛于
熱的小青龍加石膏湯證,為后世
治療肺脹的基礎。

3《千金藥方.肺實熱》指出肺實熱
所致肺脹。“右手寸口氣口以前脈
陰實者,手太陰經也,病苦肺脹
汗出,若露上氣喘,咽中塞,如
欲嘔狀,名曰肺實熱也。”并指出
“肺脹氣搶脅下熱痛”,“肺脹脅滿
嘔吐上氣”等癥狀也屬肺實熱證的
表現。

4《圣濟總錄.肺藏門》指出:“其
證氣滿脹,膨膨而咳喘”,說明肺
脹的特點是既咳且喘,而且有氣
滿脹感。如無脹滿,則咳歸咳嗽,
喘歸氣喘,說明肺脹是作為一個
獨立的病名出現。

5《丹溪心法.咳嗽》謂“肺脹而嗽,
或左或右,不得眠,此痰挾瘀血
礙氣而病,宜養血以流動乎氣,
降火疏肝以清痰。”“有嗽而肺脹
壅遏不得眠者,難治。”說明了肺
脹與痰瘀互結有關,如果肺脹壅
遏不能平臥,治療比較困難。

在治療上丹溪提出痰挾瘀血者用
四物湯加桃仁、青皮、竹瀝、姜
汁、坷子之類。無外邪而內虛之
肺脹,治宜斂肺化痰,用坷子、
海浮石、香附、瓜蔞仁、青黛、
半夏、杏仁、姜汁為末,蜜調噙
化之。這些理論對后世的影響大。


6李用粹《證治匯補.咳嗽》認為
肺脹當分虛實兩端,并指出治法
“又有氣散而脹者,宜補肺,氣
逆而脹者,宜降氣,當參虛實而
施治。”


病因病機
診查要點
一、診斷依據
1有慢性肺系疾患,反復發作。
2常因外感誘發。
3臨床表現。
4日久及心,嚴重出現喘脫、昏迷、出血。


二、病證鑒別


三、相關檢查
1胸片及肺CT
2心電圖
3血氣分析
4血常規、血液流變學
5血液生化

辨證論治
一、辨證要點
1辨虛實:屬本虛標實。
夾有水飲:心下悸、氣逆、面浮、
目如脫。
夾有痰濁:粘痰、濁痰壅塞、不
易咯出。
夾有 氣滯:胸部脹滿。


夾有瘀血:面色晦暗、唇舌發青、
手足青黑。
早期以氣虛為主,或氣陰兩虛,
病位在肺、脾、腎;后期氣虛及
陽,甚則陰陽兩虛,病位在肺、
腎、心。
治療要在扶正的基礎上祛邪。


2辨標本:肺脹兼感外邪,以致
癥狀加重,當急則治其標,解表
宣散,逐飲化痰,利氣降逆,調
氣行血,辨其何者為主,分別施
治。標證得解,仍當緩圖治本。

二、治療原則
抓住治標、治本兩方面。
三、證治分類
1痰濁壅肺
癥狀:胸膺滿悶、短氣喘息、稍
勞即著、咳嗽痰多、色白粘膩或
呈泡沫、畏風易汗、脘痞納少、
倦怠乏力、舌暗、苔薄膩或濁膩、
脈小滑。

證機概要:肺虛脾弱、痰濁內生
上逆干肺、肺失宣降
治法:化痰降氣、健脾益肺
代表方:蘇子降氣湯合三子養親。
蘇子降氣湯
岳美中:本方以蘇子為主,其主要作
用有三:一為除寒溫中,一為降逆定
喘,一為消痰潤腸。蘇子得前胡,能
降氣祛痰,驅風散積;得厚樸、陳皮、
生姜,能內疏痰飲,外解風寒;得當
歸,能止咳和血,潤腸通便;得肉桂
能溫中散寒。加沉香納氣入腎,同肉

桂相伍,治上盛下虛,更為有力。此
方有行有補,有潤有燥,治上不遺下
標本兼顧,為豁痰降氣,平喘理嗽,
利胸快膈,通秘和中,納氣歸元之方
劑。

—岳美中醫案集

2痰熱郁肺
癥狀:咳逆、喘息氣粗、胸滿、
煩躁、目脹睛突、痰黃或白、粘
稠難咯、或伴身熱、微惡寒、汗
不多、口渴喜飲、溲赤、便干、
舌邊尖紅、苔黃或黃膩、脈數或
滑數。

證機概要:痰濁內蘊、郁而化熱
痰熱壅肺、清肅失司
治法:清肺化痰、降逆平喘
代表方:越婢加半夏湯或桑白皮
湯加減。

3痰蒙神竅
癥狀:神志恍惚、表情淡漠、譫
妄、煩躁不安、撮空理線、嗜睡、
甚則昏迷、肢體抽動、抽搐、咳
逆喘促、咯痰不爽、苔白膩或黃
膩、舌質暗紅或淡紫、脈細滑數。


證機概要:痰蒙神竅、引動肝風
治法:滌痰、開竅、熄風
代表方:滌痰湯加減。

4陽虛水泛
癥狀:心悸、喘咳、咯痰清稀、
面浮、下肢水腫、甚則一身悉腫、
腹部脹滿有水、脘痞、納差、尿
少、怕冷、面唇青紫、苔白滑、
舌胖質黯、脈沉細。

證機概要:心腎陽虛、水飲內停
治法:溫腎健脾、化飲利水
代表方:真武湯合五苓散。

5肺腎氣虛
癥狀:呼吸淺短難續、聲低氣怯、
甚則張口抬肩、倚息不能平臥、
咳嗽、痰白如沫、咯吐不利、胸
悶心慌、形寒汗出、或腰膝酸軟、
小便清長、或尿有余瀝、舌淡或
黯紫、脈沉細數無力或有結代。

證機概要:肺腎兩虛、氣失攝納
治法:補肺納腎、降氣平喘
代表方:平腎固本湯合補肺湯。

預防調護
防止經常感冒、內傷咳嗽遷延發展成為慢性咳喘,是預防形成本病的關鍵。
臨證備要
1掌握證候的相互聯系。
2老年、久病防止感邪惡化。

結語
肺脹因久病咳喘而引起,一般
多屬進行性加重,及時治療咳喘
則可使病勢減輕。《金匱》于肺
脹中提到:“上氣,面浮腫,肩
息,其脈大,不治,又加利尤甚”
說明肺脹如果發生面浮,喘息動
肩,是肺氣壅逼,金令不降,加

之脈浮大,氣不能攝納,故曰不
治,如再加下利,則氣脫液竭,
其病益甚,故預后不良。
肺脹是久患咳喘,以致胸中煩
悶脹滿,喘咳上氣的慢性疾病,
是正虛邪實、虛實夾雜的證候,
正虛主要是肺腎兩虛(氣虛或陰
虛)及脾腎陽虛,邪實則可夾有

水飲、痰熱、氣滯、血瘀,辨證
要分辨虛實及標本,證候中常見
痰濁壅肺、痰熱郁肺、痰蒙神竅、
肺腎氣虛、陽虛水泛五個證候,
可相互兼夾轉化,夾雜出現。

現代研究
目前關于肺氣腫和肺心病的現代
研究,一般可分為兩方面:
1用現代醫學的方法對中醫辨證
進行研究;
2中醫的分型辨證和治法的臨床
研究。

關于對中醫辨證的研究,主要是
探討肺氣腫和肺心病的瘀血問題,
發現活血化瘀的中藥制劑能改善
病人的甲皺微循環和血液流變學。
對肺心病舌診研究發現,紫舌以
心脾腎陽虛水泛型,痰濁蔽竅型,
元陽欲絕型,熱郁傷絡型為主,
紅舌以脾腎虛外感型為主。
 



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